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低位直肠癌的保肛手术
目的探讨如何选择合适的保肛手术方法治疗低位直肠癌.方法 44例肿块下缘距肛缘 5～ 7 cm的低位直肠癌患者,对 21例采用改良的结肠肛管吻合术( A组)、 23例应用吻合器技术的前切除术( B组)进行治疗;并对两组疗效予以对比.结果 A组患者无远端直肠残端肿瘤残留, B组有 2例.肿瘤远端直肠切除距离 A组平均为( 2.81± 0.35) cm, B组( 1.73± 0.42) cm.两组比较,差异有显著性意义( t=9.083, P< 0.001). A组术后两年均无吻合口复发, B组有 4例, B组吻合口复发率明显高于 A组(χ 2=4.234, P=0.04). A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善; B组术后排便功能良好.结论低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘 5～ 7 cm、肿瘤" T"分期为Ⅱ、Ⅲ期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁范围不到 1周可行保肛手术.应根据患者体型、骨盆宽窄、肿瘤分化程度及其侵犯肠管的周径合理选择改良的结肠肛管吻合术或吻合器技术的前切除术.
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改良Welch手术在低位直肠癌超低位前切除术中的应用
目的介绍用改良 Welch手术对低位直肠癌进行超低位前切除的手术方法.方法对 72例结直肠癌患者行根治性切除后,保留直肠残端距齿状线 2 cm左右,用自制肛门支撑吻合管置入口侧结肠内 8 cm,距离断端 1 cm用 7号丝线结扎、缝扎各 1道.肛侧距残端 0. 5 cm处用 2号肠线全层内荷包缝合 1周.经盆腔及肛门拖出口侧结肠及肛门支撑吻合管,直肠肛侧外翻肌层与口侧结肠浆肌层间断缝合 4～ 6针,口侧结扎线和荷包缝合线相对,结扎荷包线,口肛侧肠管紧密贴附.手术 10 d后拔除肛门支撑吻合管,吻合口愈合, 14 d拆除肠线.结果对 72例直肠癌患者用改良 Welch手术方法实施超低位前切除,无手术中死亡,未发生吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症.术后 100%获得随访, 2年生存率为 95. 8%,局部复发率为 2. 8%.结论用改良 Welch手术对低位直肠癌可以完成超低位前切除术,且安全、易行,疗效可靠.
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机器人辅助后盆腔脏器切除(经盆ELAPE联合子宫双附件切除)
目的 报道1例低位直肠癌的机器人辅助后盆腔脏器切除(经盆入路肛提肌外腹会阴联合直肠切除加子宫双附件切除)手术.方法 福建医科大学附属协和医院结直肠外科于2017年9月27日联合妇科,为一例女性91岁直肠腺癌(cT4bN2M0,肿瘤侵犯阴道后壁)患者一次性完成原发灶及其他脏器的联合切除手术.结果 手术时间340 min,术中出血量50 ml.术后30 h肠造口排气,术后48 h肠造口排粪,术后无切口感染发生.术后第2天拔除盆腔引流管,术后第5天拔除会阴部引流管,术后第7天出院.结论 机器人辅助联合脏器切除安全、可行、有效.
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保留左结肠动脉应用于腹腔镜低位直肠前切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下低位结扎和高位结扎肠系膜下动脉对低位直肠前切除术的临床意义.方法 将2014 年7 月至2016 年7 月期间江门市中心医院普通外科收治的96 例低位直肠癌患者随机分为两组,其中保留左结肠动脉46 例(低位结扎组),不保留左结肠动脉50 例(高位结扎组),比较两组患者术中及术后情况.结果 高位结扎组术中有8 例出现降结肠缺血性改变,需扩大游离部分结肠;而低位结扎组则无一例出现结肠残端的缺血坏死(P =0.004).高位结扎组术后出现吻合口瘘5 例,低位结扎组则无(P = 0.035).高位结扎组术后出现便频?排空障碍和排粪失禁的直肠低位前切除综合征症状分别有8、5和7例,低位结扎组则分别有1、0和1例(P<0.05).高位结扎组和低位结扎组第3站淋巴结清扫数分别为(6.2±1.8)枚和(5.5± 1.7)枚,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 保留左结肠动脉的低位结扎术不仅能降低术后发生吻合口瘘的风险,减少对盆腔自主神经功能的损伤,而且能达到清扫直肠第3站淋巴结的临床目的.
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肛提肌外腹会阴联合切除术的研究进展
腹会阴联合切除术(APE)和全直肠系膜切除术(TME)明显改善了直肠癌患者的预后.然而,与直肠癌前切除术相比,低位直肠癌的环周切缘(CRM)阳性率和术中穿孔(IOP)的发生率仍然很高.经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)可以降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率.然而,术中操作时间长、创伤大和术后会阴并发症发生率高,使ELAPE备受争议.本文对ELAPE的操作要点、优缺点、研究现状和发展前景等进行综述.
关键词： 直肠肿瘤 低位 经肛提肌外腹会阴联合切术式 腹会阴联合切除术 全直肠系膜切除 -
局部进展期低位直肠癌新辅助治疗
直肠癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一,而在我国低位直肠癌是常见的肿瘤类型,且多处于局部进展期.术前新辅助治疗观念的出现改变了传统的以Miles手术为主的直接切除治疗模式,并在降低局部复发率、提高根治性切除率和提高肛门括约肌保留率等方面表现出令人满意的疗效.然而,新辅助治疗具体方案目前并未统一,包括放疗疗程与剂量、化疗药物选择、远期疗效评价等尚存争议.本文拟就上述热点与难点问题进行综述.
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机器人手术系统在低位直肠癌保肛手术中的应用
机器人手术系统凭借三维图像清晰和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于低位直肠癌保肛手术.其应用原则包括肿瘤的根治切除和功能的完整保留.机器人手术系统在低位直肠癌保肛手术的应用术式主要有:(1)低位直肠前切除术:其在观察盆腔神经、 游离骶前及侧方时的优势明显,手术安全可行;保肛率高是其潜在优势,但术后恢复和远期生存的改善仍需进一步大样本验证.(2)经肛括约肌间切除术(ISR):主要适用于直肠系膜游离后肿瘤下缘距肛管直肠环2 cm的T1、T2期肿瘤,由于其手术本身技术难度比较大,而机器人手术系统可完全经腹入路完成括约肌间切除,但术后肛门功能受影响,存在夜间粪便溢出之可能,故目前仍处于探索阶段.(3)经肛门直肠外翻出切除术(又称Welch手术):国内外相关的应用报道较少,笔者单位至今(截至2017年3月)已完成51例机器人经肛门直肠外翻切除术,所有患者的手术均获成功,短期临床结局方面均取得满意效果,长期生存仍在随访中;我们认为,在严格把握适应证的情况下,该术式是安全可行的.展望其应用前景,由于机器人手术系统独特的能在狭小的盆腔空间快速精确地进行游离、切割、吻合等操作技术的优势,使得其对于低位直肠癌手术保肛率高,但与腹腔镜比较,其余方面未现明显优势.相信随着器械不断进步和大样本研究的开展,机器人手术系统将在低位直肠癌的治疗中发挥更重要的作用.
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低位直肠癌新辅助治疗后Dixon术与Miles术的疗效比较
在我国,直肠癌发病率约占结直肠癌发病率的65%,其中以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌多,发病率呈逐年上升趋势[1-2].低位直肠癌是指距肛缘7 cm以内的肿瘤,手术是其目前重要的治疗手段. 1908年,Mile提出Miles术,至今仍是直肠癌的标准术式.但Miles手术造成的永久性造瘘、性功能障碍等有关并发症严重影响了患者生活质量. 1939年,Dixon提出Dixon术,在一定程度上改善了患者生存质量.
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低位直肠癌保肛手术进展
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识，各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标，围绕着这个目标，低位保肛手术取得了长足进展。
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"十字"缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果
目的 初步探讨"十字"缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果.方法 采用前瞻性单臂临床研究方法,收集2018年2—5月,中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术(APR)会阴部切口重建中,采用"十字"缝合法的8例低位直肠癌患者临床资料,男性5例,女性3例,中位年龄45.5岁,肿瘤距肛缘中位距离2.5 cm,有3例行术前新辅助治疗.总结患者术中及术后切口情况."十字"缝合法会阴部操作步骤:(1)标记切缘:以肛门为中心,标记椭圆形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端,于椭圆形切口3、9点截石位方向再作两个三角切口;(2)切除肿瘤:荷包缝合关闭肛门后,沿标记切口切开皮肤、皮下脂肪,按照全直肠系膜切除原则进行肿瘤切除,在保证肿瘤R0切缘情况下尽可能保留坐骨直肠窝脂肪,创面确切止血后,逐层关闭盆底肌群及坐骨直肠窝脂肪,尽可能缩小会阴部残腔;(3)可吸收线关闭切口:切口上下方间断皮内缝合2针以利对合,后于两个三角形底角处行皮内4针环形缝合;收紧缝线后会阴切口呈"十字"形.留置骶前引流胶管1根.结果 全组8例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症的发生.术中中位出血量100 ml,会阴部中位手术时间50 min.术后前3 d引流量中位数为95 ml,术后中位拔管时间5 d.除1例患者出现骶前脓肿延迟愈合外,其余7例患者会阴部切口均一期愈合,中位愈合时间11 d,未见切口感染、液化、裂开及窦道形成等切口并发症发生.术后中位住院时间11 d.所有患者会阴部切口均无需拆线,切口愈合良好,瘢痕小.结论 "十字"缝合法用于APR术后的会阴部切口重建,手术步骤简单,骶前会阴部残腔引流通畅,切口一期愈合时间短,瘢痕小,优势明显.
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高分辨磁共振成像对低位直肠癌肛管浸润的判断及手术层面的界定
目的 评估高分辨磁共振成像(MRI)对低位直肠癌肛管浸润情况的判断价值,为手术层面的界定提供参考.方法 23例经病理证实的低位直肠癌患者和20例无肛管疾病的对照患者行盆腔3.0T MRI表面相控阵线圈检查.MRI扫描序列包括高分辨T2WI序列(TSE-T2WI)和三维容积内插动态增强序列(3D-VIBE).总结正常肛管MRI高分辨图像特征及直肠癌浸润肛管影像学特征,并对直肠癌进行T分期及T-DACI分期(肿瘤浸润肛门括约肌复合体的深度).结果 20例对照组患者中,除8例联合纵肌显示欠清外,其余12例MRI下肛门括约肌复合体的7层解剖结构显示清晰.23例低位直肠癌浸润肛门括约肌复合体表现为相应解剖层面正常信号消失代之于稍高信号肿瘤组织,正常解剖层次结构消失,代之于肿块影.23例低位直肠癌患者术前影像学T分期(耻骨直肠肌上方):T2期8例,T3期7例,T4期8例;T-DACI分期(耻骨直肠肌下方):T0-DACI期10例,T1-DACI期1例,T2a-DACI期3例,T2-DACI期3例,T3-DACI期4例,T4-DACI期2例.8例影像学诊断为T0-2a-DACI期患者行一期直肠癌切除术,其中6例术后病理学分期与术前影像学分期一致,另2例T2a-DACI病例术后病理证实为pT3期.结论 高分辨MRI能够较准确地判断低位直肠癌肛管浸润情况,从而为手术层面的界定提供依据和参考.
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腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术中经肛门结肠肛管吻合术(腹腔镜改良Parks手术)的临床应用.方法 回顾性分析2009年3月至2012年4月期间65例采用腹腔镜改良Parks手术患者的临床资料,评估其术后并发症以及肛门控粪、排尿和性功能状况.结果 全组患者随访6～38月,术后出现吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,发生肝转移1例,无局部复发病例.术后6月、1年和2年对排粪情况满意者分别占61.5％(40/65)、84.2％(48/57)和88.9％(40/45).术后1月排尿功能障碍发生率为10.8％ (7/65)；男性患者术后1月勃起功能障碍发生率为19.4％(7/36),射精功能障碍发生率27.8％ (10/36).女性患者术后1月对性生活满意者占65.5％(19/29).结论 腹腔镜改良Parks手术可以提高低位直肠癌患者的的保肛率和较满意的控粪、排尿及性功能.
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直肠癌低位前切除术中预防性肠造瘘必要性的Meta分析
目的 探讨吻合口在腹膜反折以下的直肠癌低位前切除术中预防性肠造瘘的必要性.方法 检索Medline、Embase、Cochrane Library、万方和中国知网(CNKI)数据库,对符合纳入标准的文章进行Meta分析.结果 6篇随机对照研究(包括648例低位直肠癌患者,其中预防性造瘘组332例,未造瘘组316例)和25篇回顾性对照研究(包括10 722例低位直肠癌患者,其中预防性造瘘组4470例,未造瘘组6252例)纳入研究分析.综合分析显示,与未造瘘组比较,预防性肠造瘘能够降低术后吻合口瘘发生率(随机对照研究RR=0.33,95％ CI:0.21～0.53；回顾性对照研究OR=0.60,95％ CI:0.42～0.85)、吻合口瘘再手术率(随机对照研究RR=0.30,95％ CI:0.16～0.53;回顾性对照研究OR=0.26;95％ CI:0.21～0.32)及吻合口瘘相关死亡率(回顾性对照研究OR=0.41；95％CI:0.27～0.62)(均P＜0.05).结论 对于具有术后吻合口瘘高危因素的直肠癌患者,行低位前切除术中应常规行预防性造瘘.
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早期低位直肠癌局部切除23例疗效分析
背景与目的:目前,早期低位直肠癌经肛门局部切除术越来越受到重视,因为它可以达到与开腹根治术类似的疗效.本研究目的是探讨早期低位直肠癌局部切除的疗效.方法:回顾性分析1989年2月～1999年4月间我院局部切除早期低位直肠癌23例的临床资料.结果:(1)12例为直肠腺癌,11例为腺瘤恶变;(2)23例中T0期17例,T1期6例;(3)有3例局部复发,其中2例再次经肛门局部扩大切除治愈,另外1例经腹会阴联合切除术;(4)本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为95.65%.结论:只要严格掌握手术适应证,局部切除台疗早期直肠癌可取得较好的疗效,是一种切实可行的方法.
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切开加内口结扎术治疗低位肛门直肠周围脓肿的疗效观察
目的：观察切开加内口结扎术治疗低位肛门直肠周围脓肿的疗效。方法选取2012年1月～2013年12月门诊收治的31例肛周脓肿患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为治疗组15例与对照组16例，治疗组患者应用切开加内口结扎术方法治疗，对照组予常规手术方法治疗。对比两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果治疗组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者复发率低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论应用切开加内口结扎术治疗低位肛门直肠周围脓肿临床效果显著，操作简单，复发率低，值得临床推广应用。
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低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值
目的评价支撑捆扎法在低位直肠癌保肛手术中低位吻合的价值.方法从929例低位直肠癌中选择629例实施保肛手术.手术方法有双吻合器吻合法(n=101)和经肛门支撑捆扎结肠-直肠(肛管)(n=528)吻合.外科切除范围:除残留肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨盲肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同.结果低位直肠癌保肛率67.69%.根治术后584例随访5年以上.5年生存率:吻合器组75%、支撑捆扎组76.59%.局部复发率:吻合器组5%、支撑捆扎组3.2%.手术合并症:吻合器组吻合口漏4%;支撑捆扎组吻合口漏2.5%.两种保肛方法5年生存、局部复发率及术后并发症无显著差异(P>0.05).结论低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,可作为保肛适应症选择范围.保肛术式选择,吻合口在盆腔内者选择吻合器技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者选择支撑捆扎吻合术.经肛门支撑捆扎吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-直肠(肛管)吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异.
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163例低位直肠癌保肛手术临床分析
目的:探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择和疗效.方法:317例直肠癌患者中分别采用低位、超低位结肠-直肠吻合手术、Park's手术、Bacon手术,对163例实施保肛手术,分析术式选择与手术合并症、排便功能、局部复发率及5年生存率的关系.结果:低位直肠癌保肛率为51.42%o 5年生存率和术后排便功能优良率:低位吻合为83.3%和100%;超低位吻合为79.2%和4.17%;Park's手术为64.0%和12.0%;Bacon手术为66.67%和13.3%.结论:超低位结肠-直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式.5年生存率、排便功能在低位吻合、超低位吻合、Park's手术无差异,低位、超低位结肠-直肠吻合术明显优于Miles和Bacon手术.
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肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘61例
目的:观察肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘的疗效.方法:61例采用直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法查清内口,以切开挂线切除缝合术清除病灶.结果:61例患者一次性治愈55例,复发6例.复发的6例均二次手术治愈.平均住院时间24.7天.随访半年至2年,无1例复发及肛门失禁.与正常入比较,肛门压力无显著差异(P＞0.05).结论:肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘有较好疗效.
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直肠外翻切除结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌28例报告
目的:观察直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌的临床效果.方法:28例低位直肠癌采用外翻切除,经肛门外行结肠、直肠(肛管)吻合,并于肠腔内放一支撑管.术后观察并发症、排便功能、局部复发及生存情况.结果:术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例(10.7%),术后1个月均能预知和控制排便,术后半年每日排便1～3次26例,有2例偶有粪便外溢.术后3、5年局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5年生存率分别为94.43%、52.22%.结论:直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合治疗低位直肠癌是可行的.
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低位直肠癌保肛手术探讨
目的:探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效.方法:回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术.结果:低位直肠癌保肛率为41%.其中Dixon手术22例,Parks手术5例,Bacon手术5例.术后排便功能优良,无围手术期死亡.吻合瘘2例(6.2%);1年内吻合口狭窄3例(9.4%),局部复发5例(17.9%).结论:低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术,并不影响疗效,并且提高了病人的术后生存质量.
