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东南亚地区的脊柱关节病
在东南亚地区与HLA-B27抗原相关的脊柱关节病，尤其是强直性脊柱炎被认为很少见，然而对这一地区的研究表明，与脊柱关节病相关联的HLA-B2704主要存在于中国人中，而与之不相关的HLA-B2706却多见于马来西亚人群。意识到B27亚型在中国人和马来人中的差异对于风湿科医务人员来说至关重要。他们应当掌握如何处理HLA-B27和其亚型阳性的患者，并知道如何解释其结果。
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桂枝芍药知母汤加减辨证分期治疗脊柱关节病的多中心研究
目的:总结桂枝芍药知母汤加减治疗脊柱关节病的疗效,分析临床特点.方法:通过多单位的联合收集病例,设立中药组和西药组,其中中药组分为急性期和缓解期,观察临床相关症状、体征的改善情况,对疼痛、晨僵,Schober试验,胸廓活动度,颈、腰、髋等关节的活动度进行前后测量和比较.测量BASDAI、BASFI、BASMI、BAS-G等量表指数,以及比较ESR、CRP的结果,并对影像学进行评价.结果:中药研究组(46例,桂枝芍药知母汤加减属急性期19例,属缓解期27例)在VAS的改善上优于西药对照组(16例,SASP-MTX组),P＜0.05；2组对晨僵都有改善作用,中药研究组晨僵改善约16min,西药对照组改善约28min,但差异没有统计学意义；而对脊柱和关节活动度,Schober试验,Bath强直性脊柱炎相关指数(BASMI、BASFI)的改善2组都不明显,差异没有统计学意义；而中药组对主观叙述打分为主的BASDI和BAS-G评分的改善(减少1.2分和1.4分)似优于西药组(0.4分和-0.2分),患者自我疗效评估表明中药组的好转率74％,略优于西药组50％,但差异没有统计学意义.结论:桂枝芍药知母汤加减治疗脊柱关节病的疗效确切,在部分指标上优于西药组,值得推广应用.
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首诊为儿童鼻窦炎的脊柱关节病8例临床分析
脊柱关节病是一组病因不明的与HLA-B27相关的以骶髂关节和脊柱、外周关节以及肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病[1].临床表现主要有炎性腰背部疼痛、外周关节炎、关节触痛及全身关节外表现等.儿童鼻窦炎临床上以鼻塞、流涕、头痛、习性改变等为主要症状,可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎[2].我们在临床工作中遇见8例伴头痛的鼻窦炎患儿,经规范治疗,鼻部局部症状消失,头痛不能缓解,后经相关科室会诊及进一步检查,诊断为脊柱关节病,现报告如下.
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全身磁共振成像在脊柱关节病诊断中的应用
目的 评价全身磁共振成像(WBMRI)在脊柱关节病(SpA)诊断中应用的可行性及价值.方法 采用Philips Ingenia 3.0 T磁共振对54例临床拟诊SpA的患者行WBMRI扫描,除行全身冠状位短时反转恢复序列(STIR)扫描外,扫描序列均包括全脊柱矢状位T1WI、STIR及骶髂关节斜冠状位STIR、T1WI,由2位副高级以上职称医生分别独立分析患者的WBMRI,统计各关节受累率.结果 所有患者均完成检查,检查用时35～ 50 min,54例中终临床诊断SpA 50例,48例WBMRI上可见异常改变;其中病变累及骶髂关节48例(96％),累及脊柱42例(84％),累及外周关节33例(66％).结论 WBMRI可在多数患者能够耐受的时间内一站式清晰显示SpA全身多关节受累情况,在SpA的诊断和鉴别诊断、判断病变严重程度中具有较好的应用价值.
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脊柱关节病脊柱的MRI表现
目的 评价MRI在显示脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA)脊柱炎性病变中的应用价值,比较下胸椎和腰椎各脊椎椎单元受累频率.资料与方法 对38例SpA患者行下胸椎和腰椎(T8-S1) MRI检查,其中强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)和未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthritis,uSpA)各19例.下胸椎和腰椎MRI扫描序列均包括矢状位快速自旋回波(TSE)T1WI、T2WI和短TI反转恢复(short tau inversion recovery,STIR)序列,23例同时行平扫和脂肪抑制T1WI增强扫描.在每个椎体前、后缘中点连线,每两条相邻线中间的区域定义为一个脊椎单元.比较各脊椎单元炎性病变的发生率.结果 38例中21例(55.3％)脊柱MRI显示异常,其中急性或慢性椎体炎14例,椎间盘炎10例,脊椎关节炎7例,韧带骨赘4例.AS脊柱受累率为73.7％( 14/19),明显高于uSpA的脊柱受累率36.8％ (7/19).T8/9、T9/10、T10/11、T11/12、T12 L1、L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1脊椎单元炎性病变发生率分别为2.6％、10.5％、15.8％、26.3％、39.5％、28.9％、28.9％、28.9％、7.9％、7.9％.结论 MRI可清晰显示SpA患者的脊柱炎性改变,在T8-S1范围内病变累及T12 L1脊椎单元频率高.
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幼年与成年脊柱关节病临床特点对比分析
目的:提高对幼年、成年脊柱关节病患者临床特征的认识.方法:通过与117例成年脊柱关节病患者SPA对比,研究395例幼年脊柱关节病患者JSPA的临床特征.结果:JSPA与SPA在患病率均为男性较高,JSPA组的发病率为12岁左右,SPA组的发病率为31岁左右;JSPA组的病程为4.6年,SPA组为4.1年;JSPA组的受累关节为4.8个,SPA组的受累关节为4.2个;JSPA与SPA患者均为下肢关节炎较为严重,SPA中轴关节受累明显,JSPA外周关节受影响较重,SPA相轻微一些; JSPA 与SPA均有明显的遗传特征.结论:JSPA与SPA在临床表现上有一定程度的类似性,但是OSPA在受累关节上明显更多,出下肢关节外,其他关节受累表现也非常明显,同时JSPA肌腱端炎症状明显,HLA-B27阳性,眼睛、皮肤与肠道受累情况也比较突出.
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甲氨蝶呤联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗严重未分化脊柱关节病的短期疗效观察
目的 探索甲氨蝶呤联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白etanercept治疗严重未分化眷柱关节病的临床疗效和安全性.方法 60例确诊为严重活动性未分化脊柱关节病的患者随机分为两组,30例作为对照组接受甲氨堞呤(10mg,口服每周1次)联合柳氮磺吡啶(1.0,1日2次)治疗,30例接受甲氨蝶呤(10mg,口服每周1次)联合etanercept(25 mg,皮下注射,每周2次)治疗.观察12周末患者的临床症状改善情况及药物不良反应.结果 治疗12周末甲氨蝶呤联合etanercept治疗的患者较对照组在疼痛程度、外周关节肿胀数、BASDAI、BASFI以及CRP、ESR等临床指标上有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组在达到BASDAI改善大于20%的患者数上差异无统计学意义(P>0.05);但etanercept组达到BASDAI改善大于50%及70%的患者数远远多于对照组(P<0.05).etanercept组有1/3(10名)患者在停用etanercept后(平均4.2周)病情复发.两组总的药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲氨蝶呤联合etanercept治疗严重未分化脊柱关节病的短期疗效可能优于甲氨堞呤联合柳氮磺吡啶治疗,且不良反应不增加,耐受性好.
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晚发型脊柱关节病的临床特征分析
目的 总结晚发型脊柱关节病(SpA)的临床特点,以期提高对本病的诊治水平.方法 分析56例晚发型SpA患者的临床、实验室及放射学资料,并与62例中青年发病的SpA患者进行比较.结果 晚发型SpA组,以外周关节起病者和起病时有下肢炎性凹陷性水肿患者显著多于中青年发病SpA组[86%(48/56)比47%(29/62)和43%(24/56)比8%(5/62),均P<0.01];而中青年发病SpA组在发病初即有腰背痛的患者显著多于晚发型SpA组[45%(28/62)比13%(7/56),P<0.01].随着病程的进展,晚发型SpA组出现外周关节炎的患者显著多于中青年发病SpA组[96%(54/56)比81%(50/62),P<0.01];而中青年发病SpA组出现腰背痛的患者显著多于晚发型SpA组患者[74%(46/62)比20%(11/56),P<0.01].晚发型spA组,关节外表现如发热显著多于中青年发病SpA组(P<0.01)、肌腱端炎及色素膜炎亦显著多于中青年发病SpA组(均P<0.05).晚发型SpA组和中青年发病的SpA组HLA-B27的阳性率分别为86%和82%,两组比较无显著性差异(P>0.05).血沉和C反应蛋白,晚发型SpA组均显著高于中青年发病SpA组(均P<0.01).中青年发病SpA组出现骶髂关节炎的患者显著多于晚发型SpA组患者[71%比21%,P<0.01].结论 晚发型SpA和中青年发病的SpA均以男性多发,HLA-B27阳性率相近;但晚发型SpA较中青年发病的SpA有更多的外周关节炎、更广泛的下肢炎性凹陷性水肿及更多关节外表现,而中青年发病SpA则有更多腰背痛和X线证实的骶髂关节炎表现.
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脊柱关节病早期肝损伤误诊自身免疫性肝炎1例
患者男,20岁,以“纳差、乏力1月,右膝关节疼痛3d”入院.患者1个月前无明显诱囚出现纳差、乏力,伴低热、腹胀,就诊于我院,实验室检查示:ALT 391 U/L,AST 246 U/L,GGT 206U/L,ALP 109 U/L,ALB 28.7 g/L,PT18.50S,PTA 42％,ANA 1∶100,ASMA1∶320,免疫球蛋白IgG 17.96 g/L,免疫球蛋白IgM 7.56 g/L,病毒性肝炎标志物阴性,抗“O”44.53 IU/mL,ESR 105mm/h,CRP 129.04 mg/L,dsDNA、RF、CCP阴性,依据自身免疫性肝炎(AIH)简化评分标准评为6分,临床拟诊为“AIH”,行免疫抑制治疗及保肝等对症支持治疗,肝功能好转后出院.
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曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔注射治疗炎性关节病
炎性关节病是一组慢性的自身免疫系统疾病,主要包括类风湿关节炎、脊柱关节病及其相关的关节炎, 如强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和炎性肠病性关节炎等[1].炎性关节病外周膝关节受累的病理基础主要是滑膜炎[2]. 现总结解放军273医院2014年9-12月20例应用曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔穿刺治疗外周炎性关节病的临床资料如下.
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幼年型强直性脊柱炎
幼年型强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis, JAS)系指16岁以前发病的强直性脊柱炎,约占强直性脊柱炎(AS)之10%,占儿童慢性关节炎(JCA)之15%～20%,占幼年脊柱关节病(JSPA)之1.4%～16.8%[1].目前JAS多是回顾性研究的临床诊断,因为大多数病人发病多年以后才出现典型的AS表现.1 病因和发病机制
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重视强直性脊柱炎的临床研究
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病,多见于青少年,国内患病率为0.3%左右.鉴于本病对患者及其家庭的负担,以及对社会生产力的影响,近年来受到越来越多风湿病学工作者的重视.国际上已成立脊柱关节病的专门学术组织,并于1998年在比利时召开首届国际脊柱关节病学术会议,还出版了专门的杂志.国内廿年前在北京举行的首次全国风湿病学术会议,关于本病的论文属于空白.1985年南宁举行的第二届全国风湿病学术会议,有3篇关于本病的论文,无选入大会发言者.1988年在石家庄召开的第三届学术会议上,有1篇大会发言.1992年第四次会议上,本病才列为一个专题,有20多篇论文.到2001年在贵阳召开的全国关节炎学术会议上,有关本病的论文以稍逊于类风湿关节炎的数量,成为大会关注的第2种骨关节病.可见90年代以来,本病已受到特别的关注.
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4817例HLA-B27检测对SpA和非SpA诊断价值的分析
目的:探讨HLA-B27对腰背痛疑诊或待排除SpA患者的鉴别诊断价值.方法:采用补体依赖淋巴细胞毒试验(CDC)检测4 414例以腰背痛就诊的患者及403名健康对照者的HLA-B27,结合患者临床资料分析HLA-B27在不同性别和疾病(SpA和非SpA两组)中的阳性分布情况.结果:4 414例腰背痛疑诊或待排除SpA人群HLA-B27的阳性率为49.81%,男女HLA-B27阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在SpA组AS、未分化型SpA(USpA)、幼年SpA(JSpA)、反应性关节炎(ReA)和银屑病关节炎(PsA) HLA-B27阳性率分别为90.07%、28.85%、68.81%、52.94%和67.74%.非SpA组HLA-B27阳性率为19.33%,与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:非SpA患者HLA-B27也可能阳性,HLA-B27检测阳性不能单纯考虑SpA.
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联邦止咳露糖浆致海洛因相关性肾病伴肾性骨病误诊为脊柱关节病1例
海洛因相关性肾病是一种长期使用海洛因类成瘾性药物所致的肾脏损害.该文报道1例男性青年患者,由于骨痛及HLA-B27(+)被误诊为SpA,后经NSAID治疗效果不佳,追问病史才得以确诊为长期滥用联邦止咳露糖浆致海洛因相关性肾病伴肾性骨病.该例提示,对腰痛关节痛的患者,不能由于HLA-B27(+),就把诊断思路简单局限于SpA.要重视观察治疗效果(如该患者对NSAID反应不佳),及时调整诊断思路.
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应关注强直性脊柱炎诊治研究的热点
近些年来,很多研究围绕AS和SpA的诊治展开,2009年和2010年ASAS分别发表了中轴型和外周型SpA的分类新标准,为临床工作中提高AS 和SpA早期诊断的敏感度和特异度提供了重要的工具.其中MRI技术的不断进步,使其在诊断中的核心地位得到公认;未来有希望的研究是确定AS相关基因的结构性变异及探讨这些变异如何影响相关信号上下游通路.关于这些方面的临床研究已领先一步,相关的基础研究提示AS病理过程的主要信号通路不容忽视.
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早期诊断为幼年特发性关节炎、强直性脊柱炎的银屑病关节炎一例
银屑病关节炎(PsA)是银屑病患者发生的一种炎性关节炎.它可以影响身体的任何关节,可能影响一个关节或多个关节.该文报道了1例年轻女性,因反复多关节肿痛13年、腰骶疼痛9年、皮疹3个月入院,患者在起病后先后被诊断为幼年特发性关节炎、强直性脊柱炎,后结合临床表现、影像学,确诊为PsA,经过生物制剂联合慢作用抗风湿药(DMARD)治疗后好转.该例提示,以多关节炎为主要表现的PsA起病隐匿,因此详细缜密的体格检查尤为重要,DMARD治疗PsA有效.
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强直性脊柱炎和脊柱关节病的诊断参数、诊断和评价方法摘录
AS的病因未明,对该病诊断的主要线索是患者的症状、体征、关节外表现和家族史.AS的诊断标准主要有1963罗马标准、1966年纽约标准以及1984年修订的纽约标准.2009年ASAS发布了SpA分类标准.该文摘录了AS相关诊断标准、ASAS的SpA分类标准和AS相关评价方法.
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腰椎间盘突出发病机制的研究进展
腰椎间盘突出是骨科的常见病、多发病之一,通常引起慢性腰痛、下肢麻痛等症状及相应体征,严重困扰患者的生活.随着现在人们生活作业方式的变化,腰椎间盘突出的患者逐年增加,尤其是年轻患者的数量不断递增.虽然关于其发病机制的研究一直以来从未停止,但因其复杂的生理病理改变,导致发病机制还未有明确而统一的解释.而关于其在各个领域的研究已经取得瞩目的成果,如机械力学、基质金属蛋白酶、免疫炎症反应等各类学说.该文就其发病机制综合国内外文献进行综述,为当今的发展方向提供新的引导.
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幼年脊柱关节病36例临床分析
幼年脊柱关节病(JSpA)系指16岁以前发病的一组以关节滑膜、肌腱端、腱鞘和滑囊症状为主的综合征[1,2].因我国风湿病的研究起步较晚,在临床中常常因为认识不足造成误诊.2001～2005年诊治JSpA 36例,对其临床、实验室及影像学资料回顾分析,对幼年发病的关节炎的诊断、分类作讨论如下.
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试探骶髂关节真空征与未分化脊柱关节病的关系
未分化脊柱关节病(Uspa)具有脊柱关节病临床和放射学表现,但又不满足目前已建立的任何一种脊柱关节病(如强直性脊柱炎、赖特氏病等)诊断标准.脊柱关节病(包括Uspa)判断标准多采用Amor[1]或欧洲标准[2].其中骶髂关节炎是非常重要的积分指标.我们对422例门诊腰腿痛并排除血清阴性脊柱关节病的病人做骶髂关节CT扫描,发现骶髂关节真空征与Uspa存在着密切关系,现报告如下.
