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老年人临床应用抗生素和激素应注意的问题
全球范围内的人口老龄化迅速发展,由于老年人疾病的复合性,所以老年人合理使用药物是一个新问题,临床医师如何针对老年人疾病特点合理用药至关重要.
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肺肾复合性癌1例
患者男,75岁,因咳嗽、痰血、气急、胸痛半月入院.有吸烟史50余年,40年前曾患肺结核,无腹痛,腰痛,无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状.入院后胸片示:慢支炎、肺气肿、右上肺陈旧性结核;左下肺块影,考虑肺癌,建议CT检查助诊.
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桥静脉破裂出血致急性硬膜下血肿7例临床分析
急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿.复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂;也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔.此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致,好发于额、颗及其底面.单纯性血肿较少见,为桥静脉损伤所致,此类血肿可不伴有脑挫裂伤,血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面.就近4年来我院收治的7例患者的临床资料进行总结,并就其特点及处理时应注意的问题分析如下.
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复合性羧化酶缺乏症一例
患儿女,5个月。因嗜睡半个月、气喘1天、肢体抖动数次,门诊疑为“病毒性脑膜炎”收入院。患儿出生后头发稀少、黄。半个月时开始出长气。约70天时出现喷射状呕吐,耳内常有严重湿疹,头、脸及腰部亦有散在湿疹。4个月时出现摇头动作,并伴有嗜睡、尖叫及发育倒退。患儿系第3胎,第2产,孕37周剖腹产。父母非近亲结婚。查体:T36.5℃,P120次/分,R42次/分,体重8 kg,呻吟状、呼吸急促,出气凉,下颌抖动。头发黄,极少,睫毛、眉毛呈浅黄色,皮肤白,未见湿疹。双肺呼吸音粗,心音低钝,肝脾未触及,双膝腱反射正常,颈强(±)。实验室检查:血常规中度贫血,血气分析示代谢性酸中毒,血氨49 μmol/L(参考值9.0~33 μmol/L)。尿常规示酮体(+++),血糖和血乳酸基本正常。尿甲基丙二酸和三氯化铁筛查试验均阴性。脑电图异常,IQ69。血氨基酸分析:甘氨酸为正常值的3.5倍,丝氨酸和赖氨酸略高,苯丙氨酸和酪氨酸均正常。入院疑诊为遗传代谢病(有机酸异常)。经抗贫血、纠正酸中毒、肌注维生素B12,控制蛋白摄入及预防感染等治疗,症状缓解,住院19天后出院。出院后继续巩固治疗,同时等待有机酸测定结果。出院后1周发现眼球运动不灵活,不再看东西,随之听力下降,四肢软弱,并出现抽搐大发作,伴尖叫。尿有机酸检查结果显示3-羟基丙酸、3-羟基戊酸、β-甲基巴豆酰甘氨酸、丙酰基甘氨酸、甲基巴豆酰甘氨酸及柠檬酸甲酯明显增高,诊断为复合性羧化酶缺乏症。因家长担心治疗后仍会遗留智力低下,不同意用生物素治疗。调查该家系12人,患儿之姐生后2 h开始呕吐,手脚发凉,出长气,生后6天一直未睁眼,第6天出现频繁抽搐,心衰死亡。
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游离静脉及前臂皮瓣移植修复面部复合性缺损一例
1 病例介绍患者男,24岁.右面部刀砍伤致软组织大面积缺损9小时,于1997年3月24日入院.缺损组织无法找回.检查:右面部前自口角,后至耳屏前,上自颧弓,下至下颌缘缺损;腮腺外露,腮腺管中段缺损1.5 cm;颧弓及下颌缘处均有2 cm骨外露,缺损范围10 cm×6 cm.手术在全身麻醉下分组进行.
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20例结肠造瘘再修复
我科1996年1月~1997年6月共收治结肠造瘘再次修复手术20例,现将治疗体会介绍如下.1 临床资料本组男16例,女4例.年龄16~64岁.造瘘原因:直肠损伤5例,结肠肿瘤梗阻1例,炎性肿块2例,复合性刀刺伤3例,火器伤5例,腹部挤压伤4例.出血性休克15例,感染性休克3例.造瘘方式:Mikulicz 9例,Hartmann 5例,横结肠造瘘3例,盲肠造瘘3例.
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四例肺癌肉瘤的临床分析及文献复习
肺癌肉瘤为一罕见的由恶性的上皮成分和间叶成分组成的复合性肿瘤,约占肺部恶性肿瘤的0.2%~0.6%[1].我们报告上海市胸科医院1990年12月至2000年12月间共4例经病理证实的肺癌肉瘤,结合文献对其病理、临床类型、诊断和治疗进行讨论.
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复合性小细胞肺癌伴EGFR基因突变1例报道及治疗体会
复合性小细胞肺癌(combined small cell lung cancer, CSCLC)是小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)与另外一种成分复合组成的癌,世界卫生组织2004年肺癌新病理分类中,将其归为SCLC的亚型。CSCLC发生率低,约占S C L C的1%-2%[1],目前尚无标准治疗方案,疗效和预后有待进一步观察。本文报道1例CSCLC,复合成分为腺癌,且经过ARMS法检测肿瘤组织表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)突变阳性,该患者经过化疗、分子靶向治疗及维持治疗,取得良好的治疗效果。
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基层医院复合性颅脑外伤的早期救治
随着现代交通和建筑业的日益迅速发展,复合性颅脑外伤日趋增多,其伤势重,致残率和死亡率都很高。基层医院往往先接触病人,处于早期救治阵地的前沿,因而重视复合性颅脑外伤早期救治水平已成为有能力收治这类病员的基层医院的重要课题。我院自1996年至2002年的6年间共收治复合性颅脑外伤病员162例,现总结分析如下。
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气管切开术在颅脑外伤救治中的意义
气管切开术是一种抢救危重患者的急救手术.在复合性外伤,尤其是在头颈部、胸部外伤的救治中对保持气道的通畅有重要意义.近5年来,我科在参与10例颅脑外伤的救治中,对其中6例作了气管切开术,4例行保守治疗,均获救.本文试就气管切开术在颇脑外伤救治的意义进行探讨.现报告如下:
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口腔颌面部损伤急救特点
目的:总结探讨对单纯性颌面部损伤及复合性损伤救治的共性与特殊性,寻求有效的治疗措施.方法:对485例损伤患者采用不同的抢救治疗措施,待伤情平稳后行清创缝合术,骨折固定术、皮瓣整复术.结果:经积极的抢救治疗、治愈477例、占98.4%.死亡8例、占1.6%.结论:早期伤性的准确判断是挽救生命的有力依据,循序合理的治疗计划是治愈颌面部软硬组织损伤的关键.
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跖跗关节骨折脱位诊治探讨
随着交通、工伤事故增多,跖跗关节(Lisfranc关节)损伤明显增加.由于Lisfranc关节为中足一复杂的复合性结构,处于足弓顶部,在步态中支撑体重,它的损伤、破坏常严重影响步行或致足畸形,此类损伤在临床上并不少见,但因其结构复杂,在诊治中易出现失误[1].我院于2000年1月至2004年1月共收治Lisfranc关节损伤18例,平均随访14个月,疗效较好,报告如下.
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21062 绝经后妇女复合性卵巢囊肿合并卵巢癌的危险因素
[英]/Hartge P…∥Am J Obstet Gynecol.-2000,183(5).-1232-1237.目的:绝经后妇女超声检查无症状的卵巢异常是否为卵巢癌先兆.本研究在美国10个医学中心共分析78 000例.以往未诊断有大肠、肺或卵巢癌,年龄在55~74岁,妇女不用他莫昔芬者参加,其中白人占92.8%,亚洲人3.5%,黑人3.0%,太平洋岛、印第安或阿留特(Aleat)人0.6%,西班牙人均1.0%.被研究者由答卷询问家族癌肿史、月经、生殖与避孕史及妇科手术史;不孕指≥一年不孕者;妇科手术包括绝育术,子宫切除及一侧卵巢切除;乳房、卵巢癌家族史限于母亲及姐妹,可供分析者共19 884例.筛查包括双合诊,阴道超声检查、血清CA125检查,超声检查双侧卵巢并记录其异常卵巢数、卵巢体积0.523×纵×横×前后径,注意实质部份、分膈及囊肿外形、囊壁厚度及超声回声等级:如正常、癌肿可疑、异常但并非癌或癌证据不充分;若发现囊肿>10 cm3或任何一个实质部份、乳头状突起或实质与囊性成份混合构成.超声检查者认为是癌或CA125>35 u/mL,再由筛查中心住院医师复查,实步诊断卵巢癌者共30例.结果:能见≥1 cm卵巢者11 433例占57%,二侧卵巢均能见者6688例,能见的卵巢平均1.1 cm3,从1.3 cm3<60岁至0.9 cm3≥70岁.70~74岁超声能见一侧或双侧卵巢者占该年龄组的54%;能见卵巢与年龄相关,40岁前绝经者能见卵巢48%,≥55岁绝经者能见卵巢者61%,如一侧卵巢切除者另侧卵巢很少能见,体重指数大(肥胖)者卵巢也很少能见.能见的卵巢中异常者21%,其中5%只少有一种复合囊肿,其异常如壁厚、乳头状、间隔超声回声部份异常或有实质性成份;单纯回声囊肿无实质成份、无膈、并光滑、壁薄者有16%.异常比较:单纯囊肿与复合囊肿对妇女本人有下列5种因素者会增加卵巢癌的危险--年龄、绝经年龄、乳腺或卵巢癌家族史、有乳腺癌及不孕史,直接的癌肿先兆绝对与上述五种因素有关;年龄较大者与癌的危险呈正相关,绝经较迟者癌的危险稍有增加,若该妇女的母亲或姐妹有乳腺癌史者其复合或单纯囊肿卵巢癌的危险也稍有增加;家庭中有卵巢或乳腺癌高危险比无此家族史者易有单纯囊肿而少有复合囊肿.有乳房癌者患卵巢癌的危险性增加,也易有卵巢异常;未产妇易有复合囊肿及有较高卵巢癌危险.产次数、口服避孕药持续时间及妇科手术史三种保护因素可减少卵巢癌危险,复合肿也较少;口服避孕药≥5年者易看单纯囊肿但少有复合囊肿;妇科手术后卵巢癌危险减少.校正较多的因素如多元逻辑回归分析:家族史中卵巢癌与乳腺癌者发生卵巢癌的机会三倍于无该二种家族史者;有单纯乳腺癌早期者有中度危险,>60岁妇女发生单纯或复合囊肿稍低于较年轻妇女;一般卵巢癌70~74岁是55~59岁妇女危险性的一半;复合囊肿与产次之间关系有统计学意义,一般卵巢癌在多产妇或长期服用避免药的妇女中发生率减少一半.黑人与白人之间无显著性差异.产次多在统计学上仍显示与复合囊肿少有关(P<0.01),(例如分娩1或2次;3或4次与≥5次其OR分别是0.75,0.58与0.68).由上可知临床无症状的绝经后妇女超声检查卵巢癌比例很少;复合性囊肿不能认为是卵巢癌预兆,高危妇女筛查常是早期诊断机会和恶性肿瘤致死的原因.(张竹梅摘 饶儒瑾校)
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加味乌贝汤治疗老年人消化性溃疡60例
临床资料本组60例中,男45例,女15例;60~90岁38例,70~79岁20例,80岁以上者2例;病程20d~19年;胃溃疡37例,十二指肠球部溃肠15例,复合性溃肠6例,幽门管溃肠2例.
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脱位中切牙再植后疗效观察
牙外伤是牙体硬组织、牙髓及牙周组织复合性伤,碰撞是引起牙外伤的常见原因[1].牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍.牙脱位可并发牙髓坏死,牙髓腔变窄或消失,牙根外吸收,边缘性牙槽突吸收.如果处理不当可造成患牙丧失的严重后果.
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小梁切除联合瓣下虹膜嵌顿和后唇烧灼治疗青光眼
原发性青光眼的真正病因还未完全被揭示,以控制眼压为目的而采用的各种引流手术至今仍为治疗青光眼的主要手段.各种不同手术方法都有一定的疗效,但也各有缺点.我们对常用的方法进行了总结和分析,设计了一种复合性滤过手术-小梁切除联合瓣下虹膜嵌顿和后唇烧灼术.现将有关情况报道如下.
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移动DR床边摄片应用及质量控制
随着影像技术设备的不断发展更新,床边摄片已由原来的普通X线、CR发展为为先进的移动式DR床边摄片.近年来伴随着医院规模的不断发展,床边摄片的数量日趋增多.床边摄片主要用于重症监护、术后、复合性外伤、骨折床牵引、婴幼儿、老年体弱等活动不便及监护设备支持的患者[1-4].如何提高床边摄片质量,成为放射科床边摄片工作人员必须掌握的技能.本文根据笔者从事移动DR床边摄片工作经验,结合文献探讨,进一步总结移动DR床边摄片应用及质量控制.
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先天性鼻梁皮样囊肿及瘘管手术治疗的临床报告
1 临床资料1987-01~2007-01我们共收治先天性鼻梁皮样囊肿及瘘管11例,男3例,女8例;年龄2~25岁,5岁以下5例,5~12岁5例,12岁以上1例.出生时已显露8例,5岁以下出现2例,5岁以上出现1例.发生于眉间鼻根部4例,鼻背部6例,鼻尖部1例.其中5例有程度不等的骨质破坏,6例累及窦腔.病理证实为真性皮样囊肿3例,表皮样囊肿8例.表现为单纯性(仅侵及皮肤)7例,复合性(病变侵及骨及软骨)4例.外瘘口多位于鼻梁正中上.术前11例均行探针检查和鼻骨鼻窦X线摄片,5例行典油造影,4例行额骨CT扫描.术中以亚甲蓝溶液瘘口注射11例,采用手术治疗.彻底切除囊壁组织瘘管及继发感染灶或局部瘢痕组织,随访无明显畸形及鼻通气功能异常等并发症发生.
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埋线治疗胃病100例分析
我们从1989年至2006年4月,17年间埋线治疗和服中草药治疗胃病数百例,患者普遍反应疗效很好,因而来接受此疗法的逐年增多.其中选择有复查的100例报告如下:1 临床资料1.1病例选择:所选病例均经各医院用胃镜或钡餐透镜,照片进行检查,诊断为表浅性胃炎、肝汁反流性胃炎,胃十二指肠溃疡、胃下垂、胃出血、胃神经种官能症、复合性胃炎等疾病.有肝胆疾患和胃癌除外.其治疗方法均以埋线为主,兼服中草药.
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鞭炮致儿童眼爆炸伤的急救及护理体会
鞭炮爆炸伤是一类复杂的复合性眼损伤,由于爆炸时所产生高热以及化学伤,同时伴有高压气流所导致的冲击以及对眼表挫裂伤[1],强大的冲击力直接导致眼睑以及眼球组织损伤,对患儿的视功能产生十分严重的影响。儿童眼外伤是导致儿童致盲的重要原因,严重影响儿童的视力发育。现将我院急诊科2010年1月~2014年1月收治的64例因鞭炮致儿童眼外伤患儿的临床急救护理作如下回顾性分析,探讨其临床特点及护理措施,报告如下。