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允许性高碳酸血症在大鼠肺移植急性排斥反应中对C D4＋、C D8＋T细胞的影响
目的：探讨允许性高碳酸血症在大鼠肺移植急性排斥反应中对CD4＋、CD8＋T细胞的影响。方法24只Wistar雄性大鼠和12只SD雄性大鼠配对，随机分成3组（每组6对）。对照组和治疗组分别以SD大鼠和Wistar大鼠为供、受体，同种移植组以Wistar大鼠为供、受体。采用Cuff法建立大鼠左肺原位移植急性排斥反应模型。治疗组再灌注后吸入50％的氧气和8％的二氧化碳，对照组和同种移植组再灌注后吸入50％的氧气。术后7 d采用免疫组织化学（免疫组化）方法检测移植肺组织中CD4＋和CD8＋T细胞的表达情况；采用流式细胞仪检测外周血中CD4＋和CD8＋T细胞的比例；采用酶链免疫吸附试验（ELISA）测外周血中白细胞介素（IL）-2和干扰素（IFN）-γ的水平。结果免疫组化结果显示，与对照组相比，治疗组和同种移植组大鼠移植肺组织中CD8＋T细胞表达均明显减少。流式细胞分析结果显示，与对照组比较，治疗组和同种移植组的CD8＋T细胞比例均明显降低（均为P＜0.05）。ELISA结果显示，与对照组比较，治疗组和同种移植组的IL-2和IFN-γ水平均明显降低（均为P＜0.05）。结论允许性高碳酸血症通过抑制CD8＋T细胞的增殖及CD4＋T细胞释放炎症因子，从而抑制肺移植后急性排斥反应。
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围手术期无抗凝体外膜肺氧合辅助肺移植治疗8例分析
目的 探讨无抗凝体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期中应用的可行性.方法 回顾性分析2017年5月至7月在中日友好医院接受围手术期无抗凝ECMO辅助治疗的8例肺移植患者临床资料.其中男6例,女2例,年龄(52±12)岁.所使用的ECMO套包管路为肝素涂层管路,监测患者肺移植术后应用无抗凝ECMO时间,记录患者停用无抗凝ECMO后吸入氧浓度(FiO2)、24 h及48 h动脉血氧分压(PaO2)/FiO2,观察患者术后并发症发生情况.结果 8例患者应用无抗凝ECMO的时间中位数为48(34~53)h,停用无抗凝ECMO后FiO2为27%~30%;停用无抗凝ECMO后24 h PaO2/FiO2为(314±54)mmHg,48 h PaO2/FiO2为(306±24)mmHg (10 mmHg=1.33 kPa).8例患者围手术期无抗凝ECMO辅助治疗的肺移植患者均成功撤离ECMO,ECMO运转过程及停用无抗凝ECMO后均未发生膜肺血栓及无抗凝ECMO相关血栓性疾病.结论 对有出血倾向的患者,肺移植围手术期应用有肝素涂层管路的ECMO套包进行无抗凝ECMO是安全、可行的.
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中国肺移植供体标准及获取转运指南
2015年我国供肺利用率仅约5％.从器官获取组织(OPO)进行供肺协调、初步评估和维护,到供肺获取直至后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植,每一环节都相当艰难.许多初评合格的供肺,由于缺乏有效的维护而无法用于移植.因此,我们组织专家制订我国肺移植供体标准及获取转运指南,从我国肺移植供肺捐献的分类、供肺选择标准、供肺维护策略、供肺获取流程、供肺转运流程等方面,总结我国肺移植的临床实践经验,希望能为肺移植相关临床科室提供工作指引.
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柚汁有益于移植后治疗?
病史:L.T.是一位肺移植后囊性纤维化的病人,因急性感染入院.使用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗三天疗效明显.
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改良EC液低温灌注犬肺离体肺组织形态学变化的研究
目的观察犬肺移植中供体离体保存后肺组织随时间延长而产生的结构变化.方法4℃改进型EC液灌注6只健康成年杂种犬肺,灌注结束后离体保存30、60、120、180、240min.取材制作组织标本,观察不同时间点肺组织结构变化,以灌注前作为对照组.结果0min时肺组织结构清晰完整,肺泡上皮细胞线粒体轻微肿胀;30min时肺泡壁、血管周围组织轻微水肿;60 min时肺泡壁结构轻度破损,肺泡上皮细胞肿胀,线粒体肿胀较明显;120 min时部分肺泡壁断裂,肺泡腔融合;180min时肺泡壁断裂,肺泡腔融合形成少量肺大泡;240min时肺泡壁断裂,肺泡腔融合形成多个肺大泡,肺泡上皮细胞泡浆空泡变,Ⅱ型肺泡细胞板层小体模糊不清,空泡变明显,微绒毛已消失.结论改进型EC液离体保存4 h内对离体保存肺组织细胞无明显损伤,4 h后肺损伤较为严重.
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单肺移植治疗终末期肺气肿
目的 总结临床肺气肿单肺移植围手术期的处理结果与经验体会.方法 回顾性分析6例临床肺气肿单肺移植的处理方法.6例患者均接受单肺移植手术,其中右肺移植3例、左肺移植3例.术后采用FK506+霉酚酯酸+甲基强的松龙三联免疫抑制治疗.结果 所有患者均度过术后早期(>30d).4例患者观察到急性排斥反应,经甲强龙冲击治疗后渡过.3例患者术后因并发症再次手术,1例因术后胸腔出血而手术并终痊愈,2例因保留的自体肺发生自发性气胸而手术并分别在肺移植术后第74天和77天死亡.终4例肺移植受者出院并存活至今,目前生存质量良好.结论 单肺移植是治疗终末期肺移植的有效方法,术前应谨慎地选择恰当的受者,根据其双肺的具体情况确定恰当的手术方式.
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单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿
目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.
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纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用
目的探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用.方法4例肺部疾病终末期患者,单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理,1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄,给予多次球囊扩张后放置镍钛支架.结果4例患者术后恢复良好,肺功能明显得到改善,基本生活自理.结论纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用.
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囊性肺纤维化同种异体肺移植1例报告
为1例17岁女性严重囊性肺纤维化患者行右侧单肺移植,术中未用体外循环,供肺采用冷UW液灌注,冷缺血时间280min.术后18 h停用呼吸机,第4天下地活动.术后免疫抑制剂选用甲基强的松龙冲击治疗后再用"新三联"(FK 506,骁悉,强的松)维持后续治疗.患者术后恢复顺利,复查肺功能基本正常,动脉血气分析显示较术前明显改善.术后第1个月未出现严重排异反应,目前存活状况良好.
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肺移植研究进展
简单回顾了肺移植的历史和现状,重点综述了肺移植术中受体选择与供肺处理、肺移植的四种术式、免疫药物治疗与监测、主要并发症、术后随访及预后等.
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1例肺移植患者术前应用体外膜肺氧合的护理
目的:总结肺移植术前应用体外膜肺氧合(ECMO)患者的护理经验.方法:对1例呼吸、循环极不稳定的患者在肺移植术前行床旁ECMO治疗,定时监测其体温、呼吸功能、循环功能、灌注量、氧合器及管道的变化,同时注意预防并发症的发生.结果:手术过程顺利,术后患者病情稳定,恢复良好.结论:对肺移植术前应用ECMO的患者,重视病情的监测及并发症的预防,有助于提高肺移植手术的成功率和患者的长期存活率.
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缺血后处理对犬肺移植术后早期炎症反应的影响
[目的]观察供体犬肺再灌注后早期炎症因子及脂质过氧化反应的变化情况,了解缺血后处理对供体犬肺植入后功能的影响.[方法]12对比格犬,随机分成两组,对照组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,不予缺血后处理的干预,按常规方式进行:缺血后处理组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,常规方式获取的供体犬肺植入后,再灌注早期实施3个周期的10 s再灌和10 s再阻断,总时程1 min的缺血后处理.于供体犬肺再灌注后1 h和2 h时间点采集供肺标本,采用考马斯亮兰法检测超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)的含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测供体犬肺植入后1、2 h时间点受体左房混合静脉血IL-8水平的变化;关于光镜下观察供体犬肺植入后1、2 h时间点肺组织的病理变化.采用重复测量资料的方差分析进行检验.[结果]手术无1例失败,均存活.供体肺脏植入时间平均(3509±1.7)min.缺血后处理组在1 h、2 h时间点的供体肺组织SOD活性水平较对照组升高(P<0.001);而供体肺组织MDA含量较对照组减低(P<0.001).缺血后处理组的左房混合静脉血的血浆IL-8水平在1、2 h时间点均较对照组的明显减少(P<0.05).缺血后处理组肺组织光镜下观察在各时间点的炎症反应均较对照组的变化轻微.[结论]缺血后处理可能通过减少供体肺组织再灌注后细胞因子IL-8的分泌,从而减轻缺血再灌注后的炎症反应性损伤,达到改善供体犬肺的植入后的功能.
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乌司他丁对兔供体肺血管内皮损伤的保护作用
目的 探讨乌司他丁(ULI)对兔供体肺血管内皮在缺血和再灌注损伤中的保护作用.方法 选取成年新西兰大白兔20只,随机分为对照组(n=10)和ULI组(n=10),建立兔供体肺缺血保存和再灌注模型.对照组灌洗液和保存液为Euro-collins液,ULI组灌洗液和保存液为Euro-collins液+ULI.两组均低温保存6 h后行自体血再灌注,测量两组再灌注后血液中循环内皮细胞(circulating endothelial cells,CEC)、血管假性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)和血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)以及血氧分压、肺组织含水量等指标.结果 对照组和ULI组再灌注后氧分压均较取肺前有明显下降,对照组下降更明显,各组内前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).再灌注后对照组氧分压较ULI组低,肺组织含水量较ULI组高,差异有统计学意义(P<0.05).对照组CEC、vWF、TM均较ULI组升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 灌注液和保存液中加入ULI对兔供体肺具有一定的保护作用,ULI对血管内皮的保护作用之可能是减轻供体肺缺血和再灌注损伤.
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犬肺移植热缺血再灌注后TNF-α和IL-8的早期水平观察
目的观察分析无心跳供体犬肺移植缺血再灌注后TNF-α和IL-8的早期水平变化.方法家犬20只,先给予静脉注射氯化钾,心脏停跳30 min后开始进行冷保护液肺灌洗,灌洗时间5 min,取出供体肺,4℃低温保存1 h,然后进行受体右肺移植操作,术后连续观察6 h TNF-α和IL-8水平变化.结果比较术前及术后6 h内TNF-α有先升后降的趋势,IL-8有明显持续性升高的趋势.结论热缺血30 min犬供体肺移植细胞因子参与肺移植术后早期缺血再灌注损伤,其血清水平变化规律对检测早期移植肺损伤有一定的价值.
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热缺血供体同种异体犬肺移植术后早期肺功能的观察
目的观察犬热缺血供体同种异体肺移植术后早期移植肺功能情况.方法采用室温下热缺血30 min、LPD液灌注后 4?℃保存2.5 h 时的供肺,行右肺同种异体移植手术7例,术前及监测恢复灌注0.5,1,2及4 h 的动脉血氧分压(PaO2)、肺动态顺应性(Cdyn)、平均肺动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心输出量的变化(CO).结果所有受体犬在观察期间均存活.恢复灌注 4 h 内的肺功能各指标变化差异无显著性(P>0.05),或者虽然有统计学差异,但仍有较好的绝对水平.结论热缺血30 min 低温保存2.5 h 的供肺可以维持生命,恢复灌注后,受缺血再灌注损伤的影响,在灌注后一段时间内,供肺功能下降,但仍可较好支持生命.
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同种异体单肺移植手术配合
目的探讨同种异体单肺移植的手术配合方法.方法回顾性总结2003年1月和6月施行的2例同种异体右单肺移植的手术前准备及术中配合过程.结果2例手术过程顺利,医护配合默契,患者顺利渡过手术期.结论良好的手术配合是肺移植手术的可靠保证.
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肺移植手术准备与配合
目的总结肺移植手术的准备、配合和护理方法.方法回顾该院首例肺移植手术过程中人员配备、物品准备、手术配合和术中的护理.结果手术配合和护理重点在以下环节:动物实验和术前讨论;现场供体肺处理;手术物品准备;术中药物使用时机和剂量;患者体温控制和输液速度调节;护士操作熟练和用物数目清晰.结论制订必要的人员配备物品准备和手术配合及护理常规有助于肺移植手术的成功.
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心脏停跳供体的肺移植研究进展
肺移植是治疗终末期疾病的有效方法.在国际上,采用脑死亡但仍存在心跳呼吸的供体(heart-beating donor, HBD)进行肺移植已是相对成熟的技术.但HBD肺移植的供体不足,据估计,在所有适合HBD器官移植的供体中,其中只有不到10%适合进行肺移植,一部分患者在等待供体肺的过程中死亡.采用心跳呼吸停止的供体(non-heart-beating donor, NHBD)是解决该矛盾的途径之一,这也是亚洲地区较常用的方法.
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地佐辛联合右美托咪定在肺移植手术后患者镇痛镇静效应的效果观察
目的 研究地佐辛联合右美托咪定(Dex)在肺移植手术后患者镇痛镇静效果.方法 选择肺移植术后患者52例患者为研究对象,随机分为两组,观察组(n=26)患者采用Dex联合地佐辛镇静、镇痛;对照组(n=26)患者单用Dex镇静镇痛治疗,统计两组患者治疗前及6、12及24 h的CPOT评分、RASS评分、心率(HR)、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)及不良反应情况.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后6、12、24 h的CPOT及RASS镇静、镇痛评分均降低(P<0.05),与对照组比较,观察组术后CPOT及RASS评分较低(P<0.05);与治疗前相比,观察组患者HR及MAP有所下降,而对照组患者有所上升,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);OI在经过治疗后观察组明显上升,而对照组轻度下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经过镇静、镇痛干预后,两组患者均无呼吸抑制表现,观察组出现低血压1例(3.8%),HR 过慢1例(3.8%),对照组出现低血压1例(3.8%),HR 过慢2例(7.6%),两组患者对比,差异无统计学意义(P >0.05),给予积极对症处理后,病情均稳定.结论 Dex联合地佐辛对肺移植手术后患者有较好的镇静镇痛效果,可维持肺移植术后血流动力学平稳,有助于减少肺移植术后患者因躁动而导致的并发症,改善患者ERAS的质量,优于Dex单独用药,值得临床推广应用.
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序贯式排痰护理方案在肺移植术后患者中的运用效果分析
目的 探讨序贯式排痰护理方案在肺移植术后患者中的应用效果.方法 对32例肺移植患者术后实施序贯式排痰,包括雾化吸入、膨肺吸痰、鼓励咳嗽及呼吸功能锻炼、协助排痰、鼻导管吸痰、纤维支气管镜排痰、气管切开.结果 32例肺移植患者术后均行雾化吸入,膨肺吸痰,拔管后均鼓励咳嗽及呼吸功能锻炼;根据患者情况5例行叩背排痰,19例行振动机排痰,4例行鼻导管吸痰,3例因肺部感染行纤维支气管镜排痰,1例因严重呼吸道梗阻行气管切开.肺移植患者术后氧合指数、肺活量、第1秒用力肺活量及每分钟大通气量均有明显改善.结论 序贯式排痰是一个更符合人体生理、系统的排痰方式,值得临床进一步推广应用.
