首页 > 文献资料
-
肺移植围手术期治疗经验总结:附7例报告
目的 总结肺移植治疗终末期肺病的围手术期治疗经验.方法 回顾性分析7例肺移植受体的围手术期临床资料,其中行双肺移植3例,单肺移植4例.观察肺移植受体的围手术期情况以及预后情况.结果 7例受体肺移植手术时间为(344±133)min.4例单肺移植的冷缺血时间为(236±74)min,3例双肺移植的两侧冷缺血时间为(480±120)min.重症监护室(ICU)停留时间为21(13～25)d,住院时间为101(64～117)d.术后前3 d中每日的出量均大于入量,差异均有统计学意义(均为P<0.05).肺移植受体术后前3 d动脉血氧分压(PaO2)明显高于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO2)未见明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05).肺移植受体术后均出现肺部细菌感染,其中3例合并真菌感染;1例受体术后因胸腔活动性出血行剖胸探查止血术,1例受体术后出现原发性移植物失功(PGD),4例受体行二次气管插管.术后死亡2例,其中1例死于多重耐药鲍曼不动杆菌败血症;1例死于自行停用免疫抑制剂后的排斥反应;其余5例均顺利出院且恢复良好,长生存期为3.1年.结论 肺移植围手术期管理中,手术适应证的把握、术后精细化液体和血流动力学的监测与管理、肺保护性通气策略的实施、术后严重并发症的早期诊断及治疗,对肺移植受体安全渡过围手术期具有重要意义.
-
双肺移植同期Nuss手术治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征合并胸廓畸形长期生存1例
目的 探讨双肺移植同期Nuss手术治疗造血干细胞移植术后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)合并漏斗胸的疗效.方法 2015年3月24日,1例造血干细胞移植术后BOS合并漏斗胸患者在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科暨肺移植中心接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助下双肺移植术,同期行Nuss手术矫治漏斗胸,手术顺利,术后予抗炎、抗真菌预防治疗,予他克莫司+吗替麦考酚酯+肾上腺皮质激素三联免疫抑制方案治疗.结果 患者术后恢复顺利,于术后25 d出院,术后2年拆除胸部Nuss钢板,胸廓畸形得到纠正,术后接受长期随访,截止至投稿日,患者存活3年余,肺功能恢复良好,生活质量满意.结论 双肺移植同期Nuss手术是治疗终末期BOS合并胸廓畸形的有效办法.
-
合并肺段挫伤供肺肺移植的临床疗效分析
目的 探讨合并肺段挫伤供肺肺移植治疗终末期肺病的疗效及预后.方法 收集73例供、受体的临床资料,根据供肺是否合并挫伤,将供、受体分为挫伤组(各23例,挫伤大直径5～8 cm)和标准组(各50例).比较两组受体术后主要临床指标[包括术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、原发性移植物失功(PGD)发生率等]及预后情况.结果 两组受体的术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、PGD发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05).标准组和挫伤组受体术后1年存活率分别为74％ 和83％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 合并肺段肺挫伤(大直径5～8 cm)的供肺肺移植疗效和预后接近标准供肺移植.
-
动脉导管结扎同期双肺移植治疗动脉导管未闭合并艾森曼格综合征
目的 探讨动脉导管结扎同期双肺移植治疗动脉导管未闭合并艾森曼格综合征的可行性和围手术期的处理方案.方法 2014年6月27日无锡市人民医院为1例先天性心脏病动脉导管未闭合并艾森曼格综合征患者在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下同期行动脉导管结扎术及序贯式双肺移植.严格按照流程行供肺切取,并采用本院配制的改良的低钾右旋糖酐液(LPD液)灌注保存供肺.手术过程要求操作精细到位.术中左肺冷缺血时间3.3h,右肺冷缺血时间6.0h.采用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+肾上腺皮质激素(激素)三联免疫抑制方案.结果 患者术后36 h循环稳定、氧合良好后撤除ECMO,术后3d成功拔除气管插管.术后7d发生1次急性排斥反应,经治疗后缓解.术后14 ～22 d痰细菌培养阳性,予敏感抗生素后治愈.术后1年患者存活,血气分析指标和肺功能均明显改善,胸部CT显示双侧移植肺清晰、肺动脉总干直径缩小明显,心脏超声检查显示动脉导管闭合良好,无残余分流.结论 对终末期右向左分流的艾森曼格综合征实施心脏畸形修补同期行同种异体双肺移植是可行的.良好的供肺切取和保护、精细的手术操作和正确的术后处理是成功的关键.
-
肺叶切除术治疗双肺移植术后肺不张疗效分析
目的 探讨肺叶切除术治疗肺移植术后并发肺叶不张的疗效.方法 回顾性分析2013年7月实施肺移植术后并发肺不张两例患者的临床资料.1例为囊性纤维化双肺移植后右中上肺重症感染并肺不张,1例为支气管扩张、两肺肺气肿双肺移植后右肺中下叶肺不张.肺切除术前两例患者存在不同程度的肺部感染.两例患者分别进行右移植肺中叶切除术和右移植肺中下叶切除术.结果 两例患者肺叶切除术后感染情况得到有效控制,康复出院.结论 肺移植术后因严重肺部感染、支气管狭窄导致肺叶不张时,行肺叶切除术、切除病变部位能有效地控制此术后并发症.
-
体外膜肺氧合在肺移植前支持过渡中的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在肺移植前支持过渡中应用的可行性和疗效.方法 终末期肺病患者5例,原发病为特发性肺间质纤维化3例,结核性毁损肺1例,淹溺致吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例.药物治疗和呼吸机无法纠正呼吸衰竭,紧急行ECMO,等待肺移植.5例患者均经股动脉-股静脉插管,根据体重、血流动力学情况及血气分析结果,调整ECMO流量.过渡期间能获得供体者行肺移植.结果 经ECMO支持后,5例患者肺动脉压明显下降,氧合功能改善,其中例1、例2、例3成功过渡到肺移植,手术方式分别为双肺移植、右肺移植、右肺移植.例1、例2术后分别转流552 h和240 h,终因严重并发症死亡;例3术后脱离ECMO,恢复良好,康复出院,现已存活1年半.例4于ECMO转流205 h后脱离ECMO,脱离7 d后死于脑部侵袭性真菌感染伴颅内出血;例5于ECMO转流160 h,死于多器官功能衰竭.结论 在等待肺移植过程中,采用ECMO作为支持过渡措施是可行的,具有一定的临床应用价值.
-
体外膜肺氧合作为肺移植术前移植桥梁的研究进展
等待行肺移植手术治疗的终末期肺病患者,常可见病情急性加重而没有合适的供体可移植.这种情况下,体外膜肺氧合(ECMO)系统可作为移植桥梁,辅助患者等候到合适的供体,以行肺移植手术.本文旨在从置管策略、适应证及禁忌证、并发症、预后及其影响因素、伦理学争论等方面介绍ECMO作为肺移植术前移植桥梁的新研究进展.
-
器官移植术后病原体感染检测研究进展
器官移植是目前治疗多种终末期器官疾病的佳手段.免疫抑制剂的使用降低了器官移植受体发生免疫排斥反应的风险,同时也抑制了受体的免疫水平,进而导致受体感染病原体的风险增加.本文主要介绍了器官移植术后感染的病原体构成、不同类型器官移植的术后感染情况,总结了器官移植术后病原体感染的常用检测方法,并提出二代测序技术应用于器官移植术后病原体感染检测的可能性.
-
肺移植治疗肺尘埃沉着病的临床研究进展与问题
肺尘埃沉着病(尘肺病)是世界上严重且患病人数多的职业病,目前治疗的主要方法有药物治疗、肺灌洗技术及肺移植.当前的药物治疗主要起缓解症状的作用,不能有效清除肺部粉尘.肺灌洗技术能清除部分肺部粉尘,但是存在远期效果不佳以及并发症发生率较高等问题.肺移植治疗尘肺病的效果得到越来越多医师和患者的肯定,但诸多因素限制了肺移植治疗尘肺病的发展.本文就尘肺病的概况、尘肺病的治疗、肺移植治疗尘肺病的问题与困境进行综述,以期给临床医师选择治疗方案时提供一些参考.
-
猪肺异种移植的研究进展与发展方向
肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方法,但一直面临着严重的供体短缺问题.用猪肺替代人肺移植到人体内有望解决供体肺短缺的问题.但由于猪肺对多种损伤如组织灌注损伤、抗体依赖的补体损伤、适应性免疫反应以及凝血功能障碍造成的损伤等高度敏感,故而猪肺异种移植亦面临着许多难题亟待解决.本文介绍了目前异种肺移植的国内外研究现状,并归纳总结了异种肺移植的研究模型及其优缺点,着重论述了异种肺移植的损伤机制及可能的解决方案,并探讨了异种肺移植的未来发展方向.
-
肺移植免疫抑制治疗方案进展概况
肺直接与外界接触,吸入的烟尘、毒物和微生物均可触发局部炎症,启动排斥反应,因此,肺移植的排斥反应发生率较高,移植后第1年,急性排斥反应发生率约为54%,而肾移植只有17%[1].
-
猪供肺获取技术的训练与评估
目的 探讨猪供肺获取手术的技术训练方法与评估指标.方法 总结15只猪供肺获取手术的手术技巧,评估手术时间、灌注前的客观评价指标、灌注后的大体观、术中操作失误及频率等.结果 15只猪供肺获取手术均顺利完成.从切皮到肺灌洗开始平均时间为22.6 min.灌注前供肺的氧合指数为(501±68)mmHg,潮气量为(404±100)mL(15 mmHg压力支持下),静止顺应性为(29±4)mL/cmH2O,随着操作次数增加,氧合指数和潮气量有所改善.供肺灌注后大部分肺膨胀良好.手术出现多种操作失误,包括解剖操作性失误、肺动脉插管相关失误、步骤性失误等,随着操作次数增加,失误频率明显减少.结论 经过一定量的猪肺获取手术的训练,术中步骤性失误明显减少,肺质量也会有改善趋势.氧合指数等客观指标和供肺大体观可评估手术技术水平.
-
阿奇霉素对肺移植术后闭塞性细支气管炎小鼠Th17/Treg平衡的影响
目的 探讨阿奇霉素对肺移植术后闭塞性细支气管炎的影响及对辅助性T(Th)17细胞/调节性T细胞(Treg)平衡的作用.方法 无特定病原体(SPF)级C57BL/6小鼠24只、Balb/c小鼠48只.以C57BL/6小鼠为供体,Balb/c小鼠为受体,将Balb/c小鼠随机分成4组,每组12只,分别为实验对照组(C组)、阿奇霉素对照组(Cazm组)、移植组(T组)、移植治疗组(Tazm组).T组和Tazm组建立气管异位移植模型模拟肺移植术后闭塞性细支气管炎.于移植后1 d起,给予Cazm组和Tazm组小鼠阿奇霉素30 mg/kg每周灌胃3次,分别于移植后14 d和28 d取出移植气管,收集外周血.取出移植气管行苏木素-伊红(HE)染色观察病理学变化,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测外周血细胞ROR-γt和Foxp3信使核糖核酸(mRNA)的表达,采用酶链免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆Th17、Treg相关细胞因子的水平变化.结果 气管异位移植后,与C组气管相比,T组和Tazm组移植气管出现闭塞并有炎症浸润,Tazm组程度要轻于T组.与T组相比,Tazm组ROR-γt mRNA表达水平降低(P<0.05),两者Foxp3 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05).与T组相比,Tazm组细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-17水平降低(均为P<0.05).结论 阿奇霉素持续治疗可延缓移植后闭塞性细支气管炎的进展,可能与抑制Th17细胞分化及其介导的炎症作用相关.
-
治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注损伤早期炎症因子的影响
目的 研究治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注早期炎症因子的影响.方法 72只Wistar雄性大鼠,随机分为模型组(36只)和治疗组(36只).两组基础状态给予50% N2 + 50% O2通气,模型组移植成功后给予50% N2 + 50% O2通气;治疗组移植成功后给予50% O2、8%CO2和42% N2通气,维持动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在80~100 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa)之间.记录受体大鼠机械通气1 min时MAP、PaCO2和动脉血氧分压(PaO2)作为基础值,再灌注期间每30 min记录1次,直至实验结束.分别于再灌注1、2、4 h取左肺下叶组织,采用酶联免疫吸附法测定肺组织中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1β的水平.结果 与模型组比较,再灌注后各时间点治疗组受体鼠的MAP、PaO2均明显升高(均为P<0.05).与模型组比较,治疗组各时间点移植肺组织中TNF-α和IL-1β水平均有显著下降(均为P<0.05).结论 治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注损伤后早期炎症因子的释放有抑制作用.
-
继往开来,中国器官移植的发展现状——在2018年中华医学会器官移植学年会上的报告
我国的器官移植事业正处于由数量规模型发展向高质量和高科技含量提升、由移植大国向移植强国冲刺的历史关键时期.在2018年中华医学会器官移植学年会上,主任委员石炳毅教授从中国器官捐献与移植体系建设、中国器官移植发展现状两大方面,作了"继往开来,中国器官移植的发展现状"的报告.新的历史时期赋予我们新的历史使命,器官移植学分会要主动作为,推动科学发展,为贯彻新理念、拓宽新视野、实现新愿景而努力奋斗.
-
异基因造血干细胞移植后肺移植的研究进展
迟发型非感染性肺部并发症(LONIPC)是异基因造血干细胞移植(HSCT)术后慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的重要部分,目前缺乏有效的药物治疗方法.虽然肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一方法,但由于HSCT术后受体潜在的风险,肺移植难以广泛应用.本文结合世界各地多个移植中心针对HSCT术后LONIPC受体行肺移植治疗的研究,就HSCT术后肺移植手术适应证及时机、肺移植术后血液肿瘤的复发及感染并发症、肺移植术后的HSCT受体移植物存活率等方面进行总结.
-
离体肺灌注技术的临床应用
肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展.离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果.本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状,同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验,以期为同行提供参考.
-
肺移植在治疗重症心力衰竭中的地位
肺移植是治疗多种终末期肺病的有效方法.根据国际心肺移植协会(International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT) 2011年的新统计,截止至2010年底全世界共完成38 119例肺移植和4 248例心肺联合移植,且每年以2 700例的数目增长,肺移植主要的适应证包括慢性阻塞性肺疾病(35％)、特发性肺间质纤维化(23％)、囊性纤维化(17％),α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿(6％),术后3个月、1年、3年、5年和10年生存率分别为88％、79％、64％、53％和30％,术后患者肺功能和生活质量均能得到明显改善[1].
-
65岁以上终末期肺病患者肺移植疗效及预后分析
目的：探讨65岁以上终末期肺病患者肺移植的疗效及预后。方法回顾性分析2002年9月至2011年12月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的24例老年（≥65岁）肺移植病例的临床资料。了解老年肺移植患者的存活情况，比较单肺和双肺移植的存活情况；了解肺移植术后并发症及对随访期内死亡的病例进行死因分析。结果所有患者肺移植手术均顺利完成。24例受者术后1、3、5、7年累积存活率分别为75.0％、62.5％、33.3％和12.5％，其中单肺移植患者相应为68.8％、50.0％、31.3％和12.5％，双肺移植患者相应为87.5％、87.5％、37.5％和12.5％。单肺与双肺移植患者中位生存时间分别为35、51个月，两组生存期比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。感染是术后主要的并发症，发生率为46％（11／24）。术后长期随访中17例死亡，包括重症感染9例，原发性移植物失功（PGD）1例，急性排斥反应（AR）1例，闭塞性细支气管炎（BOS）4例，心力衰竭1例，肿瘤1例。结论单肺或双肺移植均是治疗老年终末期肺病的有效方法，感染是老年受者术后主要的并发症和死亡原因。
-
民用航空超长距离转运供肺肺移植（附6例报告）
目的：探讨应用民用航空超长距离转运心脏死亡器官捐献（DCD）或脑死亡器官捐献（DBD）供肺进行肺移植的可行性。方法回顾性分析2015年2月至3月在南京医科大学附属无锡人民医院应用民用航空超长距离转运供肺施行肺移植手术的6例患者的临床资料。结果供体6例，为 DCD 或 DBD 供体。供肺从取出转运至肺移植手术室共耗时5.0～8.5 h，其中含飞行时间2.0～3.0 h （里程＞1500 km）。受者接受序贯式双肺移植5例，右单肺移植1例。手术过程顺利，肺冷缺血时间7～12 h。受者术后接受呼吸机辅助呼吸，于术后2～4 d 脱机。截止至投稿日，6例受者均恢复良好。结论使用 DCD 或者 DBD 的肺移植供体行序贯式双肺移植手术，若供、受体所在移植单位的两个城市间有直达航班，且飞行时间在3.0 h 内，长距离转运是可行的。
