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依那西普联合来氟米特治疗脊柱关节病的临床观察
目的:观察在脊柱关节病患儿治疗中实施依那西普与来氟米特联合治疗的临床效果.方法:将78例罹患脊柱关节病的儿童根据随机、均等原则并利用计算机随机数字表分为联合组与常规组.常规组(39例)给予常规西医治疗,联合组(39例)给予临床依那西普与来氟米特联合治疗.对比疗效.结果:治疗后联合组肿胀和疼痛关节数明显少于常规组(P<0.05),且前者晨僵时间较后者明显缩短(P<0.05);组间实验室相关指标水平治疗后差异显著(P<0.05);联合组临床缓解率和总有效率均明显高于常规组(P<0.05).结论:在脊柱关节病患儿治疗中引入依那西普与来氟米特联合方案能够显著减轻临床症状,改善实验室指标和临床效果.
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以腰腿痛为表现的未分化型血清阴性型脊柱关节病
本文通过具体病例,阐述了以腰腿痛为表现的未分化型血清阴性型脊柱关节炎病 (USPA)临床表现,诊断标准及治疗原则,旨在提请有关医师在对众多的腰腿痛患者下诊断前,问诊要仔细,检查要全面,不要忽略易行与腰椎间盘突出症等常见疾病混淆的未分化型血清阴性型脊柱关节病.
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中药离子导入治疗幼年脊柱关节病患者的观察及护理
幼年脊柱关节病(JSPA)是儿童常见的一组风湿性疾病,中医属于"痹证"范畴,其临床特征主要为脊柱骨突关节和骶髂关节受累,表现为下背部和腰骶部疼痛、发僵及有可能造成脊柱强直,90%以上患者出现四肢关节受累,目前本病的治疗,尚缺乏满意的药物.
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未分化脊柱关节病45例随访分析
目的了解未分化脊柱关节病(uSpA)的临床特点及发展规律.方法收集1987~1998年11年间首诊、资料完整、符合ESSG SpA诊断标准,但不能确诊为分类明确的脊柱关节病(SpA)病例45例资料及随访情况,进行分析.结果患者男女比例1.4∶1.0,平均年龄27.5岁,平均病程3.6年.14年内26例(57.8%)发展为强直性脊柱炎(AS),1例(2.2%)发展为白塞病、1例(2.2%)为银屑病关节炎.6例(13.3%)症状消失.7例(15.6%)仍未能确诊.结论 uSpA在SpA中占不小比例,应予重视,密切随访有利于早期诊断.
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以骨关节症状为突出表现布鲁杆菌病13例临床特点分析
布鲁杆菌病(Brucellosis)是由布鲁杆菌引起人畜共患的变态反应性疾病.本病遍布全球,近年来布鲁杆菌病的人畜疫情在国内外都出现了上升势头[1-3],但随时间、地域分布而不同,当前,疫区从牧区向半农半牧、农村及城市蔓延,流行的形势由多发、分散的点状流行代替了大规模的暴发流行[4].且临床表现不典型,可侵犯全身各系统,有时也可以突出表现为某一症状或体征,极易误诊.本文对2012年1月至2013年4月在我院以骨关节症状就诊的布鲁杆菌病患者进行回顾性分析,以期突出其特征,便于早期诊断、合理治疗,提高临床医师的认识水平.
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HLA-B27检测的进展及其临床意义
1 HLA-B27与脊柱关节病的相关性HLA-B27是一种Ⅰ类组织相容复合体(MHC)基因即人类白细胞抗原基因,其表达产物即HLA-B27抗原分子[1].HLA-B27是第一个被发现的人类某一疾病与一种MHC分子相关的抗原.1973年由Brewerton[2]报道了HLA-B27与强直性脊柱炎(AS)的密切相关性.超过90%的AS患者携带HLA-B27基因,这种疾病相关在许多种族人口的研究中被证实.随后,几种其它相关疾病被发现与HLA-B27相关,并具有不同相对危险性.这一组与HLA-B27相关的疾病被称为脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs),它们是一组互有关联的多系统炎症性疾病,可累及脊柱、外周关节、关节周围结构,并且各自具有特征性关节外表现,关节外表现包括:急慢性胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖损害等[1].大多数SpAs患者携带HLA-B27基因,特别是其中的脊柱或骶髂关节的受累与HLA-B27关系更为密切,而二十余年的临床、流行病学、基础研究均证实了HLA-B27与SpAs密切相关[2].其临床谱随临床研究的进展不断拓宽,AS是本组疾病的原形.目前已被认识或确定的诊断名称包括AS、反应性关节炎(ReA)、赖特综合征(RS)、银屑病关节炎(PA)、炎性肠病(IBD)相关的脊柱炎和外周关节炎、幼年发病的脊柱关节病(JSpA)以及包括具有SpAs的某些表现,但又不能满足已有的某种肯定SpA的分类标准的一组难以分类的疾病,被命名为分类未定的脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathies,USpA)[3].
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幼年脊柱关节病的早期临床表现和远期随访
幼年脊柱关节病(JSpA)是指16岁前发病的累及中轴关节和外周关节,又不能确诊为某一特定脊柱关节病的炎性疾病,其临床表现复杂多样,疾病早期很难诊断,不典型病例更是如此[1].本文研究了40例JSpA患者的早期临床表现和远期随访,以提高对JSpA的早期诊断及治疗,降低致残率.报道如下.
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HLA-B27平均荧光强度与强直性脊柱炎其它指标相关性分析
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性病程,以侵犯中轴关节为主,为类风湿因子阴性的脊柱关节病.属于自身免疫性疾病,好发于16-30岁的青年.HLA-B27表达在机体所有有核细胞特别是淋巴细胞表面.HLA 与疾病相关性研究资料表明,AS与HLA-B27强相关.
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幼年型强直性脊柱炎与成年型强直性脊柱炎发病危险因素分析
根据强直性脊柱炎(AS)起病时间不同,小于16岁起病定义为幼年型强直性脊柱炎(JAS),余为成年型强直性脊柱炎(AAS).本文作者比较HLA-B27、感染、物理创伤、高强度训练和重体力劳动与JAS和AAS的关系,现报道如下.1资料与方法①临床资料:2009年在本科治疗的AS患者共79例,男性66例,女性13例,平均年龄27.6岁.所有患者均符合1984年美国风湿病协会(ARA)修订纽约标准,按发病年龄分成JAS和AAS2组.②资料收集方法:a.基本资料;b.发病前1月内出现的可能与AS发生有关的因素(包括泌尿系及消化道、上呼吸道感染,物理创伤,高强度训练,重体力劳动);c.(3代内)AS和其他脊柱关节病家族史;d.疾病过程(发病年龄、病程、确诊时间、症状)和关节外表现[葡萄膜炎、IgA肾病(IgAN)、特发性肠炎和血管炎],分3类记录两组患者的始发症状及所有受累部位:中轴症状(包括脊柱和骶髂关节)、外周关节肌腱端病变及外周关节.
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联用依那西普和来氟米特治疗脊柱关节病的效果探析
目的:探讨分析联用依那西普和来氟米特治疗脊柱关节病的临床效果.方法:选取2013年4月至2014年4月间我院收治的脊柱关节病患者52例作为研究对象,采用随机数表法将其分为A组(26例)和B组(26例),单纯使用依那西普为A组患者进行治疗,联合使用依那西普和来氟米特为B组患者进行治疗,然后观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析.结果:在治疗前,两组患者关节VAS评分、C反应蛋白水平及血沉数值之间的差异均不显著(P>0.05),不具有统计学意义.经过一段时间的治疗,两组患者的关节VAS评分、C反应蛋白水平及血沉数值较治疗前均有明显的改善,且B组患者上述指标的改善程度更为明显,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:联用依那西普和来氟米特治疗脊柱关节病的临床效果显著,值得在临床上推广应用.
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幼年脊柱关节病伴骶髂关节内积气1例的护理
幼年脊柱关节病是指16岁以前发病的一组以关节滑膜、肌腱端、腱鞘和滑囊症状为主的综合征[1-2].表现为慢性脊柱炎和骶髂关节炎,终致残.骶髂关节炎初期由于关节炎症病变可出现关节积气现象,故骶髂关节CT有积气时应注意此病.2007年我科收治了1例该病患儿,现将此例幼年脊柱关节病出现骶髂关节积气患者的护理体会报告如下.
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天然免疫在脊柱关节病发病机制中的作用
天然免疫和获得性免疫是宿主防御过程中不同而又互为补充的两个方面.机体接触致病微生物后即迅速进行识别并产生抵抗病原体入侵的反应.
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脊柱关节病诊断的进展
脊柱关节病(sponadyloarthropathy,SpA)是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为共同特点的全身性炎性疾病,主要包括强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、银屑病关节炎、肠病性关节炎、脊柱炎和反应性关节炎等亚型[1-3].现行的Amor分类标准和欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准中,将具有SpA典型特征,但不满足以上亚型标准的脊柱关节病单列为未分化SpA[4-5].同时,按SpA患者的临床表现,又可将SpA分为以中轴关节表现为主的中轴SpA和以外周关节表现为主的外周SpA,而这2种哑型间存在部分重叠[1].本文就新SpA诊断分类标准在今后临床工作应用中的注意事项点评如下.
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老年发病的脊柱关节病的诊治特点
一、定义:广义的脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA)包括强直性脊柱炎(AS)、赖特综合征/反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病相关性关节炎、幼年发病的SpA以及尚不能满足现有的分类标准而称为分类未定的SpA(undifferentiated spondy-loarthropathies,uSpA)等一组疾病.
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幼年脊柱关节病临床及预后影响因素分析
幼年脊柱关节病(juvenile-onset spondy-loarthropathies,JSpA)是指16岁前发病的累及中轴和外周关节的炎性疾病,它既包括了幼年强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis,JAS)、幼年反应性关节炎、瑞特氏综合征,也包括关节炎、肌腱端炎及类风湿因子阴性的关节病综合征.
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唑来膦酸致严重双膝关节肿胀一例
病例:女性,69岁,退休干部,因“发热伴双膝关节肿痛3 d”于2016年2月14日就诊于海军医学研究所门诊部,既往有“骨质疏松症”病史6年余。就诊前于外院行抗骨质疏松时注射唑来膦酸(密固达)后第2天出现发热,测体温38℃以上,高38.5℃,发热前无寒颤,伴有双膝关节肿胀、疼痛、行动困难,右膝关节为著,自服新癀片仍发热,关节肿痛。查体:体温38.5℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压123/99 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸廓对称,局部无隆起及凹陷,两肺呼吸音清,心率86次/min,律齐,双膝关节肿胀,压痛伴局部皮温,浮髌试验阳性,双下肢无水肿。就诊后完善相关检查及化验,血沉32 mm/h、敏 C 反应蛋白33.11 g/L、类风湿因子3.5 IU/ml、HLA-B27(-),双膝关节穿刺液培养(-)、骶髂关节 CT 未见明显异常,双膝关节MRI关节腔内积液。经骨科及风湿免疫科会诊除外双膝关节外伤、感染性关节炎及类风湿关节炎、急性痛风性关节炎及脊柱关节病等其他自身免疫性关节疾病后,拟诊断为唑来膦酸不良反应,随即给予对乙酰氨基酚片1.0 g,口服2次/d,解热止痛治疗,及地塞米松中棕榈酸酯注射液1 ml+玻璃酸钠注射液25 mg双膝关节腔注射,1次/周,局部抗炎治疗。在治疗后第2天,双膝关节肿胀、肿痛逐渐减轻,体温逐渐降至正常,2周后痊愈。
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误诊为脊柱关节病的成人散发性低磷性骨软化症1例报告
脊柱关节病(spondyloarthropathy)即血清类风湿因子阴性脊柱关节病,是一组相互关联的多系统的炎性关节疾病[1],包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎及未定型脊柱关节病等.慢性炎性腰背痛是脊柱关节病的主要临床特点.低磷性骨软化症是一种由于低磷血症造成的骨基质不能以正常方式进行矿化的代谢性骨病[2],该病临床少见,疾病初期易因腰背痛、非甾类抗炎药治疗有效等类似炎性腰背痛的临床表现而误诊为脊柱关节病.本文总结1例曾误诊为脊柱关节病的成人低磷性骨软化症患者的临床资料,并结合文献复习低磷性骨软化症与脊柱关节病的诊断及鉴别诊断方法,旨在提高临床的诊断水平.
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中轴型血清阴性脊柱关节病骶髂关节功能磁共振成像肌水肿与骨质改变的关系
目的 观察中轴型血清阴性脊柱关节病(spondyloarthropathy,SpA)患者骶髂关节功能磁共振成像肌及骨质改变情况,分析两者之间的关系.方法 采用Siemens aera1.5T磁共振扫描仪,用高通道体表线圈,对符合2009年中轴型血清阴性SpA诊断标准的38例患者进行骶髂关节磁共振扫描,观察肌及骨质改变情况.根据磁共振成像,将入组患者分为肌水肿阳性组及阴性组,对两组患者磁共振图像骨质改变进行影像学评分,包括加拿大脊柱骨关节研究协会评分(SPARCC)以及骶髂关节骨质结构性改变评分(SPARCC SSS).分析两组间影像评分的统计学差异,将患者骶髂关节周围肌受累范围分为0~12等级,对肌水肿受累范围不同等级与上述指标进行Spearman等级相关性检验.结果 38例患者中28例(73.68%)患者具有明显肌水肿,竖脊肌22例(57.89%),臀肌13例(34.21%),髂肌11例(28.95%),闭孔内肌5例(13.16%),梨状肌5例(13.16%),其他4例(10.53%).患者均有不同程度骨髓水肿及结构性改变;肌水肿阳性组及阴性组两组间SPARCC(t=2.28,P=0.03)、SPARCC SSS(t=3.37,P=0.00)差异均有统计学意义.SPARCC (P=0.00,r=0.67)、SPARCC SSS(P=0.01,r=0.47)均与肌水肿受累范围存在正相关.结论 骶髂关节周围肌水肿为中轴型血清阴性SpA磁共振检查的重要征象,伴有肌炎性水肿者骨质改变更严重.
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脊柱关节病合并继发干燥综合征7例临床分析
脊柱关节病(SPA)是一组具有相似特点和相互关联的多系统炎性疾病,其特点是类风湿因子一般阴性,主要累及脊柱和/或外周关节,以及关节周围组织,并可伴发特征的关节外表现如肌腱末端炎、急性前色素膜炎、皮肤黏膜病变、胃肠和泌尿系炎症、肺尖病变,常和HLA-B27 相关.干燥综合征(SS)是一种系统性自身免疫性疾病,可出现关节炎症状,患病率约0.5%.这2种疾病是否容易合并存在国内外报道较少,对其机理的研究更少.本文将本科近年来门诊及住院SPA合并SS 7例患者的临床和实验室特点进行如下分析.
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老年发病的脊柱关节病的诊治进展
1 脊柱关节病定义脊柱关节病(spondyloarthrop-athies,SpA)包括强直性脊柱炎(AS)、赖特综合征/反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病相关性关节炎、幼年发病的SpA以及尚不能满足现有的分类标准而称为分类未定的SpA(undifferentiated spondyloarthropathies,uSpA)等一组疾病.uSpA并不是一类疾病或单一的一种疾病,而是一个预测性的诊断.uSpA包括早期的SpA、尚未发展成为明确疾病的顿挫型SpA、具备两种疾病特征的重叠综合征,以及病因学尚不清楚、今后有可能发展成一种新的疾病的病人[1].