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多学科协作治疗濒临截肢伤的临床应用研究
目的 探讨多学科协作(MDT)治疗下肢濒临截肢伤的临床疗效,分析MDT在濒临截肢伤治疗中的应用价值.方法 本研究通过对前期治疗的86例濒临截肢伤患者的资料做为对照组进行回顾性分析,与2016年1月至2017年6月甘肃省中医院采用中西医MDT治疗的60例患者(试验组)进行对比分析,观察统计治疗后两组手术次数、住院时间、住院费用、保肢率;随访试验组术后6个月患者远期生活质量评估(KPS)及临床疗效评价.两组间手术次数、住院时间及住院费用显著性差异比较采用t检验,保肢成功率比较采用x2检验.结果 试验组保肢成功46例,成功率为76.7％,对照组保肢成功51例,成功率为59.3％,差异有统计学意义(x2=4.779,P=0.029);其中试验组手术次数(2.47 ±0.98)次、住院时间(67.71 ±24.50)d分别比对照组[(2.98±1.05)次、(72.71±19.38)d]少,差异均有统计学意义(t=-2.426、-2.237,P=0.017、0.029),住院总费用分别为(9.20±4.16)、(10.43±3.46)万元,两组比较差异无统计学意义(t=-1.577,P=0.118).试验组末次术后随访6个月,KPS为(62.39 ±11.77)分,临床总优良率为78.26％.结论 MDT在濒临截肢伤的救治中可明显降低手术次数及住院时间,且患者远期生活质量高,具有较好的临床疗效,但患者住院费用无明显缩减.
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糖尿病足防治中的多学科协作
根据世界卫生组织(WHO)的定义,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏.
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基于问题引导的多学科协作模式在整形外科教学中的思考
整形外科是一门融合医术和艺术的学科,具有与其他学科不同的特点.随着学科的发展,传统的教学模式已不能满足临床教学的需求,基于问题学习的教学模式与多学科协作模式作为现代医学新兴的医学教育模式和方法,已经成为医学教育的重要发展方向.本文提出基于问题引导的多学科协作教学模式,并将其应用于临床教学实践中,以进一步提高整形外科的教学水平.
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677例多药耐药菌医院感染病例分析
目的 了解住院患者五大类多药耐药菌医院感染的现状、特点、分布规律及预后,为科学制定预防控制措施提供依据.方法 通过医院感染实时监控系统,对某院2014年1月-2015年12月住院期间发生的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等五大类多药耐药菌(MDRO)感染的患者进行目标性监测,医院感染专职人员对每份感染病历进行逐项查阅,并及时填写《多药耐药菌个案登记表》.结果 监测期间,全院多药耐药菌检出率为61.18％,其中五大类多药耐药菌检出率为23.55％,导致发生医院感染677人次,770例次,五大类多药耐药菌医院感染日感染人次率0.29‰,日例次感染率0.34‰,五大类多药耐药菌医院感染人次感染率0.30％,例次感染率 0.34％;感染患者平均(47.47±21.43)岁,平均住院天数(36.54±28.55)d;770株多药耐药菌构成中,CRAB 423株,占54.94％,CRPA 94株,占12.21％,CRE 180株,占23.38％,MRSA 71株,占9.22％,VRE 2株,占0.26％;标本来源以痰为主,其次是血标本和分泌物;感染部位中以下呼吸道居多,占45.08％,其次是手术部位感染和血流感染.五大类多药耐药菌医院感染日例次感染率排名前五位的科室分别为神经外科ICU(7.43‰)、中心ICU(7.11‰)、呼吸ICU(3.97‰)、神经内科ICU(3.91‰)、烧伤外科(1.52‰).结论 某院多药耐药菌检出形势严峻,五大类多药耐药菌医院感染导致患者住院时间延长、预后欠佳,因此应及时准确做好病原菌监测,提高标本送检质量,多学科协作强化多药耐药菌感染预防控制工作,进而保障患者安全.
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多学科协作管理在多药耐药菌感染防控中的应用
目的 探讨多学科协作管理模式在多药耐药菌(MDROs)感染预防和控制中的应用效果,为有效控制MDROs医院感染提供方法学依据.方法 以2017年4月-2018年3月湖北省某三甲医院综合ICU、神经外科 、神经内科三个科室的MDROs感染住院患者为研究对象,采用直接观察法和目标性监测法收集资料,比较实施多学科协作模式管理MDROs前后各项防控措施的依从率 、MDROs医院感染发生率和检出率,数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析.结果 实施多学科协作模式管理后,医生开具隔离医嘱 、悬挂隔离标识 、可重复使用医疗器械专人专用 、医疗废物正确处置 、正确使用个人防护用品等各项防控措施的依从率均升高(P<0.05);MDROs医院感染总发生率由2.47％ 降至1.52％,差异有统计学意义(χ2=19.721,P<0.001);MDROs总检出率由76.78％ 降至64.82％,差异有统计学意义(χ2=22.068,P<0.001).结论 实施多学科协作模式管理MDROs提高了临床防控措施的执行力,有效降低了多药耐药菌医院感染发生率和检出率,值得临床推广应用.
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多学科协作模式防控IC U多重耐药菌感染
目的 探讨ICU多重耐药菌(MDRO)感染控制中应用多学科协作模式的临床效果及价值.方法 选取2016年1月-12月医院ICU收治的758例患者作为对照组,2017年1月-12月收治的患者827例作为干预组,其中对照组实施常规多重耐药菌感染预防和控制措施,干预组实施多学科协作模式.比较两组患者多重耐药菌医院感染 、各项防控措施执行情况和患者病情转归.结果 干预组827例患者发生感染75例,感染率为9.07％,发生例次感染93例次,例次感染率为11.25％.对照组758例患者发生感染96例,感染率为12.66％,发生例次感染116例次,例次感染率为15.30％.两组患者感染率 、例次感染率差异均有统计学意义(χ2=5.314,5.689;P=0.023,0.018);干预组多重耐药菌感染率4.23％(35/827)低于对照组的8.71％(66/758),两组比较差异有统计学意义(χ2=13.275,P<0.001);干预后各项防控措施:戴手套 、穿隔离衣 、物品专用 、转科告知的依从性,医生 、护士及护工的知晓率均提高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组MDRO感染患者住院天数及住院费用均少于对照组(P<0.001);干预组MDRO感染患者治疗的转归情况优于对照组(P<0.05).结论 应用多学科协作模式对预防和控制ICU中多重耐药菌医院感染效果明显,值得临床推广应用.
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多学科协作与多部门联动预防控制多药耐药菌医院感染
目的 探讨多学科协作、多部门联动工作模式,有效预防控制多药耐药菌医院感染.方法 成立多药耐药菌感染诊治专家组;成立多药耐药菌感染预防控制管理组;修订多药耐药菌医院感染预防控制制度;强化院科两级培训.结果 提高了监督力度和执行力,多药耐药菌医院感染预防控制措施得到有效落实;治疗性应用抗菌药物临床微生物标本送检率提高到51.00%;多药耐药菌检出率呈下降趋势,多药耐药菌医院感染构成比降至39.54%;多药耐药菌医院感染率降至0.56%,与医院感染发病率的构成比降至17.02%.结论 多学科协作、多部门联动工作模式,可使多药耐药菌诊疗方案更加科学规范,确保各项预防控制措施落到实处.
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重视多学科团队合作提高妊娠期肝衰竭的救治水平
全国孕产妇死亡原因调研协作组1991年报道，妊娠并发肝炎占我国孕产妇死亡原因的第6位［1］，然而，这个数字近年来被不断刷新。秦敏等［2］报道的2000年至2009年上海市地区孕产妇死亡原因中妊娠合并肝脏疾病为第4位。肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症候群。妊娠期肝衰竭，由于其病情复杂，所以无论在诊断、治疗及抢救方面均需要多学科协作。启用多学科团队合作（ multiple disciplinary team， MDT）的治疗模式，才能有效地降低孕产妇死亡率，提高产科质量。
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胃癌术后标本的规范化处理
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤.近年来,胃癌的手术根治及围手术期化疗取得了长足进步.术后标本作为评估手术根治及化疗方案选择的客观证据,其处理流程尚未有共识性规范推出.要进一步提高胃癌治疗的水平,胃癌术后标本的规范化处理应当提上日程,这在提倡"精准医疗"的今天应特别引起临床医生的重视.本文将从临床治疗和科研需求两方面探究标本规范化处理过程中应当注意的若干问题.
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加速康复外科理念在耳鼻咽喉头颈外科中的应用价值
本文重点介绍加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的基本概念及其在围术期的应用价值.ERAS旨在通过优化围术期各项处理措施,加速患者快速康复,缩短住院时间,减少术后并发症,合理使用和分配医疗资源;涵盖术前宣教、优化术前相关准备措施、术中麻醉、手术方式及术后康复管理等一系列内容.ERAS理念已广泛应用在胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科等专业,并不断总结经验,将其规范化、流程化,现已出台多个专家共识.ERAS在耳鼻咽喉头颈外科领域尚未广泛开展和深入研究,青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科通过借鉴其他专业成熟的ERAS经验,结合自身专业特点,在头颈肿瘤、鼻科、耳科、咽喉科亚专业中广泛开展ERAS,在学习积累经验的同时也在不断探索本领域加速康复的应用要点,以期能为患者的术后加速康复提供借鉴与指导.
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以防盲及健康评估为目标的区域性电子健康体系研究项目简介
要点·拟建立国际大的虚拟眼科医院,以各区域重点眼科中心为主建立眼科影像远程会诊的示范区·创新防盲模式.建立农村以白内障为主的防盲模式,城市以可预防盲防治为主的筛查模式·构建多学科协作的电子健康体系,对专科医院、社区医院及健康体检中心进行远程眼科会诊,通过视网膜微血管改变评估健康·建立眼科远程医疗的规范及标准,开发眼科远程医疗的硬件及软件
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某三甲综合医院多学科协作诊疗管理实施与医疗质量相结合
本文通过对多学科协作(Multidisciplinary Team,MDT)的定义与背景的阐述,并对开展MDT与医疗质量相结合的管理模式进行探索,为推广多学科协作模式,提升医院对疾病的综合诊疗水平,保障医疗安全,改善医疗服务,提高患者满意度等提供了参考.
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走出"路径依赖"怪圈
[案例]11月19日,第二军医大学附属长海医院从消化内科、普外科、影像科、病理科等科室抽组成立胰腺疾病诊治中心,率先在国内建立并完善多学科协作救治重症急性胰腺炎新模式,共治疗重症急性胰腺炎312例,救治成功率达93.8%,诊疗费用也大大降低.
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MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响
目的 通过多学科协作(MDT)诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用,探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响.方法 回顾性分析该院2011年1月-2011年11月施行MDT组(53例)和非MDT组(174例)治疗的结直肠癌患者的临床资料.结果 术前:MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7％(16/24例)、肿瘤明显缩小79.2％(42/53例)、肿瘤活动度增加40.6％(13/32例).术中:MDT组中81.1％(43/53例)肠壁组织的质地更易碎和出血高于MDT组(P＞0.05),腹腔粘连的发生率11.3％ (6/53例)、腹腔积液(＞50ML)发生率15.1％(8/53例)低于非MDT组(P＜0.05),手术时间及术中出血量较非MDT组相比差异无统计学意义(P＜0.05).术后:并发症类型的选择根据目前公认的风险评估工具POSSUM系列量表提出的术后并发症类型[1]对比及综合术后总的恢复情况,MDT组较非MDT组差异无统计学意义(P＜0.05).结论 规范的MDT模式下的新辅助放化疗对结直肠癌手术有一定的影响,但仍在手术操作可控范围.
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环湖医院脑卒中防治适宜技术多学科联合培训模式的实践与探索
由于脑卒中病人的持续增加，脑卒中的有效防治成为当务之急。单一学科的救治模式不能适应对脑卒中病人的有效诊治，需要多学科的联合诊治。而在培训和建设脑卒中专业化队伍的过程中就必须改变原有的单一专业的培训模式，从培训模式的设计上需要打破专业壁垒，树立多学科联合诊疗理念，为病人提供佳诊疗方案。因此，我们在实际培训工作中探索了一套脑卒中防治适宜技术多学科联合培训模式。通过3年多的实践来看，取得了一定的效果，有助于脑卒中防治团队的建设和实际工作。
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多学科协作教学在癫痫临床教学中的应用
目的探讨多学科协作教学模式相对于常规教学模式在癲痫临床教学中的应用效果.方法选取2016年在首都医科大学宣武医院癫痫中心进修学习的30名学员为研究对象.2016级春季班15名学员为对照组,2016级秋季班15名学员为实验组.对照组在癫痫教学中采用常规教学模式,实验组采用多学科协作教学模式,两组均进行为期3个月的教学.通过出科考试及问卷调查的形式对两组教学效果进行评估.结果实验组学员的出科考试成绩较对照组,差异具有统计学意义(t=2.08, P＜0.05 ).问卷调查结果显示,实验组学员对多学科协作教学模式的满意度更高.结论将多学科协作教学引入癫痫教学,有助于提高学员对癫痫的临床诊疗能,培养高水平的医学人才.
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PBL联合MDT互动阅片在医学影像学研究生临床教学中的应用
医学影像学与临床、病理密切相关，其临床阅片技能培训已成为研究生教学的重点。在临床教学过程中，将以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）联合多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）互动阅片，引入到临床阅片会中。由导师选择有病理结果证实的病例，步步深入设计问题进行PBL教学，指导研究生描述影像学征象，并按定位、定性及病理学诊断的步骤提出诊断结果、诊断依据及鉴别诊断；接着指导研究生深入MDT病例讨论会，并分析影像诊断和临床及病理诊断之间的相关性或不一致性；锻炼研究生资料检索、言语表达、多媒体制作、阅片记录和论文书写水平。该项教改措施取得明显成效。
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基于MDT引导的PBL在战创复合伤教学中的应用
目的 探讨以战创复合伤为案例开展多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)协同引导的PBL的价值.方法 教学人员紧贴战场和临床实践设计战创复合伤仿真案例,成立多学科教学成员组.将2012级临床实习学员随机分为实验组(23名)和对照组(22名).实验组实施MDT引导的PBL教学,采取“六步法”,包括课前教员案例准备——学员独立分析——学员小组讨论——教员提炼问题与学员分工解答——课堂学员答题与辩论——课后学员梳理与总结.对照组采用传统教学,按照常规病例分析的步骤对战创伤案例进行课堂讲解,包括病例特点、诊断与诊断依据、需完善的检查、急救措施、一般及专科处理手段等.通过课堂评估和课后调研评价教学效果,运用SPSS 22.0对组间比较行卡方检验.结果 课堂评估结果显示,18名(78.3％)参与基于MDT引导的PBL教学的学员,提炼、分析与解答问题的能力、表达与演讲水平总体达到优良水平.课后调研结果表明,基于MDT引导的PBL教学更有助于提高学员的战场救治能力和战创伤诊疗水平,更能强化卫勤医疗保障的角色意识;能使学术困惑得到更为专业简洁的解答;能够增强学员的团队观念;强化学员的全局意识.结论 以战创复合伤为案例的MDT引导的PBL教学,使临床实习学员不仅系统地复习了相关学科的重点知识,还锻炼了诊疗思路、熟悉了诊治方法,并做到了与战伤救治的有机结合,在临床医学和军事医学教学中具有重要应用价值.
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鞍区生殖细胞瘤的临床诊治进展
鞍区生殖细胞瘤是一种罕见的胚胎残余肿瘤,由于其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,常被延误诊治.结合患者典型临床表现如中枢性尿崩、生长发育迟缓及视力视野障碍,磁共振以及血清及脑脊液肿瘤标志物检测,进而采用诊断性放疗或手术活检明确诊断,治疗采用放疗或化疗配合放疗,能够在取得较高生存率的同时降低患者远期并发症发生率.本文对鞍区生殖细胞瘤的诊治进展做一综述.
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Journal Club教学方法在神经外科实习教学中的作用
目的 探讨Journal Club(杂志沙龙)教学方法在神经外科实习教学中的组织方法和作用.方法 在32名神经外科实习学生中开展Journal Club教学方法,以问卷调查形式评价成功应用该方法的组织要素和教学效果.结果 调查显示临床经验丰富的专家参与、以实习中常见病例为基础的文献选择和多学科联合讨论是在实习教学中成功组织Journal Club的三大关键因素.实习学生通过参与该教学模式,提高了神经外科临床思维能力(支持率90.6％),获得了新进展跟踪能力(支持率87.5％),以及增强了对常见疾病的综合认识(支持率78.1％).结论 开展Journal Club教学有助于神经外科实习生知识的积累和能力的提升.
