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不稳定性心绞痛危险度分层与其中医证型及血清t-PA、PAI的研究
目的:探讨血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物(PAI)与不稳定型心绞痛危险度分层和中医证型之间的关系.方法:将86例不稳定型心绞痛患者辨证分型,同时进行冠脉造影和危险度分层,并采用Gensini评分系统评定冠脉造影结果,并用血瘀证积分评定血瘀证程度.检测患者的血清t-PA和PAI水平,并进行统计分析.结果:在86例患者中,低危(18例)、中危(44例)和高危(24例)组之间,随着危险分层的递增.血瘀证积分和Gensini积分均增加,经比较各组间有差异性存在(P<0.05).而单支病变主要出现在低危组,与高危组比较差异显著;三支病变多发生在高危组,与低危组比较差异显著;双支病变及完全闭塞性病变在中、高危组之间经比较差异显著(P<0.05).血瘀证积分在各证型间经两两比较有差异(P<0.05);Gensini积分按气虚血瘀证(15例)、气滞血瘀证(18例)、痰浊寒凝证(33例)和寒凝血瘀证(20例)顺序升高.在中医证型中,t-PA数值按照痰浊血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证和气滞血瘀证的顺序升高;而PAl数值按痰浊血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证和气滞血瘀证的顺序降低,与t-PA相反.且两组经比较均有差异性(P<0.05).结论:血瘀证积分、Gennini积分及血清t-PA、PAl数值可提示不稳定性心绞痛危险度分层.
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妊娠相关血浆蛋白-A变化在冠心病心绞痛危险度分层中的作用
目的 研究妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)水平变化在心绞痛患者危险度分层中的作用.方法 2004年6月至2005年10月南京军区福州总医院心血管内科收治120例有心绞痛症状并接受了冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的住院患者.不稳定型心绞痛(UAP)52例,稳定型心绞痛(SAP)41例.UAP和SAP的诊断符合1979年WHO标准.冠状动脉造影阴性者作为正常对照组共27例.所有入选者均除外肝肾功能不全、脑梗死、瓣膜性心脏病、严重心功能不全(Ⅲ-Ⅳ级)、严重心律失常、有心肌梗死病史者、近3个月内有外科手术或创伤者、周围血管栓塞性疾病、感染性疾病及肿瘤患者.将120例行冠状动脉造影的患者按PAPP-A值进行四分位数法分组,观察各组临床事件、理化指标的差异;用多元逐步回归法计算PAPP-A与多因素的相关性;比较PAPP-A值≥中位数和<中位数两组的6个月随访终点事件的累计发生率.结果 (1)PAPP-A血清值高四分位数(>19.8 mu/L)组中不稳定型心绞痛(UAP)患者为50.0%(26/52),是低四分位数组(PAPP-A<9.2 mu/L为1.9%)的26倍(P<0.01). (2)PAPP-A值高四分位数组中Gensini积分(57.5±20.4)明显高于低四分位数组(11.2±7.8),P<0.01,hs-CRP水平在两组间亦有明显差异(P<0.01).(3)PAPP-A血清值与Gensini积分及hs-CRP水平呈明显的正相关(r=0.63,P<0.01;r=0.530,P<0.01).(4)比较PAPP-A水平≥14.6 mu/L和<14.6 mu/L两组6个月随访终点事件(猝死、非致死性心肌梗死、再次血管重建、心力衰竭和严重心律失常)累计发生率,差异具有统计学意义(χ2=13.6,P<0.01).结论 PAPP-A血清水平可作为UAP诊断的辅助指标,在UAP患者的危险分层和预后判断中可能具有重要价值.
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原发性高血压不同危险度分层患者血浆肾上腺髓质素等物质的变化
本文旨在观察不同危险度分层的原发性高血压患者血浆肾上腺髓质素(ADM)、内皮素-1(ET-1)、假性血友病因子(VWF)水平的变化,探讨其临床意义.
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血小板CD63、CD62P含量与原发性高血压危险度分层关系的初探(摘要)
血小板CD63、CD62P含量与原发性高血压危险度分层关系的初探(摘要)罗助荣研究表明,血小板的异常活化可能与原发性高血压的发生、发展有关.本研究应用流式细胞术(FCM)检测原发性高血压患者血小板表面α-颗粒膜糖蛋白(CD62P)及溶酶体膜糖蛋白(CD63)的含量,以初步了解血小板CD62P、CD63的含量与高血压分级、危险度分层的相关性,旨在探讨血小板活化因子在原发性高血压发生、发展中的临床意义.
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不稳定性心绞痛危险度分层评分预测冠状动脉病变程度
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心率与冠心病关系的研究进展
近年学者们致力于对心血管病的中危与高危人群进行更精确的危险度分层,以便能进行更有效的干预,从而进一步降低心血管病患病率与死亡率.过去几年中有关危险度分层的一个进展是证实了静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素.鉴于这一指标测定的简易性与重要性,本文对心率与冠心病的近年研究进展作一简要介绍.
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TGF-β1和C TGF与急性冠状动脉综合征危险度分层的关系
目的:通过测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血中转化生长因子β1(TGFβ1)和结缔组织生长因子(CTGF)的水平,探讨TGFβ1和CTGF与ACS危险度分层的关系。方法选择因胸痛入院的患者100例。所有患者进行危险分层。血清TGFβ1和CTGF水平采用酶联免疫吸附法检测。测得的数据应用SPSS 17.0统计软件包进行分析。结果血清TGFβ1浓度在中危组、高危组均较低危组降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清CTGF浓度在低危组、中危组、高危组依次升高,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清TGFβ1、CTGF水平在不同危险度分级间比较有差异,说明TGFβ1、CTGF能作为评价心脏恶性事件危险性的相关指标。
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肿瘤溶解综合征的处理
肿瘤溶解综合征是常见的肿瘤急症,严重威胁患者生命.肿瘤溶解综合征的预防比治疗更重要,根据其危险度分层,及早发现高危患者并采取有效的预防措施.发生肿瘤溶解综合征的患者应给予静脉输液、纠正电解质紊乱、应用拉布立酶、使用利尿剂以及适当的肾脏替代治疗,可以改善患者的预后.
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儿童急性白血病生物学特点、危险度分层和治疗的新进展(下)
ALL与危险度相适应的治疗当前,ALL采取与危险度相适应的治疗的原理和方法已经成为近期多篇综述的主题,因此,这里只选择性地讨论几个高危亚型.1 费城染色体阳性ALL 从历史上看,费城染色体阳性ALL预后极差,即使接受异基因造血干细胞移植(HSCT)也是如此,尤其是那些年龄较大的患者,他们在初诊时白细胞计数高或者对早期治疗反应慢.近期COG一项研究显示,在强化疗的同时使白血病细胞持续暴露于伊玛替尼,可以使3年无事件生存率达到80%,高于历史对照两倍多.接受强化疗及伊玛替尼治疗的患者,获得了与历史对照至少是同样好的疗效,后者接受了相关相合或无关相合移植.
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儿童急性白血病生物学特点、危险度分层和治疗的新进展(上)
随着以危险度分层为指导的治疗方案的应用和支持疗法的改进,儿童急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗效果已经得到了很大的改善.在发达国家,那些接受基于方案治疗的ALL患儿,5年无事件生存率达到76% ~ 86%,见表1.
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儿童急性淋巴细胞白血病微小残留病技术方案
微小残留病(MRD)是急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿经过治疗,并按目前所确定的疗效标准(骨髓中原始或幼稚肿瘤细胞在5%以下,患者的病情完全控制)达到临床完全缓解状态后,体内残留微量白血病细胞的状态.是ALL的重要的独立预后指标[1],已经证实患儿体内的MRD水平在ALL的疗效评价、预后判断和复发监测以及造血干细胞移植时净化移植物等方面均有十分重要的意义,多家国外先进治疗组采用MRD水平进行儿童ALL的危险度分层和预后评估,取得了良好的效果[2-8].目前国内外儿童白血病协作组已经将MRD的检测作为重要的危险因素评价指标之一,以诱导治疗早期、结束时MRD水平进行危险度分层,将调整治疗纳入到治疗方案中[9-10],在获得大的疗效同时减少化疗药物的毒性,对易复发的患儿予以强化治疗,提高患儿的生存率以及生活质量.
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基质金属蛋白酶9在心绞痛分级及危险度分层中的作用
目的 探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)与心绞痛分级及危险度分层的相关性.方法 选择128例心血管内科门诊和住院患者,其中29例为非冠心病患者(非冠心病组),99例为心绞痛患者,其中稳定型心绞痛20例(稳定型心绞痛组),不稳定型心绞痛79例(不稳定型心绞痛组).对心绞痛患者进行心绞痛分级、危险度分层,比较不同患者血清MMP-9水平的差异.结果 非冠心病组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组血清MMP-9水平依次升高,分别为(0.450±0.199)、(0.865±0.201)、(2.532±4.253)μg/L,不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组、非冠心病组比较差异有统计学意义(P=0.049、O.005).随着心绞痛分级升高,血清MMP-9水平逐渐升高,心绞痛Ⅳ级患者血清MMP-9水平显著高于Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级患者(P=0.000、0.000、0.000),心绞痛Ⅲ级患者血清MMP-9水平显著高于Ⅰ级患者(P=0.033).随着心绞痛危险度分层增加,血清MMP-9水平逐渐增加,其中高危患者血清MMP-9水平显著高于中危、低危患者,差异有统计学意义(P=0.005、0.014).结论 心绞痛患者血清MMP-9水平可以作为判断冠状动脉内粥样硬化斑块易损性的生物学指标.
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急性冠脉综合征患者窦性心率震荡的检测及其临床意义
随着对心血管疾病的临床研究不断发展,如何识别高危人群,为患者进行危险度分层,延长患者尤其是急性冠脉综合征患者的生存时间及存活率,一直是医生们关注的热点.近年的研究发现,窦性心率震荡检测作为心梗后高危患者预测的一种新的指标和方法,已逐渐应用于临床.本研究回顾了2007年3~9月期间,在我院住院的76例急性冠脉综合征患者和对照组98例24 h动态心电监测结果,对急性冠脉综合征中58例窦性心律伴发室早患者和对照组中69例窦性心律伴发室早者进行窦性心率震荡检测并做对比分析,以探讨该项检测方法在急性冠脉综合征后高危患者中的预测价值及临床意义.
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心率震荡和心率变异性预测急性心肌梗死患者心脏性猝死及干预治疗
心肌梗死患者是发生猝死的高危人群,尤其在心肌梗死后近期猝死的发生率高.为了提高心肌梗死患者的生存时间及存活率,临床研究一直在寻求心肌梗死后心脏性猝死高危患者的检测方法和指标,并根据这些有效的预测指标为患者进行危险度分层,给予及时有效的干预性治疗.心率震荡(HRT)是指发生室性早搏后窦性心律出现短暂的心率波动现象,反映窦房结的双向变时功能.
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窦性心率震荡及其在冠心病检测中的应用
冠心病患者是心脏性猝死的高危人群,对其进行危险度分层及预后预测,一直是临床关注的研究领域.目前运用的无创方法如超声左室射血分数(LVEF)测定、心室晚电位、QT离散度、心率变异性(HRV)、压力反射敏感性(BRS)、室性期前收缩(简称室早)的频度等,均受敏感度、特异度、阳性预测值的限制,需探求新的预测指标加以完善.
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原发性高血压危险度的分层研究及合理用药
目的 研究原发性高血压危险度的分层及合理用药,以保证原发性高血压临床用药的安全性与有效性.方法 选择2016年1月至2017年2月我院心内科收治的98例原发性高血压患者,根据《中国高血压防治指南》进行危险度分层,采取科学合理的药物治疗方案,观察分层结果及药物治疗效果.结果 危险度分层结果显示低危组8例,中危组13例,高危组24例,极高危组53例,危险度不同患者血压级别与危险因素有所不同,采取合理的药物治疗,患者收缩压与舒张压下降明显,疗效评估显示显效61例(62.24%),有效33例(33.67%),无效4例(4.08%),治疗总有效率为95.92%.结论 对原发性高血压患者进行危险度分层,规范临床用药,能够有效控制血压,获得理想效果.
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生存期短于24个月的多发性骨髓瘤患者临床和细胞遗传学特征
目的 分析多发性骨髓瘤(MM)早期死亡患者的临床特点,为早期识别高危人群及分层治疗提供帮助.方法 收集2008年7月至2012年7月北京协和医院新诊断MM住院患者,对临床和随访资料完整的177例进行回顾性分析.治疗前观察指标包括ISS分期、乳酸脱氢酶(LDH)、髓外侵犯、淀粉样变、血钙等,细胞遗传学(CG)采用荧光原位杂交(FISH)检测5种染色体异常.其他资料包括治疗方案、疗效判断、死亡原因.结果 24个月内死亡的73例患者定义为高危组,生存超过24个月的104例为对照组.两组年龄和性别分布匹配,治疗方案具有可比性,高危组中位总生存(OS)期仅8个月,对照组中位随访38个月OS仍未达到,两组中位OS差异有统计学意义(P<0.001).主要死亡原因两组均为疾病进展.基线指标比较显示高危组以下指标比例显著高于对照组,包括ISSⅢ期[76.71% (56/73)比50.00% (52/104),P=0.002],肾功能不全[47.95% (35/73)比31.73% (33/104),P=0.029],LDH高于正常[20.55%(15/73)比7.69% (8/104),P=0.015],浆细胞白血病(PCL)[5.48% (4/73)比0(0/104),P=0.016].而髓外浆细胞瘤、淀粉样变性和高钙血症比例在两组差异无统计学意义.疗效判断方面,高危组深度反应率[包括完全缓解(CR)+很好部分缓解(VGPR)]显著低于对照组[12.33% (9/73)比53.85% (56/104),P<0.001],总反应率[ORR,包括CR+ VGPR+部分缓解(PR)]也显著低于对照组[38.36%(28/73)比86.54% (90/104),P<0.001].细胞遗传学异常显示lq21扩增比例在高危组与对照组差异有统计学意义[35.62%(26/73)比25.15% (22/104),P=0.033].多因素回归分析显示ISS分期、LDH升高和初始治疗未达PR为影响MM患者早期死亡的独立因素(P=0.046、0.005、<0.00l).结论 24个月内死亡的MM患者ISSⅢ期、LDH升高、1q21扩增和PCL比例显著升高,诱导治疗疗效差,具有这些特征患者需给予高度重视,强化治疗或能改善预后.
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广州在职人员健康体检高血压危险度分层分析
高血压的预后不仅与血压升高水平有关,而且与其他心血管危险因素的存在以及靶器官损害程度有关.为了解广州市在职人员的高血压检出率及心血管危险度分层情况,笔者分析了2009年8月至2010年6月在中山大学孙逸仙纪念医院体检中心行常规健康体检的企业在职职工的体检资料.
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-13/13q-伴17p-多发性骨髓瘤四例临床分析
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤,呈高度异质性,目前研究提示不良预后因素有年龄、浆细胞形态、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、血清β2微球蛋白(β2-MG)、骨髓克隆型浆细胞的增殖指数、分期等[1],但随着对MM发病机制认识的加深,细胞和分子遗传学异常被认为是MM重要的独立预后危险因素,并以此为基础进行危险度分层。了解MM患者遗传学的异常与预后的关系,对制定多元化、个体化的治疗策略,提高MM患者生存质量十分重要。我们对4例-13/13q-伴17p-MM患者的临床特征、治疗方法及预后进行总结、分析,旨在提高对-13/13q-伴17p-MM患者的认识。
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改良国际预后指数(NCCN-IPI)对R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估(附168例临床分析)
国际预后指数(International Prognostic Index,IPI)一直是判断弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym?phoma,DLBCL)患者行CHOP类化疗(环磷酰胺、蒽环类、长春新碱、泼尼松)预后的基础工具。研究发现在利妥昔单抗时代,IPI区分危险组,特别是高危组患者的能力下降,预后价值显著降低。2014年利用美国国家综合癌症网络(NCCN)的数据构建的利妥昔单抗治疗的预后模型NCCN-IPI,其甄别不同危险度能力较IPI更强。但NCCN-IPI是否适合国内患者的危险度分层和预后评估,目前尚无相关报道。2015年第21期刊出了天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤科团队对利妥昔单抗时代NCCN-IPI对国内DLBCL患者预后价值的探讨。