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动脉粥样硬化高危患者150例肾动脉造影分析
目的:初步了解肾动脉狭窄在高危人群中的发生率、狭窄程度、部位以及肾动脉狭窄的相关危险因素.方法:右冠状动脉造影结束后,将右冠造影导管顺序置于左右肾动脉开口内0.5 cm,边注射造影剂边撤导管.结果:150例患者中,21例发现有不同程度的肾动脉狭窄,肾动脉狭窄的发生率为14%.在21例患者中,14例男性,7例女性;15例合并冠心病、高血压和吸烟,8例有糖尿病,4例曾经发生过脑血管意外.狭窄部位:7例为开口处狭窄,12例为近中段狭窄,2例为远段狭窄;狭窄程度:狭窄直径≥50%的重度狭窄8例,其中1例近段狭窄85%以上,其余13例肾动脉狭窄在20%～49%之间;15例为单侧肾动脉狭窄,6例为双侧肾动脉狭窄.结论:肾动脉狭窄在高危人群中的发生率为14%.
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肾动态显像在肾血管性高血压中的临床应用
肾血管性高血压(RVH)属于肾动脉血管床的闭塞性病变,是由一支或多支狭窄的肾动脉导致的高血压.以高血压进展迅速,舒张压升高明显(110～120 mm Hg)为本病特点.诊断肾动脉狭窄(RAS)的检查方法有超声、放射性核素显像、磁共振或螺旋CT血管造影.前两种检查为初筛检查,后两种检查为主要诊断手段,而肾动脉造影又常被认作诊断(RAS)的"金指标".笔者回顾分析了26例临床疑为肾血管性高血压住院患者的肾动态显像结果,并与肾动脉造影结果对比,以探讨肾动态显像对肾血管性高血压的诊断价值.现报道如下.
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超选择肾动脉栓塞在创伤性肾脏出血中的应用
目的:探讨超选择肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血的疗效,总结诊疗经验、提高治疗水平.方法:回顾性分析2010年4月～2013年8月在我院行超选择肾动脉栓塞的36例患者的临床资料.对患者受伤原因、治疗方案、治疗结果、并发症等进行分析.结果:36例创伤性肾脏出血的患者中外伤性肾出血23例,经皮肾镜碎石术后继发性出血13例.32例(88.9％)超选择肾动脉栓塞后成功止血,2例栓塞后继续出血,再次行超选择肾动脉栓塞止血成功,2例患者因血管造影不能找到明显的出血点,行肾动脉主干栓塞后止血成功.1例患者栓塞后第2天突发肺栓塞抢救无效死亡,余35例患者均未发现栓塞相关的严重并发症.结论:超选择肾动脉栓塞是治疗创伤性肾出血的有效方法,具有创伤小,对肾功能损伤小的特点,且无严重并发症.
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肾错构瘤的影像学特征
目的:提高肾错构瘤手术前的诊断准确性.方法:结合相应的病理学特征,回顾性分析54例肾错构瘤的影像学表现.结果:肾错构瘤在IVP上无特异性表现,在选择性肾动脉造影、B超、CT等检查上有特征性表现.54例行IVP检查,无一例确诊为肾错构瘤;54例行B超检查,44例确诊为肾错构瘤;42例行CT检查,38例确诊为肾错构瘤.结论:B超、CT为肾错构瘤的佳检查方法,必要时可选用选择性肾动脉造影.
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肾脏炎性假瘤3例报告并文献复习
目的:探讨肾脏炎性假瘤的诊治方法.方法:回顾性分析3例肾脏炎性假瘤诊治情况,并结合文献就肾脏炎性假瘤的诊治问题进行讨论.结果:3例均经快速冷冻切片检查确诊,均未切除肾脏,经抗感染治疗痊愈.结论:术中快速冷冻切片检查是诊断和决定手术范围的直接依据;术前多点穿刺和选择性肾动脉造影有助于鉴别诊断.
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经皮肾镜取石术后重复肾动脉造影原因分析
目的:总结分析经皮肾镜取石术(PNCL)后需重复行肾动脉造影1超选择性肾动脉栓塞术(SRAE)的原因.方法:我院2001年8月～2015年8月PCNL术后有369例患者共行427次肾动脉造影+SRAE,其中有21例需重复行2次以上肾动脉造影+SRAE.本研究对其临床资料进行回顾性分析,记录其造影所见.结果:21例患者中,12例行2次、5例行3次、1例4次、3例行5次肾动脉造影+SRAE.重复进行的37例次再次行肾动脉造影术发现7例为遗漏动脉瘤,5例为栓塞血管再通;22例发现新的血管损伤病变,其中16例发现新的动脉瘤,2例发现新的动静脉瘘,4例发现新的动脉瘤和动静脉瘘混合病变;3例术中未发现明显病变.结论:PCNL术后重复行肾动脉造影+ SRAE的原因除病变遗漏、栓塞血管再通外,发现新的血管病变是主要原因.引起新的血管病变的原因不明,可能与出血引起肾动脉灌注压过高,加重了原肾动脉小的损伤有关.
关键词： 经皮肾镜取石术 肾动脉造影 超选择性肾动脉栓塞术 -
移植肾动脉狭窄的诊断和治疗(附五例报道)
移植肾动脉狭窄(TRAS)是肾移植术后持续性高血压、移植肾功能不全甚至移植物功能丧失的原因之一,及时的诊治可以避免严重后果.因此,TRAS的诊断和治疗具有一定临床意义.我院1999至2004年间共行同种肾移植术231例,术后经肾动脉造影确诊TRAS 5例,报告如下.
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活体供肾移植八例
我科于1999年8月至2003年9月共施行亲属活体供肾移植8例,均获成功,报告如下.8例受者中,男性7例,女性1例,年龄20～40岁,其中3例为哈萨克族.术前透析时间平均15个月,1例女性患者3个月前行尸体肾移植后发生超急性排斥反应.8名供者,男性4例,女性4例,年龄19～53岁,其中3名为哈萨克族.8例移植中,2例为亲父供给儿子,2例为亲母供给儿子,女儿供给亲父、姐姐供给弟弟、弟弟供给哥哥、丈夫供给妻子各1例.供、受者ABO血型相同.3例行供、受者HLA配型,其中姐弟间、兄弟间仅1个抗原错配,而夫妻间有5个抗原错配.供者术前常规体检,行同位素肾图及肾动脉造影.
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移植肾动脉狭窄的影像学检查
本文报道14例移植肾动脉狭窄的影像学诊断及临床治疗情况,对彩色多普勒超声、磁共振移植肾动脉造影、数字减影血管造影术在临床诊断中的意义进行了探讨.现报告如下.一、资料与方法1. 一般资料:本组14例, 发生移植肾动脉狭窄的时间为术后2个月～6年, 平均2.4年.14例患者均有血压升高, 为150～210*!mm Hg /98～135*!mm Hg,8例血压用药物能控制,移植肾功能正常者8例,另6例血肌酐为208～382*!μmol/L.
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血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄
一、资料和方法肾移植患者3例,男性2例,女性1例.3例均为供肾动脉同受者髂动脉端端吻合.移植时间0.5～9年.临床主要症状为进行性高血压,且用降压药效果不佳;肾功能受损,表现为血尿素氮,肌酐逐渐升高,尿量减少伴双下肢浮肿.3例均采用对侧股动脉穿刺Seldinger技术行移植肾动脉造影证实移植肾动脉狭窄的部位和程度.
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肾穿刺活检术后大出血原因及救治方案探讨
目的 探讨肾穿刺活检术后大出血的原因及佳救治方案,为临床诊疗提供借鉴.方法 分析作者医院2000/2010年1700例次超声引导经皮肾穿刺活检术中,3例肾脏大出血患者的临床病例特点与高危因素,探讨佳救治方案.结果 肾穿刺活检术后大出血发生率1.76‰.2例患者肾活检术前有长期高血压病史,术前行血液透析治疗,3例患者病理均为增生硬化型肾炎.例1经积极内科救治后病情稳定.例2接受切开直视手术后出血反复,后切除患肾,行维持性透析治疗.例3行数字减影血管造影后成功进行病变血管栓塞治疗,术后肾功能维持术前状态.结论 术前高血压病史,较高的血肌酐水平,硬化性肾脏病变是肾活检后大出血的高危因素.对保守治疗无效者,数字减影肾动脉造影+超选择性栓塞介入治疗是佳诊疗选择.
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经皮肾镜取石术后肉眼血尿与肾动脉造影表现的相关性分析及介入治疗时机
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后肉眼血尿的临床分型与肾动脉造影表现的相关性和超选择性肾动脉栓塞的治疗时机.方法 回顾性分析78例PCNL后肉眼血尿患者的临床表现和造影征象,其中76例行超选择性肾动脉栓塞治疗.结果 根据肾出血的临床表现分为Ⅲ型:急性持续性出血(Ⅰ型)17例,间歇性活动性出血(Ⅱ型)50例,缓慢持续性出血(Ⅲ型)11例.肾动脉造影表现:假性动脉瘤37例,假性动脉瘤并动静脉瘘14例,动静脉瘘10例,对比剂外溢8例,对比剂外溢并动静脉瘘4例,假性动脉瘤并肾盏瘘2例,首次造影阴性3例.成功栓塞76例,4例栓塞后再出血行第2次栓塞.2例造影阴性者经导管注入血凝酶1IU后保守治疗出血停止.结论 超选择性肾动脉栓塞是PCNL后出血的好治疗方法,对于Ⅰ、Ⅱ型出血,应尽快行超选择性肾动脉栓塞治疗,而对于Ⅲ型出血,若保守治疗出血控制不理想时,也应该行肾动脉栓塞治疗.
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冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及相关因素
目的 探讨冠状动脉造影中顺路肾动脉造影的意义,进一步明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素.方法 总结分析410例因拟诊冠心痛而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影患者的临床资料,分析冠心痛患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生情况.以显著动脉粥样硬化性肾动脉狭窄为自变量,行Logistic多元回归分析,明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素.结果 410例患者共发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄88例(21.4%),其中轻度狭窄30例(7.3%),中度狭窄40例(9.7%),重度狭窄18例(4.3%).冠状动脉病变阳性的285例中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率为26.3%(751285),明显高于冠状动脉阴性患者[10.4%(13/125),P<0.05].狭窄超过30%的肾动脉血管共130支,其中61.5%位于开口部位.36.9%位于主干,仅3.8%位于分支血管.多因素Logistic回归分析表明,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素为女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变、冠状动脉三支病变.结论 冠状动脉粥样硬化患者q-动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为26.3%,冠状动脉造影的同时行颇路肾动脉造影安全可行.但动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心痛并不完全平行,女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素.
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连续847例冠状动脉造影术后即刻行选择性肾动脉造影临床总结
评估选择性肾动脉造影在冠状动脉造影患者中的可行性、安全性及其临床意义.2001年7月至2002年8月,共纳入847例在冠状动脉造影结束即刻行选择性双侧肾动脉造影患者,分析肾动脉造影情况、肾动脉狭窄发病率及其相关因素,并随机抽取155例患者测定术前术后血清肌酐变化,以评估选择性双肾动脉造影的安全性.冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影成功率高(99.6%);造影前后血清肌酐无明显变化(术前77±11 μmol/L,术后78±5 μmol/L,P>0.05);肾动脉狭窄总体发生率为19%(161/847),明显狭窄(＞50%)占7.1%(60/847),双侧肾动脉明显狭窄发生率为3.9%(33/847);多因素分析显示肾动脉明显狭窄与年龄(＞70岁)、高血压、多支冠状动脉病变显著相关.在冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影安全、可行,对准确发现肾动脉狭窄有重要意义.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治(附24例报告)
目的:探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗措施.方法:回顾性分析24例肾血管平滑肌脂肪瘤临床资料.结果:影像学检查确诊率B超为50%(12/24),CT为73..91%(17/23),肾动脉造影100%(12/12);瘤体大于4cm均行手术切除,8例行肿瘤剜除术,2例行肾下极切除,14例行肾切除术,病理均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤.结论:以脂肪为主的瘤体,B超检查可列为首选;以血管或平滑肌为主的瘤体,B超、CT均难以鉴别,需作肾动脉造影,尤其数字减影血管造影术(DSA).对本病要掌握手术和保守治疗原则.
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经导管建立兔急性肾动脉血栓栓塞模型
目的 探讨导管法建立兔急性肾动脉血栓栓塞模型的可行性,为研究急性肾动脉血栓栓塞及急性肾功能衰竭提供可靠实验室方法学.方法 新西兰大白兔20只,随机分为栓塞组及对照组,每组10只.栓塞组经股动脉置管,自制血栓经导管行选择性兔肾动脉栓塞,记录栓塞前后主动脉压力变化情况,分别于术前,术后1、2及10h抽血化验肾功能,然后切取兔肾脏后处死动物,标本行病理学检查;对照组只行股动脉置管,不行血栓栓塞,分别在相应时间点行肾功能及病理学检查.结果 栓塞组8只兔成功行单侧肾动脉栓塞,2只置管失败,肾动脉造影结果提示手术即刻肾动脉栓塞成功,主动脉压力在栓塞成功后比栓塞前升高(P＜0.05).栓塞术后2h兔肾功能肌酐及尿素氮升高,术后10h升高明显并同时有乳酸脱氢酶升高,对照组肾功能及乳酸脱氢酶无明显变化(P＜0.05).栓塞组在栓塞后10h肾脏病理学证实血栓栓塞组肾脏可见肾皮质梗死约占肾皮质70％～90％,梗死灶周围肾脏组织充血、出血伴中性粒细胞浸润.对照组无肾梗死,仅见肾脏稍充血,肾小管轻微水肿(P＜0.05).结论 经导管建立兔急性肾动脉血栓栓塞模型成功率高,栓塞术后肾功能及病理学变化符合临床急性肾动脉血栓变化过程,此方法简单易行,可控制性好,能为急性肾动脉栓塞临床治疗及药物干预研究提供可靠动物模型.
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16排螺旋CT肾动脉及输尿管造影同步显示技术的应用
目的 利用16排螺旋CT血管造影技术(CTA)对肾动脉及输尿管(CTU)同步显示技术进行探讨.方法 对38例正常人肾脏自愿贡献者行肾动脉造影及输尿管成像并行三维重建.采用PHILIPS公司Brilliance16排螺旋CT,经肘静脉注入欧乃派克总量130 ml,350 mgI/m,后处理技术主要采用MIP及Volume Render(VR).结果 本组资料中CTA显示肾动脉4～5级的分支、CTU显示双侧输尿管全程显影有31例,占 81.6%,只显示肾动脉3级分支、一侧肾盂或一侧输尿管显示不佳的为5例,占13.2%,只能显示肾动脉2级以内分支或一侧肾盂、输尿管不显影为 2 例,占5.2%.结论 16排螺旋CT血管造影技术(CTA)对肾动脉及输尿管(CTU)同步显示技术可以无创性的术前评价肾动脉及输尿管有无病变、先天发育异常等.借助功能强大的后处理功能,可以清晰显示双侧肾动脉和输尿管的起源、分布及两者之间的走行关系.为临床医师提供详细的资料,特别是有利于肾脏移植手术的术前评价.
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同胞姐妹共患肾动脉狭窄二例
例1，患者女，16岁，因阵发性头痛、头晕、伴恶心半月余以高血压原因待查入院。查：血压180/130mmHg(24.0/17.0kPa)，脉搏90次/分，状态良。心肺正常，腹部正常未闻及血管性杂音。双肾区无叩击痛。四肢动脉搏动良好。尿常规：蛋白+，HB：126g/L,WBC:6.0×109/L，S：0.54，E：0.06，L：0.40。肾脏“B”超提示：左肾横径4.8cm，右肾横径3.6cm，肾内结构未见异常。肾图曲线提示：左肾图呈正常曲线，右肾图分泌时间正常，排泄时间缓慢。肾脏CT诊断：右肾小。IVP提示：右肾发育小，不除外右侧肾动脉狭窄。肾动脉造影：右肾动脉起始部见约2.0cm一段狭窄，边缘光滑，细处仅1mm，右肾动脉内各分支无异常，意见：右肾动脉狭窄，经上述辅助检查会诊后明确诊断为：右肾动脉狭窄，肾性高血压行外科手术治疗，手术中证实：右肾明显小于正常约9.5cm×5.5cm，游离肾蒂见右肾动脉下方有一异位静脉直接入腔静脉，右肾动脉周围炎症明显粘连，肾动脉周围松解至腹主动脉根部，肾动脉主干长约1.0cm，未见明显狭窄，考虑肾动脉周围炎所致狭窄，行右肾动脉周围松解术。 例2，患者女，20岁，因头痛、头晕伴高血压二周入院。查：血压210/135mmHg(28/18.3kPa)脉搏80次/分，状态良，心肺正常，腹部未闻及血管性杂音，双肾区无叩击痛，四肢动脉搏动良好。尿常规：蛋白：+，WBC：11.3×109/L，S：0.74，L：0.26，RBC：4.2×1012/L，HB：122g/L。肾脏“B”超：右肾小于左肾：右肾8.8cm×4.0cm，左肾9.2cm×5.1cm，结构大致正常。肾图：右肾图呈梗阻型，左肾图呈正常曲线，IVP：右肾未显影，肾动脉造影：右肾动脉主干长约2.0cm呈不均匀狭窄，开口处约0.4cm，窄处约0.1cm，意见：右肾动脉主干狭窄。经外科手术治疗，手术中证实，右肾小于正常约9.5cm×5cm×2.8cm，右肾动脉起始部狭窄长约2.0cm，游离狭窄段时周围粘连严重，因迷走血管口径大，未能行自体肾移植，行右肾切除术。 体会：肾动脉狭窄是由肾血管疾病引起的高血压病，临床症状以不同程度血压升高为首发，高血压发病有缓有急，血压很快升高，舒张压往往特别高，经过一段降压卧床休息治疗，血压亦不下降，此二例为同胞姐妹均以不同程度高血压发病，先后曾在内科住院治疗经过相应辅助检查肾脏“B”超、IVP、肾CT、肾图、肾动脉造影才明确诊断为：右肾动脉狭窄。其妹先发病，相隔4年后其姐又以类似病症发病入院。此同胞姐妹特殊点为共患右肾动脉狭窄，经手术证实均为右肾动脉周围炎症明显粘连所致，可能为家族遗传性病因所致或偶然机遇发病。但家族史无高血压及肾脏病史，此患父亲患糖尿病，母健在。二例均经外手术治疗其妹经手术中证实右肾明显小于正常约9.5cm×5.5cm，右肾动脉周围炎症明显粘连，肾动脉周围松解至腹主动脉根部，考虑肾动脉周围炎所致狭窄，行右肾动脉周围松解术。其姐手术中证实右肾小于正常9.5cm×5cm×2.8cm，右肾动脉起始部狭窄长约2.0cm，游离狭窄段时周围粘连严重，因迷走血管口径大，未能行自体肾移植，行右肾切除术。此二例经过上述不同程度手术治疗均已治愈。随访此同胞姐妹均身体健康。
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肋间动脉起始变异1例
患者,女,52岁.主因为其女肾移植供肾入院.入院后为了解其肾动脉情况而行双肾动脉造影.腹主动脉-双肾动脉造影示:于左肾动脉水平,自腹主动脉前壁向上发出一粗大血管,并发出分支(图1).为进一步了解此血管的走行及分布而行超选择造影;此血管的分支左右对称分布,沿肋骨走行,据此证实为肋间动脉(图2).
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微弹簧圈联合PVA微粒栓塞治疗肾动静脉畸形一例
病例资料女，56岁，右腰腹部阵发性疼痛2 d，伴有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。入院查体：右下腹压痛（＋），无反跳痛，右肾区叩痛（＋）。尿常规：隐血（＋＋＋），白细胞脂酶（＋），红细胞4～5／HP；血常规：RBC 3．55×1012／L，Hb 113 g／L，HCT 35．73％，PLT 108×109／L；B 超提示：右肾弥漫性改变、右侧中上段输尿管扩张并右肾轻度积水，膀胱占位性病变？多层螺旋CT尿路造影示：（1）右肾盂轻度扩张，右侧中上段输尿管扩张，其内见高低混杂密度影充盈，右肾上前段动脉可见迂曲血管团影；（2）肾分泌期见右侧肾盂及输尿管未见对比剂充盈，左侧肾盂及输尿管对比剂充盈良好。膀胱镜提示：右输尿管开口处见血凝块。综合分析患者病情，考虑为右肾动静脉畸形并出血。采用Seldinger 技术，穿刺右侧股动脉，置入5F 血管鞘，引入5F猪尾导管、5F Cobra 导管分别行腹主动脉造影及双肾动脉造影，右肾动脉造影示右肾上前段位置见增粗、迂曲、紊乱血管影。选用3F SP 微导管，超选择插管至右肾上前段动静脉迂曲血管团供血支，先以适量 PVA 颗粒（COOK， PVA－500）行栓塞治疗未能有效完全栓塞畸形血管，后以微弹簧圈（COOK，MWCE－18S－2．0－2－HILAL）一枚栓塞迂曲血管团供血动脉主干。复查造影示迂曲血管团未见显影，右肾正常血管保留。术后回泌尿外科继续治疗1周后出院，1和3个月后随访患者再无血尿，小便隐血（－）。
