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经膀胱前列腺摘除术后膀胱瘘19例分析
膀胱瘘属于膀胱术后感染并发症,其发生率在经膀胱前列腺增生摘除术后并发症中占有较大比例,有报道其占所有并发症的20%.基于这种认识,经膀胱前列腺增生症术前、术后诊治及预防尤其重要.我们回顾分析了1998年～2001年3年间临床诊治良性前列腺增生行耻骨上经膀胱前列腺摘除术的59例病例,其中19例术后并发膀胱瘘(31%),现报告如下.
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前列腺切除并发膀胱瘘7例临床分析
我科自2000年9月～2004年7月共进行53例耻骨上经膀胱前列腺切除术.现将治疗体会回顾分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组53例患者均为老年男性,年龄65～79岁,平均年龄72岁.
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腹腔镜下切口疝补片修补术后膀胱瘘一例报道
病例:男,73岁,因发现原膀胱造瘘口处可复性肿块3年而入院.7年前因前列腺癌于外院行双侧睾丸切除加膀胱造瘘术.3年前无明显诱因下出现造瘘口外侧无痛性肿物,站立时出现,平卧后可自行回纳,肿块渐增大,无明显腹痛、腹胀等不适症状.半年前入院行前列腺电切术加造瘘口回纳术.
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以回肠膀胱瘘为首发表现的原发性肠道淋巴瘤1例
患者男性,73岁.因小便呈粪水样3天入院,伴尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无畏寒、发热等.体检:T 36.6℃,P 64次/min,R 18次/min,BP 17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg),神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,肝脾未触及,未扪及异常包块.患者间歇性大便带血1年余,其间曾两次行结肠镜检查未发现异常,入院后再次作结肠镜检查仍无异常发现.
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直肠膀胱瘘2例报告
直肠膀胱瘘是严重手术合并症之一,临床较少见,应引起临床高度重视.1 病例资料1.1例1患者男,25岁.因"尿频、反复肉眼血尿3年"于2004年12月入院.患者8月前因咳嗽、尿频、血尿,外院诊断"肺结核"、"泌尿系统结核"予以抗结核治疗,咳嗽、咳痰、肉眼血尿消失,仍尿频.查体:T 36.6℃,营养差,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音清晰,腹软,肝脾未触及,全腹无压痛,右肾区叩击痛(+),脊柱无畸形.IVU示:右肾不显影,左肾轻度积水,膀胱容量显著缩小.彩超示:右肾全部肾盏积水,肾盂挛缩伴有钙化灶,左肾轻度积水,膀胱挛缩.胸片示:左上肺结核灶(趋于钙化).
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去粘膜带蒂肠片在膀胱瘘修补中的应用
带蒂肠片修补膀胱瘘是应用去粘膜带蒂肠片加强修补、隔离膀胱瘘处,膀胱缩小者用大小适宜带蒂肠片扩大膀胱容量,以达到恢复膀胱功能、修复瘘的效果.我们通过对11例难修复性膀胱瘘临床应用观察,分析报告如下:
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卵巢畸胎瘤致膀胱瘘1例
患者，女，42岁。因发现腹部包块10余年，伴尿频、尿液混浊半年，于1999年11月入院。患者曾因 下腹部胀痛及触及包块于1988年2月在外院行手 术治疗，术中发现包块为卵巢肿瘤，因与肠腔、膀胱 等周围脏器广泛粘连，当时考虑为恶性肿瘤，因难 以切除，仅行病理活检术，报告为“炎性肉芽肿”，未 作进一步特殊治疗。术后患者自觉症状好转。
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膀胱肠瘘的诊断与治疗(附4例报告)
膀胱肠瘘泛指膀胱与肠道的任何部位发生异常通道,以阑尾、盲肠、乙状结肠、直肠部位多见,膀胱小肠瘘罕见.现将上海四家医院近20年所收治的4例膀胱肠瘘患者报告如下,并结合有关参考文献就其诊断与治疗作一回顾性分析.1.病例报告例1 女,75岁.尿道排便10余年,伴尿频、尿急、尿痛1年.无特殊相关病史.发病以来无明显腹痛、腹泻、腹块、血尿、血便,无低热、消瘦及创伤和外科手术史等.体检除发现经尿道排便外,腹部与泌尿系统无特殊阳性体征.膀胱镜检查见膀胱左侧壁顶部有黄豆大小瘘口,无溢液,附有脓苔样物.膀胱造影未见造影剂外溢.乙状结肠镜检查插入12cm未见明显瘘口.钡剂灌肠示膀胱乙状结肠瘘.
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癌症性乙状结肠膀胱瘘6例报告
癌症性乙状结肠膀胱瘘少见。现将我院1990年以来收治的6例有关资料报告如下，并就其发病机制、诊断及治疗进行讨论。1 资料与方法1.1 临床资料 本组6例，男5例，女1例，年龄46～72岁，平均59.3岁。病程1～9个月。临床表现为气尿2例，大便时肛门溢尿1例，另3例缺乏特征性症状。检查尿常规红细胞+～+++，白细胞++～++++。3例作膀胱美蓝试验，粪便着蓝色2例。4例作膀胱镜检查，窥见瘘孔3例(均为单个小瘘孔)。4例作纤维结肠镜检查，发现乙状结肠前壁小瘘孔2例。1.2 治疗方法 本组患者均行剖腹探查术，适宜手术切除癌症性乙状结肠膀胱瘘者4例，其中左半结肠切除吻合术加膀胱部分切除术1例，乙状结肠切除吻合术加膀胱部分切除术3例，另2例因为远处转移，仅行膀胱造口加活组织病理检查术。2 结果 本组6例术后生存2个月～3年，其中1例行左半结肠切除吻合术者术后生存7个月，3例施行乙状结肠切除吻合术者分别生存2个月、13个月及3年，2例仅行膀胱造口者分别生存5个月及1年。3讨论3.1 发病机制 癌症性乙状结肠膀胱瘘是一种继发于晚期乙状结肠癌或膀胱癌的罕见并发症。其发生机制目前尚不十分明确。我们认为系晚期癌症直接浸润所致(即乙状结肠癌延伸至肠壁外，突破Denonvillier筋膜或腹膜，累及膀胱并粘连成固定块，随着炎症反应加重而破溃，形成乙状结肠与膀胱之间的瘘管)。同样，膀胱癌也可以直接扩散至乙状结肠壁，造成乙状结肠膀胱瘘。本组病理活检均确诊为乙状结肠腺癌，分化程度为G2～G3级，并有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，多核巨细胞反应明显。3.2 诊断 本病临床表现为气尿或(和)粪尿，也可以大便时肛门溢尿。据此诊断并不困难。如果瘘孔较小，可能造成漏诊。结合原发癌症的临床特点，我们建议遇到下列情况应注意乙状结肠膀胱瘘的可能：①原发癌症进展期出现顽固性膀胱刺激征者。②反复发作直肠刺激症状，经治疗无效者。③肛门周围有慢性湿疹或难以治愈的化学性皮炎者。④排便时可闻及氨臭味者。⑤肛门排出不均匀的混合性水样便。本组有半数患者缺乏特异性症状，这与本组乙状结肠膀胱瘘的直径均＜1 cm有关。膀胱美蓝试验是诊断乙状结肠膀胱瘘简便有效的方法。膀胱镜检查可作为癌症性乙状结肠膀胱瘘的常规诊断方法，并能指导手术方案的制定。3.3 治疗 癌症性乙状结肠膀胱瘘的治疗方法主要为手术切除。膀胱病变多数位于膀胱顶部或侧后壁，作切除术的可能性大，若乙状结肠癌以及瘘管本身也能同时切除，则预后较好。
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女性泌尿道阴道瘘治疗体会(附19例报告)
女性泌尿道阴道瘘的处理是临床上较棘手的一个问题,在采取何种途径修补及何时修补等方面存在一定的争论.我们1991年3月～1999年6月共收治膀胱及尿道阴道瘘19例,报告如下.
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阑尾炎合并阑尾膀胱瘘、巨大膀胱结石一例
阑尾炎合并阑尾膀胱瘘临床罕见，如并发膀胱结石则术前诊断比较困难。近我院收治1例，现报告如下。
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阑尾炎所致阑尾膀胱瘘一例报告
患儿:男,9岁.因阑尾炎术后反复泌尿系感染9年入院.患儿生后8个月因急性化脓性阑尾炎在外院行手术治疗,术中发现腹腔有大量脓液,肠管广泛粘连,找不到阑尾,即置管腹腔引流.术后抗炎治疗痊愈出院.出院后8年间反复发生数次尿频、尿急、尿痛、脓尿,尿中有气泡及粪便样物质,尿培养示大肠杆菌.对症治疗好转.当地医院未能作出明确诊断而来我院.体检:一般情况好.腹平坦,脐右侧有一8cm长纵行手术瘢痕,余检查阴性.尿液检查白细胞++,红细胞+及有粪渣样物质.肝、肾功能正常.静脉肾盂造影:肾及膀胱未见异常改变.VCU:阑尾膀胱瘘形成.
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家族性息肉病并乙状结肠癌变及乙状结肠膀胱瘘一例
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种少见的5号染色体长臂上APC基因突变所致的显性遗传性疾病[1],APC基因突变携带者其终癌变率几乎为100%[2].FPA的男女发病概率相等,发病率为1/10 000～1/5 000[3],而FPA发生在乙状结肠癌变基础上并发乙状结肠膀胱瘘的病例国内外鲜见报道 .本院曾收治一例,现结合相关国内外文献分析报道如下.
关键词： 结肠息肉/并发症 乙状结肠肿瘤/并发症 膀胱瘘 -
超声引导G18套管针穿刺在不充分充盈膀胱造瘘中的应用
目的 探讨B超引导下G18套管针穿刺在不充分充盈膀胱造瘘中的有效性及安全性.方法 对2例后尿道断裂患者,4例球部尿道断裂,1例腰椎手术术前引流尿液患者和2例神经外科手术术前引流尿液患者,因膀胱均不充分充盈,B超检查尿量约100mL,耻骨上区扪不到充盈膀胱,采用B超定位下G18套管针穿刺膀胱,穿刺成功后注入生理盐水200 ～ 400mL,充分充盈膀胱,然后再行膀胱穿刺造瘘.结果 9例患者均穿刺造瘘成功,手术时间10～ 15min,未出现肠管损伤、前列腺损伤等并发症.结论 采用B超定位下G18套管针穿刺行不充分充盈膀胱造瘘术,具有操作简单、安全有效等优点.
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膀胱阴道瘘的外科治疗进展
膀胱阴道瘘是女性常见的泌尿生殖瘘及泌尿外科较为棘手的疾病之一,其治疗方法包括保守治疗、经阴道修补、经腹部开放性修补、经腹经腹腔镜修补以及机器人手术修补.保守治疗主要适用于个别瘘口较少的膀胱阴道瘘患者;经阴道途径修补主要适用于瘘口位置较低,阴道条件好,瘘口较少的单纯性膀胱阴道瘘患者;经腹途径修补多适用于瘘口位置较高,多发瘘口,离输尿管口较近(＜0.5cm),多次手术失败,以及需同时处理其他疾病;随着微创理念的推广,越来越多的术者开始采用腹腔镜甚至是机器人经腹腔途径修补膀胱阴道瘘,极大地提高了手术的成功率.总之,对膀胱阴道瘘外科治疗需根据患者的病史、瘘口的大小、数目、位置及瘘口周围的情况以及术者操作熟练程度等进行充分的术前评估,选择合适的手术方案,通过术中细致的操作以及术后精心护理下进行个体化治疗,从而使得膀胱阴道瘘患者的治疗达到更加满意的效果.
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自发性乙状结肠膀胱瘘1例
患者女,23岁.已婚 ,未育.因排尿时排出便渣1年入院.无尿频、尿急、尿痛.否认妇科及消化道病史,无引产、流产史.体查:腹部无异常,未及包块,无压痛.尿道口无红肿及瘘管,阴道正常,阴道壁亦无瘘管.肛门正常无瘘管.静置24 h尿液为混浊状,大量粪便残渣沉淀.尿常规:白细胞1～2/H.膀胱造影见造影剂溢入乙状结肠.钡灌肠检查:直肠结肠无溃疡,肿瘤.乙状结肠一管道与膀胱连接 ,钡剂流入膀胱,并于造影后自尿道排出钡剂.膀胱镜检,膀胱粘膜稍充血.膀胱内无肿瘤溃疡出血,膀胱容量>500 ml.膀胱底部见粘膜纠集,见一约0.5 cm×0.5 cm 腔隙.插管顺利通过.双侧输尿管口显示清晰.诊断:乙状结肠膀胱瘘.
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腹腔镜探查术对阑尾膀胱瘘的诊断和治疗
阑尾膀胱瘘较为罕见,且临床诊断较为困难,即使临床高度怀疑阑尾膀胱瘘,行膀胱造影、钡剂灌肠等检查仍可能漏诊.我院于2009年6月收治1例阑尾膀胱瘘,经腹腔镜探查术明确诊断并同时予以治疗,取得满意疗效,现将诊治体会总结如下.
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乙状结肠癌并发结肠膀胱瘘2例的诊断和治疗
结肠膀胱瘘是结肠肿瘤少见的并发症,一般早期诊断困难,且多发生于老年体弱患者,治疗比较困难.我院收治乙状结肠癌并发结肠膀胱瘘患者2例,报告如下.
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长期滥用糖皮质激素致自发性乙状结肠膀胱瘘1例
病例陶某,男性,72岁,因排尿时排出粪渣3个月入院,无尿急、尿频、尿痛及排尿困难,既往有慢性结肠炎病史10余年,自行在院外长期服用醋酸强的松、地塞米松治疗.体检:腹部无异常,未扪及包块,无压痛,肛门正常无瘘管,尿液静置24 h呈混浊状,见大量粪便残渣沉淀.尿常规检查:WBC(++)/HP;逆行膀胱造影检查提示膀胱结肠瘘可能.肠镜检查:距肛门约20 cm处可见一约(0.6×0.5)cm瘘口,周围黏膜纠集.
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全子宫切除术后膀胱阴道瘘2例
1 临床资料例1,28岁时行子宫下断横切剖宫产术.因子宫肌瘤在外院行全子宫切除术,术中子宫如孕3+月大小,宫旁组织广泛粘连,下推膀胱困难.术后持续低热,下腹坠胀,第10天出现阴道持续性外流少量水样液,站立时明显,有自主排尿.术后第33天复诊,妇检:阴道粘膜充血,内见液体外溢约30 ml,色清,阴道残端愈合可.双合诊盆腔空虚未触及异常.亚甲兰试验见残端阴道顶部下1 cm右侧壁约0.2 cm瘘口外渗亚甲兰液,膀胱镜检查见膀胱右侧壁0.2 cm瘘口.确诊膀胱阴道瘘收住院.入院后经阴道行膀胱阴道瘘修补术,治愈出院.
