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一种采用辐射显色胶片EBT3和ImageJ软件确定环形施源器驻留位置偏移量的方法
目的 报告一种采用辐射显色胶片和ImageJ软件确定环形施源器驻留位置偏移量的简便方法.方法 在虚拟计划中,根据核磁(MR)标记线逐点手动重建环形施源器,远端的重建点在MR标记线的末端,偏移量设为0.在2.5 mm的步长下激活第1、11和23驻留点,给定相同驻留时间.摆位辅助图像由垂直相交的两个细线和一个直径为16 mm的圆组成,用胶布将其与辐射显色胶片粘在一起.根据摆位图像将环形施源器与胶片固定后执行虚拟计划.使用垂直三脚架将胶片影像数字化后,导入ImageJ软件,使用"团块中心"功能半自动识别曝光中心.该测试重复5次,每次间隔1周.结果 虚拟计划中第1个驻留点的半径与x轴的夹角为43°,实测结果该角度为(46.8±0.9)°.根据计算,环形施源器与该MR标记线联合应用时的偏移量是0.9 mm.第1、11、23驻留点的半径分别为(12.9±0.1)、(12.5±0.1)和(12.4±0.1)mm.结论 使用辐射显色胶片和ImageJ软件来验证环形施源器偏移量是一种简便且精确的方法.
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放射性125I粒籽源的剂量分布
采用放射性125I粒籽源永久性植入治疗恶性肿瘤,使肿瘤部位受照剂量高,有助于肿瘤的整体杀灭,而对周围正常组织造成损伤较小,在我国已有研究报道[1,2].本研究采用热释光剂量学方法[3],研究放射性125I粒籽源治疗恶性肿瘤的剂量及剂量分布,为临床近距离治疗提供科学的剂量依据.现将单颗125I粒籽源的剂量分布结果报道如下.
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125Ⅰ粒子源近距离治疗前列腺癌模型的剂量学研究
目的 研究放射性125Ⅰ粒子源在治疗前列腺癌中的剂量分布,探寻治疗计划系统(TPS)优化效果的有效方法.方法 选定1个治疗计划系统,应用热释光剂量计,基于前列腺癌等效模体,模拟测量前列腺癌中的剂量分布.模拟植入共89颗125Ⅰ粒子,每个粒子的活度为1.37×107Bq(±5%).结果 各层的大剂量为151～241 Gy,与处方剂量145 Gy的偏差在4.1%～66.0%.各层的小剂量在101～128 Gy,与处方剂量的偏差在12%～30%.离模体边缘10 mm处正常组织的大剂量为46～91 Gy,偏差为44%～63%.结论 该系统对实际的粒子植入治疗,评估TPS提供了实用的方法.
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125I粒子与缓释化疗粒子联合应用靶向治疗复发性直肠癌
目的 探讨应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌的可行性、安全性及短期疗效.方法 自2001年12月至2005年12月,应用放、化疗粒子联合植入法综合治疗复发性直肠癌26例,均为直肠癌Mile's术后盆腔复发病人.在治疗计划指导下,交替植入氟尿嘧啶缓释化疗粒子和放射性125I粒子.放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)为90～130Gy.平均每例使用125Ⅰ粒子12粒,氟尿嘧啶600 mg.结果 26例病人手术均顺利完成,未发生出血、感染等并发症,经盆腔摄片证实放射性粒子的位置无变化.疼痛缓解率为88.9%(16/18),平均疼痛缓解时间为5～10 d.于术后3～6个月CT复查肿瘤变化,提示瘤体不同程度缩小,其中2例完全缓解,19例部分缓解,4例稳定,局部控制率为81%.随访6～42个月,中位生存期为29个月,长1例随访时间为术后42个月,现仍存活.1例术后6个月死于全身广泛转移.结论 放射性125I粒子和氟尿嘧啶缓释化疗粒子联合应用局部植入技术具有安全、微创及并发症发生率低的特点,是综合治疗复发性直肠癌较有效的手段之一.
关键词： 直肠肿瘤 125I粒子 氟尿嘧啶缓释化疗粒子 近距离治疗 -
125I粒子植入治疗晚期肺癌的损伤效应与临床处置
目的 分析、研究和处理125I粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌的损伤效应.方法 对121例确诊的晚期非小细胞肺癌,由放射治疗计划系统(TPS)通过CT影像和纤维支气管镜(FFB)引导植入放射性核素125I粒子,进行验证和病灶周围重要组织器官(如心脏及脊髓)的受量推算,定期进行复查.结果 CT引导组和FFB组的总有效率分别为96.6%和77.3%;损伤效应发生率分别为56.2%和7.5%,其中CT引导组患者心肺及脊髓的照射剂量为31.0和7.5Gy,明显低于正常组织的耐受剂量,该组患者的早期和放射损伤反应发生率分别为14.6%和1.1%,而FFB组未观察到放射损伤反应发生.结论 粒子植入治疗具有肯定的疗效,但不可避免地存在轻度的、易于处理的和可逆的损伤效应,本研究未观察到严重的放射件肺炎和不可逆的肺纤维化.
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单管球囊腔内治疗和组织间插植治疗早期乳腺癌的剂量和临床比较
目的 比较单管球囊腔内治疗(MammoSite)和组织间插植两种高剂量率(HDR)后装技术行早期乳腺癌保乳术后局部乳腺加速照射的剂量学优缺点、早晚期毒副作用及美容评估.方法 自2004年1月至12月,10例乳腺癌在肿瘤局部扩大切除后使用了高剂量率192Ir加速照射(APBI),其中组织间插植6例、MammoSite 4例.全部患者均在手术中植入施源器,组织间插植组瘤腔距皮肤＞0.5～0.7 cm,MammoSite中1例瘤腔距皮肤0.65 cm,其余3例均大于1 cm.治疗靶区组织间插植组为瘤腔外2 cm(皮肤和胸壁方向根据实际情况略小),MammoSite组为球囊外1 cm.组织间插植组中位剂量均匀指数(DHI)为0.77,MammoSite组中位DHI为0.73.结果 全部患者随诊12～24个月,中位随诊18个月,随诊率为100%.治疗期间两组无一例发生Ⅲ级以上急性反应,仅发生红斑、水肿、乳腺触痛和感染,均为1～2级.晚期毒性(皮肤纤维化、乳腺触痛、脂肪坏死)组织间插植组较MammoSite组略高.美容效果达到极好和良好的在治疗结束时为100%,随诊12个月时组织间插植组患者和医生评估分别是100%和83%,MammoSite组均为100%.无一例局部复发.结论 组织间插植剂量分布较MammoSite均匀而且治疗体积大;MammoSite重复性好、操作简单,早晚期毒副作用及美容效果相同.
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放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌
目前前列腺癌是为常见的男性肿瘤之一[1].在美国,前列腺近距离治疗通常是采用经直肠超声(TRUS)引导植入放射性粒子[2],当然这种方法也有可能使放射源植入位置不准确[3].临床肿瘤学家已经设计并使用了实时MRI技术和实时剂量体积直方图分析程序[4].
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放射性粒子组织间近距离治疗大肠癌
大肠癌是世界多发肿瘤之一,新癌谱调查显示,大肠癌居于所有肿瘤发病率的第3位,死亡率居第4位,严重威胁着人们的健康[1].对其采取综合治疗措施以提高患者疗效和生活质量是非常重要的.放射性粒子植入治疗肿瘤是上世纪80年代以来兴起的治疗肿瘤的新技术、新方法,在大肠癌术中植入和术后复发的治疗中取得了良好的疗效,显示了独特的优势[2,3],笔者对其做一综述.
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CT引导放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌
当今是放射线治疗恶性肿瘤发展迅速的时代,X射线计算机断层(CT)、磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层(PET),以及影像融合技术的出现为肿瘤放射治疗提供了工具[1].
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上海放射性125I操作人员甲状腺污染调查和评价
上海地区使用开放性放射性125I的单位有近百家,其中主要是生产放射免疫分析(RIA)药盒的企业4家,使用125I核素或RIA分析方法进行诊断的医院70余家,20余家进行标记示踪实验的科研院所,全年用量约74～111 GBq,并有逐年上升趋势,近生产用于肿瘤近距离治疗的125I籽源流水线已建立,125I用量也十分可观.
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3D打印技术在精准粒子植入治疗中的应用
近距离治疗是肿瘤重要的手段之一,具有局部剂量高和周围正常组织损伤小的优势.近距离治疗包括高剂量率和低剂量率两种,其中低剂量率近距离治疗是直接将放射性核素植入到肿瘤体内对肿瘤细胞进行杀伤,亦称放射性粒子组织间永久植入治疗,简称粒子植入,在早期前列腺癌治疗中取得与手术和外照射同样的疗效.3D打印技术是通过影像学图像将信息传输到计算机计划系统,以数字化设计文件为基础,通过计算机设计针道、定义处方剂量,之后3D打印机打印出个体化引导模板,引导粒子针插植和粒子植入,经头颈部、胸、腹部和盆腔初步验证,治疗精度大大提高,粒子植入治疗成为可计划、可优化和可评估的标准技术手段,开启放射性粒子组织间植入治疗全新时代.
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美国退伍军人医院前列腺癌粒子植入医疗不良事件介绍
放射性粒子植入作为早期前列腺癌的标准治疗手段,在美国已广泛开展.美国近距离治疗协会及美国医学物理学家协会有明确的指南来加以规范,但是仍有部分医院不能按照指南要求植入粒子,导致部分患者出现严重并发症.本文调研了美国放射性粒子植入相关医疗事件,对美国2002年以来发生的粒子植入医疗事件进行了梳理,分析其发生的原因,提出相应的解决方案,为我国粒子植入从业人员提供参考,以防类似事件发生,保障粒子植入术的健康发展.
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CT引导下放射性125I粒子植入术中咪达唑仑镇静效果观察
目的 探讨CT引导下放射性125I粒子植入术中应用咪达唑仑镇静治疗的临床效果.方法 选择2015年12月至2017年2月天津医科大学第二医院接受CT引导下放射性125I粒子植入术患者86例,按照动态随机化法分为咪达唑仑利多卡因组(观察组)和生理盐水利多卡因组(对照组),每组43例,观察组给予咪达唑仑清醒镇静联合利多卡因局部麻醉;对照组给予等量生理盐水静脉点滴联合利多卡因局部麻醉.观察并比较两组患者咪达唑仑给药前15 min(T0)、咪达唑仑/生理盐水给药后15 min(T1)、利多卡因局麻后15 min(T2)、穿刺病灶时(T3)、植入粒子时(T4)、手术结束后(T5)的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸、氧饱和度(SpO2)变化,同时比较两组患者的体动反应、手术时间、利多卡因追加量、镇痛效果及不良反应情况.结果 观察组T1与T0相比心率、MAP、呼吸、SpO2均降低,差异有统计学意义(=38.9、31.O、14.1、2.4,P＜0.05);比较T1、T2、T3、T4、T5各时间点的心率、MAP、呼吸、SpO2的变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组T3与T2相比,心率、MAP、呼吸均有所升高,差异有统计学意义(t=-23.6、-18.0、-9.5,P＜0.05),比较T1、T2、T3、T4、T5各时间点的心率、MAP、呼吸、SpO2的变化,差异均有统计学意义(F =997.3、833.7、120.1,77.5,P＜0.05).观察组体动反应、手术时间、利多卡因追加量等指标及镇痛效果均优于对照组(t=-15.4、9.2、-56.3,P＜0.05).结论 放射性125I粒子植入术中咪达唑仑用于清醒镇静可有效改善患者耐受性,更好的缩短手术时间,且安全性较高.
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3D打印非共面模板辅助CT引导125I粒子植入治疗盆腔复发子宫颈癌的剂量学研究
目的 通过评估术前、术后治疗计划的物理剂量学参数,阐明利用3D打印非共面模板(3D-PNCT)辅助CT引导125I粒子植入治疗盆腔复发子宫颈癌的精确性.方法 盆腔复发宫颈癌患者9例,术前均行CT模拟机扫描定位图像传送粒子治疗计划系统(B-TPS)行术前计划,打印3D-PNCT,模板复位,插植粒子针并植入粒子,记录术前计划和术中实际植入针数和粒子数,比较计划靶区剂量学参数适形指数(CI)、均匀性指数(HI)和靶区外体积指数(EI);90％靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD,即D100),100％、150％和200％处方剂量体积百分比V100、V150和V200.结果 患者GTV术前、术后平均体积差异无统计学意义(P＞0.05).术前粒子总数675颗,术后669颗.术前粒子针总数138根,术后132根.针道角度偏差平均1.99°±2.94°(0°～13°).术前和术后CI、EI和HI、靶区D90、MPD、V100、V150和V200剂量参数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3D-PNCT辅助CT引导125I粒子植入治疗盆腔复发宫颈癌可获得较好的术前、术后治疗计划匹配和植入精确性.
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125Ⅰ粒子近距离治疗前列腺癌临床应用
目的探讨经会阴超声引导放射性125Ⅰ粒子近距离治疗前列腺癌的近期疗效和并发症.方法32例前列腺癌患者实施经会阴超声引导放射性125Ⅰ粒子植入术,11例单纯粒子治疗,6例术前或术后配合外放疗.15例粒子植入术后加睾丸去势术.连续3次前列腺特异抗原(prostatespecific antigen,PSA)升高即为生物化学失败.结果14例原发前列腺癌粒子植入治疗前和治疗后血清PSA分别为(52.14±54.61)ng/ml和(4.26±7.11)ng/ml,统计学处理差异有显著性(t=3.253,P=0.003),生物化学控制率为100%.12例去势术后复发患者125Ⅰ粒子植入治疗前和治疗后PSA分别为(15.14±20.80)ng/ml和(18.94±35.25)ng/ml(t=-0.307,P=0.764),统计学处理差异无显著性,生物化学控制率为75%.5例骨转移患者术前和术后PSA分别为(120.03±145.96)ng/ml和(75.53±84.84)ng/ml(t=0.527,P=0.621),统计学处理差异无显著性.125Ⅰ粒子单纯植入治疗34.62%患者无尿道副反应,Ⅰ～Ⅴ级尿道副反应发生率分别为38.46%、11.54%、11.54%、0和3.85%.125Ⅰ粒子植入联合外放疗组Ⅰ～Ⅳ级副反应发生率分别为16.67%、0、0和16.67%.Ⅰ级直肠副反应发生率为3.12%.3.12%患者1颗粒子移位,没有引起临床相关并发症,无粒子移位到肺.结论超声引导经会阴放射性125Ⅰ粒子植入治疗前列腺癌具有安全、微创、并发症发生率低等优点.
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放射性粒子植入治疗肿瘤
放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有100多年的历史.1901 年Pierre Curie首先提出近距离治疗术语(brachytherapy),其定义为将具有包壳的放射性核素直接埋入肿瘤组织内,通过核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤[1].
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125I粒子链管内近距离治疗剂量分布的计算研究
目的 研究125I粒子链管内近距离治疗恶性管腔狭窄的粒子链剂量分布情况.方法 研究对象6711型125I种子源,假设种子源初始活度均为1mCi,粒子链是由沿着粒子长轴方向无间隔紧密直线排列的粒子构成的.依据美国医学物理家协会工作组43号报告(AAPM TG No.43)及其更新报告中的剂量计算模型以及相应的参数和实验数据,以单枚剂量计算模型为基础,利用"标量叠加"的方法,从理论上推导并得到多枚粒子剂量计算的数学模型.结果 依据多枚粒子剂量计算模型和参数,通过计算分别得到:距离由10枚和20枚粒子所组成的粒子链中心点垂直距离为0.5cm和1 cm以及端点垂直距离为0 5cm和1 cm处的剂量率(单位:cGy/h)和经过1周、2周和4周以后的吸收剂量(单位:Gy).结论 上述计算结果为应用125I粒子链管内近距离治疗恶性管腔狭窄提供了理论上的剂量学依据.
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近距离治疗联合外放射治疗及内分泌治疗对局部高危前列腺癌的疗效
目的：研究近距离治疗联合外放射治疗及内分泌治疗对局部高危前列腺癌的疗效。方法2003年12月至2007年12月北京协和医院泌尿外科收治前列腺癌近距离治疗患者132例，其中局部高危患者97例，局部中、低危患者35例。通过门诊随访，监测患者术后血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）水平，记录患者出现生化复发、进展至去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer， CRPC）或肿瘤远处转移、死亡等事件，了解患者无生化复发生存率（biochemical progression-free survival， bPFS）、疾病特异性生存率（cause-specific survival， CSS）及总体生存率（overall survival， OS）。结果132例患者 bPFS、 CSS、 OS 分别为83.3％、91.7％、84.8％，局部高危患者为81.4％、88.7％、81.4％，局部低、中危患者为88.6％、100％、94.3％。局部高危患者bPFS及OS与局部低、中危患者相比差异无统计学意义（P＝0.433，0.098）；而局部低、中危患者CSS明显高于局部高危患者（P＝0.037）。按不同Gleason评分、 TNM临床分期、术前PSA水平分别分组，各组患者间bPFS差异均无统计学意义（P＝0.084，0.537，0.850）。结论对于局部高危前列腺癌患者，近距离治疗联合外放射治疗或内分泌治疗可有效控制PSA水平并延缓生化复发。
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放射性粒子植入治疗肿瘤临床应用
放射性粒子125I、103Pd植入恶性肿瘤的临床研究,近期在国外迅速发展.放射性粒子植入虽有较悠久的历史,但只有近10年来才对其物理、生物学特性、特别是临床剂量学与疗效、并发症的关系进行了深入探讨.放射性粒子植入有严格的适应证和禁忌证,可用于局部恶性肿瘤的治疗,因其能在肿瘤内部产生高剂量区,可以提高肿瘤局部控制率.粒子植入要求有严格的植入计划,使肿瘤内部剂量分布均匀,并使周缘剂量准确足量,减少周围正常组织损伤.粒子植入后必须进行植入质量评估,植入后的计划(postplan)检查,利用CT和X线平片融合技术,找出在CT扫描图上的粒子,得到真正的肿瘤内剂量分布,评价疗效及发生并发症的可能.
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放射性粒子植入近距离治疗前列腺癌的进展
前列腺癌近距离治疗已达到与开放手术同样的治疗效果.放射性粒子发射能量相对小的射线持续地对肿瘤细胞起作用,达到彻底杀伤肿瘤细胞的治疗效果.近距离治疗前列腺癌的适应证是前列腺癌低危组的病例.对前列腺癌中、高危的患者,可以作放射性粒子植入配合外照射及内分泌治疗.放射性粒子植入近距离治疗已成为前列腺癌的主要治疗手段之一.
