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四肢软组织肉瘤术后IMRT联合后装治疗疗效分析
近年来，随着放疗在软组织肉瘤治疗中的应用，软组织肉瘤的LC率和OS率得到明显提高，5年OS率已达60％～70％。 IMRT使靶区受到精确照射，但由于正常组织限量影响了外照射剂量的进一步增加。后装治疗属于近距离治疗，可大限度杀灭肿瘤细胞而不影响周围血管神经等正常组织，提高肿瘤LC率和保肢效果。 IMRT结合后装治疗预计可提高照射剂量而减轻放疗不良反应，但国内外该方面研究均较少。故进行IMRT结合后装治疗对软组织肉瘤LC、OS率影响研究。
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Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的临床分析
目的 回顾分析265例Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗疗效和不良反应.方法 1999-2012年进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者共265例.病理类型为子宫内膜样腺癌占85.3％(226例).根据FIGO2009手术一病理分期.术后辅助放疗方式包括盆腔外照射35例(13.2％)、单纯阴道内照射107例(40.4％)和内外照射联合治疗123例(46.4％).Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析.结果 5年随访率为85.7％.5年OS、PFS、局部复发、远处转移率分别为92.8％、89.7％、4.5％、6.4％.发生3级急性放射性肠炎者仅1例(0.4％),3、4级骨髓抑制者分别为4例(1.5％)、1例(0.4％),1例(0.4％)出现3级慢性肠炎.多因素分析显示子宫下段受累是影响OS和PFS的预后因素(P =0.041、0.001),放疗前贫血是影响OS的因素(P=0.048).结论 子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好,不良反应轻微,放疗前贫血和子宫下段受累是影响OS的重要因素.
关键词： 子宫内膜肿瘤/术后放射疗法 放射疗法 盆腔外照射 近距离治疗 预后 -
加速部分乳腺照射多通道插植近距离治疗--经验和技巧
近年来，随着乳腺影像检查技术普遍用于早期乳腺癌诊断，保乳手术患者的比例大幅提高［1］。保乳手术后接受辅助放疗已成为标准的治疗方法，该方法在LC率和OS率方面都显示了良好的效果［2?4］。然而，常规的放疗全程需要5～6周时间，这为部分患者接受放疗造成了困难，一部分患者因此选择了全乳切除［5］。加速部分乳腺照射为患者提供了一个新的选择。该技术可以显著缩短总治疗时间。对那些不能长时间离开工作岗位，或者从外地前来接受放疗的患者，加速部分乳腺照射提供了很好的选择，可以避免部分患者接受不必要的全乳切除手术。加速部分乳腺照射治疗技术有很多种类，例如：术中放疗、球囊治疗、外照射治疗和多通道插植近距离治疗［6?8］。本文主要研究多通道插植近距离治疗加速部分乳腺照射技术的应用，包括临床适应证、不同插植方法比较以及实现好的插植结果的经验和技巧。
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前列腺癌放射性粒子植入近距离治疗并发症报告标准[美国近距离治疗协会(ABS)推荐的标准]
经会阴穿刺放射性粒子植入近距离治疗(TIPB)早期前列腺癌,以求保存前列腺及其功能,已经开展近30年,10年来发展迅速[1-6].早期前列腺癌采用粒子植入治疗,优于根治手术,已经逐渐被泌尿外科及放疗科所接受,尽管仍有争议但临床应用日趋广泛.
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前列腺癌放射性粒子植入近距离治疗并发症现况
经会阴穿刺放射性粒子植入近距离治疗(TIPB)前列腺癌引起的并发症主要有直肠损伤、尿道狭窄和性功能障碍.还可能发生急性尿道狭窄和前列腺炎.这些并发症的发生与粒子植入的剂量、位置有直接关系.治疗前谨慎计划、治疗后进行剂量测定评估都可避免并发症的发生.
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放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌的研究进展
支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一,在中国,其发病率逐年上升.非小细胞肺癌的治疗以手术为主,辅以放疗、化疗等,但疗效欠佳.近年来,放射性粒子组织间植入已被用于非小细胞肺癌的综合治疗,可开展多种植入方法,取得了较好的局部控制率.文章综述了放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌的研究进展.
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放射性核素125Ⅰ粒子植入治疗晚期腺样囊性癌
目的 应用125Ⅰ粒子插植治疗晚期腺样囊性癌,观察其疗效及放射损伤.方法 对31例确诊的晚期腺样囊性癌患者,先制定放射治疗计划,然后根据方案在影像设备引导下植入125Ⅰ粒子,并进行剂量学等验证.结果 CT引导下植入22例,无变化(NC)7例,进展(PD)0例,有效率(CR+PR)77.4%,分别于6、12和24个月跟踪随访,显示1年和2年的生存率分别为92.9%和89.3%,患者不良反应症状、体征发生率及肿瘤附近黏膜水唾液腺腺泡萎缩率均远低于外照射放疗.结论 放射性125Ⅰ粒子植入治疗晚期腺样囊性癌定位准确、疗效明显且放射损伤累微.
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局部晚期鼻咽癌的综合治疗
目的探讨局部晚期鼻咽癌的综合治疗方法,以期望提高疗效.方法自1993年1月～1998年12月,局部晚期鼻咽癌首程病人43例于本科治疗.全部经病理证实,39例为鳞癌,4例为未分化癌.采用1992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期:Ⅲ期24例,Ⅳ期19例.病理为未分化癌者放化疗同时进行.鳞癌患者先放疗后化疗.放疗先采用面颈联合野放疗36～42 Gy,之后面颈分野,避开脊髓,鼻咽部继续放疗至根治剂量66～76 Gy,对其中经鼻咽计算机体层摄影术证实有残存者25例(T4患者除外)外照射后补充近距离治疗2～4次,近距离总剂量为12～18 Gy.外照射后有残存者3例,由于残存病灶位于颅底及海绵窦,所以给予伽玛刀补充放射剂量6～9 Gy.放疗结束后1～2周,开始行化疗,化疗药物为顺铂或卡铂、5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙,共进行3～4个疗程.结果以放疗结束计算生存期,总的3年局部控制率及生存率分别为62.8%和67.4%,总的5年控制率和生存率分别为39.1%和43.5%.随访期内未见严重并发症.结论本文对晚期鼻咽癌采用以放疗为主的综合治疗,疗效比较满意.根治性外放疗剂量后采用近距离治疗或伽玛刀补量,只要合理设计,就不会增加严重并发症的发生率.
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鼻咽癌根治性放射治疗的临床分析
目的:通过回顾性分析,了解鼻咽癌外照射及外放疗合并近距离治疗的临床疗效.方法:自1992年1月～1997年1月,我科对首程收治的83例鼻咽癌患者,先采用常规外照射治疗,达根治剂量60～70 Gy后,45例鼻咽腔内基本无病灶残存,结束放疗;对鼻咽腔内有残存病灶者38例采用后装近距离放射治疗方法补充照射剂量,近距离治疗总剂量一般为距施源器中轴8～12 mm处12～20 Gy/2～5次/周,每次4～6Gy.随诊期为3年以上,随访率95.2%,失访4例,按死亡计算.结果:外照射治疗后病灶残存合并近距离组和单纯外放疗组的5年局部控制率分别为61.1%和56.5%.5年生存率分别为66.7%和59.1%.随访期内未见严重放射性并发症.结论:(1)外照射治疗后,对鼻咽腔内有病灶残存者合并近距离治疗,可提高鼻咽癌的局部控制率.(2)外放疗和近距离放射治疗的合理配合,不会增加严重放射并发症的发生率.
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放射性粒子链近距离治疗输尿管癌一例
患者女，79岁，汉族。患者因间断性血尿2周，加重3d为主诉入院。患者无明显诱因出现间断性血尿，伴乏力、纳差，体温波动于37.4～38.0℃之间。患者冠心病史5年，冠状动脉支架植入术后2年，长期口服阿司匹林。心电图提示：完全性右束支传导阻滞。体检：体重55.6 kg，右肾区叩击痛（+），活动后轻度胸闷。血生化：肌酐150μmol/L,尿素5.3 mmol/L。肾脏彩超提示：右肾重度扩张积水，左肾正常。心脏彩超提示：右心房增大，射血分数46%。术前增强CT提示：右肾积水、右侧输尿管下端实性占位病变。病变大直径约2.5 cm（图1，2）。患者曾行全身麻醉下输尿管镜活检，术中患者发生严重心力衰竭症状，经抢救脱离危险。活检组织病理证实为低分化输尿管上皮癌。于2014年11月4日行DSA引导125I放射性粒子链腔道内近距离治疗联合肾造瘘术。手术操作：患者俯卧于DSA检查台上，吸氧，心电监护。双肾区消毒铺巾，穿刺点2%利多卡因5 ml局部麻醉，在C型臂CT三维导航系统下穿刺扩张肾盂成功，建立9 F鞘管操作通道。使用碘佛醇(含碘300 mg/ml)10 ml稀释液造影(注射流量5 ml/s)，示输尿管中下段明显截断（图3）。经鞘管引入2根0.035 in（1 in=2.54 cm）泥鳅导丝，建立双导丝途径，退出9 F鞘管。经1根导丝引入8.5 F外引流管，头端于肾盂内打襻,发挥肾造瘘引流功能。沿着另外一根导丝，引入5F椎动脉导管，打通输尿管狭窄段，进入膀胱内。造影明确狭窄长度约7.5 cm，交换置入泥鳅加硬导丝，经尿道引入鹅颈抓捕器至膀胱内，将泥鳅加硬导丝拉到体外，建立肾盂?输尿管?膀胱轨道，沿着泥鳅加硬导丝置入3F导管，导管经肾盂输尿管膀胱送至体外，撤走泥鳅加硬导丝，3 F导管远端用10号手术缝合线封闭。透视下回拉导管至狭窄区远端停止。使用粒子植入枪将粒子逐一推入3F引流管，使粒子在3F导管内排成一列形成粒子链。粒子链跨越狭窄区上下各2 cm[粒子活度29.6 MBq，大小0.08×0.45 cm]。使用粒子数目约26粒[（7.50 cm+2.00 cm+2.00 cm）/0.45 cm]，3 F导管内未填充粒子的区域由截断的软导丝填充，近心端口肝素帽封管，外固定造瘘管及粒子链（图4）。手术操作顺利，粒子链置入时间12 min。术后将患者X线资料输入近距离放疗治疗计划系统（treatment plan system, TPS），进行剂量验证。粒子链置入2个月后，距离粒子链旁开0.5、1.0、1.5 cm的吸收剂量分别为90.5、43.0、22.0 Gy （图5）。患者术后第15天血尿停止，术前卡氏评分60分，术后2个月为80分。右侧腰部疼痛由术前7分降低为术后3分，体重增加3 kg，血检尿素、肌酐正常。无输尿管瘘、感染、出血、放疗毒性反应。随访至术后1个月造影显示对比剂可部分通过（图6），CT示软组织体积缩小80%以上（图7，8）。术后2个月造影显示对比剂可顺利通过（图9），CT示软组织体积缩小95%以上（图10，11）。
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125Ⅰ与5-氟脲嘧啶联合应用治疗复发性甲状腺癌的疗效
目的探讨应用放、化疗粒子联合植入法靶向治疗复发性甲状腺癌的可行性、安全性及短期疗效.方法应用放、化疗粒子联合植入法靶向治疗甲状腺癌术后放疗后复发病人9例.在治疗计划指导下,经B超引导交替植入5-氟脲嘧啶(5-FU)缓释化疗粒子和125Ⅰ粒子.结果9例病人手术成功.术后6～9个月CT复查瘤体不同程度缩小,其中1例完全缓解,6例部分缓解,2例无变化,局部控制率为78%.随访8～26个月,现病人全部存活.结论放射性125Ⅰ粒子和5-FU缓释化疗粒子联合应用局部植入技术是综合治疗复发性甲状腺癌的较有效手段之一.
关键词： 甲状腺癌 125Ⅰ粒子 5-氟脲嘧啶缓释化疗粒子 近距离治疗 -
超声引导125I粒子治疗前列腺癌引起的直肠并发症
目的 探讨经会阴超声引导放射性125I粒子近距离治疗前列腺癌的直肠并发症.方法 80例前列腺癌患者实施经会阴超声引导放射性125I粒子植入术,其中68例单纯粒子植入治疗,12例行粒子治疗联合外放疗.单纯125I粒子治疗肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)为140～160 Gy,联合组125I粒子植入MPD为90～110 Gy.联合组外照射剂量为40～50 Gy/4～5周,20 Gy/次,5次/周,4野照射,粒子植入后4周进行.根据术中计划,利用Mick枪后退式植入粒子,活度为0.35～0.50 mCi,中位植入粒子65颗(平均19～100颗).术后1个月行盆腔CT扫描,进行质量验证.结果 68例单纯放射性125I粒子植入治疗前列腺癌后直肠Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级副反应发生率分别为7.3%、4.4%、2.9%和1.5%,而12例125I粒子植入治疗和联合外放疗直肠副反应Ⅰ级和Ⅱ级发生率分别为10%和10%,没有Ⅲ级以上直肠副反应.直肠反应出现中位时间12月(1～16个月).结论 超声引导经会阴放射性125I粒子植入治疗前列腺癌直肠并发症发生率可以接受,需要进一步明确直肠剂量与发生副反应的关系.
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个体化模板辅助颅底区永久性组织间近距离治疗的可行性研究
目的 评价个体化模板辅助技术在颅底区恶性肿瘤永久性组织间近距离治疗中应用的可行性.方法 选择2010年8月至2012年6月在北京大学口腔医院口腔颌面外科接受125I粒子永久性植入治疗的颅底区复发性恶性肿瘤患者20例.植入前行头颈部CT扫描获得Dicom数据,导入组织间近距离治疗计划系统进行预计划和模拟针道设计,然后将含有模拟针道信息的图像文件导入Mimics软件和Geomagic软件进行个体化模板数字建模,后利用医用光敏树脂经快速成型技术制作个体化模板.粒子植入过程中,应用个体化模板控制针的插植和粒子的植入,并CT扫描验证插植针空间位置分布.粒子植入后CT扫描进行粒子空间分布和实际剂量验证.粒子植入过程中和植入后72 h内观察并记录并发症.结果 20例颅底区复发恶性肿瘤患者应用个体化模板技术,均顺利完成了125I粒子植入.个体化模板同时具有预计划插植针道信息和患者面部特征信息,插植针定位和定向准确.125I粒子平均植入70颗(20 ～ 172颗),空间分布均匀,无移位和脱落.粒子平均活度0.7 mCi/颗(0.6～0.8 mCi/颗,1 Ci=3.7×1010Bq),平均D90=181.6 Gy(127.4～279.6Gy),平均V100为98.2％(94.6％～100％),平均V150为43.2％(24.3％～52.2％),危及器官的平均受照剂量为31.6 Gy(24.6 ～47.3 Gy).未观察到严重并发症.结论 应用个体化模板辅助颅底区永久性组织间近距离治疗,方法安全可行,具有插植针定位、定向准确的特点,可明显提高治疗的精确性,避免插植操作的盲目性.
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放射性125I粒子组织间植入治疗不能手术唾液腺癌患者的生存质量分析
目的 初步评价放射性125 I粒子组织间植入近距离治疗不能手术唾液腺癌患者的生存质量(quality of life,QOL)及影响因素.方法 选择2013年至2017年间就诊于北京大学口腔医院颌面外科的不能手术唾液腺癌患者23例,行单纯125 I放射性粒子组织间植入近距离治疗,应用QLQ-C30(V3.0)及QLQ-H&N35中文版生存质量量表,评价患者的生存质量情况,并分析疾病及治疗相关因素对生存质量的影响.结果 23例患者治疗后1年及3年总生存率分别为100％与67％,其治疗前及治疗后生存质量评分平均分为201.48分和199.48分,差异无统计学意义(P>0.05),患者总体生存质量评分及各项功能评分均处于较高水平.疾病及治疗相关因素中,肿瘤发生部位对患者生存质量的影响具有统计学意义(F=9.127,P<0.05),其余因素的影响规律尚需更大样本量的研究.结论 125 I放射性粒子组织间植入近距离治疗能较好的保存不能手术唾液腺癌患者的头颈部功能和生存质量.
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老年头颈癌患者125I粒子植入治疗后的生存质量研究
目的 评价老年头颈癌患者碘-125(125I)粒子植入治疗后生存质量状况.方法 选择2005年至2011年就诊于本院因头颈癌行125I粒子植入治疗的老年患者40例,采用QOL-RTI问卷对生存质量进行调查.评价其生存质量情况,并分析治疗后影响生存质量的因素.结果 40例入选患者,治疗后维持了良好的生存质量.老年舌根癌患者粒子植入后生存质量低于其他部位癌患者;老年患者功能状况和整体生存质量随年龄增加而降低;术后辅助125I粒子植入治疗患者生存质量(QOL)高于未能完全切除或难以手术的患者;病理类型、粒子植入数量以及治疗后时长对患者生存质量无明显影响.结论 老年头颈癌患者行125I粒子植入术后,维持有良好的生存质量.肿瘤靶区和临床分期是影响患者生存质量的重要因素.
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肿瘤保守切除联合放射性粒子植入治疗腮腺癌
目的 观察肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织间永久植入治疗早期腮腺癌的临床疗效.方法 选取2004年11月至2012年6月在北京大学口腔医院就诊的腮腺癌患者共30例,所有患者行腮腺肿瘤保守性切除,术后联合125I放射性粒子组织间永久植入治疗.中位随访时间41个月,观察临床疗效及并发症.结果 患者的5年生存率及无瘤生存率为100％,无局部复发及远处转移.手术后暂时性面神经损伤发生率为3.33％ (1/30),无永久性面瘫发生,未见放射性骨髓炎、耳聋、重度张口受限等.结论 肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织间永久植入治疗早期腮腺癌临床效果良好,可保存面形,保留面神经,降低并发症发生率,提高患者生存质量.
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125Ⅰ放射性粒子组织间植入近距离照射大鼠背根神经节的研究
目的 观察植入不同活度放射性125Ⅰ粒子近距离照射后,大鼠后肢行为学和背根神经节(DRG)放射损伤的超微结构变化.方法 SD大鼠36只,采用随机数字表法随机分为3组:空白组(钛质空壳作为对照)和低、高活度放射性125Ⅰ粒子组.低、高活度组分别于L4～5、L5～6椎间孔植入1粒放射活度为14.8和29.6 MBq 125I粒子.3组分别于粒子植入术前24 h、术后48、168、336、720和1440 h,用vonFrey hair测量手术前后大鼠后肢50％的机械刺激撤足阈值(PWT),运用联合行为评分(CBS)对大鼠的后肢运动情况进行评估,于术后336和1440 h,每组取2只大鼠L5的DRG经电镜观察超微病理学变化.结果 与术前进行比较,高活度组术后1440 h后肢50％的机械刺激撤足阈值明显升高(t=2.972,P＜0.05),CBS评分差异无统计学意义;低活度组术后336 h时DRG内大部分为正常形态的节细胞,少量异常细胞.低活度组术后1440 h和高活度组术后336 h背根神经节细胞核膜有皱褶,核仁边集,线粒体普遍肿胀,空泡变明显,溶酶体增多,部分内质网肿胀.高活度组术后1440 h时大量节细胞出现核膜皱缩,部分模糊,大部分空泡变,溶酶体明显增多,内质网肿胀扩张等细胞坏死表现.神经纤维的髓鞘皱缩,线粒体少,空泡样变化明显.未见细胞核固缩、凋亡小体等细胞凋亡迹象.结论 放射性125Ⅰ粒子近距离照射可引起大鼠背根神经节超微结构损伤,引起后肢痛阈升高,对后肢运动无影响.
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携带125I粒子导管和徒手粒子植入模拟病灶后粒子纵向间距准确性的对比研究
目的 对比携带125I粒子的可降解导管植入和徒手粒子植入后粒子纵向间距的准确性.方法 本研究用薯蓣制成24个模拟病灶,分为徒手组和粒子导管组,每组12个模拟病灶,由3位医师完成粒子和粒子针插植,每位医师每组插植4个病灶,每组共插植60针道,并按设定粒子间距(0.5和1.0 cm)分别在两组模拟病灶内行粒子植入.术后CT复查,并测量粒子纵向间距.配对t检验分析徒手组和导管组与设定间距偏离的差异.结果 徒手组与设定间距的偏离程度分别为(0.184 ±0.047)和(0.127±0.051) cm,导管组与设定间距的偏离程度分别为(0.007 ±0.006)和(-0.003±0.006)cm,导管组粒子的偏离程度明显小于徒手组(t=3.804、2.499,P＜0.05).结论 携带125I粒子导管的应用,使粒子纵向间距的准确性优于徒手组,受术者的影响较小.
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用于永久性植入的碘-125源的比较
碘-125种子源用于近距离治疗前列腺癌已有10几年的历史,目前市场上供应的主要产品有10余种.这些产品外观设计相似,但其内部结构及物理性质存在差别.现将这些种子的基本特征作一比较.
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计算点阵网格大小对125I粒子植入剂量计算精度的影响
目的 观察125I粒子植入时,计算机治疗计划系统(TPS)软件中计算点阵网格大小对剂量计算精度的影响.方法 采用随机数字表法抽取10例粒子植入患者的验证计划,将点阵网格调整为128×128、96×96、64×64、32 ×32共4组,在粒子数目、位置、活度及靶区大小相同的条件下,应用TPS计算每个计划的剂量,分别得出4组D90、V90、V100及V150,并计算D90的误差.结果 128×128、96×96、64×64、32×32 4组点阵网格D90平均数分别为(7 178.8 ±2 237.7)、(7 072.7±2 240.8)、(6889.1±2305.5)、(6 351.0±2 515.7) cGy;D90误差百分比分别为(0.74±0.6)％、(-0.89±2.2)％、(-3.85 ±4.7)％、(-10.46±4.8)％,组间差异有统计学意义(F=8.95,P ＜0.05).4组点阵网格V90分别为(93.12±0.32)％、(92.75 ±0.29)％、(91.87±1.28)％、(88.06±5.06)％,组间差异有统计学意义(F=7.85,P＜0.05);V100分别为(90.21±0.14)％、(89.67±0.64)％、(88.68±1.80)％、(84.10±6.56)％,组间差异有统计学意义(F=6.64,P＜0.05);V150分别为(73.48±3.49)％、(72.66±3.96)％、(71.33±4.83)％、(65.41±9.49)％,组间差异有统计学意义(F=3.90,P＜0.05).结论 计算点阵网格大小明显影响TPS计算剂量的准确性,在保证运算速度同时应尽量应用128×128的计算点阵网格.
