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血清CA19-9早期预判梗阻性黄疸发生急性胆管炎临床价值研究
目的:探讨血清肿瘤标记物及肝功能异常对胆总管结石梗阻性黄疸发生急性胆管炎的早期诊断价值。方法收集2009年1月至2013年12月遵义医学院附属医院肝胆外科412例胆总管结石梗阻性黄疸病人的临床资料,分为急性胆管炎组(257例)和胆总管结石梗阻性黄疸组(155例)。分析血清肿瘤标记物及肝功能指标的异常与急性胆管炎的关系,选取有统计学意义的指标构建受试者操作特征(ROC)曲线,评价其诊断急性胆管炎的灵敏度和特异度。结果急性胆管炎组血清CA19-9、CA125与梗阻性黄疸组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CA19-9、CA125曲线下面积分别为0.815和0.639,对应诊断准确度高的临界值分别为53.6 kU/L和17.5 kU/L,敏感度分别为71.2%和54.9%,特异度分别为78.1%和75.5%。两组病例肿瘤标记物CEA及肝功能指标血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清CA19-9升高对胆总管结石梗阻性黄疸发生急性胆管炎有较大的早期预判价值,CA19-9亦可能是急性胆管炎的炎性标记物之一。
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糖尿病合并急性胆管炎病人的治疗选择及预后分析
目的观察合并糖尿病的急性胆管炎病人在手术方式选择上的差异对预后的影响.方法回顾性分析了2003年1月到2005年10月上海交通大学医学院附属新华医院外科收治的急性胆管炎319例,根据既往有无糖尿病史以及就诊时血糖的检测情况分为糖尿病组和血糖正常组,比较不同治疗方式的疗效差异.结果合并糖尿病185例.相比血糖正常组,合并糖尿病的病人病情复杂、住院时间长、术后其他系统感染性并发症发生率高(P<0.05),首次诊断糖尿病的病人的上述指标更为严重,控制血糖将改善上述指标.内镜治疗后的恢复时间明显短于手术治疗(P<0.05).结论影响合并糖尿病的急性胆管炎病人疗效的关键因素是血糖的控制.糖尿病的首次诊断是影响预后的高危因素.内镜引流术应作为此类病人首选的手术方式来降低术后并发症、提高疗效.
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动态检测急性胆管炎病人血清α-GST的临床意义
目的探讨动态检测急性胆管炎病人血清α-GST对评估肝功能受损情况的临床意义.方法 2001~2002年观察组为32例急性胆管炎病人.对照组为20位健康志愿者.α-GST检测采用酶免疫测定法(ELA).谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)检测采用常规生化方法.结果急性胆管炎病人血清中α-GST在发病初期迅速升高(P<0.05),并血清中所测α-GST峰值变化于同期所测的ALT、AST值间比较明显提早,经治疗后α-GST迅速下降,快于治疗后所测ALT、AST值的变化.结论动态检测血清α-GST浓度能更敏感的反映肝功能受损情况,对急性胆管炎病人的治疗有着重要的临床意义.
关键词: 急性胆管炎 α-谷胱甘肽-S-转移酶 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 -
胰十二指肠切除术后胆管炎
胰十二指肠切除术后胆管炎(cholangitis following pancreaticoduodencetomy, CPD)是一个易被人们忽视的少见并发症.与常见的急性胆管炎相比,CPD的症状较轻,加之接受了对机体影响较大的胰十二指肠切除术(PD),故难以推测这些不适的感觉究竟是由何种原因所致.
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抗生素在胆道外科急症中的应用
胆道外科急症中常见的疾病是胆道感染,包括急性胆囊炎和急性胆管炎,是普外科急诊中的常见病.胆道感染的抗生素应用实属治疗性应用范畴.
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胆总管结石、急性胆管炎合并原发性甲状腺功能亢进症
1 病历简介赵海鹰讲师:病人男,51岁。以反复右上腹疼痛、发热、黄疸2年余,再次发作伴寒战、高热,皮肤巩膜黄染半个月为主诉于2000年11月2日下午4时30分入院。腹痛逐渐加重,伴陶土样便。于外院抗炎治疗无效。2年前因类似症状在我院诊断为急性胆管炎、胆总管结石,抗炎治疗后行内镜下十二指肠乳头切开取石术(EST)。既往史:原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)10年,门诊间断不规律用药,近几个月未用抗甲状腺药物,时有心悸气短,怕热,情绪易激动,但无明显食欲亢进;且患有巨幼红细胞减少症2年。
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肝内胆管结石Caroli病7次手术1例分析
1病历报告 病人女性,自1970~2002年(18~50岁)32年间共行7次胆道手术.第1次手术(1970年):因畏寒、发热10d,身、目黄染5d入院.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹平软,Murphy征(+).WBC 15.0×109/L.入院诊断为胆道结石、急性胆囊炎,行胆囊切除、胆总管(CBD)探查、T管引流术.术中探查见胆囊结石,CBD直径约2.0cm,无结石,术中未能找到左肝管,但探查时扪及左肝管结石,未予处理.术后仍有急性胆管炎发作.
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急性胆道感染《东京指南(2018)》拔萃
《东京指南(2007)》 (TG07)是国际上早发布,也是被广泛认可的急性胆道感染诊治指南.其分别于2013年(TG13)和2018年(TG18)进行修订.TG13与TG18在急性胆囊炎和急性胆管炎的诊断上并无改动,而在治疗上,微创技术在急性胆道感染治疗中的地位越来越高.TG18急性胆囊炎治疗中,腹腔镜胆囊切除术(LC)完全取代了开放手术,并且在手术应用范围(包括可实施手术时间和胆囊炎严重程度)上均有突破;在急性胆管炎治疗中ERCP完全取代了开放手术减黄,应用范围的较TG13也有突破.TG18更加符合新的临床实际,对于临床工作具有重要的指导意义.
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《东京指南(2018)》急性胆道感染诊疗策略更新解读
《东京指南(2007)》 (TG07)是世界范围内第一个针对急性胆管炎和急性胆囊炎的指南,并于2013年进行了修订.结合2011-2013年日本和中国台湾地区多中心大样本的急性胆道感染流行病学研究结果,2017年日本再次对指南进行了更新修订,发布了《东京指南(2018)》(TG18).新版指南共分为10个部分,主要涉及指南的形成背景,急性胆管炎和急性胆囊炎的诊断、严重程度分级,抗生素的使用,胆管引流技术的选择,腹腔镜胆囊切除术的安全步骤,诊疗流程等方面.同时,为方便临床使用制定了管理包,并附有配套视频和手机软件客户端.TG18较全面地总结概括了急性胆道感染临床诊治的指导原则和具体的诊疗措施,反映了急性胆管炎和胆囊炎的治疗现状与进展.
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胆囊肠道瘘的诊治
胆囊结石病是常见多发病,其发病率有日趋增长的倾向.大多数患者无症状(60%~80%),称为"静止"的结石,一旦出现症状,常见的是胆绞痛.结石在胆囊内及移位过程中均可能发生多种并发症.常见的有:急慢性胆囊炎、继发性胆管结石、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆囊肠道瘘等.由于胆囊肠道瘘比较罕见,往往患者高龄,一般情况较差,合并症多,病情复杂多变.很多医生对其尚未清楚认识,临床处理十分棘手,死亡率较高,需要加以重视.结合文献作以下综述.
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急性胆管炎CA19-9升高原因分析
CA19-9是外科重要的胰腺肿瘤标记物,但在临床上胆道结石引起的急性胆管炎可发现CA19-9明显升高,可达正常水平的数十及上百倍,通过开腹手术或十二指肠镜治疗后可逐步降低至正常.通过对2005-2010年226例结石引发的急性胆管炎患者CA19-9检测水平的分析,有助于提高临床诊断及预后判断.
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老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防.方法 将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点.结合围术期综合治疗.四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC.结果 两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染.术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈.术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解.结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少.
关键词: 胆总管结石 腹腔镜胆总管探查取石术 急性胆管炎 -
老年人急症急性胆管炎18例治疗体会
老年人急症急性胆管炎具有起病急、变化快、死亡率的特点.本院近5年收治18例急症急性胆管炎患者,现报道如下.
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清胆胶囊配合双镜联合治疗老年胆囊结石伴急性胆管炎
目的 观察清胆胶囊配合双镜联合治疗老年胆囊结石伴急性胆管炎的临床疗效.方法 将62例患者随机分为治疗组和对照组,前者采取清胆胶囊配合双镜的治疗方案,后者采取西医双镜治疗,对比2组ALT、AST、TBIL、血淀粉酶、术后并发症发生率、术后排便时间及总住院天数等情况.结果 治疗组较对照组在ALT、TBIL、血淀粉酶的下降方面明显加快(P<0.05),术后胃肠功能恢复明显加快(P<0.05),住院总天数明显缩短(P<0.05).结论 清胆胶囊配合双镜治疗老年胆囊结石伴急性胆管炎,可加快患者术后恢复,加速胃肠功能恢复及减少住院总天数.
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有症状胆囊结石开腹手术前ERCP的选择
内窥镜技术(ERCP)作为胆道结石较准确的检查方法,可显示结石的部位和胆道形态,已被广泛应用于一些胆道疾病的术前应用,但由于它在造影后可引起急性胆管炎、发热,甚至引起胰腺炎,使人们对它的术前应用持不同意见,本文对我院1996年以来行开腹胆囊切除术前应用ERCP的情况进行分析、总结,以期寻找开腹前应用ERCP的标准,避免一些不必要的ERCP检查.
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超声引导下选择性经皮经肝胆管穿刺在急性胆管炎中的应用
我们采用超声引导下进行胆管穿刺治疗急性胆管炎,获得满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1研究对象住我院或急诊入院病人共17例,其中男11例,女6例,年龄42~76岁.其中胆道结石或肝内胆管结石继发感染者12例,化脓性胆管炎蔓延而来者4例,胆管肿瘤继发感染者1例.
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162例老年急性胆管炎的治疗体会
本文对我院外科近5年中收治的162例老年急性胆管炎(AC)的临床特征及诊疗方法进行回顾分析,总结报告如下.
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老年重症急性胆管炎护理体会
目的探讨老年重症急性胆管炎的护理方法.方法对一组68例老年重症急性胆管炎,作回顾性总结分析.结果经过积极的抢救和认真的护理,结果存活47例,死亡21例.结论做好心理护理,严密观察病情,术前积极抗休克和术后及时预防并发症是护理工作的要点.
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经内镜鼻胆管引流术患者护理
经内镜鼻胆管引流术(ENBD),微创,操作简单,利胆、退黄、消炎效果显著及并发症低,在胆管梗阻、急性胆管炎的诊疗、预防结石嵌顿和取石术的胆道感染中起着重要作用,在目前临床胆、胰疾病诊治上处于领先地位.
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35例高龄急性胆管炎外科治疗体会
我院自1989-01~2000-12共收治35例高龄急性胆管炎,其中27例为结石性急性胆管炎,现将其外科治疗体会,介绍如下.