首页 > 文献资料
-
嗜酸性粒细胞增多症并高滴度类风湿因子的类风湿关节炎一例
患者女，58岁。因反复多关节肿痛16年，发现外周血嗜酸性粒细胞升高3个月入院。患者多关节肿痛16年，对称性累及双肩、双腕、双肘、双踝、双侧跖趾关节，每次持续时间>6周，ESR及CRP均升高，诊断为RA。曾口服甲氨蝶呤片、雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊治疗，关节症状可缓解。入院前长期规律口服雷公藤多苷片20 mg，每日2次，10年余。近3年监测RF波动于240~648 U/ml。入院前3个月无明显诱因出现外周血嗜酸性粒细胞升高，达2×109/L，比率25.9%。RF 2220 U/ml，ESR 14 mm/1 h，CRP 0.92 mg/ml。患者无明显关节肿痛，但因RF明显升高，停用雷公藤多苷，改为来氟米特10 mg每日1次治疗。1个月后患者出现低热，体温高37.5℃，无皮疹及关节肿痛等其他不适，复查外周血嗜酸性粒细胞达6.24×109/L，比率57.2%，遂停用来氟米特，入院治疗。入院查体：体温37℃，左颈前可触及一肿大淋巴结，直径约1 cm，质软，无压痛，活动度可，全身皮肤无紫癜和皮疹。双腕关节强直，右踝关节轻度水肿，其余关节无红肿热痛。心肺腹查体正常。实验室检查：多次复查外周血嗜酸性粒细胞进行性升高，高达10.62×109/L，比率63.1%，血红蛋白及血小板正常。 ESR 39 mm/1 h，CRP 1.91 mg/ml，IgA、IgG、IgM正常，IgE 227 U/ml。补体C3、C4正常。粪便找虫卵（-）。肝功能、肾功能及尿常规正常。 RF 708~839 U/ml。 ANA 1∶40阳性（颗粒型），抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、ANCA均为阴性。FIPIL1-PDGFRA融合基因阴性。过敏原检测（-）。骨髓象：骨髓增生活跃，M∶E=3.2∶1，嗜酸性粒细胞增多占29%，嗜酸性粒细胞各阶段均可见，其他各系未见明显异常（图1）。血涂片：嗜酸性粒细胞明显增多，占50%，余未见明显异常。骨髓活检：造血组织占40%，粒红比例大致正常，嗜酸性粒细胞增生，少量淋巴细胞浸润。肺CT：双肺下叶胸膜下少量纤维化。DAS28评分2.98分，HAQ评分0分。临床诊断：嗜酸性粒细胞增多症、RA。入院后予甲泼尼龙80 mg，每日1次，静脉滴注3 d，并规律减量，激素治疗6 d后复查外周血嗜酸性粒细胞正常。出院后共随访11个月，激素共使用8个月，激素使用4个月后加用雷公藤多苷片20 mg每日2次，患者无明显关节疼痛，外周血嗜酸性粒细胞正常，RF显著下降，末次 RF 488 U/ml。
-
变应性肉芽肿血管炎1例
患者女性,19岁.因间断咳嗽、气喘3个月,皮疹2个月,加重2 d,于2003-08-08入院.病人3个月前出现咳嗽、气喘,夜间明显,伴喘鸣音.在外市门诊诊断"支气管炎",治疗后好转但仍咳嗽.2个月前因双足痛3 d住本市一家医院.当时检查WBC 21×109/L,N 0.70,E 0.12,血沉(ESR)45mm/h,抗中性粒细胞浆抗体P-ANCA(+)类风湿因子RF(+);骨髓:嗜酸性粒细胞增多症;尿常规(-),HLA-B27(-);肝肾功能、胸片、心电图正常;心脏彩超:心包微量积液.入院后双足底出现红色压痛结节伴肢体关节痛;足、手背,左肘关节伸侧红色皮疹,局部肿胀.予地塞米松5mg静注3次等对症处理,出院时皮疹消退,血常规WBC 15.3×109/L,N 0.51,E 0.079.诊断:高嗜酸性细胞增多症;类风湿性关节炎?
-
自发性脾破裂1例
病人,男,51岁.入院前6 h 无明显诱因出现左中上腹持续性胀痛,向腰背部放散,伴乏力及周身不适,无恶心及呕吐,无寒战及发热,轻度反酸及嗳气,无呕血及便血.在外院对症治疗(具体不详)无效急诊来我院.既往有"嗜酸性粒细胞增多症、继发性肌病、继发性肾损害"对症治疗尚平稳.
-
嗜酸性粒细胞增多症导致肾病综合征1例报告
报道1例嗜酸性粒细胞增多症导致肾病综合征.分析其发病机制,并总结其治疗要点.
-
儿童特发性嗜酸性粒细胞增多症1例6年诊治随访并文献复习
1 临床资料
患儿，男，11岁，反复手足疼痛、皮疹、腹痛、腹泻伴颈部淋巴结肿大6年，病初查体：一般状态好，手指屈侧可见散在红色粟粒大小斑丘疹，左大脚趾处可见一丘疹，指趾末端针刺样疼痛，夜间疼痛为著，白天正常，无瘙痒；颈部可触及数个淋巴结，较大者约1．5 cm×1．0 cm，无红肿、无粘连及触痛，活动度可；双肺、心脏查体无异常，腹部平软，肝脾无肿大，神经系统无异常。化验血常规提示 WBC35×109／L，EO ＃26．24×109／L，RBC4．36×1012／L， HGB121 g／L，PLT320×109／L。 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）正常。EB 病毒 IgM抗体阳性。便常规未见寄生虫。血细胞形态学检查示嗜酸性粒细胞74％。腹部超声提示腹腔少量积液，下腹部暗区大深度13 mm；腹腔可探及淋巴结，较大为17 mm×6 mm。骨髓细胞形态学检查示：骨髓有核细胞增生活跃。粒细胞系：增生活跃，占71．5％，嗜酸性粒细胞比例增多，占47．5％，嗜酸颗粒粗大，中晚阶段嗜酸性粒细胞易见；余下细胞系基本正常。骨髓活检示嗜酸性粒细胞比例增高。皮肤活检提示：角化过度，棘层增厚、真皮浅中层血管周围少许淋巴细胞浸润。诊断为嗜酸细胞增多症，给予阿奇霉素、更昔洛韦抗感染治疗后皮疹较前减轻，血常规 WBC18．6×109／L，EO＃11．14×109／L， RBC4．14×1012／L，HGB114 g／L，PLT300×109／L。此后口服中药（具体不详）治疗后皮疹消退，嗜酸性粒细胞仍高于正常。 -
董振华运用甘温除热法辨治嗜酸性粒细胞增多症验案1则
董振华教授从事中医临床、教学工作30余载,熟谙经典,学验俱丰,善治疑难杂病,屡获良效.笔者有幸随师侍诊,兹将导师运用甘温除热法辨治嗜酸性粒细胞增多症验案1则介绍如下,以飧同道.1 病案实录谢某,女,42岁.初诊日期:2010年1月15日.患者于2009年10月下旬受凉后始发热,伴畏寒、乏力,未予重视.11月5日测体温39℃,自服百服宁后体温波动于37.5℃左右.11月12日到外地出差3天,偶有低热,未诊治.
-
嗜酸性粒细胞增多导致静脉血栓栓塞症1例
患者,男性,32岁,因"胸闷、咳嗽1月,右下肢肿胀6天"入院.患者入院前1个月无明显诱因下出现胸闷、咳嗽,经外院抗感染治疗后症状好转.入院前6d患者出现右下肢肿胀,不能行走,于外院行下肢血管超声检查提示右侧腘静脉栓塞.血常规检查发现白细胞达21.66×109/L,其中中性粒细胞为49.2％,嗜酸性粒细胞达32.5％.追问病史,患者发病前有湿疹病史4个月(具体治疗不详).遂拟"右下肢深静脉血栓形成,嗜酸性粒细胞增多症?"收治入院.查体:体温正常,呼吸20次/分,血压100/70 mmHg.全身淋巴结无肿大,口唇无发绀,甲状腺无肿大,双肺呼吸音较粗糙,未闻及干湿性罗音,心率96次/分,律齐,未及杂音.双下肢可见皮疹,右下肢肿胀,髌骨下10 cm周径:右侧38.5cm,左侧36 cm.
-
嗜酸细胞性胃肠炎与高嗜酸性粒细胞综合征
目的探讨嗜酸细胞性胃肠炎(EG)和高嗜酸性粒细胞综合征(HES)临床特征的异同.方法回顾性对照研究9例EG和19例HES,分析其临床表现及治疗经过.结果EG组腹泻、腹痛、体重下降和消化道受累的发生率高于HES组(P＜0.05).HES组循环嗜酸性粒细胞(EOS)和白细胞计数、IgE水平均高于EG组(P值均＜0.05).9例EG和3例HES行内镜黏膜活检发现有EOS浸润,HES的大肠黏膜活检阳性率明显高于EG(P＜0.01).EG患者经对症或激素治疗均缓解.激素和化疗药物治疗HES有效(12/15).结论EG是以胃肠道组织中EOS异常浸润为特征的胃肠道疾病.循环中EOS、白细胞计数和IgE的高水平以及大肠的EOS浸润提示HES的诊断.
关键词： 嗜酸细胞性胃肠炎 高嗜酸性粒细胞综合征 嗜酸性粒细胞增多症 -
儿童嗜酸性粒细胞增多症15例临床分析
目的 探讨嗜酸性粒细胞增多症的病因、临床表现、诊断和转归,提高对儿童嗜酸性粒细胞增多症的认识.方法 回顾性分析2001年4月-2007年4月住院的15例嗜酸性粒细胞增多症患儿的临床资料.结果 病因主要为变态反应性疾病(4例)、恶性肿瘤(4例)、感染性疾病(寄生虫感染3例,病毒感染1例)、药物反应(2例),原因不明1例;临床表现多为发热(86.7%)、乏力(46.7%)、咳嗽(40.0%)、浅表淋巴结及肝脾肿大(53.3%);除恶性肿瘤外,经治疗多数预后良好.结论 儿童嗜酸性粒细胞增多症以继发性为主,多见于变态反应性疾病、恶性肿瘤、寄生虫感染;对嗜酸性粒细胞增多患儿需进行全身各系统评估,寻找病因,警惕肿瘤,予以积极病因治疗.
-
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征1例护理
特发性嗜酸性粒细胞增多症(IHES)亦称播散性嗜酸粒细胞增多症,是一组原因不明以成熟嗜酸性粒细胞增多为主伴有脏器受损的综合征.患者外周血、骨髓及各种脏器组织见广泛嗜酸性粒细胞浸润,可伴有多系统器官功能不全.
-
嗜酸性粒细胞增多伴胸痛患者误诊心绞痛1例
患者 男性,41岁.因间断胸痛5年,加重1月于2011年4月7日入院.患者5年前开始间断出现胸痛,呈闷痛或压榨性痛,每次持续约数分钟至半小时不等,含服“速效救心丸”可缓解.入院前1月开始胸痛较前加重,次数增多.既往病史无特殊.入院查体:体质指数28.3,BP 150/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),余未见明显阳性体征.
-
肾病综合征伴嗜酸性粒细胞增多症及颌下肿块
1 病情摘要1.1 病史患者男性,36岁,因反复颌下肿块伴蛋白尿20个月于1999年6月入院.
-
特发性嗜酸性粒细胞增多症致脑梗死1例报告
特发性嗜酸性粒细胞增多症(IHES)是原因不明的嗜酸性粒细胞持续增高＞6个月,主要累及皮肤、心血管、胃肠道、神经等系统的综合征,其巾累及神经系统可发生脑病、周围神经病或脑梗死.现报告以脑梗死作为首发表现的IHES 1例如下.
-
并发嗜酸性粒细胞增多症的套细胞淋巴瘤
报告1例并发嗜酸性粒细胞增多症的套细胞淋巴瘤.患者男,57岁.颈部淋巴结增大3年,反复水肿性红斑、丘疹、结节伴瘙痒半年.外周血嗜酸性粒细胞增高.结合皮损组织病理、骨髓活检和颈部淋巴结组织病理,诊断为并发嗜酸性粒细胞增多症的套细胞淋巴瘤.
-
嗜酸性粒细胞白血病一例
患者男，57岁。因反复头昏乏力、心悸一月余，于1999年1月12日入院。以往有慢性胃炎、胸膜炎史。查体：中度贫血貌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结均可及豆至枣大，质硬，活动，无触压痛；皮肤无出血点；胸骨轻度压痛，心律齐，可及Ⅱ级收缩期杂音；腹软，肝、脾肋下均未及。Hb 58g／L，RBC 1.58×1012／L，WBC 14.1×109／L，N 54.6％，L 27.8％，M 17.6％，plt 41×109／L。心电图示窦性心律，Q-T间期延长。血沉120mm／h。血清IgG26.8g／L（正常范围7～15g／L），白蛋白29.8g／L，球蛋白45.4g／L，乳酸脱氢酶246.2U／L，肾功能正常。2次颈部淋巴结活检，反应性增大，淋巴结结构存在，未见嗜酸粒细胞浸润。多次骨髓涂片示：骨髓增生明显活跃，嗜酸粒细胞40.5％～48.0％，原始粒细胞0.5％～1.0％，早幼粒细胞1.0％，原始单核细胞3.5％～7.0％，幼稚单核细胞13.0％～20.0％，成熟单核细胞15.0％～5.5％；巨核细胞每片2～7个；血小板少见。血片示成熟嗜酸性粒细胞2％～3％，N 0，L 49％～70％，幼稚单核细胞1％～2％，M 48％～25％。骨髓活检示：（1）骨髓增生极度活跃，脂肪组织几乎消失；（2）粒-单核细胞系增生，片内可见散在较多原始、幼稚细胞；小梁旁区可见成簇原始幼稚细胞，嗜酸性粒细胞多见；（3）巨核细胞比值低下；（4）纤维组织明显增生；（5）Gomori（网硬蛋白纤维）（）。提示嗜酸性粒细胞白血病。骨髓染色体：47，XY，＋8［23］／46，XY［2］。诊断嗜酸性粒细胞白血病（幼稚型）。治疗即给予AA方案：阿克拉霉素60mg／日（d1～3），阿糖胞苷100mg／q12h，（d1～7）。一个疗程即完全缓解，后继续原方案巩固二个疗程。目前仍在缓解、巩固化疗、随访中。讨论 嗜酸性粒细胞白血病（EOL）甚少见，是急性粒细胞白血病的一种变异型，其特点为外周血和骨髓中有大量成熟和早期的嗜酸性粒细胞，原始粒细胞可增多。临床表现与一般急性白血病略有不同，感染和出血较为少见，而嗜酸性粒细胞浸润脏器引起功能障碍表现多见。本例临床表现不典型，但多次骨髓检查及活检嗜酸粒细胞明显增多，占40％以上，而血像中嗜酸性粒细胞不增多，考虑是否有嗜酸性粒细胞成熟障碍。经多项实验室检查排除继发性嗜酸性粒细胞增多。 近来认为染色体区带高分辨技术有助本病诊断，可检出10号、8号染色体三体和iso（17q）、及12p13的重排等。这些染色体异常也可发生于其他造血系统的恶性疾病包括骨髓增生异常综合征、急非淋、慢粒等，但不出现于良性嗜酸性粒细胞增多症。一般认为，EOL治疗与AML化疗相同，但预后及疗效较差，无论原始细胞较多或成熟细胞为主的EOL，病程均较急，生存时间大多不到1年。
-
嗜酸性筋膜炎
嗜酸性筋膜炎（eosinophilic fasciitis，EF）是一种罕见的硬皮病样疾病，由Shulman[1]在1974年首次报道，以对称性的四肢肿痛、皮肤硬化、外周血嗜酸性粒细胞增多、高丙种球蛋白血症、血沉加快等为主要临床特征。EF在各年龄段均可发病，平均发病年龄多集中在40~50岁之间[2]，男女发病率基本一致[3]。目前尚无国际诊断标准，EF的诊断多建立在典型的临床表现和组织活检的基础上。自Shulman首次报道以后，超过300例EF被报道，其中大的回顾性研究包括了52例患者[4]。
-
以消化系统为主要临床表现的嗜酸性粒细胞增多症6例误诊原因分析
嗜酸性粒细胞增多症病因迄今未明,本病可能因人体对内、外源性过敏原发生全身或局部性变态反应所致,往往有过敏史或过敏性家族史[1].
-
嗜酸性粒细胞增多症并腹水1例
例1患者男性,23岁.因腹痛、腹泻、腹胀5d于2003年8月12日入院,5天前因进食牛奶后出现中上腹疼痛,为持续性胀痛,无腰背放射痛,疼痛加剧时伴腹泻,每日2～3次,呈水样便.无发热、盗汗等症状.
-
慢性肺嗜酸性粒细胞增多症误诊为肺结核1例报告
患者,男性,57岁,农民,以发热、咳嗽,少许白痰20余天,于2004年6月3日入院.该患20余天前因劳累受凉后出现发热,体温可达38.2℃,伴咳嗽、少许白痰,右胸隐痛.给予青霉素治疗1周,症状无明显好转.在当地医院拍胸片见右下肺大片状高密度影,按肺炎治疗,给予先锋V 1周症状仍无改善,为求系统诊治入院.
-
哮喘性肺嗜酸性粒细胞增多症1例报告
患者,男性,22岁,发作性喘息半年,加重1周入院.既往健康.该患者半年前开始无明显诱因出现喘息,当地医院诊断为支气管哮喘.按哮喘给予规范化治疗,症状缓解.
