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成年脊柱关节病合并腰椎间盘突出症诊疗体会
目的 研究分析未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症,探讨综合治疗对未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症的有效性.方法 回顾性分析近两年患有下腰背痛的强直性脊柱炎患者、未分化脊柱关节病患者,根据严格的临床体格检查,患者症状,实验室检测,并通过腰椎CT或MRI检查,了解腰椎间盘突出的情况综合评估后,进行腰椎牵引治疗、中药渗透治疗、口服药物治疗、功能锻炼,疗程1个月,观察临床症状变化.结果 本组96组病例经过中药渗透3个疗程、牵引3个疗程、口服药物1个疗程,功能锻炼1个月,显效81例,占84.4％;好转10例占10.4％;无效5例,占5.2％;有效率为94.8％.结论 未分化脊柱关节病合并椎间盘突出症如早期确诊和规范化治疗,预后良好.
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己酮可可碱治疗炎性关节病的机制和前景展望
炎性关节病是各种非化脓性炎症性关节炎的总称,常见的有类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等,其中后几种疾病属于脊柱关节病(SpA)的范畴.炎性关节病患病率高,由于缺乏特异治疗,致畸致残率很高,严重影响了患者的生活质量,给社会和家庭带来了沉重的经济负担.
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依那西普联合来氟米特应用于脊柱关节病临床治疗中效果分析
目的 探讨依那西普联合来氟米特对脊柱关节病临床疗效的影响,为临床应用提供参考依据.方法 86例脊柱关节病患者,随机分为研究组和对照组,每组43例.对照组患者采用依那西普进行治疗;研究组患者在对照组基础上加用来氟米特进行治疗.比较两组腰部疼痛程度及临床疗效.结果 治疗前,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组VAS评分为(2.07±1.15)分,显著低于对照组的(4.69±1.82)分,差异具有统计学意义(t=7.980,P<0.01).研究组患者临床总有效率为79.07％,显著高于对照组的55.81％,差异具有统计学意义(χ2=5.296,P<0.05).结论 依那西普联合来氟米特应用于脊柱关节病临床治疗中,可有效缓解疼痛,改善临床疗效,值得临床推广应用.
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北京首钢公司脊柱关节病患者HLA-B27阳性率调查
目的 调查北京首钢公司在职及部分退休职工脊柱关节病(SpA)、强直性脊柱炎(AS)患者的HLA-B27阳性率.方法 制定SpA问卷调查表、对首钢公司15357例职工以非抽样普查方式进行调查.筛出疑似者进行HLA-B27及骶髂关节X线检查.SpA的分类标准采用2009年ASAS标准.结果 确诊脊柱关节病68例,其中HLA-B27阳性64例,阳性率为94.12％.确诊强直性脊柱炎38例,HLA-B27阳性34例、阳性率为89.47％.结论 对于疑似患者进行HLA-B27检测.有助于脊柱关节病的早期诊断及与其他疾病相鉴别.
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风湿病治疗展望(二)
脊柱关节病(SpA) 这大类病包括强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病脊柱关节炎、炎性肠病脊柱关节病和反应性关节炎.这类病的共同点:在基因水平与HLA-B27有密切相关性,在病理是附着点炎(enthesitis),在临床上是骶髂关节炎和脊柱炎.在我国大陆初步的流行病学调查其患病率为0.2%～0.3%,在台湾省的不同地区为0.2%～0.4%.
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局部注射治疗幼年脊柱关节病髋关节病变临床研究
目的 观察肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普)联合甲氨蝶呤(MTX)局部注射治疗幼年脊柱关节病(JSpA)相关髋关节病变的疗效和影像学变化.方法 8例JSpA和对照组13例强直性脊柱炎(AS)同时伴有单侧或双侧髋关节病变者,采用随机对照性临床研究,均在高频超声引导下髋关节局部注射依那西普+ MTX,每月1次,共注射6次.结果 JSpA组11个髋关节和对照组AS患者17个髋关节Harris评分治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),高频超声下JSpA治疗后关节软骨厚度和髋关节间隙增加,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 依那西普联合MTX局部注射治疗JSpA和AS髋关节病变疗效明显,对JSpA疗效更显著.
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ASDAScrp和BASDAI在脊柱关节病患者病情活动评估中的差异及临床意义
目的 比较Bath强直性脊柱炎病情活动指标(BASDAI)和强直性脊柱炎疾病活动评分-C反应蛋白指标(ASDAScrp)在脊柱关节病(SPA)疾病活动性评估中的差异及临床意义.方法 收集177例SpA患者,计算BAS-DAI和ASDAScrp积分,分为BASDAI缓解期、活动期,ASDAS缓解、低中度活动、高度活动、极高度活动期.结果 ①按照BASDAI标准,177例SpA中缓解期129例(72.9％),活动期48例(27.1％);按照ASDAScrp标准,121例SpA中缓解22例(18.2％)、低中度活动23例(19.0％)、高度活动53例(43.8％)、极高度活动23例(19.0％),BASDAI标准和ASDAScrp标准在判断SpA疾病活动性上有明显差别(x2=47.050,P＜0.001),一致性为0.454.ASDAScrp缓解组ASDAScrp、BASDAI、BPC、ESR、CRP、PGA和BASFI均显著低于BASDAI缓解组(P＜0.05).②ASDAScrp活动组SPARCC评分＞0患者比例明显高于缓解组(x2=12.903,P＜0.001),且活动组SPARCC评分中位数值明显高于缓解组(z=3.477,P=0.001),而BASDAI标准2组间则无上述差异(P＞0.05).③相关性分析结果显示:BASDAI和ASDAScrp间呈明显正直线相关关系(r=0.795,P＜0.001);BASDAI、ASDAS-crp和PGA、关节肿胀数、关节压痛数、枕墙距、指地距、BASFI、BPC、ESR、CRP、SPARCC评分均呈正直线相关(P＜0.05),两者均和腰椎活动度呈负直线相关(P ＜0.001).结论 BASDAI和ASDAScrp间具有较好的相关性,AS-DAScrp优于BASDAI,与临床及实验室指标间的总体相关性优于BASDAI,且能反映骶髂关节影像学炎症.
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衣原体感染及其与脊柱关节病的关系研究进展
脊柱关节病是一组累及中轴、外周关节及关节周围软组织为主的慢性炎症性疾病.具体病因还不清楚,感染被认为是重要的致病因素之一.衣原体是一种专细胞内寄生的原核型微生物,主要通过免疫反应致病,对人类有致病性的主要包括沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体.衣原体感染与本组疾病的关系逐渐受到重视,如反应性关节炎、瑞特综合征、未分化脊柱关节病等.
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脊柱关节炎早期诊治新理念
脊柱关节炎( SpA)以中轴关节炎、特定类型的外周关节炎、典型的关节外症状为临床特点.强直性脊柱炎(AS)为此类疾病的原形,发病率较高(约占全部脊柱关节病的2％),多数诊断延误(约9年).
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风湿病的基本检查
风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织,如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病,包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨关节炎、代谢性骨关节病及感染性关节炎等.风湿病是全身性疾病,可以累及全身各个系统和脏器,表现形式多样,涵盖了10大类200多种疾病.风湿病学和免疫学紧密相关,为了区别于传统的以腰腿痛和(或)关节痛为主的风湿病概念,又称其为风湿免疫病.现对其关节检查法、实验室检查及影像学检查概述如下.
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慢性下背痛的鉴别诊断
下背疼痛是指下部腰椎、腰骶区或骶髂区的疼痛.下背疼痛是我国常见的健康问题之一,随着人们对风湿性疾病认识的提高,尤其是脊柱关节病知识的普及,因下背疼痛到风湿科就诊的人数与日俱增,但下背痛的病因很多,在想到脊柱关节病的同时,不应忽略能引起下背痛的许多其他疾病,以避免误诊误治.
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幼年脊柱关节病的临床特征
幼年脊柱关节病(juvenile-onset spondyloarthropathics,JSPA)是一组病因不清,发病与HLA-B 27相关、16岁以前好发的风湿性疾病.主要分为连续性或相互重叠两个亚型,即早期以炎症为主的未定型和之后具有临床某些疾病特征性改变的疾病型,包括幼年强直性脊柱炎、幼年瑞特综合征、幼年反应性关节炎、幼年银屑病关节炎和幼年炎性肠病关节炎[1～3].但Malleson等[4]认为幼年银屑病关节炎可能与此类疾病不同.本文仅就未定型幼年脊柱关节病的临床特征综述如下.
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电场热疗治疗脊柱关节病51例
脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA),是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病.本组疾病以强直性脊柱炎(AS)为原型,还包括Reiter综合征(RS)、反应性关节炎(PeA)、银屑病性关节炎(PsA),以及未分化脊柱关节病(SpA)等.其临床特点为:(1)血清类风湿因子阴性;(2)无类风湿结节;(3)伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎;(4)非对称性周围关节炎;(5)附着点病(enthespathy);(6)不同程度的家族聚集倾向;(7)与HLA-B27明显相关;(8)临床表现常相互重叠.脊柱关节病多有以下症状:腰骶部疼痛、晨僵感;四肢关节(如髋、膝、踝)疼痛、不适等.
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B超定位下髋关节腔灌注益赛普治疗强直性脊柱炎的护理
强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节炎及中轴关节炎病变为特征的慢性炎性脊柱关节病[1].临床上表现为脊柱和外周关节炎,并可伴发不同程度的眼、肺、心血管多系统损害.本病以青少年男性多发,发病年龄20岁～30岁,40岁以后很少发病.有时显示家族发病倾向.髋关节受累者表现为关节局部或腹股沟处疼痛,活动受限,晚期可以发展为关节强直,是本病致残的主要原因之一[1].病变部位可有大量TNF-amRNA表达,而新骨形成部位可见TGF-b,前者可刺激软骨和骨的形成,是导致纤维化和关节强直的主要细胞因子之一[1].益赛普是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白,能可逆性地与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)结合,竞争性地抑制TNF受体位点的结合,国外已用于治疗活动性AS[2].国内大部分文献报道仅限于益赛普灌注于膝关节腔治疗AS中膝关节受累的病人,在B超定位下用益赛普灌注髋关节腔治疗AS髋关节受累者是一种新疗法.我科自2009年6月-2011年2月共收治AS病人17例,其中4例髋关节受累,采用B超定位下髋关节腔穿刺并灌注益赛普进行治疗,现将护理报告如下.
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英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎病人皮肤不良反应的观察及护理
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂关节炎、肌腱端炎和脊柱炎为特点的慢性炎症性风湿性疾病,目前尚缺乏有效的治疗药物.传统的改善病情抗风湿药物治疗AS的疗效有限.近年来,国外使用肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂治疗包括AS在内的脊柱关节病,取得了令人瞩目的疗效,为AS的治疗带来J,曙光[1].英夫利昔单抗(INF)是人鼠嵌合型单克隆抗TNF-αIgGlk同型链单克隆抗体,它能靶定体内的TNF-α,与其特异结合,抑制它们的活性,由于INF能减轻AS的炎症反应,有效阻止关节骨质破坏,改善关节功能,降低致残率,在制止病情发展方面起到关键性的作用.我院自2008年首次开始应用INF治疗强直性脊柱炎以来,受到越来越多的临床医生的关注和肯定,有许多AS病人接受INF治疗,取得了较好的疗效,但其不良反应也日益受到人们的重视.INF治疗的同时可出现多种皮肤不良反应,包括急性毛囊炎脱发、疱疹样皮肤病变、皮肤干燥、多形红斑、多汗、皮肤过度角化、皮肤色素沉着、瘙痒、白细胞破碎性血管炎、荨麻疹等[2].
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磁共振在脊柱关节病足部病变中的应用价值
目的 探讨脊柱关节病患者足部病变的磁共振(MR)表现,比较MR与X线在诊断该病中的价值.方法 46例(92足)脊柱关节病患者行足部MR扫描和X线检查,其中强直性脊柱炎37例,未分化脊柱关节病7例,炎性肠病关节炎2例;10名同年龄健康志愿者(20足)作为对照组.结果 46例脊柱关节病患者中,MR检查发现足部病变41例(89%),其中29例(63%)为单侧足部病变,12例(26%)表现为双侧足部病变.MR征象表现为关节积液,肌腱炎,软组织肿胀及骨质侵蚀性改变等;X线检查发现足部病变21例(46%),其中11例(52%)为单侧足部病变,10例(48%)表现为双侧足部病变.X线主要对骨质侵蚀性改变、关节旁骨赘形成、关节间隙变窄等改变较敏感;临床检查发现足部病变(关节疼痛、肿胀)15例(33%).10名健康志愿者足部MR和X线检查均未发现异常征象.结论 MR与X线相比能敏感发现脊柱关节病患者的足部病变,肌腱、韧带及其附着点是病变的常见解剖部位.
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血管内皮生长因子在脊柱关节病外周关节病变发病机制中的作用研究
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在脊柱关节病(SpA)发病机制中的作用以及与疾病活动性的相关性.方法收集外周血单个核细胞(PBMC)和关节液中的单个核细胞(SFMC),经脂多糖(LPS)刺激后,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测VEGF mRNA的表达,并与疾病活动性进行相关性比较,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定关节液和血清中的VEGF(SF-VEGF/s-VEGF),并与VEGFmRNA以及疾病活动性进行相关性比较.结果未经任何刺激的PBMC无VEGF mRNA表达,经LPS刺激的SFMC其VEGF mRNA的表达比未经刺激的SFMC显著增高,未经刺激的SFMC VEGFmRNA表达与临床常用的疾病活动性指标C反应蛋白(CRP)显著相关,经LPS刺激后的SFMC VEGFmRNA表达还与Bath强直性脊柱炎(AS)疾病活动性指数(BASDAI)、外周关节肿胀数、SF-VEGF、s-VEGF显著相关.SF-VEGF水平较s-VEGF明显增高,SF-VEGF水平与BASDAI、外周关节肿胀数以及外周血白细胞计数的相关有显著性;s-VEGF水平显示出与BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、外周关节肿胀数、疲倦程度以及外周血小板计数有相关性.结论SpA患者SFMC表达VEGF mRNA,LPS可上调其表达:SF-VEGF水平高于s-VEGF,与血沉(ESR)、CRP相比s-VEGF更能准确反应机体疾病活动性.
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血清及关节液中单核因子表达水平的测定及其在幼年脊柱关节病中的临床意义
目的研究单核因子在幼年脊柱关节病(JSpA)发病机制中的作用及其与疾病活动性的相互关系. 方法用夹心ELISA法同时测定JSpA患者血清、关节液及健康志愿者血清中白细胞介素-1α (IL-1α)、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)等单核因子水平及部分炎性指标水平,同时对血清中各单核因子与炎性指标的相关性、各单核因子在血清和关节液中水平的相关性进行分析.结果 JSpA患者血清IL-6水平高于健康对照组(P＜0.01),而IL-1β水平却明显低于健康对照组(P＜0.001),除IL-12外,关节液中其他单核因子水平均明显高于血清水平( P＜0.01).血清中部分单核因子水平与炎性指标(红细胞沉降率、C反应蛋白、血小板计数等)呈一定程度的正相关,其中IL-6水平与炎症指标的相关性为密切(相关系数r分别为0.626、0.511、0.504,P值分别为0.009 5、0.042 9、0.046 3).血清中TN F-α和IL-1α水平明显正相关(r＝0.94,P＜0.01),IL-12和IL-1β水平正相关(r＝0.60,P＜0.05).TNF-α在JSpA患者血清和关节液中表达水平呈明显正相关(r＝0.86,P＜0.000 1),血清中IL-1β与关节液中的TNF-α水平呈明显负相关(r＝-0.86,P＜0.000 1).关节液中IL-12和IL-8水平呈正相关(r ＝0.66,P＜0.01).结论在JSpA的发病机制中,作为致炎因素的单核因子通过细胞因子网络,参与了JSpA的病理过程,这种作用主要是局域性的. 与其他单核因子相比,IL-6水平与疾病的活动性更为密切.
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肠源性反应性关节炎的临床特征及与HLA-B27的相关性研究
反应性关节炎(ReA)[包括赖特综合征(RS)]是一种继远离关节部位的感染之后发生的急性、无菌性、炎性关节病,关节炎多在继肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染后1个月内发生.ReA(RS)属脊柱关节病范畴,与HLA-B27密切相关[1,2].尽管RS更早被认识,但目前的研究和认识表明RS是一型具有特殊关节外表现的ReA.ReA(RS)的关节炎往往发病急剧,关节疼痛肿胀严重,临床中常被作为感染性关节炎而误诊、误治.
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幼年与成年脊柱关节病临床特征的对比研究
目的提高对幼年和成年发病的脊柱关节病临床特征的认识.方法通过与399例成年发病的脊柱关节病(SpA)患者对比,研究219例幼年脊柱关节病(JSpA)患者的临床特点.结果JSpA与SpA均有明显的男性优势,男女比分别为5.8:1和5.5:1;JSpA组的发病年龄平均12.5岁,SpA组为19.7岁;JSpA组的病程为4.2年,SpA组为4.3年(P＞0.05);JSpA组的受累关节数为4.7个,SpA组为4.1个(P＜0.01);82%的JSpA患者在发病时有外周关节炎,而SpA患者仅有47%(P＜0.01);45%的SpA患者发病时表现为下腰痛,而JSpA患者仅有11%(P＜0.01);随着病程发展,70%的JSpA患者出现了腰背疼痛,而SpA出现腰背疼痛的占79%(P＜0.05);98.6%的JSpA患者出现了外周关节受累,而SpA仅为88%(P＜0.01).JSpA的人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性率为88%,SpA为83%.结论JSpA与SpA有相似的临床表现,但JSpA比SpA有更多的外周关节炎、更少的中轴关节受累表现.下肢为主的关节炎,所伴随的肌腱端病、色素膜炎等各种关节外表现、HLA-B27阳性是JSpA的主要特点.
