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低位梗阻性黄疸的CT诊断
胆管梗阻是胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍,临床上出现以梗阻性黄疸为主要特征的胆汁代谢综合征.梗阻可发生于胆管的任何部位,而不同平面的梗阻性黄疸是由不同的疾病引起的.
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FOLFOX 4新辅助化疗方案在老年局限性低位直肠癌中的应用
目的：观察FOLFOX4新辅助化疗方案对老年局限性低位直肠癌患者的近、远期疗效及不良反应。方法选取2008年1月-2011年1月收治的老年局限性低位直肠癌患者68例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组先采用FOLFOX4方案进行新辅助化疗后再行手术治疗，对照组直接进行手术治疗，记录患者化疗反应情况与化疗前后肿瘤进展，对比2组保肛率及术后近远期疗效。结果观察组新辅助化疗总有效率为61骀．76％（21/34），化疗后肿瘤分期下降。观察组与对照组手术保肛率分别为93．55％、61．76％，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组与对照组术后2年累积生存率（0．605±0．079 vs．0．412±0．084）差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组出现便秘、腹泻、恶心、呕吐、中性粒细胞减少等不良反应的发生率较高，其中3例（8．82％）不耐受而终止化疗。结论术前采用FOLFOX4方案进行新辅助化疗可以显著改善老年局限性直肠癌肿瘤分期，提高手术保肛率与术后近、远期疗效，值得在临床推广使用。
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老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗分析
目的 观察老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果.方法 回顾性分析78例结直肠癌并发急性肠梗阻老年患者的临床资料.结果 Ⅰ期右半结肠切除吻合术23例,Ⅰ期左半结肠切除吻合术28例,乙状结肠单腔造口术12例,Mile′s术13例,直肠癌前侧切除术2例.术后感染5例,其中包括切口感染2例、泌尿系感染2例、肺部感染1例;吻合口瘘3例;多器官功能衰竭2例,术后并发症发生率为12.82%.其中76例患者痊愈或好转后出院占97.44%,死亡2例占2.56%.结论 老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻的治疗宜首选手术治疗方法,根据具体病情选择合适的手术方式,并做好围术期处理,可有效减少并发症,降低病死率.
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肛门外直视下切除吻合保肛治疗低位直肠癌22例体会
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,我国直肠癌75%以上为中低位直肠癌.近年来,由于对直肠癌的病理类型特点、肿瘤浸润和淋巴转移规律的认识及局部解剖的深入研究及手术方法,手术器械的改进,越来越多的低位直肠癌患者可行保肛手术.2005年1月-2010年10月我院对低位直肠癌患者22例实施肛门外直视下直肠癌切除闭合及吻合器吻合的保肛手术,效果满意,现报道如下.
关键词： 肛门外直视下切除闭合 吻合器 保肛术 直肠癌 低位 -
甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效能比较
随着生活水平提高,人们对于医疗服务的要求随之提高[1].麻醉是手术治疗的重要环节,麻醉效果不仅关系到手术成功实施,同时也关系到临床治疗效果,影响患者的预后和生活质量[2].本研究对我院低位硬膜外麻醉效果进行观察和分析,报告如下.
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腹腔镜下直肠癌低位保肛手术36例分析
目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术低位保肛门的疗效。方法：手术治疗下段直肠癌患者86例分为腹腔镜组36例和常规开腹组50例。比较两组的手术时间、手术成功率，出血量，住院天数及收获淋巴结数。结果：与开腹组相比，腹腔镜组在手术时间，手术成功率，出血量，住院时间，住院天数及收获淋巴结数上有统计学差异意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜行低位直肠癌保肛手术治疗，具有手术时间短，术中出血量少，手术成功率高，住院天数短及收获淋巴结多的优势，对治疗低位直肠癌保肛的患者有非常重要的临床意义。
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多层螺旋CT动态增强扫描对低位胆道梗阻的诊断价值
目的探讨多层螺旋C T动态增强扫描对低位胆道梗阻的诊断价值。方法53例低位胆道梗阻患者均进行3期动态增强扫描，延迟时间分别为27s、60s、90s。结果本组病例中，（1）胰头癌19例，增强扫描表现为等密度强化为主6例，稍低或低密度强化为主13例。胆胰管扩张12例，胆囊增大15例，肝内胆管明显扩张呈“软藤”征17例，胆总管下段突然狭窄截断10例。（2）十二指肠乳头癌13例，增强扫描表现为中度强化6例，轻度强化4例，明显强化3例。13例均有胆囊增大、胆胰管扩张，肝内胆管明显扩张呈“软藤”征10例。（3）胆总管下段结石21例，增强扫描均无强化。胆胰管扩张16例，胆囊增大8例，肝内胆管中度扩张呈“枯枝”征12例，胆总管下段均逐渐变细。结论多层螺旋CT动态增强扫描及MPR、4D重建，对低位胆道梗阻的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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低位妊娠64例临床特点及疗效分析
目的:对低位妊娠的发病原因和临床特点进行分析,进而对低位妊娠的临床治疗效果进行探讨.方法:选取了2008年-2011年的低位妊娠患者64例,进行了回顾性的分析.结论:采用MTX治疗低位妊娠具有安全、疗效好以及孕周大等等的优点,对于子宫低位妊娠患者来讲,通常采用超声检查就能够得到确诊.
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低位硬膜外麻醉用于老年人股骨颈骨折空心钉内固定术的体会
目的 探讨老年人股骨颈骨折空心钉经皮内固定及低位硬膜外麻醉的体会.方法 本组70例患者均选择连续硬膜外麻醉,L1~2或L2~3椎间隙穿刺成功后向头置管3.5 cm~5 cm,局麻药0.4%罗哌卡因(耐乐品).根据患者的年龄和体质情况给药5~12 mL,麻醉平面控制在T10以下,用药前先建立静脉通道,补充乳酸钠林格液,同时监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP).结果 本组患者均获得满意的麻醉效果,术中无麻醉并发症,无死亡病例.结论 低位硬膜外麻醉用于老年人股骨颈骨折空心钉经皮内固定术具有镇痛效果好,对呼吸、循环抑制轻微,对肝、肾功能影响小,平面容易控制,安全等优点,值得临床推广应用.
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保肛手术治疗低位直肠癌53例临床分析
目的 探讨低位直肠癌实施保肛手术的治疗方法及可行性.方法 回顾性研究我院自2001年1月-2006年12月收治的53例患者行保肛手术的临床资料.结果 随访1年～5年,吻合口复发3例,盆腔复发1例,局部复发率7.55%.因肝转移死亡4例,脑转移死亡2例,术后1,3,5年生存率分别为100%,88%,70%.结论 影响低位直肠癌保肛术后生存率的主因是血行转移,而不是局部复发.低位直肠癌实施全直肠系膜切除及扩大淋巴结清扫,在保证根治前提下,合理选择手术适应证,积极实施保肛手术是可行的.
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低位直肠癌根治术的护理配合
随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,直肠癌的发病率逐年上升,且越来越年轻化,故一旦确诊,应及早手术治疗.对于低位(齿状线以上6 cm～7 cm)直肠癌病人,采用经腹会阴联合根治术为佳选择,也是治疗直肠癌的经典术式,需切除乙状结肠系膜淋巴结引流区,包括肛提肌、肛门括约肌,做永久性人工肛门.该手术切除范围广,容易达到根治目的,但易损伤邻近器官;手术时间长(腹部、会阴两处进行手术),易导致感染;因此对术中配合要求极高.我院2011年6月-2013年1月对21例低位直肠癌病人采用经腹会阴联合根治术,临床效果基本满意.现将护理配合介绍如下.
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低位右心室间隔起搏与右室心尖部起搏的临床分析
目的：比较右心室心尖部起搏组与低位右室间隔起搏组的临床差异。方法收集23例行埋藏式心脏起搏器植入患者，分出右心室心尖部起搏组与低位右室间隔起搏组，对比两组间的手术成功率、手术时间、起搏阈值阻抗、术后 QRS波群时限、左室射血分数(LVEF)值等指标。结果两组间手术成功率、手术时间、术后起搏参数、LVEF值无明显统计学意义，低位右室间隔起搏组QRS波群时限明显短于右心室心尖部起搏组，短期内心功能无明显变化。结论低位右室间隔起搏术植入成功率高，较右心室心尖部起搏有一定优势，是安全有效的，将其作为一种埋藏式心脏起搏器植入的方式是可行的。
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低位颈内静脉穿刺术的临床应用
目的:探讨低位颈内静脉穿刺的方法和优缺点.方法:总结2003年6月至2006年6月,350例低位颈内静脉穿刺的临床资料.结果:此方法一次成功率＞90%,并发症＜1%.结论:低位颈内静脉是佳穿刺方法之一.
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瘘管切除远端缝合治疗低位复杂性肛瘘
近年来,我们采用瘘管切除远端缝合治疗低位复杂行肛瘘,疗效满意,现总结如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组49例,男45例,女4例;年龄19～53岁,均为低位复杂性肛瘘.
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保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌34例
目的：探讨保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床疗效。方法：选取我院低位中晚期直肠癌患者68例，将其随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用保肛术联合放、化疗进行治疗，对照组患者行Miles手术，比较两组术中、术后情况、保肛率、2年后复发及生存情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间分别为（151．3±20．6）min、（168．1±24．5）ml、（3．7±0．6）d、（10．8±1．9）d，均少于对照组，两组比较差异显著，P＜0．01，但术后排气时间两组比较差异无显著差异，P＞0．05；观察组患者总有效率、保肛率分别为82．4％、94．4％，对照组为55．9％、70．6％，两组对比差异有统计学意义，P＜0．05，但两组患者2年复发率及生存率比较差异无统计学意义，P＜0．01。结论：保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌效果较好，可有效提高患者生活质量，值得临床推广。
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胆道一期缝合术后护理体会
对于低位胆管梗阻患者,在全麻下实施十二指肠镜加腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术,以5-0可吸收线行胆管Ⅰ期缝合,术后患者康复顺利,各种引流管如期拔除,于术后第7 d拆线出院,现将术后护理体会总结如下.
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对产妇进行胎头吸引助产与低位产钳助产的临床效果分析
目的:探讨对产妇进行胎头吸引助产与低位产钳助产的临床效果.方法:将2013年2月-2014年6月在我院产科进行分娩的100例产妇作为研究对象,按照随机分配的原则将其分为观察组与对照组,每组各50例产妇.为观察组产妇采用Simpson产钳进行低位助产,为对照组产妇采用硅胶喇叭形胎头吸引器进行助产,在两组产妇娩出胎儿后对比分析其发生产后大出血和严重软产道损伤的情况,并统计两组产妇的新生儿发生头颅血肿、颅内出血、窒息和死亡的情况.结果:两组产妇产后大出血、严重软产道损伤的发生率相比较差异不显著(P>0.05),无统计学意义.两组产妇新生儿的死亡率相比较差异不显著(P>0.05),无统计学意义.与对照组产妇的新生儿相比,观察组产妇的新生儿发生头颅血肿、颅内出血、窒息的几率较低,差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:与进行胎头吸引助产相比,对产妇进行低位产钳助产可显著降低其新生儿发生头颅血肿、颅内出血及窒息的几率,此法值得在临床上推广应用.
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梗阻性低位直肠癌保肛手术可行性探讨
目的:探讨梗阻性低位直肠癌保肛治疗(直肠癌前切除术(dixon手术))的可行性及术后肠瘘的防治.方法:回顾性分析我科2009年1月-2012年1月梗阻性低位直肠癌的保肛治疗(dixon)24例手术患者(梗阻性保肛组)临床资料及非梗阻性低位直肠癌保肛治疗(dixon)的24例患者(非梗阻性保肛组)临床资料,比较梗阻性与非梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的临床疗效,分析梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的可行性.结果:梗阻性保肛组住院天数:11.9天,非梗阻性肠梗阻保肛组8.7天P＜0.05;梗阻性保肛组发生肠瘘:4例(16.7％),非梗阻性肠梗阻保肛组发生肠瘘:1例(4.2％)P＜0.05,经充分引流后肠瘘愈合,无1人死亡,两组术后至出院期间死亡人数:0例;梗阻性保肛组肠功能恢复(以排气排便为指标):5.1天,非梗阻性保肛组肠功能恢复:3.8天,P＜0.05;术后6个月腹泻便秘患者两组相同为24人;术后6个月梗阻性保肛组肿瘤复发6人(25％),非梗阻性保肛组肿瘤复发5人(20.8％),P＞0.05.结论:梗阻性低位肠梗阻保肛治疗住院期疗效较非梗阻性保肛组差,中远期疗效无明显差异.梗阻性低位直肠癌可行保肛治疗.
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42例低位直肠癌保肛术的临床应用效果观察
目的 探讨低位直肠癌保肛术的治疗效果. 方法 选择外科治疗的42例低位直肠癌保肛术治疗的直肠癌患者作为观察组,随机选取同期治疗的46例非保肛低位直肠癌患者作为对照组,随访1年,对比分析两组患者的随访情况. 结果 观察组患者手术并发症发生率(14.28%)显著低于对照组(34.78%),P<0.05,存在显著性差异;观察组1年生存率为95.24%,局部复发率为4.76%,与对照组( 78.26%、10.87%)比较,经统计学分析, P均<0.05 ,存在显著性差异. 结论 对于肿瘤下缘与肛门缘相距4~8 cm、肿瘤活动良和分化程度较好的直肠壁内的低位直肠癌可以采取低位直肠癌保肛手术治疗,其疗效较为安全、可靠.
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双吻合器在低位直肠癌手术中的临床应用
目的：探讨双吻合器在低位直肠癌手术中的临床应用效果。方法选取治疗的230例低位直肠癌患者，分为对照组110例和观察组120例，对照组患者采用传统手术方法进行治疗，观察组采用双吻合器方法治疗，对比观察两组患者的治疗的临床应用效果。结果观察组患者的手术时间为（88．73±24．41）min，术中出血量为（70．67±20．11）mL，住院时间为（11．32±5．93）d，均显著优于对照组，P＜0．05表示有显著性差异，具有统计学意义。观察组患者吻合口感染的发生率率为3．33％，吻合口瘘的发生率为4．17％，吻合口狭窄的发生率为2．50％，均显著低于对照组，P＜0．05表示有显著性差异，具有统计学意义。对照组复发率为11．82％，观察组复发率为11．67％，两组比较无显著差异，P＞0．05，无统计学意义。结论双吻合器在低位直肠癌手术中的临床应用效果显著，可显著减少手术时间、术中出血量和住院时间，且可有效降低吻合口并发症的发生，值得临床广泛推广应用。
