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急诊床旁直插法鼻胆管引流的临床意义
急性胆管炎是以胆道梗阻为基础,病情发展十分迅速的一种疾病,尤其老年人预后较差.
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急性胆管炎各主要器官ATP和GSH水平变化的实验研究
本实验采用大鼠胆道梗阻及急性胆管炎模型，观察肝、肾、肺、心组织三磷酸腺苷（A TP）及还原型谷胱甘肽（GSH）水平的动态变化。1 材料与方法1.1 动物分组与模型制作 Wistar大鼠，体重200～250 g，随机分为3组：（1）急性胆管炎（Acute cholangitis ,AC）组：动物以1％戊巴比妥钠（25 mg/kg体重）腹腔内注射麻醉后，无菌条件下作上腹正中切口，游离并双重结扎胆总管，同时胆管内注入0.2 ml O111B4大肠杆菌菌液(5 ×109 cfu/ml)，缝合切口。（2）胆道梗阻（Biliary obstruction, BO）组：除不注入菌液外，余同AC组。（3）假手术（Sham operation,SO）组：除不结扎胆总管外，余同BO组。3组动物分别于术后6、12、24和48 h活杀，留取肝、肾、肺、心组织待测。
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腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究
目的 探讨腹腔胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOEST)治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病的价值.方法 回顾分析LC联合IOEST治疗18例急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病临床效果.结果 LC联合IOEST治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病手术成功率为94.44%(17/18),取净结石率88.89%(16/18).因十二指肠乳头狭窄无法插入乳切刀致失败1例,术中转剖腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术.术后并发症:术后因胆总管残石再次行EST取石2例(11.12%)、轻度急性胰腺炎1例(5.56%)、漏诊十二指肠乳头癌1例(5.56%)、胃潴留1例(5.56%).手术时间110～200(141.66±26.40)min;术后住院时间1～9(2.66±1.14)d.结论 LC联合IOEST可安全、有效治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆总管炎、胆总管结石疾病,但仍需进一步研究.
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拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告
拔除T管所致的胆汁性腹膜炎并非少见.它是胆道术后严重并发症之一.自1982年1月至1996年12月,作者医院施行总胆管探查术981例,拔除T管后发生胆汁腹膜炎5例,占0.5%.其中男3例、女2例,年龄31～76岁,5例均为原发性总胆管结石合并急性胆管炎,急诊行胆总管探查,T管引流术.术后T管引流14～24天,平均17天.5例患者拔管后即刻出现上腹部疼痛,且疼痛逐渐加重,瘘口有胆汁溢出,5小时至3天后出现腹膜刺激征,2例呈全腹膜炎表现,剖腹探查见腹腔内胆汁1000ml以上,再度T管引流,一月后拔除T管,治愈出院.另外3例为局限性腹膜炎表现,其中2例由瘘道放入引流管,引流半月后拔管;另1例行右下腹穿刺置引流管,引流12天后拔管,均治愈出院.
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Mirizzi综合征20例诊治体会
Mirizzi综合征是胆囊结石所致肝总管梗阻而出现的以急性胆管炎症状为主的综合征,由于解剖异常和胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿引起胆总管狭窄、梗阻以及炎症的反复发作,使Calot三角区粘连严重,增加了医源性胆管损伤的风险.
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辨证分型治疗胆绞痛疗效观察
笔者自2000年以来,采用中医辨证分型治疗胆绞痛36例,取得显著效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:观察对象68例,随机分成两组.辨治组36例,男16例,女20例;年龄9～29岁10例,30～50岁23例,51岁以上3例;病程3个月～2年6例,3～10年28例,11年以上2例;中医辨证分型:肝胃气火交郁型15例,湿热蕴结肝胆型9例,痰热瘀阻胆胃型5例,肝郁阴虚胆热型3例,寒热虚实错杂型4例.对照组32例,男15例,女17例;年龄9～29岁10例,30～50岁20例,51岁以上2例;病程3个月～2年4例,3～10年27例,11年以上1例;急性胆囊炎19例,急性胆管炎2例,胆结石7例,胆管蛔虫4例.
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清胆通郁汤治疗急性胆管炎的临床研究
目的:寻求治疗急性胆管炎的有效方法.方法:拟定疏肝利胆退黄、活血祛瘀止痛、利湿清热解毒、健脾扶正之法,组成清胆通郁汤治疗急性胆管炎患者30例,并与30例抗生素对照组作比较研究.两组均治疗10天,对症状、体征、舌象、脉象等进行了综合评定.结果:清胆通郁汤治疗组临床治愈率为76.67%,总有效率为90.00%,明显优于对照组的单纯抗生素治疗,具有显著性差异(P＜0.05).两组比较,治疗前肝功能无显著性差异(P＞0.05),治疗后具有显著性差异(P＜0.05).结论:清胆通郁汤治疗急性胆管炎不仅具有显著的临床疗效,而且具有坚实的药理药效学基础,证明该方是治疗急性胆管炎的有效复方.
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胆必清对实验性急性胆管炎兔氧化损伤的保护作用
目的:观察胆必清对实验性急性胆管炎免过氧化损伤的保护作用.方法:大肠杆菌O111 B4胆管内注射诱导兔急性胆管炎模型,用硫代巴比妥酸法及NBT比色法分别测定肝及肠组织中MDA水平及SOD含量.结果:急性胆管炎时MDA水平明显增高,而SOD含量下降.胆必清颗粒可使急性胆管炎兔肝及肠组织中MDA水平下降,并提高SOD含量.结论:胆必清颗粒具有清除自由基,保护机体免受炎症及内毒素血症所致的过氧化损伤.
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拔T管后胆漏的处理
拔T管所致胆漏是胆道手术后极少见的并发症，有关文献报道其目前的发生率不足1%。我院近年收治了9例，男3例，女6例，年龄40～77岁，平均58.5岁。手术前诊断：单纯胆总管结石5例，胆总管结石并肝内胆管结石1例，胆囊结石并胆总管结石1例，胆囊结石并急性胆管炎2例。其中有2例合并糖尿病，2例合并有肝硬变低蛋白血症，1例合并有贫血。9例拔管时间均在术后2～3周，拔管前常规经T管行胆道造影，均显示胆道通畅，无残石影，拔管前试夹管24～48小时无不良反应。其中7例拔T管后即刻出现腹膜炎症状，2例拔管后T管引流口胆汁引流量较多，分别于拔管后2、3天才发生胆汁性腹膜炎症状。对以上所有胆漏病例，试经原T管径路插入带侧孔的14F导尿管引流，仅3例引流通畅(300～400 ml/d)，保守治愈，其余6例均再次开腹手术。
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阻滞内脏神经在治疗重症急性胆管炎中的应用
目的探讨重症急性胆管炎(ACST)低血压或休克的神经机理及临床应用价值.方法本研究选择28例ACST低血压或休克患者,术前常规用1%利多卡因40～60 ml封闭右肾囊,以阻滞有关腹腔内脏神经节丛.结果其中23例ACST患者的低血压或休克状况在短时间内得到明显改善(P＜0.05);死亡率降低(14.3%).结论 ACST早期低血压或休克,可能是一种由胆道高压激起的内脏神经反射所致,阻断有关神经通路,可快速改善术前ACST低血压或休克状况,赢得宝贵抢救时机,对降低ACST术后并发症及死亡率有重要意义.
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静脉输注维生素E对大鼠急性胆管炎时肝脏功能的保护作用
为观察急性胆管炎时脂质过氧化损害情况,以及维生素E(VE)乳剂对肝脏功能的保护作用,采用大鼠急性胆管炎模型,于模型制作时及制作后24小时经肠系膜静脉注入VE乳剂或空白乳剂,并于制作后48小时活杀动物,取肝脏组织及血清检测丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及三磷酸腺苷(ATP)含量.结果:与空白乳剂组比较,VE乳剂组肝组织及血清中MDA和线粒体谷草转氨酶均显著降低(P＜0.05),SOD活性显著升高(P＜0.05);感染肝叶肝脏组织ATP含量亦显著高于空白乳剂组(P＜0.05).本实验结果提示:静脉输注大剂量VE乳剂可明显减轻急性胆管炎时的脂质过氧化反应,对机体损伤具有一定保护作用.
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重症急性胆管炎致胆道急性出血的诊断与治疗
目的 探讨重症急性胆管炎致胆道出血的诊断与治疗经验.方法 对18例重症急性胆管炎致胆管出血病例临床资料进行回顾性分析.结果 6例行胆总管探查、T形管引流术,11例不同层面肝动脉结扎术,1例气囊尿管压迫止血术,术后痊愈15例,死亡3例.结论 根据重症急性胆管炎致胆道出血的病理特点及定位诊断,结合病人的全身情况,选择相应的治疗方法能显著提高治疗胆道出血的疗效.
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ERCP+LC与LCBDE+LC治疗胆总管结石合并急性胆管炎的临床分析
目的 探究腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术(ERCP)联合胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的疗效.方法 选择298例胆总管结石合并急性胆管炎患者,按照手术方式不同将患者分为LCBDE组与ERCP组,比较两组术中出血量、手术时间、中转开腹率、取石率、术后恢复及术后并发症发生情况.结果 ERCP组手术时间、出血量、术后排气时间、活动恢复时间、住院时间及住院费用均低于LCBDE组(P＜0.05),但术后急性胰腺炎、消化道出血等并发症发生率显著高于LCBDE组(P＜0.05).结论 ERCP+LC治疗胆总管结石合并急性胆管炎的术后恢复较快,而LCBDE+LC并发症较少,临床应根据患者病情及适应证选择合适术式.
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急性胆管炎患者血清PCT、SAA和CRP指标检测结果分析
目的 探究降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白(SAA)对急性胆管炎(AC)的临床诊断价值.方法 将125例AC患者作为AC组,同时期的健康体检者60例作为对照组,比较两组的PCT、SAA和CRP水平,以及PCT、SAA和CRP检测诊断AC的特异度和敏感度.结果 AC组的PCT、SAA和CRP水平均明显高于对照组(P＜0.05);轻度组的PCT、SAA和CRP水平明显低于中度组和重度组,而中度组显著低于重度组.治疗后,AC患者血清中的PCT、SAA和CRP水平较治疗前显著下降(P＜ 0.05);PCT、SAA、CRP联合检测诊断AC的特异度和灵敏度分别为98.12％和92.13％,明显高于单一检测(P＜0.05).结论 PCT、SAA和CRP联合检测可以早期诊断AC,并判断其严重程度,为治疗提供指导.
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ENBD防治EMBE术后并发急性胆管炎的疗效及护理
恶性胆管梗阻一般发现时已经失去手术机会,经内镜胆管金属内支架引流术(Endoscopic biliary metallic stent drainage,EMBD)具有恢复胆汁引流、无需携带引流管和创伤轻微的特点,目前已经成为治疗恶性胆道梗阻的主要方法之一[1].
关键词： 恶性胆管梗阻 经内镜胆管金属内支架引流术 急性胆管炎 护理 -
清开灵在急性胆管炎围手术期的应用
目的:探讨急性胆管炎围手术期用药情况和临床疗效.方法:将病人随机分为三组,分别在相同抗生素基础上应用清开灵,地塞米松和单用抗生素比较.结果:A组加用清开灵,急诊手术率有所下降,提高了病人围手术期的安全性,各种临床指标较单用抗生素(C组)优越.
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胆总管oddi括约肌功能障碍致急性胆管炎1例
胆总管oddi括约肌功能障碍临床少见,诊断困难.我院收治1例急性胆管炎患者经CT诊断为胆总管oddi括约肌功能障碍所致,现报道如下.1病例介绍患者,男,71岁,因右上腹部持续胀痛4h入院,入院前4h无明显诱因右上腹部胀痛,伴恶心、畏寒、发热.20年前行腹腔镜胆囊切除术和行ERCP手术,近10年因急性胆道炎多次住院治疗.查体:T38.4℃,P78次/min,R22次/min,BP130/76 mmHg(1mmHg≈0.133 kPa).神清,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),腹平坦,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,Mayphy征(-).
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中药配合手术对促进急性胆管炎患者胆汁分泌减轻黄疸作用的临床观察
目的:观察中药茵陈承气汤和利胆固脱汤对促进急性胆管炎患者胆汁分泌的作用.方法:将急性胆管炎患者50例随机分为两组,治疗组30例,除服用中药外,其余治疗与对照组相同.治疗组中湿热型者21例,服用茵陈承气汤;火毒炽盛型9例服用利胆固脱汤.①两组病人分别于术后1、3、5、7天观察记录经T管引流的胆汁量;②两组病人分别于术前和术后3天、5天测定血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)及碱性磷酸酶(ALP)的量.结果:治疗组与对照组在术后第1天T管引流胆汁量无显著性差异,P＞0.05;治疗组在术后第3、5、7天T管引流胆汁量与对照组相比较,P＜0.05,有显著性差异.治疗组与对照组术前TBIL、ALT和ALP,无显著性差异,P＞0.05;治疗组在术后第3、5天TBIL、ALT和ALP与对照组相比较,P＜0.05,有显著性差异.结论:表明治疗组服中药后,胆汁的分泌量明显增加,黄疸消退加快;血清TBIL、ALT和ALP明显下降,患者肝功能明显改善.
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20例重症急性胆管炎病人的护理体会
总结了20例重症急性胆管炎术前准备和术后护理,尤其是术前病情观察、积极有效的术前准备、术后腹腔引流管的护理.认为严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键.
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《东京指南》指导下腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石合并急性轻、中度胆管炎的临床观察
目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性.方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例.术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管.观察术后并发症及恢复情况.结果:所有患者均顺利完成LCBDE,手术时间40～170 min,术中胆道镜检查胆管无结石残留.术后2例轻微胆漏,另1例并发轻度肺部感染,保守治疗后治愈.其余患者无胆漏、出血等并发症发生,住院时间6～15 d.术后6～8周行T管造影,35例未见胆管残余结石,拔除T管;1例结石残余,行经窦道胆道镜取石.结论:TG13指导下采用LCBDE治疗胆管结石合并轻、中度急性胆管炎是安全、可行的.
