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MEBT/ MEBO 在高原地区的应用体会
大面积深度烧伤的治疗在高海拔的甘孜藏族自治州一直是个难题.临床实践证明,皮肤原位再生医疗技术(MEBT/ MEBO) 在高原藏区治疗大面积深度烧伤有效地提高了患者的生存率,降低了愈后残疾率,操作简便、费用低廉、疗效快、实用性强.技术要点:必须规范应用MEBT/ MEBO,早期及时清创,耕耘、薄化,使坏死组织液化排除; 病房温度保持在28℃ ~30℃,湿度在50%以上以发挥佳药效; 及时、高效、足量使用抗生素,有效控制感染后,及时停用抗生素; 给予静脉高营养; 预防并发症:常规应用破伤风抗毒素; 重症患者早期行气管切开; 避免多器官功能衰竭; 预防深静脉血栓形成,改善心、脑、肾血液循环; 预防应激性溃疡发生等.
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注射吸毒致破伤风四例
本组4例,均为我院1997年～2000年收治的因使用不洁注射器反复肌肉注射或静脉注射海洛因所致的破伤风,均无外伤史,有典型的反复注射毒品史.临床表现:张口困难、颈强直、阵发性抽搐及角弓反张.查体:前臂或臀部密布针眼或瘀斑,其中1例臀部有脓肿形成,1例前臂有多个直径0.5～2cm的脓肿.入院后予以脓肿切开引流;解痉、控制抽搐;应用破伤风抗毒素和抗生素;补充水、电解质及高热量营养;保持呼吸通畅,2例行气管切开术,其中1例经气管插管、呼吸机辅助呼吸的同时给予肌肉松驰剂,直至病情稳定,破伤风抽搐症状基本控制,同时配合药物依赖脱毒治疗.结果:2例痊愈出院,1例病情稳定后自动出院,1例女性患者治疗8d因并发脑疝死亡.
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中国破伤风免疫预防专家共识
破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染,目前仍是一个严重的公共卫生问题.破伤风杆菌为专性厌氧菌,在自然界分布广泛,可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等,主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体,常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况.破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的潜在致命性疾病.本文是关于破伤风免疫预防的专家共识,目的是预防开放性外伤后的破伤风并协助制定临床决策.根据国内外破伤风的流行病学调查结果、受伤人群的类型、伤口的暴露情况和免疫预防误区等的研究显示,预防破伤风至关重要的措施是良好的伤口处理和免疫接种.本共识描述了破伤风免疫预防过程的时间表,包括婴幼儿的破伤风免疫接种程序、妊娠期妇女的破伤风免疫接种程序、潜在高危人群的破伤风免疫接种程序、免疫缺陷患者的破伤风免疫接种程序和HIV感染母亲所生儿童的破伤风免疫接种流程.本共识仅提供学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗条件而定.
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破伤风抗毒素脱敏注射中发生严重过敏性休克一例
在急诊工作中,为了预防破伤风的发生,常规对外伤、烧伤等患儿进行破伤风抗毒素注射,而皮试呈阳性反应的患儿需要接受脱敏注射.本文报告1例患儿在脱敏注射过程中发生严重过敏性休克,后被及时抢救脱险的经过.
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猫抓致眼球穿孔伤一例
患者,男,5岁,因右眼被猫抓伤后3天于2001年6月27日入院,住院号62006197.入院前3天患儿因捕捉家养的猫时被抓伤右眼,当即流血啼哭,在当地卫生院注射青霉素,破伤风抗毒素,滴氯霉素眼液后嘱及时转我院治疗.
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破伤风抗毒素迟发性过敏一例
患者,女,33岁.以"右眼外伤伴疼痛、出血半小时"于2002年7月11日在我院包扎治疗.遵医嘱在患者左前臂掌侧下段作破伤风抗毒素皮试.皮试时皮丘无红肿、痒感,皮试结果呈阴性.即给予破伤风抗毒素1500U肌肉注射,当天无不适.后来在7月15日患者原皮试部位,出现直径约2 cm的红斑,并伴有痒感.
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执业医师维权与自律Ⅴ．医疗纠纷中的因果关系(三)
3.特异体质与医疗过失竞合:案例4 男性患者,5岁.因下唇外伤到某医院急诊科就诊.值班医师清创缝合后嘱注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),值班护士未按规定行过敏试验而直接给患者进行脱敏注射.药物注射2 min后患者突发颜面、颈项及全身大面积荨麻疹,继而口唇青紫,呼吸困难,血压80/60 mm Hg,医师即行紧急救治,2 h后患者脱离危险,呼吸渐平稳,4 h后荨麻疹渐消失.患者家长以用药致患者生命危险为由,提出医疗事故争议并要求赔偿.
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破伤风抗毒素皮内试验致过敏性休克1例
1 病例报告患者男,25岁.因左眉弓外伤30 min来我院急诊科就诊.查体:意识清楚,呼吸平稳,精神可,左眉弓处挫裂伤,轻度污染,活动性出血.清创缝合后,给予注射破伤风抗毒素.注射前按照破伤风抗毒素说明书进行过敏试验.皮内注射后3 min,患者自诉胸闷不适,继而倒地,呼之不应,面色苍白,大汗,四肢发凉,呼吸急促;测量血压80/39 mmHg,心率130/min.考虑破伤风抗毒素致过敏性休克.立即将患者头偏向一侧,皮下注射盐酸肾上腺素注射液1mg,静脉注射地塞米松磷酸钠5 mg;迅速建立静脉通道,盐酸多巴胺40 mg加入5％葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注;同时给予吸氧和心电监护.15 min后,患者神志逐渐恢复,面色渐转红润,50 min后呼吸、心率、血压恢复正常.继续观察8h,生命体征平稳,改为肌内注射破伤风免疫球蛋白,未出现上述症状.
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破伤风抗毒素致加速型血清病1例
1 病例报告患者男,28岁.因右手外伤来我院就诊.常规处置伤口后,在患者否认注射免疫血清史、药物过敏史、家族过敏史后,给予注射破伤风抗毒素(TAT).TAT皮试液配制、注射方法及判定标准均严格按照《护理技术操作手册》进行.20 min后,皮试处皮丘隆起,直径约1.5 cm,周围有红晕,无伪足,皮试结果评定为阳性.采用脱敏注射法,将TAT液体稀释后分4次注射,每次间隔15 min,注射完毕观察30 min无不良反应.
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脱敏注射破伤风抗毒素引发过敏性休克1例
1 病例报告患者男,27岁.因右手示指挫裂伤来我部急诊,清创后拟注射破伤风抗毒素(TAT)治疗.既往对青霉素过敏,对桃、杏、海鲜等食物过敏.行TAT皮试结果阳性,结节约9 mm,表面红.告知患者有过敏可能,并签字同意后行脱敏注射治疗.注射第1针(0.1 ml)后患者未诉明显不适;间隔30 min后注射第2针(0.2 ml),约15 min患者突然诉头晕,精神萎靡,即测血压为80/50 mmHg.立即嘱患者平卧,吸氧,测血糖5.5 mmol/L、血氧饱和度0.99、脉搏48～53/min.诊断为过敏性休克.
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破伤风抗毒素致过敏性休克1例
1 病例报告患者男,24岁.因训练时不慎致右手外伤来我队就诊.经清创缝合术后,给予破伤风抗毒素(TAT)注射.皮内过敏试验显强阳性,遂采用TAT脱敏注射法,第1次注射完毕后,患者诉略感胸闷,观察30 min,待症状缓解后,注射余下3针,每次间隔30 min.注射完毕后,患者诉胸闷伴局部瘙痒.查体:头部、颈后及双前臂斑疹、斑丘疹,有抓痕.给予吸氧,口服氯苯那敏、地塞米松及维生素C等对症处理,症状好转后离开.30 min后出现面部潮红、全身瘙痒、烦躁、胸闷、心悸、怕光,前来复诊.查体:神志清楚,四肢及头面部丘疹、风团,融合成片,血压100/60 mmHg,呼吸28次/min,脉搏98/min.
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破伤风抗毒素致延缓型血清病1例
1 病例报告患者男,45岁.因被生锈铁钉扎伤来我门诊部就诊.伤口清创包扎后,给予破伤风抗毒素1500U脱敏注射.注射后观察30 min无不良反应,患者自行离开.7天后,注射部位出现红肿、瘙痒,遂再次就诊.查体:体温36.8℃,心率72/min,血压110/80 mmHg,4个注射部位均可见一圆形红斑,直径约4 cm,无破溃,无渗出.
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破伤风抗毒素脱敏注射发生变态反应1例
1 病例报告患者女,23岁.因注射破伤风抗毒素3h后出现全身红色斑丘疹就诊.3h前因手指刀伤在我院注射破伤风抗毒素(TAT),因皮肤试验阳性,采用脱敏法注射,注射过程中无明显不适,注射后观察30 min离开.查体:脉搏100/min,血压118/60mmHg;全身散布红色斑丘疹.考虑为TAT所致.立即静脉注射地塞米松10 mg,症状无明显好转,送体系医院.到达体系医院,立即给予心电监护,肌内注射马来酸氯苯那敏注射液10 mg,静脉注射维生素C2.0g.生命体征平稳,皮疹部分消退,住院观察,继续给予口服和静脉注射抗变态反应药物,皮疹逐渐消退,痊愈出院.
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基层部队使用破伤风抗毒素的误区及对策
破伤风抗毒素(TAT)是预防破伤风杆菌感染的生物药品，但基层部队在使用TAT中存在一定的误区。现报告如下。1 误区一是不少医务人员认为只要是外伤，不管伤口大小、污染程度、受伤时间，都应该注射1500 U 的TAT；二是多数人认为只要在受伤后24 h内使用都有效；三是基层医师不管患者是否注射过破伤风类毒素(TT)及TT注射时间的长短，外伤后都给予TAT注射；四是部分人认为只要对外伤患者及时注射免疫预防药物，就可以杜绝破伤风发生。
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基层使用破伤风抗毒素及脱敏方法的探讨
部队官兵为意外伤高发群体,使用破伤风抗毒素(TAT)较多.但我们在实际应用中发现,卫生员教材关于TAT使用及脱敏剂量与国家相关规定内容不一致,值得探讨.1关于TAT使用剂量在卫生员教材中,预防用TAT规格为每1ml含1500 U.而《中国生物制品规程》中规定,预防用与治疗用每1ml分别含TAT不得少于2000 U和3000 U.卫生员教材中TAT的剂量与《中国生物制品规程》规定不符.
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TAT皮试剂量改良和临床应用探讨
TAT是有效的预防和治疗破伤风的抗毒血清.但是很易使患者产生过敏反应,注射前做过敏试验是预防过敏反应发生的主要措施.在临床实践中,按传统的试验标准,往往因试验阳性率太高而频繁地为患者做脱敏疗法,而使患者产生紧张、恐惧、急躁、厌烦等情绪,同时增加工作量,甚至延误抢救时机.作者在1995年1月-2005年1月对1 567例患者TAT过敏试验进行了改良设计,并进行了临床观察和应用,取得了良好的效果,现总结如下:
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无针注射给药系统及应用
长期以来,为尽量避免传统注射剂固有的缺陷,药剂学家们一方面致力于开展非注射途径给药系统和微针注射给药技术的研究,另一方面积极开展无针注射剂(或称为无针注射给药系统)的研究.国外无针注射剂的研究已经全面展开,国内则刚刚起步.本文初步定义了无针注射剂的广义内涵,按无针注射器动力源差异和药物存在形式不同,用综合的分类方法对无针注射剂进行综述,系统介绍了无针注射剂作用机理、发展现状和不同型号研究产品的优缺点,并就存在的关键技术问题提出可能的解决方案.我们认为,随着无针注射给药系统研究的深入,无针注射药物品种将可能有更大的选择空间,蛋白质组学研究的推进将发掘更多适于无针注射给药的蛋白-多肽类药物,很多中药药效成分将可能适合于无针注射给药,大量基因治疗药物将以无针注射剂形式出现.对无针注射给药系统进行广泛深入的研究将是国内药剂学者共同面对的挑战和责任.
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破伤风抗毒素的皮试和过敏处理
破伤风抗毒素是外伤病人防治破伤风必不可少的药物.通过文献分析,破伤风抗毒素的过敏率较高,本文就破伤风抗毒素的过敏发生症状、假阳性的处理、脱敏治疗及过敏反应的处理进行介绍,提高对破伤风抗毒素的过敏反应认识和合理使用水平.
