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脊柱骨折内固定术172例围手术期护理
脊柱是人体的中柱,其主要功能是保护脊髓、缓冲振荡、维持体形、保持身体的运动与平衡.脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断,常表现为椎体的压缩.脊柱骨折常见于外伤,创伤后骨折脱位可损伤脊髓或造成血供障碍,严重者可致截瘫,不仅使运动功能和感觉功能丧失,而且使自主神经发生障碍,引起内脏器官功能紊乱,出现一系列的并发症[1].2012年1月至2013年12月我院共收治脊柱骨折并行内固定术患者172例,现将其围手术期护理报告如下.1临床资料本组共172例,男116例,女56例;年龄23～71岁,平均(33.3±15.4)岁;颈椎骨折49例,胸椎骨折12例,腰椎骨折111例.其中130行脊柱后路内固定术,42例行脊柱前路内固定术.术后效果满意,安全度过围手术期,康复出院.
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经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折45例
随着老龄化社会的到来,骨质疏松症患者越来越多.老年人由于骨质疏松导致脊柱骨折是临床常见的损伤,其中大多是压缩性骨折,椎体压缩性骨折通常疼痛明显,其全身并发疾病常常危及患者健康.经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)创伤小,术后立即缓解由于骨折导致的疼痛,有效纠正后凸畸形及恢复骨折椎体高度,并且能提供即刻的稳定性,患者术后早期活动可有效地防治骨质疏松及腰背部肌肉的松弛及退化,能明显提高患者的生活质量[1].我们从2011年5月-2012年4月采用PVP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折45例,与同期保守治疗的30例进行对比研究,取得满意疗效,现报道如下.
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椎弓螺钉脊柱内固定治疗胸腰椎骨折51例
我们自2000年开始,用椎弓螺钉脊柱内固定治疗胸腰多骨折51例,效果满意,总结如下:1 临床资料本组51例,男35例,女16例;年龄25～66例,平均40岁;致伤原因,高处坠落伤26例,交通事故、重物砸伤2例;损伤腰1椎体14例,腰2椎体10例,胸12椎体10例,胸11椎体15例,腰3椎体2例;爆裂型骨折43例,单纯压缩性骨折6例;骨折并脱位2例,有神经病者48例.术前CT及X线检查、椎盘占位＞30%46例,均在伤后14天之内手术治疗,单纯压缩性骨折撑开复位10例,同时行全椎板切除椎管探查加植骨术41例.
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AF系统治疗胸腰骨折及不全性神经损伤疗效观察
目的:观察后路AF钉系统间接减压对胸腰椎骨折伴或不伴不全神经损伤的疗效.方法:对20例胸腰椎骨折后路AF钉内固定撑开间接减压.结果:术后CT、X线检查椎体高度以及生理曲度恢复,椎管容积基本正常.平均随访23月,无断钉以及骨不愈合,神经功能恢复.结论:后路AF内固定治疗胸腰椎骨折伴或不伴不全神经损伤,具有手术操作简单,时间短,出血少,椎管扩大间接减压效果好、可靠,神经功能恢复好,且重建了脊柱稳定性,恢复了生理曲度.
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护理干预对胸腰椎骨折患者家庭康复的影响
目的:探讨有效可行的护理干预措施对胸腰椎骨折患者家庭康复的影响.方法:38例胸腰椎骨折患者,出院时加强康复指导,出院后保持家庭随访及电话联系,定期复查随访,使患者在出院后始终能得到有效的护理措施干预.结果:38例患者中有35例(92%)功能恢复良好,达到预期康复目标;3例(8%)双下肢全谈瘫患者排泄运动功能部分恢复:总有效率达100%.全部病例未发生并发症及二次损伤.结论:对胸腰椎骨折患者家庭康复介入护理干预,是目前促进患者实现康复目标、预防并发症、降低致残率、提高生活质量的一种行之有效的方法.
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神经肌肉本体感觉促进疗法在胸椎骨折致脊髓损伤患者术后康复治疗中的临床效果观察
目的 探究在胸椎骨折致脊髓损伤患者术后康复治疗中,应用神经肌肉本体感觉促进疗法的临床效果.方法将选取2015年1月～2017年1月我院收治的80例胸椎骨折致脊髓损伤患者,按照入院先后顺序分为对照组和观察组各40例,对照组进行常规术后康复治疗,观察组进行神经肌肉本体感觉促进疗法+常规术后康复治疗,观察对比两组运动评分、SCIMⅢ评分、感觉评分、MBI评分等.结果两组患者在康复干预前,运动评分、SCIMⅢ评分、感觉评分、MBI评分等比较,均无显著差异(P<0.05),干预后,对照组和观察组运动评分、SCIMⅢ评分、感觉评分、MBI评分均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论在胸椎骨折致脊髓损伤患者术后康复治疗中,应用神经肌肉本体感觉促进疗法的效果良好.
关键词： 胸椎骨折 脊髓损伤 神经肌肉本体感觉促进疗法 术后康复 -
多发性骨髓瘤误诊1例原因分析
1病例报告
患者，男，45岁，20余天前因感冒出现腰疼，呈隐痛，无放射，伴颜面部水肿，全身乏力，纳差，口服“感冒清颗粒”无明显好转。因不影响日常生活未给予重视，2d前出现左下肢疼痛不适，伴有行走困难，为求进一步治疗，遂来我院。门诊实验室检查：尿素氮18.90mmmol/L，肌酐474.00ummol/L、尿酸1050.00ummol/L、红细胞1.39×1012、蛋白58g/L、红细胞压积16.4%、血小板94×109/L；门诊以“肾功能不全”收住院。 X线示：胸11、12椎体压缩骨折，腰椎、骨盆骨质疏松。见图1～3。初步诊断：（1）胸椎压缩性骨折；（2）肾功能不全；（3）高尿酸血症。请骨科及血液科会诊，查尿Bence-Jones蛋白阳性，行骨髓穿刺提示：（1）骨髓增生明显活跃；（2）MM （浆细胞79.5%、原浆28.5%、幼浆42.0%）。诊断为多发性骨髓瘤。 -
肝外伤的治疗体会
本院自1989年6月至1999年6月共收治肝外伤64例.现结合文献,对肝外伤治疗方法进行总结讨论.1临床资料1)病例:64例,年龄3～62岁.闭合型62例,开放型2例.损伤情况:按肝外伤5级分类(Moore 1984),本组病例Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ级32例,Ⅳ级12例,V级4例.合并伤:肋骨骨折3例,,血气胸5例,脾破裂2例,胰腺损伤1例,十二指肠损伤2例,小肠破裂8例,结肠损伤4例,右肾损伤3例,胸椎骨折1例,骨盆骨折3例,颅脑外伤6例.2)治疗方法:非手术治疗6例,手术治疗58例,其中单纯缝合34例,缝合加大网膜填塞7例,单纯纱布填塞6例,肝动脉结扎3例,清创性肝叶切除4例,网袋治疗失败改填塞1例,气囊压迫引流2例,TH胶大网膜粘附1例.
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鲑降钙素联合仙灵骨葆对骨质疏松性胸椎骨折患者的疗效研究
目的：观察鲑降钙素联合仙灵骨葆对骨质疏松性胸椎骨折患者疗效。方法将2010年7月至2012年7月在本院治疗的120例骨质疏松性胸椎骨折患者，以随机方式分为实验组和对照组，各60例。将实验组在常规治疗基础上加用鲑降钙素联合仙灵骨葆治疗，对照组仅采用常规治疗。后对两组临床效果进行回顾性分析。结果治疗后实验组的疗效、骨密度、碱性磷酸酶、胸椎椎体前缘和中线的高度均显著优于对照组。结论鲑降钙素联合仙灵骨葆治疗骨质疏松性胸椎骨折的疗效确切，无明显毒副作用，值得临床推广应用。
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椎体强化术治疗Kummell’s病的治疗观察
目的：探讨经皮椎体强化术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）治疗胸腰椎Kummell’s病的临床效果。方法对38例胸腰椎Kummell’s病患者推行经皮椎体强化术，记录患者手术前，手术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果38例Kummell’s病椎体行PVP治疗均成功，手术时间每个病椎平均34min，术前术后VAS评分有统计学意义，35例术后随访6月至9年疼痛无再发及加重，椎体高度无明显变化，相邻椎体来见骨折。结论经皮椎体强化术，操作时间短，能迅速缓解疼痛，恢复椎体高度，增加背柱稳定性，改善患者腰背部功能，对治疗Kummell’s病效果良好。
关键词： Kummell’s病 椎体成形术 腰椎骨折 胸椎骨折 骨质疏松 -
后路钉棒系统应用治疗上中胸椎骨折脱位
目的 分析后路经椎弓根钉棒系统固定中上胸椎骨折脱位的临床特点及治疗效果.方法 对19例中上胸椎骨折脱位患者的临床资料进行回顾性分析.根据AO骨折分类:B2型13例,C2型6例,脱位均为前脱位.脊髓损伤程度按Frankel分级:A级5例,B级7例,C级4例,D级3例.结果 其中5例术前Frankel分级为A级者无改善,B级7例中5例有1级改善,2例无变化,C级4例中1例恢复至E级,另3例恢复至D级,D级3例恢复至正常.术后脊椎序列恢复正常,随访表明,植骨融合,内固定稳定.结论 中上胸椎骨折脱位多为高能量损伤所致,脊髓损伤严重,多合并肋骨骨折及血气胸.如果病情允许,应尽早手术治疗,恢复脊柱序列及稳定性,为患者大限度恢复创造条件.
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精神障碍并胸椎骨折脊髓损伤1例术后护理
精神障碍患者因大脑功能紊乱常致精神活动异常,在病态支配下往往还具有危害自身、攻击他人和扰乱社会的行为.我院于2006年2月收治1例精神障碍欲自杀致胸椎骨折脊髓损伤的患者,现将护理体会报道如下.
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后路椎弓根钉棒系统治疗胸椎骨折17例围术期护理
2009年2月以来,我们应用后路椎弓根钉棒系统治疗17例胸椎骨折患者,经精心围术期护理,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组新发脱位型骨折患者17例,男14例,女3例;年龄17～53岁,平均36.2岁.
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胸椎骨折48例围术期呼吸系统护理
2005年1月～007年1月,我们对48例胸椎骨折患者行手术治疗,并给予精心围术期呼吸系统护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组48例,男29例,女19例;年龄20～80岁,平均50岁.患者人院后均常规行术前检查,均确诊为胸椎骨折,均无手术禁忌证,均行胸椎骨折复位内固定术.术后经抗炎、对症治疗及加强围术期护理干预,均无护理并发症发生.
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经前路手术治疗胸椎骨折25例围术期护理体会
2005年3月～2007年5月,我们对25例胸椎骨折患者行经前路手术治疗,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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循证护理在脊髓损伤患者并发症护理中的应用
2006年1月～2007年12月,我们共收治脊髓损伤患者89例,将循证护理应用于并发症的护理中,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组脊髓损伤患者89例,男68例,女21例;年龄12～65岁,平均43.2岁.颈椎骨折合并脊髓损伤15例,胸椎骨折合并脊髓损伤32例,腰椎骨折合并脊髓损伤42例,均行手术治疗.
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胸椎骨折内固定术后亚急性上行性脊髓损伤1例报告及文献复习
[目的]探讨胸椎骨折内固定后亚急性上行性脊髓损伤的临床特点与发病机制.[方法]通过观察本院1例T5骨折内固定术后亚急性上行性脊髓损伤病例,结合国内外相关新文献,分析胸椎骨折后亚急性上行性脊髓损伤的可能发病机制、临床症状及影像学特点.[结果]该例患者在术后第9d出现截瘫平面上升症状,上升达12个节段,术后第22d患者因呼吸衰竭死亡.[结论]亚急性上行性脊髓损伤为胸椎骨折后一种罕见而预后极差的并发症,全脊髓MR检查有助于评价脊髓变化的水平.
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胸腰椎爆裂骨折前路手术12例临床总结
胸腰椎爆裂型骨折后路内固定系统包括CD技术、AF固定系统等已在临床广泛应用,相比之下,前路内固定应用相对较少.我科2000年至今通过12例前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折病人进行总结,以期为临床选择应用提供参考依据.
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经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察
目的 探讨经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 选择胸腰椎骨折患者68例,随机分为观察组36例和对照组32例.观察组采用经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗,对照组采用经皮短节段椎弓根螺钉内固定治疗.记录两组术中出血量、手术时间;术前及术后1、3、7天采用酶分析法检测血清肌酸激酶;术前、术后1周、术后12个月记录疼痛视觉模拟评分(VAS)并行胸腰椎X线检查,计算伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比.结果 观察组与对照组术中出血量分别为(65.6±33.0)、(52.7±13.0)mL,手术时间分别为(107.9±10.2)、(83.9±9.5)min;两组比较P均<0.05.两组术后1、3天血清肌酸激酶水平均高于同组术前(P均<0.01),术后7天血清肌酸激酶水平与同组术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05).两组间手术前后各时间点血清肌酸激酶水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05).两组术后1周、术后12个月VAS均低于术前,且术后12个月降低更明显(P<0.05或<0.01).两组术后1周、术后12个月伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比均高于同组术前(P均<0.01).观察组术后12个月伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比均高于对照组,VAS低于对照组(P均<0.05).结论 与经皮短节段椎弓根螺钉内固定比较,经皮伤椎终板撬拨复位联合短节段内固定术治疗胸腰椎骨折可更大程度地恢复脊柱生理曲度及伤椎完整性,减轻椎旁肌损伤及腰背部疼痛.
关键词： 脊椎骨折 胸椎骨折 腰椎骨折 终板撬拨复位 短节段椎弓根螺钉内固定术 -
短节段椎弓根钉内固定术联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折疗效观察
目的：观察短节段椎弓根钉内固定术联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎骨折患者103例，对照组47例予以短节段椎弓根钉内固定术治疗，观察组56例在对照组术式基础上采用经椎弓根椎体内植骨。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和脊髓功能优良率。末次随访时进行视觉模拟评分（ VAS）评价腰背部疼痛情况。比较两组术前及末次随访时椎管侵占率、Cobb角、伤椎前缘高度比值。结果术后随访24～48个月，观察组脊髓功能优良率（67．86％）高于对照组（42．22％）， P＜0．05。两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后VAS差异无统计学意义（ P均＞0．05）。两组术后椎管侵占率和Cobb角均低于术前，伤椎前缘高度比值高于术前（ P均＜0．01）；观察组术后椎管侵占率和Cobb角低于对照组，伤椎前缘高度比值高于对照组（P均＜0．01）。结论短节段椎弓根钉内固定术联合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折疗效较好。
