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乳磨牙牙槽黏连的临床特征及治疗进展
牙槽黏连(ankylosis)指的是牙齿萌出过程的中断,此中断与物理屏障及牙齿的位置异常无关.文献[1]也称之为下沉(submergence)、低位(infraocclusion)、继发滞留(secondaryretention).
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低位直肠癌根治性局部切除体会
低位直肠癌是指距肛缘＜7 cm的直肠恶性肿瘤, Miles术曾是低位直肠癌标准的治疗术式,但随着对直肠癌生物学行为认识的逐渐深入,早期直肠癌检出率的提高,对病人术后生活质量要求的提高以及治疗技术水平不断发展,使根治性局部切除术受到重视.
关键词： 直肠肿瘤 低位 直肠癌根治性局部切除术 -
直肠癌术后低位吻合口瘘的非手术治疗
目的 观察低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘非手术治疗的临床效果.方法 6例低位直肠癌行全系膜切除术后发生吻合口瘘患者,均采用非手术治疗.应用瘘口局部引流冲洗,控制感染,配合肠内营养等治疗.结果 6例患者均临床治愈,愈合时间1～6周,无再手术病例.结论 在指征明确时,非手术治疗是低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的首选方法,疗效满意,安全可行.
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低位直肠癌保肛根治术32例应用体会
目的：总结保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用体会。方法回顾分析应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术结合双吻合器技术治疗的32例低位直肠癌患者的临床资料。结果术后局部复发率为6.25%,5年生存率为75.0%,排尿功能障碍12.5%,性功能障碍18.75%。结论低位直肠癌应用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可有效降低局部复发率和提高生存率,并能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能,是有效、安全的理想术式。
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影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究
目的 分析影响低位直肠癌手术保肛的相关因素. 方法 将341例低位直肠癌患者按是否施行保肛手术而分为APR组和SP组,对两组病例临床资料(包括肿瘤下缘距肛缘的距离、患者年龄、性别、BMI)及病理资料(包括肿瘤周径、肿瘤位置、肿瘤大体分型、分化程度和Dukes分期)进行比较分析. 结果 APR组肿瘤下缘距肛缘距离显著小于SP组,肿瘤周径小于1/2周、1/2～3/4周、大于3/4周及全周四者保肛率依次下降(P＜0.01),对于肿瘤周径小于1/2周者,肿瘤主体位于后壁、侧壁及前壁者三者保肛率依次下降,但无明显统计学意义(P＞0.05).肿瘤大体分型中,肿块型、溃疡型及浸润型三者保肛率依次下降(P＜0.05),肿瘤病理呈高、中、低分化癌者三者保肛率逐渐下降(P＜0.01),低位直肠癌Dukes A、B、C、D期四者保肛率呈逐渐下降趋势.青年人、男性、BMI≥23的患者其保肛率显著低于中老年人、女性及BMI＜23的患者(P＜0.05). 结论 肿瘤下缘距齿状线或肛缘的距离是低位直肠癌手术保肛主要的影响因素,肿瘤周径、肿瘤病理分期、肿瘤主体位置、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度及患者的性别及BMI等均可对低位直肠癌手术保肛产生影响.
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低位房室传导阻滞体表心电图特点
目的 探讨体表心电图对低位房室传导阻滞的诊断价值.方法 对5例房室传导阻滞的体表心电图进行回顾性分析.结果 低位房室传导阻滞体表心电图的诊断线索为:①房室传导呈全有全无现象.②逸搏或夺获心室表现为窄QRS波群,呈二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞.③阵发性房室传导阻滞.④心室夺获的QRS波群呈一侧束支或双束支传导阻滞型,并间歇出现心室脱漏.⑤二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞的心室夺获波呈交替性不同束支或分支组合阻滞型,且伴心室脱漏.⑥心室波的逸搏灶低下,在束支或分支阻滞平面以下,逸搏频率慢.结论 依据体表心电图并结合临床诊断低位房室传导阻滞是有可能的.
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超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会
目的 探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的优点、注意事项及效果.方法 利用超声刀行低位小切口开放甲状腺手术,切口选择于胸骨上方1.5～2cm处作一弧形切口长2.5～4cm,用超声刀处理甲状腺血管及周围组织.结果 72例手术全部成功,切口位置低,短小,无切口感染或积液,患者满意.结论 超声刀辅助低位小切口甲状腺手术,改变了传统的甲状腺手术切除方式,又弥补了腔镜甲状腺手术的限制,切口位置隐蔽符合美观要求,而且刨伤小,降低手术的难度.提高手术效率,缩短手术时间,术后并发症少,效果满意.
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低位硬膜内神经鞘瘤48例手术分析
目的探讨低位硬膜内神经鞘瘤的临床特点、影像学改变及治疗方法.方法对48例低位硬膜内神经鞘瘤的临床表现、影像学改变、手术治疗及随访进行分析.结果低位硬膜内神经鞘瘤临床特点为腰腿痛、静息痛.MR检查对其定位、定性具有重要临床价值,手术治疗预后良好.
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高龄低位直肠癌保肛局部扩大切除21例治疗体会
目的:探讨75岁及以上伴有合并症的低位直肠癌保肛手术的可行性.方法:对21例患者积极治疗合并症后在连续硬膜外麻醉下经肛门、阴道、骶尾入路,在肿瘤基底部注射氟尿嘧啶0.75 g+顺铂20 mg+丝裂霉素6 mg,使肿瘤基底部及周边隆起水肿,距肿块边缘至少1 cm连同直肠全层及肠周脂肪结缔组织一并完整切除.其中经肛门径路3例,经阴道径路7例,经骶尾径路11例.结果:切缘阳性1例,阴性20例.吻合口瘘4例,21例2个月内大便可完全自主控制.术后存活1、3、5年分别为21例、15例和10例.结论:高龄低位直肠癌经局部扩大切除术对患者的生存质量有明显提高.
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盐酸氯普鲁卡因腰段硬膜外阻滞的药效学研究
目的比较观察国产3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞的效果和副反应.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、18～63岁、股骨干、胫腓骨骨折内固定术的患者160例,随机双盲分成A、B、C、D 4组,每组40例.A组应用国产3%盐酸氯普鲁卡因、B组2%利多卡因,C组0.25%丁卡因混合液(1%丁卡因5 ml+2%利多卡因10 ml+生理盐水5 ml,1:2:1液),D组1.73%碳酸利多卡因.L2～3间隙硬膜外阻滞.结果起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间A、D两组相当,明显快于B、C两组,C组慢.痛觉消失持续时间、运动阻滞持续时间A组明显短于另3组.阻滞平面A、C较B、D两组宽1～2个脊髓节段.运动阻滞程度4组无明显差别.痛觉恢复5 min后疼痛程度A组显著大于另3组,且运动功能恢复早.心率(HR)、平均动脉压(MBp)A、B两组在各时间点相对平稳,C、D两组在给药后15～30 min下降明显.心电图(ECG)示窦性心动过缓A组2例、B组6例、C组25例、D组12例.4组均无明显局麻药毒性反应及变态反应,但有不同程度的颤抖.结论国产3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外阻滞时起效快,与1.73%碳酸利多卡因相近,镇痛作用和运动阻滞效果确切,无明显毒副反应,且作用时间相对短,可控性好.因其pH值为3.3,应避免误入蛛网膜下腔引起神经损伤.
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ERCP与PTCD胆道金属支架置入术治疗低位恶性阻塞性黄疸的效果比较
目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)胆道金属支架置入术治疗低位恶性阻塞性黄疸的临床效果.方法 将123例低位恶性阻塞性黄疸患者按手术方式的不同分为治疗组(n=62)和对照组(n=61).治疗组行ERCP胆道金属支架置入术,对照组行PTCD胆道金属支架置入术.观察2组手术成功率、黄疸缓解率和住院时间、住院费用及术后并发症发生率.结果 治疗组手术成功率、黄疸缓解率分别为95.16％、93.55％,均高于对照组的83.61％、80.33％,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗组术后总并发症发生率为4.84％,低于对照组的22.95％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对低位恶性阻塞性黄疸患者采用ERCP胆道金属支架置入术治疗可获得显著的效果.
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采用单斜面窄凿拨除下颌低位阻生牙点滴体会
下颌阻生智齿,尤其是低位及埋伏阻生智齿的拨除,是牙槽外科较复杂的手术.其手术时间长、操作难度大、出血多、创伤大、手术局部肿胀及张口受限较常见,除牙冠完全萌出的高位阻生牙外,一般都按常规在粘膜上施行切开与翻瓣、劈牙与增隙来拨除阻生牙.笔者长期在基层工作,既要做到不推诿病人,又要给病人解决问题,还受到很多条件限制,在多年的实践工作中,逐渐体会到,用单斜面凿劈牙、去骨方法简单,易于操作,能起到得心应手的效果,现报告如下.
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精索静脉结扎术后对精子DNA完整性的影响
选择精索静脉曲张男性不育患者100例,分别行显微镜下精索静脉低位结扎术和精索静脉腹膜后高位结扎术.术前和术后4个月进行精子DNA完整性监测及不同手术方式对DNA完整性的比较.结果 精索静脉曲张术后精子DNA断裂系数(DFI)明显下降(P<0.05),有明显差异,有统计学意义.精索静脉曲张可引起精子DNA损伤,对男性精液质量有明显影响,显微镜下精索静脉低位结扎术后精子DNA碎片指数的改善要略好于精索静脉腹膜后高位结扎术.
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低位直肠癌保肛手术38例治疗体会
直肠癌是常见恶性肿瘤之一,近年来发病呈上升趋势,在我国直肠癌特点以中下段的低位癌多见[1].我院自2006年3月～2009年2月共行低位直肠癌前切除术(Dixon术)38例,疗效尚满意,现报告如下.
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低位及出口产钳助产43例临床分析
目的对低位和出口产钳助产术适应症及并发症的分析，指导临床正常掌握产钳助产术。方法对我科 1995年 1月至 1999年 12月 5年间的低位和出口产钳术进行回顾性分析。结果低位及出口产钳对母儿损伤与正常产相比无差异 (P > 0 05)，但新生儿窒息率比较，差异有显著性 (P >0.05)，但新生儿窒息率比较，差异有显著性(P<0.01)。结论低位及出口产钳在助产中有一定地位，只有掌握产钳助产术的适应症及条件，正确操作，才能做好该项产手术，降低并发症及母儿死亡率。
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1例聋哑直肠癌患者造瘘术前术后的护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,发病率在我国逐渐增加,而其中一部分是低位直肠癌,需要采用Miles术以达到根治目的[1].直肠癌术后造瘘是一种常见的外科治疗手段,由于直肠癌造瘘改变了人体粪便的正常出口,而且不能随意控制,术后患者不仅生理活动受限,同时也承受着巨大的心理压力.正常人在遭受心理压力时,会出现严重的心理障碍.聋哑人由于耳聋和语言缺陷,第二信号系统发展受到局限,在进行治疗时,由于存在敏感、多疑、自卑以及深刻的抱怨心理和强烈的依赖心理等问题,往往要承受比常人更加沉重的心理压力[2].我科2011年10月收治1例聋哑直肠癌患者,通过心理护理手段,把握患者的特殊心理状态,调动了患者潜在的积极因素,使患者配合了手术的顺利进行和术后的治疗护理,患者康复出院.现将护理体会报道如下.
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腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用体会
目的:探讨腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术(Miles)中的临床应用价值.方法:将2006年7月至2013年7月为60例需行腹腔镜辅助腹会阴联合切除的低位直肠癌患者随机分为腹膜内造口组(腹膜内组)与腹膜外隧道式造口组(腹膜外组),术后随访6 ～12个月,中位时间9个月;对比两组手术时间及早期、后期并发症情况.结果:60例手术均获成功.两组手术时间、早期并发症差异无统计学意义(P＞0.05),腹膜外组患者造口水肿率明显高于腹膜内组,差异有统计学意义(P＜0.05);后期并发症发生率腹膜内组高于腹膜外组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹膜外隧道式造口后期造口并发症明显少于腹膜内造口,具有一定的临床应用价值.
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低位直肠癌腹腔镜腹会阴切除术经腹膜外隧道径路造口的疗效观察
目的:评价腹腔镜低位直肠癌腹膜内与腹膜外两种结肠造口方式的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月至2012年1月为68例患者行腹腔镜直肠癌腹会阴切除术(abdominoperineal resection,APR)的临床资料,其中55例经腹膜外隧道径路行结肠造口(观察组),13例经腹膜内行结肠造口(对照组),对比分析两种造口方式的安全性、相关并发症及造口功能的恢复情况.结果:术后患者均获随访,随访3～50个月,中位随访期24个月.观察组术后发生造口相关并发症5例(9.09％),术后6个月造口功能临床优良率为63.6％;对照组术后发生造口相关并发症4例(30.8％),术后6个月造口功能临床优良率为30.8％.观察组结肠造口功能明显优于对照组.两组均无中转开腹及手术死亡病例.结论:腹腔镜APR经腹膜外隧道径路行结肠造口操作简单,可有效减少造口相关并发症的发生,提高患者生活质量,是理想术式.
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腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治术中的临床应用
目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治术中的应用价值.方法:回顾分析2016年10月至2017年12月为21例低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的临床资料及治疗效果.结果:21例手术均顺利完成,术中出血量60～120 mL,手术时间110～180 min;切除标本远端切缘≥2 cm,环周切缘阴性;术后发生1例吻合口漏、1例肺部感染.病理类型:低分化腺癌3例,中分化腺癌8例,高分化腺癌10例.TNM分期Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例.术后8～12 d出院.结论:腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌安全、可行,无腹部辅助切口,具有微创、术后康复快、住院费用低等优势,值得推广应用.
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经自然腔道取标本改良Bacon术在低位直肠癌中的应用
目的:探讨改良Bacon术中经自然腔道取标本治疗低位直肠癌的可行性、适应证及近期疗效.方法:收集行经自然腔道取标本改良Bacon术的低位直肠癌患者的临床资料,分析术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症等.结果:35例患者均顺利完成手术,中位手术时间140 min,中位手术出血量50 mL,中位术后恢复排气时间48 h,中位术后住院时间6 d.35例患者远端切缘均为阴性,中位淋巴结清扫数量15枚,术后发生拖出肠管回缩1例.结论:选择合适的患者,经自然腔道取标本的低位直肠癌改良Bacon术切实可行,安全可靠,近期疗效满意.
关键词： 直肠肿瘤 低位 改良Bacon术 经自然腔道取标本手术
