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他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍临床观察
目的:研究分析在中老年男性勃起功能障碍中采用他达拉非进行按需或者是按时治疗的临床疗效.方法:选取2015年10月 ～2017年10月在我院接受男性勃起功能障碍治疗的中老年病患90例,并将其随机分为按时组和按需组,每组各45例病患,按时组病患隔天口服40mg的他达拉非,按需组病患在进行性生活前口服20mg的他达拉非,在治疗两个月后,对两组病患的治疗效果进行对比.结果:两组病患在治疗前后分别填写国际勃起评指数评分,在经过不同方式的治疗后,按时组病患的性高潮 、 性交满意度 、 勃起功 、 性欲指标都明显优于按需组.结论:在中老年男性勃起功能障碍中采用他达拉非进行按需或者是按时治疗都有病患的各指标都有明显的提高,而且治疗具有安全可靠性,按时服用治疗效果明显优于按需服用治疗.
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按需治疗血友病患者关节健康状况临床分析
目的:调查血友病患者关节健康情况.方法:收集2016年3月至2017年10月间于天津市第一中心医院就诊的血友病患者,记录患者基本信息,使用血友病关节健康评分表(HJHS) 2.1评价关节健康状况,采用健康状况调查问卷(SF-36)了解血友病患者生活质量,而关于关节功能与生活质量相关性研究使用Pearson相关分析方法进行.结果:共收集按需治疗血友病患者196例,平均年龄27.81(2-73)岁,血友病A共189(96.43％)例,血友病B共9(3.57％)例.所调查关节未受累及者、1个关节受累者、2个及以上关节受累者分别占3.57％、11.72％及84.71％;肘关节、膝关节及踝关节受累率分别为71.93％、80.61％及82.91％;轻型、中间型及重型血友病患者关节累及率分别为61.60％、72.40％及80.73％;中间型及重型血友病患者平均HJHS分别为23.59±17.02分、26.69±17.68分,无统计学差异(P＞0.05).血友病患者关节功能与生活质量呈负相关(r=0.676).结论:血友病患者关节炎发病率高,10岁以上患者至少一个关节受累,且多数患者存在多关节受累,关节功能受损,影响患者日常行为和活动.
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勃起功能障碍的冲击波治疗
勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）的非手术治疗主要包括：口服5-磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）和阴茎海绵体内注射血管扩张剂，安全有效，很少发生意外或不良反应。然而，这些方法是在性行为之前的按需治疗，且有一定时间限制。尽管每日规律服用PDE5 i取代按需治疗可以解决部分此类问题，但难以纠正勃起功能障碍的病理生理，其效果不能持续很长时间。目前能够通过治疗恢复自然勃起功能的患者很少，主要有以下几种：一些人得益于多样的生活方式和药物饮食调节；一些人针对相关的内分泌紊乱进行了治疗；还有一些血管源性勃起功能障碍患者得益于微血管手术。绝大多数ED患者寻求治疗是为了维持他们的性功能；理想的治疗方法能恢复正常勃起，重新进行正常的两性性行为，且无任何不良反应。近越来越多研究表明，阴茎海绵体的低强度体外冲击波疗法（LI -ESWT ）有望实现这一目标。本综述将会总结这种治疗的研究现状和对于血管源性ED患者疗效的新临床证据。
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按需治疗下中、重型血友病患儿关节及颅内出血现状
血友病是先天性凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏或合成障碍的伴性遗传性疾病,据统计报道我国血友病患病率为2.73/10万人口[1].血友病中、重型患者出血情况重[2],出血症状从学步期开始并逐步增多.
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钙泊三醇倍他米松软膏在银屑病维持治疗中的疗效及安全性评价
目的 探讨钙泊三醇倍他米松软膏在治疗轻中度寻常型银屑病维持治疗阶段的疗效和安全性.方法 随机、平行对照研究,入组94例寻常型银屑病患者,疗程12周.初始治疗阶段每组1次/d外用得肤宝软膏;维持治疗阶段随机化分为“BIW组”:得肤宝每周2次,维持治疗8周;按需治疗组:得肤宝每周按需治疗,维持8周;对照组:卡泊三醇每周2次,维持8周.计算治疗4、8、12周的PASI 75作为主要疗效评判依据,PASI 50和PASI 90作为次要疗效评判依据,并观察不良反应.结果 治疗后8周PASI 75值按需治疗组＞BIW组＞对照组,3组间差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后12周PASI 75值按需治疗组＞BIW组＞对照组,3组间差异有统计学意义(P＜0.05).而治疗后4周、8周、12周,各组PASI90和PASI 50值差异无统计学意义(P＜0.05).受试者中不良事件发生率为0,3组间差异无统计学意义.结论 得肤宝治疗轻中度寻常型银屑病用药12周疗效好,安全性高,可推荐按需治疗作为得肤宝治疗轻中度寻常型银屑病的维持治疗模式.
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重组人凝血因子Ⅷ和Ⅸ临床试验共性问题的探讨
随着血友病患者对生活质量的需求提高,选择预防性治疗日益增多,对人凝血因子Ⅷ(rhFⅧ)和Ⅸ(rhFⅨ)的需求量也在增长.目前国内外有多家企业正在积极进行重组人凝血因子Ⅷ和Ⅸ的研发和上市许可的临床试验.本文主要就重组人凝血因子Ⅷ和Ⅸ临床研究中的一些共性问题进行探讨,主要涉及受试人群、疗效指标、安全性考虑、药动学研究等方面的内容,以期能为企业研发和注册上市提供参考,同时为此类罕见病患者提供更多的治疗选择.
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按需给药质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡疗效观察
PPI(质子泵抑制剂)是目前临床上治疗上消化道溃疡(特别是难治性溃疡)的一线用药,因疗效较佳,大都能迅速使溃疡灶愈合,深受临床医师欢迎.但因上消化道溃疡复发率较高,而应用PPI治疗有一定的副作用,且需有足够的疗程,目前市场上此类药物的价格又偏高,并且该种药物长期使用所引起副作用也逐渐引起注意.故本文通过对112例上消化道溃疡病人PPI不同方案(系统治疗和按需治疗)治疗的门诊随访,了解两种治疗方案的有效率及复发率,以探讨按需给药的可行性.
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中间型血友病患者四肢主要关节功能状况分析
目的:分析93例血友病患者四肢主要关节功能状况,提高对该病的认识和管理.方法:93例中间型(FVⅢ:C/FⅨ:C 1％～5％)血友病患者根据患者年龄分为7个亚组,即＜10岁组,10～20岁组,20～30岁组,30～40岁组,40～50岁组,50～60岁组,＞60岁组.统计患者各关节血友病性关节炎累及率,采用血友病关节健康评分(HJHS)评估患者四肢主要关节功能状况.结果:中间型和重型血友病患者各关节累及率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).中间型血友病患者平均HJHS与重型血友病患者比较差异无统计学意义(P=0.157).20～30岁重型血友病患者平均HJHS高于中间型血友病患者(Z=-2.127,P=0.033).10～20岁组和20～30岁组中间型和重型血友病患者膝关节HJHS比较差异有统计学意义(Z10～20=-2.710,P10～20=0.007;Z20～30=-2.384,P20～30=0.017),其他各个年龄段中间型和重型血友病患者HJHS比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中间型血友病患者出血治疗现状较差,采取按需治疗和预防治疗相结合的方法可有效减少关节出血,有效保证血友病患者关节功能,提高患者生活质量.
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食管静脉曲张内镜按需长间隔治疗6年不出血1例
患者:男,60岁.乙型肝炎后肝硬化16年.15年前多次呕血,14年前在上海交通大学医学院附属瑞金医院外科行脾脏切除及断流手术.7年前反复多次大量呕血,病情危急,经瑞金医院外科、肝病科及介入治疗科会诊讨论,建议行内镜下治疗.5个月后内镜检查示食管严重静脉曲张伴红色征,可见4条明显曲张的食管静脉,呈扭曲结节状,曲张静脉间存有交通支(见图1A),遂对食管所有曲张静脉行食管静脉曲张套扎(EVL)治疗术(见图1B、C).其后2个月行第2次EVL治疗.内镜复查示食管曲张静脉完全消退状,以后改行内镜下注射硬化剂(EIS)治疗(见图1D).
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胃食管反流病患者雷贝拉唑52周维持治疗的多中心随访研究
抑酸药类型和用药方式无明显差异.不同用药方式间患者的严重反流症状总积分差异有统计学意义(P<0.05),但近2周反流症状总积分无明显差异.与治疗前比较,EE和NERD组反流症状积分均显著改善(P<0.01).EE组中23例(55.0%)患者食管糜烂复发,6例(31.5%)NERD患者转变为EE;GERD患者黏膜糜烂发生率与用药方式无关.结论:52周雷贝拉唑维持治疗后2～3年随访时,GERD的反流症状仍得到控制.但质子泵抑制剂维持治疗不能预防EE复发.EE和NERD两种亚型之间可互相转化.
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埃索美拉唑能有效控制内镜阴性胃食管反流症状——6个月"按需治疗"对照试验
对于大多数胃食管反流病(GERD)病人而言,治疗的主要目的在于控制症状和防止复发.而伴有糜烂性食管炎者,其主要目标则为愈合糜烂和/或防止并发症.目前发现,大多数GERD病人,不论其内镜表现如何,短时间内使用抑酸药后,症状在6个月内复发.要维持原来的疗效,确保糜烂愈合,用小剂量质子泵抑制剂(PPI)作维持治疗已是公认的较理想方法.当然长期维持治疗的选择也应顾及病人意愿.如果症状发作不频繁,那么按需治疗是一个合理的处理方案.事实上,病人也仅在症状复发时才会正规、持续地服药.对这类病人,以PPI作为按需治疗是一个非常有价值的长期治疗的选择,很多病人实际上也正在使用这种方法.
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他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍的研究
目的 探讨他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍(ED)的临床疗效和安全性. 方法 入选患有ED的中老年男性病人83例,随机分为按时组40例与按需组43例,按时组病人隔日口服他达拉非10 mg,按需组病人于性生活前口服他达拉非20 mg,治疗4周后分别采用国际勃起功能指数评分-15(IIEF-15)和性生活日记(SEP-2/SEP-3)、全球评估问卷(GAQ1/GAQ2)以及阴茎彩色多普勒超声,评估2种方案的安全性及有效性. 结果 2组病人治疗后性交满意度(IIEF-IS)及勃起功能评分(IIEF-EF)较治疗前明显增加(P<0.05),阴茎插入成功率及性交成功率均较治疗前明显改善(P<0.05),收缩期大流速(PSV)较治疗前明显提高(P<0.05),且按时组各项指标明显优于按需组;按时或按需治疗后,中年组GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于老年组(P<0.05);在老年组中,按时治疗后GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于按需治疗组(P<0.05).2组安全性未见明显差异. 结论 他达拉非按时及按需治疗ED均为安全有效,针对老年ED男性的治疗中,按时治疗疗效优于按需治疗.
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他达拉非按需与按时治疗勃起功能障碍前瞻性、多中心研究
目的:探讨他达拉非按需与按时治疗ED的安全性和有效性. 方法:采用多中心随机对照研究,按需组于性生活前口服他达拉非10 mg/20 mg,按时组每周两次口服他达拉非10 mg/20 mg,治疗期为8周,于治疗前(v0)、治疗4周(V1)、治疗8周(v2)和治疗8周停药1个月(V3)时分别行IIEF-5、EDITS和SF-PAIRS评分,评估两种方案的安全性和有效性. 结果:共有110例患者完成本研究,其中按时组56例,按需组54例.按时组与按需组V1、V2和V3的IIEF-5评分相比V0均明显改善,且V2[(21.6 ±2.9)分vs(18.5±1.7)分]和V3[(20.9±2.1)分vs (17.9±2.3)分]时按时组的得分明显高于按需组(P＜0.05).按时组V2[(31.7 ±6.9)分]和V3[(30.6±4.7)分]的EDITS评分与按需组V2[(28.6 ±5.8)分]和V3[(27.9±6.5)分]相比明显提高(P＜0.05).两组患者SF-PAIRS性自信指数、性自然指数和性时间顾虑指数评分与基线期相比均有明显改善(P＜0.05),且在治疗8周停药1个月(V3)时按时组三者的评分明显优于按需组.两组安全性无明显差异. 结论:他达拉非按时用药方案治疗ED安全有效,在治疗8周及停药1个月时按时组疗效优于按需组.按时治疗作为他达拉非一种新的用药方案,有望成为ED治疗的新策略.
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展望5型磷酸二酯酶抑制剂的未来
5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂起先被研究用于心血管疾病,而后则被研发并获准用于按需治疗勃起功能障碍(ED).数年以前,西地那非被批准用于治疗肺动脉高压,因些重新引起了研究者对PDE5抑制剂治疗心血管疾病的兴趣.
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中西医结合治疗60例消化性溃疡疗效观察
消化性溃疡(PU)的药物进展很快,自使用H2受体拮抗剂及胃酸质子泵抑制剂,配合抗幽门螺杆菌,治疗4～6周后治愈率可达88%至96%[1,2].但是这些病人如无适当的巩固治疗,1年内复发率达80%,5年内复发率达100%.溃疡反复发作不仅影响病人的生活,还会造成胃及十二指肠结构及功能异常,愈后恶劣.本组采用按需疗法,亦称症状自我控制疗法,即在溃疡症状复发时,给予短程治疗,症状消失后即停药.本组对60例PU愈合后的病人进行按需治疗,45例病人配合中药治疗,均取得很好效果.
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替加色罗联合微生态制剂对便秘型肠易激综合征的疗效
目的 探讨替加色罗联合微生态制剂按需给药治疗便秘型肠易激综合征(constipation-dominant irritable bowel syndrome,IBS-C)的临床疗效和可行性.方法 IBS-C患者40例,随机分为两组,分别以系统给药和按需给药的方式口服替加色罗6 mg,每天2次和微生态制剂(美常安)500 mg,每天3次.疗程均为8周,治疗前后分别评价患者的大便性状、肠道症状严重程度及生活质量.结果 治疗8周后,按需治疗组与系统治疗组患者的Bristol评分均较治疗前明显提高(治疗前后变化差值:按需治疗组1.32±0.59,P＜0.05;系统治疗组1.34±0.61,P＜0.05),腹部症状评分较治疗前都有明显下降(治疗前后变化差值:按需治疗组9.3±1.42,P＜0.05;系统治疗组9.6±1.61,P＜0.05;组间比较P＞0.05),SF-36生活质量评分在各维度较治疗前有不同程度改善,但两种给药方式之间的治疗效果比较没有明显差异(P＞0.05).结论 替加色罗联合微生态制剂按需给药治疗IBS-C患者具有与系统给药治疗相同的疗效,并具有临床可行性.
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北京河北两地重型血友病A患儿现况调查分析
目的:探讨不同属地重型血友病患儿的治疗现况和生存现况.方法:以电话回访的形式调查我院近10年登记的北京及河北两地重型血友病A患儿,排除伴有FⅧ抑制物的患儿.结果:共调查患儿69例,均为男性,两地血友病患儿医保状况存在差异(P＜0.05),北京地区医保比例＜50％占58.06％,河北地区占100％,北京优于河北;在治疗方案的选择上存在差异(P＜0.05),北京地区预防治疗比例为41.94％,河北地区为15.79％,北京患儿更倾向于预防治疗;两地患儿在就学上存在差异(P＜0.05),北京地区就学比例为93.55％,河北地区为63.16％,北京患儿就学比例高于河北;不同治疗方案在凝血因子使用量上存在差异(P＜0.05),预防治疗组每个月凝血因子用量为(6615.79±8629.55) IU,按需治疗组为(1240.82±1101.74)IU,预防治疗组高于按需治疗组,但两组患者在有无靶关节、行动障碍、就学等因素上无差异;在靶关节个数的多因素分析中发现,年龄、年出血次数与靶关节个数呈正相关(β=0.063,P=0.040;β=0.016,P=0.025).结论:不同地区血友病患儿治疗方案的选择受经济、医保、治疗理念等因素影响;预防治疗和按需治疗均未达到很好控制出血减少靶关节形成的治疗目标,与发达国家的血友病防治水平存在差距,呼吁加大血友病的医保支持力度,充分发挥血友病治疗中心的宣传、教育和管理作用.
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中国大陆血友病患者治疗现状和经济负担的系统评价
目的 了解中周大陆血友病患者(people with hemophilia,PWH)的治疗现状及经济负担,并探讨血友病在中国的佳治疗方案.方法 于2011年6月系统检索《中国生物医学文献数据库》(CBM)、《中国期刊全文数据库》(CNKI)、《中国科技期刊数据库》(VIP)、万方数据库等中文数据库,以及PubMed、EMbase和The Cochrane Library(2011年第6期)等英文数据库中收录的1980～2011年发表的有关PWH治疗及经济负担的研究.结果 中国PWH诊断、治疗滞后；超30％的PWH不治疗或偶尔治疗,不足10％的PWH接受预防治疗；仍有相当一部分患者使用新鲜冷冻血浆(FFP)或冷沉淀等容易导致血源性病毒传播疾病的传统血制品；大于50％的PWH家庭只能支付很少或完全支付不起医疗费用.低剂量预防治疗相对于足量按需治疗更经济.以目前中国PWH实际治疗情况计算,每例PWH每年多投入53 844元即可实现低剂量预防治疗,从而减少80％的出血.结论 中国大陆PWH的治疗现状差,经济负担重,推行综合关怀模式,采用低剂量预防治疗是佳治疗方案.
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癌症疼痛治疗与机体免疫水平关系的临床探讨
目的探讨癌症疼痛治疗与机体免疫水平的关系.方法对100例癌痛病人分别应用三阶梯止痛及按需止痛治疗,并测定治疗前后细胞免疫和体液免疫水平,观察病人细胞免疫和体液免疫的变化.结果 (1)三阶梯止痛治疗后机体免疫水平有显著改善(P<0.01,P<0.05).(2)按需止痛治疗对机体免疫水平无明显改善.结论三阶梯止痛与机体免疫水平有关系,癌痛降级,机体免疫水平提高.按需治疗对机体免疫水平无明显改善.
