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腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)
目的:探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的适应证及操作技巧.方法:回顾分析33例肛缘≤7 cm直肠癌患者的临床资料.利用腹腔镜下低位、超低位或经肛门直肠拖出外翻技术完成根治并结、直肠吻合,总结其手术适应证、手术技巧及相关体会.结果:32例手术获得成功,1例直肠下切缘肿瘤阳性改行Miles术.测量离体标本肿瘤至下切缘距离,20例≥2.0 cm,12例为1.9 ～1.0 cm.Dukes分期:A期7例、B期19例、C期6例.手术时间平均(170±55) min.术后第10天发生下肢深静脉血栓1例,经抗凝与活血化瘀治愈.发生吻合口漏1例,经骶前双套管引流治愈.术后2年发现左锁骨上淋巴结转移性腺癌1例,目前口服加静脉化疗,至今术后4年生存良好.1、3、5年生存率为100％(32/32)、80.0％(16/20)、75.0％(9/12),Trocar及辅助切口未发生肿瘤种植,局部无复发.结论:腹腔镜低位直肠癌保肛术适于Dukes A、B期及无肠道梗阻的C1期患者,前提是下切缘阴性及不破坏肛门括约肌功能,以牺牲根治换取微创、保肛是不可取的.腹腔镜低位直肠癌保肛术具有解剖清晰、容易分离至肿瘤远端、患者创伤小、康复快等优点.因完成例数较少,随访时间短,远期效果尚需大样本、多中心临床资料对比.
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腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合术近期疗效分析(附11例报告)
目的:评价腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合技术的近期疗效.方法:回顾分析11例腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除、结-直肠吻合、预防性末端回肠造瘘手术的临床资料.结果:11例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无辅助切口,保肛率100％.手术时间平均(162.3±31.01) min,术中出血量平均(31.82±14.88) ml,术后平均(2.00±0.63)d恢复胃肠功能并进流质饮食,平均住院(12.27±1.56)d.术后1例发生吻合口漏.结论:腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除吻合技术治疗低位直肠癌创伤小、安全、可行,近期疗效满意.
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腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛根治术的临床对照研究
目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜保肛根治术的可行性及近期临床疗效.方法:回顾分析2010年6月至2013年6月为26例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床资料,并与同期行开腹保肛手术的41例低位直肠癌患者进行对比.结果:67例患者均顺利完成手术.腹腔镜组术中出血量、切口长度、肛门排气时间及住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、淋巴结清除数量两组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率分别为23.1％与63.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访3～36个月,两组随访结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜低位直肠癌保肛根治术是微创、可行、安全的,在操作上较开腹手术暴露良好、解剖精细,可进一步提高保肛率,术后患者痛苦少、康复快,可同时达到根治要求.
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低位和高位颈椎前路减压融合术后椎前软组织肿胀及吞咽困难发生率的比较分析
[目的]比较分析低位和高位颈椎前路融合术后椎前软组织肿胀程度和吞咽困难发生率.[方法]研究共纳入行颈椎前路融合术的颈椎病患者123例,其中低位组(C5以下)51例,高位组72例(C5以上,包括C4、5),根据侧位X线测量计算椎前软组织肿胀宽度,比较分析术后椎前软组织肿胀程度及吞咽困难发生率.同时,根据手术节段长短将样本分为单节段融合组(n=50)和双节段融合组(n=48),再进行组内低位和高位组间的比较分析,以消除手术节段长短对分析结果的影响.[结果]低位组术后椎前软组织肿胀宽度为(8.63±4.44) mm,吞咽困难发生率为41.2％,均低于高位组的(12.10±4.77) mm和63.9％ (P ＜0.05).对于单节段融合手术,低位组术后椎前软组织肿胀宽度为(8.37±4.22) mm,吞咽困难发生率为36.1％,均低于高位组的(9.63±3.44) mm和50.0％ (P＜0.05).对于双节段融合手术,低位组术后椎前软组织肿胀宽度为(9.27±4.96) mm,吞咽困难发生率为53.3％,均低于高位组的(13.24±4.75) mm和75.8％ (P＜ 0.05).[结论]高位颈椎手术可能是颈椎前路术后椎前软组织肿胀和吞咽困难发生的危险因素之一,术前针对相关患者进行宣教具有一定的必要性和临床意义.
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老年直肠癌患者低位保肛术后吻合口瘘及其影响因素
观察老年直肠癌患者低位保肛术后吻合口瘘发生率,探讨影响术后吻合口瘘发生的因素.回顾性分析2009年1 2月-2015年1 2月在江苏大学附属医院接受低位保肛手术的85例老年直肠癌患者的临床资料,统计患者术后吻合口瘘发生率,分析影响患者术后吻合口瘘发生的危险因素.接受低位保肛术的85例老年直肠癌患者中,有12例患者术后出现了吻合口瘘,吻合口瘘发生率为14.1％;单因素分析结果显示,年龄≥70岁、体重指数＞23 kg/m2、合并糖尿病、白蛋白＜ 35 g/L、术前放化疗的老年直肠癌患者低位保肛术后吻合口瘘发生率较高,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄≥70岁、合并糖尿病、白蛋白＜ 35 g/L是老年直肠癌患者低位保肛术后发生吻合口瘘的危险因素,其OR值分别为4.356、5.238、3.562.老年直肠癌低位保肛术后发生吻合口瘘的可能较高,年龄、糖尿病史和白蛋白水平是影响老年直肠癌低位保肛术后发生吻合口瘘的因素.
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低位直肠癌的治疗及术后评估
低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠癌.近年来,随着人们生活水平和生活质量的提高,低位直肠癌患者要求保留肛门的愿望越来越强烈,为此,低位、极限保肛手术也就成为一种趁势,本文就低位直肠癌的治疗及术后评估作一综述.
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弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用
目的:总结弧形切割吻合嚣在低位直肠癌超低位前切除术中的应用价值.方法:32例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠(肛管)残端进行切割、闭合,用33 mm管型吻合器进行结肠-直肠(肛管)超低位吻合术.结果:32例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏.术后1例(3.1%)发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄.结论:弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点,有良好的应用推广价值.
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腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果观察
目的 探讨腹腔镜直肠癌Dixon根治术的效果.方法 随机将40例接受Dixon根治术的直肠癌患者分为2组,观察组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术,比较2组治疗效果.结果 腹腔镜组术中失血量、肛门排气时间、并发症等指标均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下直肠癌Dixon根治术安全、效果确切.
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低位直肠癌36例保肛术临床疗效观察
目的 总结低位直肠癌保肛手术的疗效.方法 36例均行直肠前切除术.回顾分析36例低位直肠癌保肛手术的治疗资料.结果 36例患者均成功保留了有大便控制功能的肛门,术后出现吻合口瘘1例,切口感染2例,吻合口狭窄1例,经定期括肛,现排便功能正常.结论 只要完善术前评估,严格选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的.
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低位直肠癌保肛手术69例临床诊疗体会
目的 探讨临床中低位直肠癌行保肛手术的佳诊疗方法及临床意义.方法 对69例距肛缘7 cm以下的低位直肠癌患者进行保肛手术并观察术后效果,所有病例均使用吻合器.结果 2例术后1周内发生吻合口瘘,行保守治疗痊愈.吻合口早期狭窄5例,术后10 d扩肛痊愈.术后复发5例,局部复发率7.2%.结论 由于吻合器的广泛应用,低位直肠癌保肛手术指征较前放宽,术后并发症明显减少,只要把握适应证,可作为手术首选.
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低位直肠癌保肛手术临床应用效果探讨
9.6%,二者比较差异无统计学意义.手术并发症的发生率非保肛组明显高于保肛组.结论 低位直肠癌中,肿瘤下缘距离肛缘不＜4.5 cm、癌肿直径＜3 cm、肉眼未见浸润迹象、已有远处转移但局部病灶仍可根治者均可作为保肛手术的适应证,吻合器吻合法大大提高了低位直肠癌的手术适应证,取得了满意临床效果,值得推广应用.
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低位直肠癌病人Parks术后排便异常的护理
经腹低位直肠癌切除结肠肛管吻合术即Parks手术,由于手术难度大,适应范围小,临床中较少应用[1],近年来,由于先进吻合器的应用而获得推广.1995年10月至2000年11月,我院对11例低位直肠癌病人进行Parks手术,术后均出现排便异常,给予相应的护理,取得了满意效果,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料11例中,男4例、女7例,年龄39～76岁,平均53.0岁.肿瘤下缘距肛缘4～7 cm,其中距肛缘7 cm 1例、 6 cm 5例、5 cm 4例、 4 cm 1例.所有病人均经病理切片确诊 ,高分化腺癌1例,中分化腺癌8例,粘液腺癌2例.按中国改良Dukes分期:B期7例、C 1期2例、C2期1例、D期1例.
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结直肠支架置入术在低位亚性肠梗阻的应用价值
[目的]探讨结直肠支架置入术低位亚性肠梗阻应用价值.[方法]分析25例结直肠恶性狭窄导致的低位肠梗阻行结直肠支架置入术病历资料.[结果]结直肠支架置入术可行性高,疗效确切,不良反应及并发症少.[结论]结直肠支架置入术是解决结直肠恶性狭窄导致低位亚性肠梗阻可靠方法,一定程度上延长了患者生命及提高了患者生存质量,为后期治疗创造了条件.
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低位胸导管结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用
目的 探讨低位胸导管结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用价值.方法 我院2007年1月至2012年9月共1300例经颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌患者,其中2009年4月至2012年9月期间术中常规预防性低位胸导管结扎788例,为A组；2007年1月至2009年3月术中不结扎胸导管512例,为B组；比较两组患者术后乳糜胸的发生情况.结果 B组术后发生乳糜胸8例(1.56％)；A组未发生,发生率显著低于B组(P＜0.05).结论 在食管癌切除术中,低位胸导管结扎可预防术后乳糜胸的发生.
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低位直肠癌保肛手术中应用弯管型吻合器的临床价值
目的探讨弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法总结我院2000年1月至2001年5月用弯管型吻合器对31例低位直肠癌病人保肛吻合手术的应用体会.结果 31例低位直肠癌病人,术后未发生1例吻合口出血、狭窄和吻合口瘘等并发症;且侧端吻合的直肠近端肠管具有一定的粪便储存功能.结论该方法操作方便,安全可靠,使手术时间明显缩短.
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局部切除术治疗低位直肠癌
目的探讨局部切除术在低位直肠癌的治疗中的作用.方法以经肛门途径和经骶尾部经肛门括约肌途径对19例低位直肠癌患者行局部切除术.结果无手术死亡.术后发生切口感染2例,无肛门失禁和直肠瘘.结论局部切除术对早期直肠癌的治疗具有良好的效果,对于患有多种老年病而不能耐受根治术的老年患者,可作为较好的姑息手术方法.
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片段弓在唇侧低位尖牙排齐中的临床应用
尖牙的唇侧低位是正畸中常见的错颌畸形之一,在排齐过程中,如果控制不当,容易导致邻牙倾斜、移位,牙弓不对称、(牙合)平面偏斜等问题.学者们[1,2]尝试各种方法来排齐尖牙,以尽量避免上述情况发生.本文采用片段弓技术对10例唇侧低位尖牙进行治疗与分析.
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MR平扫及冠状面LAVA技术在低位胆管梗阻中的诊断价值
目的 探讨磁共振平扫[包括磁共振胰胆管造影(MRCP)]及冠状面快速三维容积动态增强(liver acquisition with volume acceleration,LAVA)在低位胆管梗阻诊断中的应用价值.资料与方法 64例低位胆管梗阻患者进行MR平扫、MRCP及冠状面LAVA检查,并将检查结果按三种方法分组:(1)平扫(包括MRCP)；(2)冠状面LAVA；(3)MR平扫+冠状面LAVA.对检查结果进行判读与分析,包括病变的定位及定性诊断,并与手术病理、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)或经皮肝内胆管造影术(PTC)结果对照,诊断结果进行McNemar检验,数据不足时采用精确概率法.结果 依据终诊断结果将所有病例分为三组:(1)肿瘤性低位胆管梗阻；(2)除结石外良性低位胆管梗阻；(3)结石性低位胆管梗阻.第一组病例中三种方法的定位诊断符合率无统计学差异,而MR平扫的定性诊断符合率低于冠状面LAVA及MR平扫+冠状面LAVA两种方法(P值分别为0.039,0.021).第二组病例定位及定性诊断符合率无明显统计学差异.第三组冠状面LAVA诊断符合率低于其他两种方法(P=0.031).结论 冠状面LAVA对于肿瘤性低位胆管梗阻的定性诊断具有较大优势,MRCP在胆管梗阻疾病中,简便易行,可用于筛选检查,对于胆管结石的诊断有明显优势.
关键词： 胆管梗阻 低位 磁共振成像 冠状面三维容积动态增强 -
3.0T MR平扫及LAVA技术在恶性低位胆道梗阻术前诊断中的价值
目的 评价3.0T MR平扫[包括磁共振胰胆管成像(MRCP)]及肝脏快速容积采集(LAVA)技术在恶性低位胆道梗阻术前诊断及评估中的价值.资料与方法 将52例经手术与病理证实为恶性低位胆道梗阻患者的MRI资料分为3组:(1)平扫(包括3D MRCP);(2)LAVA;(3)平扫+LAVA.在不知病理结果的情况下对3组资料进行判读与分析,包括病变的定位诊断、定性诊断及手术可切除性预测,并进行统计学检验.结果 MR平扫(3DMRCP)、LAVA、平扫+LAVA 3组对肿瘤的定位诊断准确率分别为96.2%、98.1%、100%;定性诊断准确率分别为71.2%、88.5%、94.2%,第一组与第二组、第三组间P值分别为0.028、0.002,差异有统计学意义,第二组与第三组间P=0.488,差异无统计学意义.3组资料手术可切除性预测的准确率分别为75.0%、90.4%、90.4%,第一组与第二、三组间差异有统计学意义(P=0.038).结论 3D MRCP可准确判断梗阻部位,对于病变的定位诊断具有较大的优势;LAVA技术由于可以提供更多病变的直接征象和强化特征,因此在肿瘤的定性诊断及可切除性评估中具有重要作用.
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碳酸利多卡因在低位硬膜外麻醉中的应用
将需手术行低位硬膜外麻醉患者40例,随机分为两组各20例,治疗组用1.75%碳酸利多卡因0.3～0.5mg/kg(平均0.4mg/kg).对照组用1.75%盐酸利多卡因,用量同治疗组.结果:起效时间、阻滞程度、扩散范围等方面治疗组优于对照组.表明:碳酸利多卡因用于低位硬膜外麻醉值得推广.
