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彩色多普勒超声评价血流参数指标在诊断移植肾动脉狭窄中的价值
目的:探讨彩色多普勒超声显像对肾移植术后动脉并发症的诊断价值.方法:应用彩色多普勒技术(CDFI)发现了20例发生移植肾动脉狭窄患者,并接受了动脉造影检查,证实有移植肾动脉狭窄,其中2例为重度狭窄导致闭塞.20例患者测量5项多普勒血流参数,肾动脉主干、叶间动脉收缩期峰值流速、加速时间和阻力指数,并进行对比分析.结果:移植肾动脉血管造影显示,13例狭窄部位发生在吻合口附近,5例发生在肾动脉主干,2例移植肾动脉闭塞.移植肾动脉收缩期大血流速度(PSV)≥2.0 m/s,小叶间动脉加速时间(AT)延长≥0.10 s,阻力指数＜0.07,敏感性分别为100％,90％,54％.2例移植肾动脉闭塞无或稀少血流信号.结论:移植肾动脉吻合口及肾动脉主干收缩期大血流速度(pSv),小叶间加速时间(AT)在诊断移植肾动脉狭窄上敏感性较高；彩超显示移植肾内部血流信号消失或肾内仅显示稀少血流信号是移植肾动脉闭塞重要的诊断依据.
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移植肾动脉狭窄介入治疗的彩色多普勒超声评价
目的：探讨彩色多普勒血流显像技术(CDFI)评估移植肾动脉狭窄经皮血管成形术(PTRA)和支架植入术(PTRAS)疗效的应用价值。方法：对11例移植肾肾动脉狭窄者于介入治疗前、后行CDFI检查并每隔3～4个月随访复查，取多普勒参数肾内段动脉血流加速度(Ac)和主肾动脉峰速度(Vp)进行统计学分析。结果：介入治疗后Ac显著增加，Vp明显减低，治疗前后差异有显著性意义(P＜0.01)。植入的支架呈并行相间的线样回声，支架出、入口血流速度高，依次大于支架内、大于支架外流速。术后并发症包括支架脱落、假性动脉瘤、静脉血栓和再狭窄，均经CDFI准确诊断从而得以及时处理。结论：CDFI检查是评价移植肾动脉狭窄介入治疗近、远期疗效和诊断并发症的理想、可靠方法。
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脉冲反相谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄初探
目的探讨脉冲反向谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄的可行性.方法对15例临床疑诊移植肾动脉狭窄患者进行脉冲反向谐波声学造影,并经数字减影血管造影(DSA)证实.结果注射造影剂22～32 s后移植肾动脉显影并呈带状增强,确诊移植肾动脉狭窄12例,移植肾动脉内均见造影剂局部充盈缺损.结论脉冲反向谐波声学造影能完整显示移植肾灌注血管床并增强移植肾动脉局部结构的显现,可能成为诊断移植肾动脉狭窄的又一简便、准确的方法.
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超声诊断右侧股动脉穿刺造影后形成假性动脉瘤1例
移植肾患者,女性,47岁.因怀疑移植肾动脉狭窄而行右侧股动脉穿刺造影.造影结果为:移植肾内充盈良好,血管走行自然,但肾动脉吻合口处呈局限性狭窄.
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同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄介入治疗的临床疗效分析
目的 探讨同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)介入治疗的临床疗效.方法 介入治疗同种异体肾移植术后TRAS患者22例,其中单纯球囊扩张治疗10例(球囊组),内支架治疗12例(支架组).对所有患者术前及术后2年内血压、肾功能以及生活质量进行评估,并与同期接受单纯药物治疗的6例TRAS患者(药物组)进行比较.结果 球囊组技术成功率90.00%,支架组技术成功率100%.术后在血压及肾功能改善方面,球囊组和支架组均取得显著疗效,两组近期疗效未见明显差异,药物组疗效不满意.术后随访6个月～2年,支架组再狭窄率16.67%,除1例不明原因治疗无效外,其余11例均能比较健康的生活和工作.球囊组手术失败1例,再狭窄率达40.00%.结论 内支架植入术可作为TRAS特别是Ⅰ型及Ⅱ型狭窄的首选治疗方法.
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移植肾动脉狭窄介入治疗4例
目的 经皮血管腔内成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty PTA)并支架置入治疗移植肾动脉狭窄.方法 对同种异体肾移植术后并发移植肾动脉狭窄的4例患者,应用PTA方法扩张狭窄段,同时于狭窄处动脉内置入内支架,解除狭窄.结果 4例患者移植肾动脉狭窄被成功解除,术后高血压消失或明显改善、肾功能均恢复正常,蛋白尿消失.结论 PTA并网状支架血管内置入治疗TRAS见效快,创伤小,与开放的外科手术比较,具有损伤小、成功率高、适应证广,是一种安全有效的治疗方法,可作为首选.
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彩色多普勒血流显像评价移植肾动脉重度狭窄
采用彩色多普勒血流显像(color Dopplerflow imaging,CDFI)评价移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的多数报道是针对肾动脉内径减小＞50%的狭窄.关于重度TRAS和端-端吻合的TRAS的CDFI诊断报道较少.
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血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄一例
移植肾动脉狭窄是影响肾移植患者预后的主要因素之一,其发病率为1%～23%,平均10%左右[1].我院近期对一例移植.肾动脉狭窄患者施行了血管成形术及血管内支架置入术,取得满意效果.现报告如下.
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移植肾动脉狭窄的介入治疗
患者男性,26岁,2年前因肾性高血压、肾功能衰竭行同种异体肾移植术,术后恢复好,血压稳定.近半年血压逐渐增高达200/130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),应用多种降压药血压控制不理想.入院查体:血压170/120 mm Hg,移植肾区可闻及血管杂音.化验血BUN11.69mmol/L,Cr168mmol/L.入院后给予贝那普利(洛丁新)20mg/d、硝苯地平控释片(拜心同)90mg/d、倍他乐克100mg/d,血压控制在150～160/100～110mm Hg.B超示移植肾动脉吻合口处狭窄,移植肾形态正常.动脉造影显未右侧髂内动脉与移植肾动脉端端吻合,吻合口狭窄95%,狭窄长度0.6cm.诊断为移植肾动脉狭窄合并设备在压及肾功能不全.局部麻醉下穿刺左股动脉,安放动脉鞘,送7F导引导管至右髂内动脉,将导引导丝通过狭窄处送至移植肾动脉远端,通过导丝导入5mm直径、20mm长球囊至狭窄处,分别用8、12、14atm各扩张10s,造影见扩张满意,残余狭窄小于10%,无内膜撕裂.术后血压为130/80mm Hg,一周后BUN,Cr恢复正常,术后3个月仅服用拜心同30mg/d血压为120/70mm Hg.
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移植肾动脉狭窄病因及介入治疗疗效分析
目的 探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的病因、介入治疗的疗效及安全性.方法 对2000年至2005年经移植肾动脉造影确诊为TRAS的23例患者的临床资料进行回顾性分析.男19例,女4例.年龄23～62岁,平均44岁.23例术后均采用环孢素(CsA)或他克莫司(FK506)加吗替麦考酚酯(MMF)加泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗,其中以CsA治疗为主者14例(60.9%),以FK506治疗为主者9例(39.1%).结果 23例TRAS患者中发生急性排斥反应(AR)者13例(56.5%);移植肾功能延迟恢复(DGF)者4例(17.4%);吻合技术原因致吻合口狭窄者1例(4.3%),移植术后1周切除移植肾,再次移植成功;TRAS原因不明者5例(21.7%).经造影确诊为移植肾动脉狭窄时间为移植术后1周～4年,平均(12±11)个月.单纯吻合口狭窄12例,单纯主干狭窄9例,吻合口并主干狭窄1例,吻合口并受体髂动脉狭窄1例.22例经介入治疗,13例(59.1%)肾功能于1周内恢复,8例(36.4%)2～3周内恢复,1例(4.5%)随访3个月肾功能无变化;造影剂肾毒性导致血肌酐一过性升高者5例,发生移植肾动脉血栓和腹股沟血肿各1例.结论 同种异体肾移植术后TRAS与移植肾血管吻合技术、AR及DGF有关.移植肾动脉造影是确诊金标准,一经确诊应立即行球囊扩张或血管内支架治疗,注意并发症的发生.
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腔内治疗移植肾动脉狭窄一例报告
我院2001年2月收治移植肾动脉狭窄1例,行球囊血管成形加Strecker网状支架置入术,效果良好,报告如下.患者,男,51岁.多囊肾慢性肾功能衰竭,3个月前行同种异体肾移植术.术前血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).术后30 d出现头痛,头晕,尿量700～1 000 ml;体检血压280/180 mm Hg,体重81 kg,移植肾区可闻及血管杂音;血BUN 12.9 mmol/L,Cr 203 μmol/L.入院后予贝那普利(洛丁新)20 mg/d、硝苯地平(拜心同)120 mg/d、硝普钠15～20 μg/mim持续泵入血压降至200/140 mm Hg.14 d后肾功能无好转.B超示移植肾10.5 cm×5.0 cm.动脉造影显示髂内动脉与移植肾动脉吻合口狭窄,狭窄率95%,狭窄长度0.8 cm,近移植肾端可见串珠样改变,管壁不光滑.诊断为移植肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全.
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移植肾动脉狭窄诊断及介入治疗效果评价
目的 比较肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)不同诊断方法的价值并总结血管内介入治疗经验.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月武汉大学人民医院器官移植科25例肾移植术后发生TRAS受者临床资料.所有受者均行移植肾彩色多普勒血流显像(CDFI)、磁共振血管成像(MRA)、移植肾数字减影血管造影(DSA)检查.TRAS经DSA确诊后立即行介入治疗,轻度狭窄受者术中予球囊扩张,中、重度狭窄受者根据球囊扩张后的狭窄段管径及长度植入合适动脉支架.根据移植肾动脉峰值流速(PSV)将TRAS受者分为高速血流组(PSV>120 cm/s)和低速血流组(PSV<50 cm/s),比较两组介入治疗前后移植肾动脉平均PSV和阻力指数.采用Fisher确切概率法比较CDFI与MRA对TRAS确诊率;采用配对t检验比较受者介入治疗前后24 h尿量、平均动脉压、血清肌酐、肾小球滤过率(GFR),采用配对t检验比较高速血流组和低速血流组平均PSV、阻力指数.P<0.05为差异有统计学意义.结果 CDFI与MRA对TRAS确诊率分别为68%(17/25)、84.0%(21/25),差异无统计学意义(P=0.57).DSA检查示轻、中、重度狭窄分别为7、13、5例.7例轻度狭窄受者均予术中球囊扩张;2例肾动脉主干近端及远端两处狭窄受者(重度狭窄)、1例肾动脉及1支副肾动脉均狭窄受者(重度狭窄)术中接受球囊扩张后再植入2根动脉支架;1例肾动脉及2支副肾动脉均狭窄受者(重度狭窄)术中接受球囊扩张后再植入3根动脉支架;余14例受者(中度狭窄13例、重度狭窄1例)术中接受球囊扩张后再植入1根动脉支架.介入治疗前后24 h尿量、平均动脉压、血清肌酐和GFR分别为(1956 ± 615)和(2752 ±729)mL、(117 ±13)和(96 ±8)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、(190 ±50)和(109 ±22)μmol/L、(39 ±12)和(66 ±8)mL/min,差异均有统计学意义(t=4.17、6.59、7.35、9.48,P均<0.05).17例高速血流组介入治疗前后肾动脉平均PSV、阻力指数分别为(151 ±27)和(87 ±28)cm /s、(0.77 ±0.05)和(0.56 ±0.06),差异均有统计学意义(t =6.35、4.38,P均<0.05);8例低速血流组介入治疗前后肾动脉平均 PSV、阻力指数分别为(39 ±9)和(80 ± 16)cm/s、0.56 ±0.06和0.66 ±0.04,差异均有统计学意义(t=6.33、3.92,P均<0.05).截至2017年10月,随访时间4~36个月,25例TRAS受者介入治疗后未见动脉血栓、再狭窄等并发症;介入治疗后分别各有1例出现上消化道出血、移植侧髂外静脉血栓,经治疗后均好转;1例于介入治疗后第3天出现肺部感染,1个月后因呼吸衰竭死亡.结论 MRA与CDFI对于TRAS的诊断价值相似,介入治疗可明显改善TRAS患者相关症状,有效恢复其肾脏血流灌注、改善肾脏功能.
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移植肾动脉狭窄介入治疗5例分析
移植肾患者术后一个严重的并发症为移植肾动脉狭窄,因其可直接导致肾功能衰竭,故为临床医生较难处理的问题.随着介入技术的发展和器械的不断改进,应用介入治疗效果理想.我院收治5例移植肾动脉狭窄患者采用支架置入术,现总结分析如下.
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介入治疗移植肾动脉狭窄1例
我院对1例二次肾移植患者分别于2001年7月及2002年1月两次行球囊扩张并终置入Strecker网状支架治疗移植肾动脉狭窄,疗效显著,现报如下.
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移植肾动脉狭窄的诊断与治疗
移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS) 是肾移植的并发症之一,其处理有一定的特殊性.现总结我院诊治的18例TRAS病例,分析如下.
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移植肾动脉狭窄临床分析(附19例报告)
目的探讨肾移植术后肾动脉狭窄(TRAS)的临床特点.方法对19例TRAS患者的临床资料进行回顾性分析,并以同期未发生TRAS的212例肾移植患者作对照.结果TRAS患者肾移植术后急性排斥反应及高脂血症发生率均远高于对照组(52.6%和6.7%,31.6%和11.8%),经肾动脉灌注较经腹主动脉灌注更易发生TRAS;对于冷缺血时间,供、受者年龄,左、右肾,动脉吻合方式以及供肾动脉数,两组比较差异均无显著性;14例患者行经皮肾动脉内血管成形术(PTA),效果均良好.结论TRAS与肾移植术后急性排斥反应、高胆固醇血症及灌注方式密切相关;PTA是治疗TRAS非常有效与安全的方法.
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超声诊断右侧股动脉穿刺造影后形成假性动脉瘤1例
移植肾患者,女性,47岁。因怀疑移植肾动脉狭窄而行右侧股动脉穿刺造影。造影结果为:移植肾内充盈良好,血管走行自然,肾动脉吻合口处局限性狭窄。
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移植肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断
移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是肾移植术后的常见并发症,能够导致药物难以控制性高血压和(或)肾功能损害.可能诱发的因素为修补时肾动脉损伤、动脉弯曲、吻合技术不佳、排异反应、供体肾动脉或受体髂动脉粥样硬化[1,2].随着血管介入治疗技术的迅速发展,TRAS能够用血管成形术矫正,因而采用无创性检查方法诊断需要介入治疗的TRAS尤为重要.1983年Reinitz等[3]首次应用多普勒技术成功地诊断TRAS.20年来,许多作者对TRAS的多普勒超声诊断进行了有益的探索,取得了令人可喜的成绩.近几年来,国内也有数篇报道[4-6] 涉及TRAS的彩色多普勒超声(CDFI)诊断.
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多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄
背景:对肾移植后并发移植肾动脉狭窄患者的诊断及随访是否可采用一种无创伤、特异性高、安全的检查方法.目的:评估多层螺旋CT图像后处理技术对移植肾动脉狭窄的诊断价值.方法:对11例临床怀疑为移植肾动脉狭窄的患者进行移植肾动脉期的增强扫描,扫描后所得到的数据经容积重建、大密度投影、曲面重建、多平面重建处理成像.结果与结论:11例患者均诊断为移植肾动脉狭窄,10例多层螺旋CT图像后处理技术显示移植肾动脉狭窄程度54%~75%,1例移植肾动脉狭窄程度< 50%.吻合口狭窄10例,其中合并移植肾动脉主干狭窄2例;移植肾动脉分支狭窄1例.经数字减影血管造影检查9例,狭窄程度75%~95%,8例置入支架,1例球囊扩张;1例给予药物治疗随访,于2年后出现肾功能进一步恶化及难治性高血压,置入支架.1例无临床症状,经多层螺旋CT移植肾动脉狭窄程度< 50%,随访4年肾功能、血压正常.支架置入治疗的患者中1例行球囊扩张者2年后彩色多普勒提示移植肾吻合口狭窄,行多层螺旋CT检查移植肾动脉狭窄程度< 50%,随访4年3个月,肾功能、血压正常.提示多层螺旋CT后成像技术可作为移植肾动脉狭窄的诊断依据,对区分临床疑似病例,制定支架置入治疗方案,以及术后随访观察有一定的临床参考价值.
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彩色多普勒超声评价移植肾动脉狭窄的临床应用价值
目的：探讨彩色多普勒超声技术用于评价移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis ，TRAS）的临床价值。方法：回顾分析经彩色多普勒超声检查怀疑为 TRAS的19例患者的临床资料和超声检查结果，超声指标包括肾主动脉峰值流速（PSV）、峰值流速后比（肾主动脉PSV／叶间动脉PSV）和叶间动脉阻力指数（RI）。随机选取同期的移植肾功能稳定的25例患者作为对照组。以经数字减影血管造影（DSA ）或磁共振血管造影（M RA ）作为诊断“金标准”，对检查结果进行对比分析。将经DSA或MRA确诊为TRAS的患者作为狭窄组。结果：19例中有狭窄者13例，超声诊断假阳性2例；4例患者未行DSA或MRA检查。狭窄组肾主动脉PSV、峰值流速后比均较正常组明显升高（P＜0．001），而叶间动脉RI明显降低（P＜0．001）；TRAS患者经肾动脉扩张或支架置入后，超声各指标发生显著改变（P＜0．01）。结论：彩色多普勒超声是筛查移植肾动脉狭窄的首选影像学方法。
