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术后眼压正常的原发性开角型青光眼中央角膜厚度与视神经受损关系
目的 探讨手术后眼压达正常的原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者中央角膜厚度(Central Corneal Thickness,CCT)与视野、视神经损害进展的关系.方法 对127例施行小梁切除术的原发性开角型青光眼患者进行角膜测厚、视野检查及海德堡视网膜断层扫描(HRT-2).根据CCT将127例患者分成两组:第一组CCT<540μm(n=59),第二组CCT≥540μm(n=68).手术后1个月开始检查,随访2年,对所得数据进行分析.结果 两组术后2年除了视盘面积(DA)无差异外,其平均视野缺损值(MD)、视杯面积(CA)、大视杯深度(MxCD)、杯盘面积比(C/DAR)、盘沿面积(RA)、视杯形态测量(CSM)、平均视网膜神经纤维厚度(mRNFLT)与首诊比较差异均有统计学意义(P<0.05),且第一组上述指标的进展均较第二组加快(P<0.05).结论 原发性开角型青光眼患者即使手术后眼压控制正常,其视野及视神经仍出现继续损害,角膜厚度薄者视野及视神经的损害更明显.
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黏弹物质小管切开术联合薇乔缝线植入治疗开角型青光眼
目的 探讨黏弹物质小管切开术联合薇乔缝线植入治疗开角型青光眼的可行性及疗效评价.方法 对17例(27只眼)药物不能控制的中、晚期开角型青光眼患者进行黏弹物质小管切开术联合薇乔缝线植入,随访12个月,术后观察视力、眼压、眼内反应及超声生物显微镜(UBM)检查.结果 (1)术前患者的眼压平均为(30.91±14.06)mmHg;术后第1天、1周、1个月、6个月和12个月平均眼压分别为(7.09±4.78)、(8.38±3.81)、(14.84±6.51)、(13.38±3.40)和(16.08±3.24)mmHg,均较术前有显著性差异(均P<0.01),至术后1个月以后患者眼压基本趋于稳定.(2)术后12个月,需要和不需要药物治疗,眼压<21mmHg的成功率为95.7%(22/23),无需药物治疗眼压<21mmHg的完全成功率为56.5%(13/23).结论 黏弹物质小管切开术联合薇乔缝线植入可有效地降低眼压,术后并发症少,对视力无明显影响,且薇乔缝线易于获取,价格便宜,是一种具有良好应用前景的抗青光眼新方法.
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原发性开角型青光眼患者使用拉坦前列腺素前后24h眼压曲线比较
目的 通过观察原发性开角型青光眼(POAG)患者使用拉坦前列腺素前后24h眼压曲线的变化,评价其24 h降眼压效果,为临床应用提供指导.方法 回顾性分析2010年1月至2010年7月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心接受24 h眼压监测患者的病历,筛选出使用拉坦前列腺素进行初次治疗的POAG患者.比较在用药前后24 h眼压曲线的变化.眼压测量使用回弹式眼压计,测量时间点为10:00、14:00、18:00、22:00、2:00、6:00和8:00.结果 共有26例入选,其中男性12例,女性14例,平均年龄(49±15)岁.用药后不同时间点眼压降低的幅度在4.0~6.3 mmHg,除2:00外,其余时间点用药前后的差别有统计学意义.用药前眼压的峰值、均值、24h波动值分别为(26.3±7.7)、(21.9±6.3)和(8.4±3.2) mm Hg,用药后相应值分别为(21.7±5.6)、(16.9±4.0)和(8.4±4.1) mm Hg,较用药前分别降低(4.6±3.8)mm Hg (F =6.14,P=0.017)、(5.0±2.9) (F=11.33,P=0.001)和(0.1±4.3) mm Hg (F =0.004,P=0.951).结论 除2:00点外,拉坦前列腺素在其他时间点均可明显降低眼压,24h眼压的峰值和均值亦有明显降低,但对眼压波动无明显影响.
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非穿透性小梁切除术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼
治疗开角型青光眼的传统方法是小梁切除术,此种手术的并发症较多,如前房出血、前房炎症反应、浅前房、脉络膜脱离、滤过过强性低眼压、低眼压性黄斑变性及眼内炎等[1].为减少这些并发症,我们开展了非穿透性小梁切除术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼,现报告如下:
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20%甘露醇降眼压引发脑血栓形成4例
我科自1994年3月~1998年11月在治疗青光眼的过程中应用20%甘露醇静脉滴注致脑血栓形成4例,均造成严重后果,现报告如下.本文报告急性闭角型青光眼3例,慢性开角型青光眼1例.男1例,女3例,年龄65~82岁.4例均有高血压、动脉硬化病史长16年,短11年.青光眼患病时间长5年,短6小时.用20%甘露醇治疗次数为2~4次,并发脑血栓形成时间为住院后2~7天.脑血栓形成后,均经CT检查确诊,转内科治疗.出院时结果,1例恢复良好,3例运动严重障碍.
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青光眼滤过术后迟发性眼内炎
青光眼滤过性手术后迟发性眼内炎是青光眼手术后严重的并发症.国外报道发生率为0.2~9.6%[1],国内报道较少,现将本人临床上所碰到的3例报告如下.本组3例患者均为男性,年龄33~51岁.原为慢性开角型青光眼2例,继发性青光眼1例.原行青光眼滤过性手术两次者2例,一次者1例.发病时间为术后11月~12年.就诊时视力光感不确切者1例,手动者2例.均有患眼红肿、疼痛、畏光、流泪、角膜混浊、前房积脓、玻璃体混浊等症状.来院后做结膜囊涂片及细菌培养,1例表面葡萄球菌,1例金黄色葡萄球菌,1例为绿色链球菌.玻璃体培养,2例为阴性,1例为金黄色葡萄球菌.
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原发性青光眼继发前部缺血性视神经病变临床分析
前部缺血性视神经病变(AION)日趋常见.它的病因之一是青光眼,但原发性青光眼患者就诊时表现为AION却报道较少.我院1998年6月~2001年6月共收治原发性青光眼病人231例,其中发现并诊治了AION 20例32眼,这组病人虽都检出高眼压或伴房角损害,但临床表现以AION为主.我们认为,该类病人应早期发现,青光眼与AION并重治疗并正确估计疾病预后的复杂性,现将一些诊治体会报告如下:1.一般资料:本组病人皆于98年6月份以来收治,男性8例,女性12例,共20例(32眼),年龄48~69岁.其中慢性闭角型青光眼16例25眼,开角型青光眼4例7眼,同时伴高血压5例,血压偏低1例,糖尿病1例,糖尿病合高血压1例.20例患者血沉皆正常,眼底动脉硬化皆Ⅱ级以上.
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结膜下注入C3F8气体提高小梁切除术的疗效
近,有学者报告小梁切除术后球结膜下注入C3F8气体可提高开角型青光眼的手术成功率[1].从1998年3月起,我们随机研究了C3F8气体球结膜下注射对小梁切除术效果的影响,取得了初步的结果,现报告如下.
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小梁切除联合白内障摘除人工晶体植入术
在眼科临床上常遇到青光眼和白内障同时存在的病例,过去一般均采用两步法手术,近年来随着显微手术的进展,采用小梁切除联合白内障囊外摘除入人工晶体植入三联手术,避免了分次手术的弊端.我院自96年以来对该类患者15例(15眼)采用三联手术治疗,效果满意,现报告如下:1.一般资料:本组病人15例(15眼).男6例,女9例.年龄56~78岁,平均65岁.其中膨胀期白内障继发青光眼3眼,急性闭角型青光眼合并白内障6眼,慢性闭角型青光眼合并白内障4眼,开角型青光眼合并白内障2眼.术前视力为光感8眼,眼前手动3眼,眼前指数4眼.光定位及色觉均正常.入院时所有病人的眼压均高于正常.经用药后,12眼眼压恢复正常,3眼在4.0kPa左右.
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非穿透与穿透性小梁切除术治疗开角型青光眼的临床观察
我院将2002.1~2003.5期间行非穿透性小梁切除术10例15眼(观察组),传统穿透性小梁切除术12例15眼(对照组),就两者的手术方式、手术效果、降压机制及并发症进行对比分析,现报告如下:
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微切口超声乳化联合微型青光眼分流器治疗开角型青光眼伴白内障临床观察
目的 观察1.8 mm微切口白内障超声乳化联合微型EX-PRESS青光眼分流器植入治疗开角型青光眼伴白内障的临床效果.方法 将2012年7月至2013年8月在宁波市眼科医院就诊的开角型青光眼合并白内障患者46例(46只眼)按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组各23例(23只眼).治疗组采用微切口超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入联合微型EX-PRESS青光眼分流器植入术,对照组采用传统超声乳化白内障吸出及人工晶状体植入术联合小粱切除术.随访6~12个月,平均10个月;比较2组术后矫正视力、眼压、屈光变化及并发症的情况.结果 治疗组眼压为(12.6±2.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组眼压为(16.8±3.5) mmHg;2组患者手术前后眼压比较差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组眼压降低更显著.手术后视力恢复比较:治疗组患者对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).对照组患者手术后散光有显著增加有统计学意义(P<0.05),但治疗组散光增加不显著差异无统计学意义(P>0.05).术后并发症治疗组明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 1.8 mm微切口白内障超声乳化及人工晶状体联合微型EX-PRESS青光眼分流器植入治疗开角型青光伴白内障控制眼压效果明显,并发症少,优于传统手术对照组.安全性与临床疗效较好.
关键词: 微切口白内障超声乳化 微型分流器 开角型青光眼 白内障 -
选择性激光小梁成形治疗开角型青光眼的疗效分析
目的 评价选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼的疗效和安全性.方法 局部用药治疗的原发性开角型青光眼43只眼和高眼压症7只眼.使用Q开关倍频Nd:YAG激光实施180°小梁网激光照射.激光能量0.5~1.0 mJ,50~60个击射点.术后定期测量眼压和裂隙灯检查.随访期内仍然给予降眼压眼液.结果 平均随访8.6月(6~12月).术后所眼都有轻度前节炎症反应,3天后自然消退.术后继续使用降眼压眼液.A组(基线眼压17~24 mm Hg)和B组(基线眼压26~36 mm Hg)术后1、3、6、12月眼压下降幅度分别为30.1%、26.3%、25.6%、23.3%;和17%、21.5%、15%、10.9%,2组差异有显著性(P<0.05).结论 SLT治疗开角青光眼的并发症是轻微的,降眼压的效果与术前眼压基线高低有关.
关键词: 选择性激光小梁成形术 开角型青光眼 眼压 -
小梁消融术治疗开角型青光眼的长期随访观察
目的 对小梁消融术治疗开角型青光眼的长期安全性和有效性进行观察.方法 对42例原发或继发性开角型青光眼患者行小梁消融术,其中34例联合白内障超声乳化手术.随访长时间为51个月,达24个月者为13例(31.0%),达12个月者为30例(71%).以术后3月后随机2次随访眼压均≤21 mmHg、眼压下降≥20%(包括使用降眼压药物)、无需二次手术为手术成功判定标准进行结果分析.结果 患者术后12个月眼压平均降低24%,术后24个月平均降低20%.术前使用降眼压药物平均为(2.1±0.9)种,术后12个月平均用局部降眼压药(1.0±0.7)种,术后24个月平均用局部降眼压药(1.5±1.0)种,术后使用局部降眼压药物数量减少有统计学意义(P<0.05).所有患眼手术顺利,术中可见Schlemm管返血,术后2例前房少量出血均在1~2日内自行吸收.12个月的总体手术成功率为78%,24个月的总体成功率为64%.在小梁消融联合白内障超声乳化手术的病例中,12个月的总体成功率为96%,24个月的总体成功率为90%.有3例患者分别在术后的1~3个月内接受了小梁切除术的治疗.结论 小梁肖融术手术并发症少、术后降眼压效果明确,小梁消融术联合白内障超声乳化手术治疗开角型青光眼的成功率更高.
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原发性开角型青光眼治疗后24h眼压波动的临床观察
目的 比较降眼压药物治疗或小梁切除术治疗后原发性开角型青光眼患者的24h眼压波动差异.方法 取自2006年4月至2008年9月住院或门诊确诊为原发性开角型青光眼(POAG)47例(70只眼),随机分成手术组24例(34只眼)采用复合式小梁切除术;药物组23例(36只眼).设健康志愿者为正常对照组.所有病例治疗前、后均行24h眼压测量,使用Goldmann压平眼压计,对各组的平均眼压、眼压峰值、眼压波动进行比较分析.结果 药物组眼压控制成功率76.5%(26/34)与手术组眼压控制成功率90.6%(29/32)比较差异无统计学意义(X2=2.378,P=0.123);治疗前两组患者的平均眼压、眼压峰值、眼压波动比较差异均无统计学意义(t=0.659,P=0.512;t=0.274,P=0.785;t=1.373,P=0.174);治疗后药物组与手术组患者的平均眼压、眼压峰值比较差异均有统计学意义(t=2.11,P=0.038;t=-2.397,P=0.019).两组的眼压波动比较有显著统计学意义(t=2.792,P=0.007);在眼压控制成功的药物组和手术组与正常对照组两两比较,两组的平均眼压、眼压波动差异均有统计学意义(P<0.05);两组的眼压峰值差异有显著统计学意义(P<0.01);且手术组眼压波动、眼压峰值均低于正常对照组(P<0.01).结论 小梁切除术治疗开角型青光眼能获得较低的24h眼压波动.在控制平均眼压、眼压峰值及眼压波动方面要优于药物治疗.且波动幅度与眼压峰值均小于正常对照组.
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颈动脉海绵窦瘘继发性青光眼一例
患者男,66岁.因左眼红肿一月余于2009-02-10至眼科就诊.无高血压、糖尿病史.查体:右眼:视力4.7,结膜不充血,角膜透明,前房清,瞳孔3mm,眼底未见明显异常,眼压21mmHg.左眼视力5.0,下睑轻度肿胀,角膜缘结膜血管螺旋状扩张、充血(图1),角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔圆3mm,晶状体透明,眼底未见明显异常,眼压35mmHg.双眼房角镜示:房角开放,左眼房角色素沉着,Schlemmcs管内呈淡红色.视野:右眼正常,左眼周边部分缺损.诊断为"左眼开角型青光眼".先后给予噻吗心安眼液点眼、毛果芸香碱、布林佐胺及苏为坦眼液点眼,加甘露醇静滴,眼压仍在35~40mmHg 之间波动.
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粘弹物质小管切开术后后弹力膜脱离出血一例
在过去几年,粘弹物质小管切开术(viscocan-alostomy,VCS)治疗开角型青光眼引起眼科医生的兴趣.其手术特点在于不穿透前房,房水通过前部小梁网及后弹力膜缓漫渗透,使眼内压下降,大大减少了小梁网切除手术后的并发症.而该手术罕见的并发症后弹力膜脱离出血(Hemorrhagic Detachment Descemet's membrane,HDDM)目前对其治疗的方式、时间尚有争议,但药物治疗此并发症尚未见报道.我们曾成功运用药物治疗粘弹物质小管切开术后发生HDDM一例,现将其临床治疗过程分析如下.
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首诊眼科的上颌窦癌漏诊原因分析
患者 女 67岁 因左眼视物模糊加重两年.于2000年3月1日收入我院.入院诊断双眼老年性白内障、双眼开角型青光眼、左抗青光眼术后、右视网膜色素变性.
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选择性激光小梁成形术-治疗开角型青光眼的新方法
一、激光小梁成形术的发展简史1973年,Krasnov[2],Worthen[3]等曾试用Q开关的红宝石激光和连续波的激光作小梁网的造孔击射,试图改善房水外流达到降眼压目的,但终因小梁的孔网在短期内就纤维化而失败.直到1979年,Wise和Witter[4]首次报道用低能量氩激光击射小梁网(并非穿刺小梁网)而成功降低青光眼患者的眼压,即氩激光小梁成形术(Argon laser trabeculoplasty,ALT),经随访10年以上的结果证明ALT的疗效肯定,已被普遍接受成为治疗开角型青光眼的常用的激光手术方法.The Glaucome Laser Trial Research Group(GLT)[5]研究结果表明,ALT是一种治疗开角型青光眼降低眼内压的有效方法,开角型青光眼病人一只眼行ALT后其眼压,视野和视乳头杯盘比情况都比只用局部抗青光眼药物的对侧眼控制得好.同时,也观察到ALT对小梁网微结构产生破坏作用.组织学研究表明ALT后存在三大问题:
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剥脱性青光眼的临床和病理
前言 剥脱综合征exfoliation syndrome表现为高龄者的晶体前囊和虹膜瞳孔缘部出现灰白色头皮屑样物质,多伴发难治性青光眼.剥脱综合征伴发的青光眼称为剥脱性青光眼exfoliation glaucoma.剥脱性青光眼基本无自觉症状,当发现患病时已经出现显著的视野损害,已不能恢复视功能.所以对本病的早期发现、早期治疗极为重要.剥脱综合征以前高发于已进入老龄化社会的北欧各国,在其他国家比较少见[1].但是,近在九州大学就诊的50岁以上发生开角型青光眼的老龄患者多半归于本病[2],所以对剥脱综合征和剥脱性青光眼的研究十分必要.本文对剥脱综合征和剥脱性青光眼的临床和病理做简要的综述.
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原发性开角型青光眼家系MYOC基因突变研究
目的 探讨徐州地区一原发性开角型青光眼(POAG)家系的MYOC基因的突变位点.方法 对一四代POAG家系进行全面临床检查,对家系成员应用聚合酶链反应(PCR)扩增MYOC基因所有外显子及相邻内含子,对其产物进行直接测序.对照组为门诊随机选取的30名健康者.结果 家系的遗传方式符合常染色体显性遗传,确诊年龄为13~29岁.在所有患者中均发现MYOC第三外显子密码子由TAC变为TAA,对应的酪氨酸转为终止密码(Tyr360STOP).无该突变的家系成员中无POAG患者,2例尚未发现明显青光眼体征的家系成员和对照组30名均未发现任何突变位点.结论 Tyr360STOP是江苏地区这一原发性开角型青光眼家系的致病基因,突变的表型是发病年龄较轻的青少年性开角型青光眼(Juvenile onset open angle glaucoma,JOAG),具有较高的外显率.