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药物调脂治疗
2006年12月1日卫生部心血管病(CVD)防治研究中心发布<中国CVD报告2005>(以下简称"报告")揭示,目前全国现患血脂异常患者1.6亿(与高血压患者数相当)、超重患者2亿、肥胖患者6000万.CVD和糖尿病患者常伴有血脂异常,而血脂异常又是CVD发生、发展的重要危险因素之一.大量的循证医学证据证明,积极调脂治疗可显著减少致死性和非致死性心肌梗死(心梗)、脑卒中等的发生风险,以及冠心病(CHD)的致残率和致死率,并降低对经皮冠脉介入治疗(PCI)与冠脉旁路移植术(CABG)的需求,调脂治疗已成为CVD现在预防策略中重要和有效的措施之一.
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老年心绞痛发作时测定细胞粘附分子的临床意义
目的:探讨P-选择素、OX-LDL、NO水平在老年心绞痛发作中的临床意义.方法:测定64例老年心绞痛患者和36例健康老人的血清P-选择素、OX-LDL、NO水平.结果:病例组血清P-选择素(1.90±0.89 mg·L1)、OX-LDL(1.56±0.51 mg·L1)、比对照组(0.89±0.31mg·L1,0.76±0.16mg·L1)明显增高,NO明显降低(68.50±13.42mmo1·L1 vs 119.87±26.86 mmo1·L1,P<0.05-0.01);相关分析发现P-选择素与OX-LDL呈显著正相关(r=0.69,P<0.01),与NO呈显著负相关(r=-0.75,p<0.01).调脂治疗后病例组血清P-选择素、OX-LDL水平明显降低(1.25±0.37 mg·L1,0.91±0.36 mg·L1,P<0.01),NO水平明显回升(112.25±27.76 mmo1·L1,P<0.01).结论:提示动脉斑块炎症反应在心绞痛发作中有重要地位.p-选择素、OX-LDL、NO水平是其灵敏预测指标.
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慢性肾脏疾病的新调脂进展
血脂异常是慢性肾脏疾病的常见并发症,也是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素.慢性肾脏病患者心血管疾病的发病率及病死率明显增加.尽管许多研究证实他汀降脂药物可以明显降低心血管疾病的发病率及死亡率,但是对于慢性肾脏疾病患者的调脂治疗能否降低心血管疾病的发病率及死亡率仍存在争议.现主要针对慢性肾脏疾病患者采取药物调脂治疗,降低心血管事件及保护肾脏的有效性及药物的安全性等问题的新临床研究现状进行综述.
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冠心病的调脂策略:综合调脂
一直以来,强化调脂或“越低越好”的调脂观点在人们头脑中占据着重要地位,但2008年公布的ENHANCE研究结果给人们以警醒,同时也使调脂观念进入十字路口.实际上从血脂与动脉粥样硬化的关系看,不仅是“低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇”在动脉粥样硬化发病中起重要作用,“三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、载酯蛋白”等在其中均有着重要作用,而具体患者还有着其遗传、疾病史、家庭收入等特殊性,所以我们认为调脂治疗不仅强调“胆固醇”达标,更要强调“综合调脂与个性化治疗相结合”的观点.
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2型糖尿病血脂异常及治疗
2型糖尿病血脂异常的特点为低密度脂蛋白胆固醇轻中度升高,高三酰甘油血症和高密度脂蛋白胆固醇降低,以及小而密低密度脂蛋白颗粒升高,且脂蛋白颗粒本身功能常常受损.对糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和发展起着重要促进作用,并导致残余风险增加.近年来大量临床研究肯定了他汀类药物在糖尿病患者动脉粥样硬化心血管疾病防治的基石地位.而传统的非他汀类的调脂药物,如烟酸和贝特类的证据不充分.新型非他汀调脂药物如胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂在糖尿病患者均显示良好的疗效,是降低残余心血管病风险的有效手段;但需要关注调脂药物对糖代谢的不利影响.
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他汀类药物是治疗脂质紊乱的基石:单用或联合应用的选择
脂质紊乱类型广泛,常需多种治疗方法,临床医师对目前可获得的治疗资源做恰当的选择,包括特殊患者采用单药治疗或是药物联合治疗,应用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍然是调脂治疗减少冠心病(CHD)危险的基石.不同他汀类药物降低LDL-C和改变其他脂质/脂蛋白浓度的能力存在一定差别,了解其间的差异有利于药物的选择.
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辛伐他汀联合解毒降脂片治疗高血脂症的疗效观察
高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化和血栓形成,进而导致众多的相关疾病,如缺血性脑中风、冠心病、缺血性肾病、下肢跛行等,目前有多项大型临床研究证实调脂治疗可以减慢动脉粥样硬化发展,降低冠心病发生率,改善病人预后.辛伐他汀是常用的羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,能降低血中胆固醇水平(LDL-C浓度).解毒降脂片是一类具有降脂、保肝作用的中成制剂.
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调脂治疗在降低糖尿病心血管事件风险的临床观察
目的:应用洛伐他汀治疗2型糖尿病用以观察他汀类药物调脂及调脂作用以外对心血管事件的影响.方法:共选择2型糖尿病人48例,分为治疗组和对照组,观察用药前后血脂变化及心血管事件的发生情况.结果:对照组治疗后血脂无明显变化,治疗组治疗后血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白降低,高密度脂蛋白升高(P<0.05),与对照组相比,心血管事件发生明显减少(P<0.05).结论:应用洛伐他汀的调脂治疗能减少糖尿病患者心血管事件的发生.
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他汀类药物以外的调脂治疗研究
他汀类药物除了具有有效的调节血脂的作用之外,还可以抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能。虽然他丁类药物具有理想的调节血脂的功能,但是该药物也存在着一定的缺陷之处。在本文中探讨了他丁类药物以外的调脂治疗研究进展。
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阿司匹林联合阿托伐他汀对伴脑出血史TIA患者的安全性研究
目的观察既往有脑出血史患者发生短暂性脑缺血发作后使用抗血小板及调脂治疗的安全性。方法选择符合入选条件的短暂性脑缺血发作患者150例,其中65例既往有脑出血史患者作为实验组,同期85例既往无脑出血史的患者作为对照组。两组患者住院期间及出院后均给予持续阿司匹林及阿托伐他汀治疗。记录住院期间及出院12个月内累计脑出血发生率。结果住院期间实验组再发生脑出血2例,对照组1例;出院12个月内实验组再发脑出血增加2例;对照组再发脑出血3例,观察期内两组均无因脑出血死亡病例。结论既往脑出血患者发生短暂性脑缺血发作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加脑出血风险及病死率,值得推广。
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调脂治疗防治冠心病
冠心病是多种危险因素所致的慢性疾病,高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常等均是重要的可逆性危险因素,其中血脂异常是指血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)超过正常范围及高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)低下.血脂异常不仅与动脉粥样硬化的发生密切相关[1],而且在急性冠脉综合征的发病中起着重要作用.因此调脂治疗是防治冠心病的有效措施,并且具有十分重要的临床意义[2].
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阿托伐他汀对老年高血压病患者血管内皮功能的影响
近年来,调脂治疗对动脉粥样硬化和冠心病的防治益处已逐渐被公认,如他汀类药物可显著降低冠心病的发病率、病死率,降低总死亡率.他汀类药物防治心血管病的临床效益可能与其改善血管内皮功能有关.本研究旨在探讨阿托伐他汀治疗老年高血压患者血管内皮功能及C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、内皮素(ET)水平的影响.
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调脂治疗对缺血性脑血管病患者颈动脉斑块的影响
目的:探讨调脂治疗对缺血性脑血管病(ICVD)患者颈动脉斑块的影响.方法:78例有颈动脉粥样硬化斑块的ICVD患者随机分为血脂康组和对照组:血脂康组口服血脂康及阿司匹林6个月,对照组仅口服阿司匹林.观察并比较2组治疗前、后颈动脉内-中膜厚度(IMT)、血流阻力指数(RI)及血脂、血清一氧化氮(NO)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的变化.结果:与治疗前相比,治疗后血脂康组胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ox-LDL水平明显下降,颈动脉IMT、RI明显变小,高密度脂蛋白胆固醇、NO水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前、后各指标无明显变化.结论:调脂治疗对ICVD患者具有保护血管内皮及稳定动脉粥样硬化斑块的作用.
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84例冠心病患者调脂治疗的预后观察
高脂血症是冠心病的重要危险因素,在疾病的发生发展过程中起着重要作用,而调脂治疗能够预防动脉粥样硬化和冠心病的发生发展,有益于冠心病的二级预防[1,2],为此我们对伴有高脂血症的冠心病患者在确诊后即开始进行调脂治疗的84例及同期单独常规扩冠药物治疗的110例患者的临床及随诊资料进行了对比研究,现报道如下.
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调脂治疗的重要性及他汀类药物的合理使用
血脂异常是心脑血管疾病主要的危险因素之一,它参与动脉粥样硬化的发生、发展及心脑血管病变恶化的全过程.研究表明,降低血清总胆固醇(TC)水平,尤其是低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C),能显著预防和治疗动脉粥样硬化病变的发生和发展,因此,调脂治疗的临床意义已经远远高于调脂本身.遗憾的是,在我国调脂治疗仍存在着巨大的治疗缺口,心脑血管疾病患者的血脂达标率仍很低.依据笔者的临床经验及体会,谈谈笔者的一些看法.
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冠心病防治中他汀类调脂治疗的一些误区
业已证明,血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低是动脉粥样硬化的重要致病因素,并证实他汀类药物调脂治疗可明显降低心血管疾病的发生率和死亡率,改善冠心病患者介入治疗的预后[1,2].但目前在应用他汀类药物调脂治疗过程中仍有一些治疗的"误区",有必要及时加以纠正.
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高血脂调脂治疗中的举例分析及其合理用药(上)
1病例1患者,男,61岁.阵发性胸痛1年,持续1小时.平时在上坡及快走时诱发,休息3~5分钟后好转,ECG(心电图)正常,平板运动试验阳性(+).1小时前,胸痛持续1小时不缓解.吸烟史30年,冠心病家族史,无出血倾向史.
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高血脂调脂治疗中的举例分析及其合理用药(下)
4.4 调脂药物的分类及用法个性化用药的关键在于:准确评估患者的具体情况,并深刻理解各类调脂药物的临床药理学特点,安全、有效使血脂达到理想水平.
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血脂异常的诊治
国内外大规模临床研究表明血清胆固醇(TC)、甘油三醋(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素.不论是心脑血管疾病的一级预防或二级预防均显示,有效的调脂治疗可明显降低心脑血管疾病的患病率及死亡率.近些年来对血脂异常的研究进展较大,下面谈谈这方面的进展.
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调脂治疗是收益还是风险?
诸多的研究结果证明了他汀类药物调脂治疗对降低心血管事件具有一定的有效性和安全性.然而,也有研究结果显示了强化调脂治疗的风险性.为尽可能发挥调脂治疗的功效又避免或减少用药的风险,可遵循生活方式干预、常规剂量给药、全面调脂治疗、个体化治疗和综合治疗等原则.