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宽探测器CT——多层CT技术新进展
2007年北美放射年会上飞利浦公司和东芝公司分别推出了256、320层多层螺旋CT机,探测器宽度分别达到80 mm和160 mm,标志着宽探测器CT正式从试验走向临床应用.
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小儿高血压病
小儿高血压病较成人少见，但其病死率较高。早期注意监测小儿血压，对高血压病作出及时诊断，合理治疗，对于提高小儿的健康水平有重要的意义。现就小儿高血压病的常见原因、诊断、治疗作一综述，以期引起临床工作重视。1 小儿血压的测量及特点 婴儿因难以合作，血压的测量较困难，常用自动血压仪测量，它与常规的血压计测定值有较好的相关性，收缩压相关系数为0.97，舒张压为0.90。3岁以上幼儿应每年测量血压，宜用常规血压计及听诊的方法，袖带宽窄适中是精确测定血压的保证。在流行病学研究中，测定群体血压的常规方法是选择右臂肩峰至鹰嘴间的中点，袖带宽度覆盖其间的40%视为正确方法，但在临床实践不现实，血压计厂家建议袖带选择的宽度覆盖肩和肘之间的2/3宽度较为适宜，窄袖带会使血压的读值比真值要高，而太宽的袖带会使血压的读值过低。对每个小儿选择标准的袖带常较困难，如果有两种袖带都接近所需宽度，应选择稍大的袖带，因为稍大的袖带掩盖高血压的情况罕见，而小袖带常导致血压读值过高［2］。 小儿血压测量时常可听到五个不同声音，现全球均以第一音为收缩压。听诊舒张压有争议，美国过去规定13岁以前以第四音为舒张压，13岁以后以第五音为舒张压，现在规定任何年龄小儿的舒张压均以第五音为准［3］。2 影响血压的常见因素2.1 体重：体重常与血压呈正相关，早在学龄前就显现出来，十几岁时更明显，是影响血压的重要因素之一［4］。2.2 身高：身高与血压有关，一般认为身高与血压呈正相关，但不及体重影响明显。2.3 性别与种族：婴幼儿时期一般两者均无明显的影响，1～10岁的男孩比女孩血压偏高，到青春期差异增大，男孩较女孩明显增高。种族影响无明显差异。2.4 家族：家族影响早期就有表现，有高血压家族史的小儿血压有明显增高倾向［5］，患高血压病与心血管疾病的危险度比较高。父母与子女之间呈显著性的正相关，这一相关在新生儿期就可观察到。有高血压病父母的孪生儿相比正常的孪生儿，血压明显增高［2］，分层比较，子女与父亲或者母亲的高血压相关性，母亲与子女较父亲与女子之间的相关性更为密切，这提示高血压是一种直接的单亲影响。一个小样本调查表明，孕期有高血压的母亲所生子女的血压在青春期前后比正常组明显增高。2.5 环境因素：饮食中钠含量与血压有明显的相关性，长期高钠饮食可能导致高血压［7］。
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自制双芯压疮预防枕
由于长期从事外科临床护理,为了更好地预防卧床患者压疮的发生,我们在工作实践中自制了双芯压疮预防枕,运用于各类卧床患者的翻身、垫背、抬高下肢等等,收到较满意的效果,现介绍如下.1材料与制作方法1.1材料枕套规格:80 cm×60 cm(长度和宽度与大多数人上身长度相匹配)棉质,双隔间,开口在枕套内面,并内有4～5 cm系带.2个枕芯:规格均为75 c×55 cm,一个枕芯填充物为丝棉适量,另一个内装乔麦壳适量.
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采用3D-SHG测量指导宫腔镜下子宫纵隔切除术的临床研究
目的 评价三维超声宫腔造影(3D-SHG)测量子宫纵隔长度,对切除子宫纵隔的指导作用.方法 回顾性分析21例子宫纵隔的患者,经阴道三维超声宫腔造影,并对纵隔进行宫腔内的测量,指导宫腔镜下子宫 纵隔电切术.结果 根据经阴道三维超声宫腔造影测量的子宫纵隔长度及宽度进行切除,经术中腹腔镜监测, 可达到完整切除纵隔及避免副损伤的目的.结论 3D-SHG可对子宫纵隔进行术前宫腔内的测量,其测量结果对宫腔镜下子宫纵隔切除术具有指导作用,增加了手术切除纵隔组织的准确性,安全性,认为可代替常规的腹腔镜及超声等监测.
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第七颈椎横突前结节与第一肋颈间异常韧带一例
作者在解剖一具青年男性尸体时发现其右侧第7颈椎(C7)横突前结节与第一肋颈之间有一异常韧带,现报道如下.该异常韧带起于C7横突前结节的下方,向下前跨过C8颈神经前支的前方止于第一肋颈和肋头交界处的上方,该韧带色白,坚韧呈条索状,其长度1.13 cm,宽度0.45 cm厚度0.07 cm,在此韧带的前面覆盖有颈长肌下斜部的部分肌纤维,颈长肌下斜部的前方有交感干,此韧带和颈长肌外侧有椎动脉和椎静脉,椎动脉和椎静脉的外侧邻前、中、后斜角肌的内侧.由于该异常韧带跨过C8颈神经前支的前方,从而有可能对C8颈神经前支产生卡压而产生相应的临床症状.
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甲状腺异常及甲状腺下动脉缺如1例
在教学中发现一中年女尸甲状腺异常及甲状腺下动脉缺如.报道如下:甲状腺分裂为左右两部分,其左侧部为窄长条状,上端位于甲状软骨中下部,下端近胸骨上端;右侧部为四边形,其上边由外上向内下斜行,此叶在中间部分出现一外上向内下走行的斜裂,将其分为上下两部分.左叶与右叶宽度比约为1∶2,长度大致相同.左右两叶相距窄处约1 cm,上端相距约2.5 cm,下端相距约1.5 cm.
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腋神经走行变异1例
在解剖一具成年(约30岁,身高约175 cm)男性尸体时,发现右侧腋神经部分穿行于肩胛下肌中,查阅文献,未见此类变异的描述,现报道如下:此例标本右侧腋神经从臂从后束发出1.28cm后,有一段长约2.13cm的腋神经穿行与肩胛下肌内,穿入段宽度为4.59mm,穿出段宽3.7mm,穿出肩胛下肌后走行约2.3cm后伴旋肱后血管穿过四边孔.
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巨大主动脉肾节1例
主动脉肾节位于腹后壁,腹腔神经节的下方,肾动脉附近,有报道其形态多为椭圆形、长条形、星形、圆形和三角形,长度为(6.89±2.35)mm,宽度为(3.24±0.94)mm,厚度为(1.29±0.64)mm.作者在解剖1例45岁左右的男性尸体标本时,发现该尸体主动脉肾节特别巨大,现报道如下.
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腰椎椎板间隙的放射解剖学测量及分型
目的 观测腰椎椎板间隙的宽度、高度和面积的差异及其形状特征.方法 随机选取常平医院2015年2月到2017年10月拍摄的156例腰椎正位X线片(男67例,女89例).测量L1～2到L5～S1的椎板间隙高度、宽度及面积.对比不同节段及不同性别腰椎椎板间隙宽度、高度及面积的差异,并对其形态进行分型.结果 (1)不同节段椎板间隙高度之间的差异无统计学意义(P＞0.05);L1～2与L2～3节段椎板间隙宽度间差异无统计学意义(P＞0.05),其余各节段椎板间隙宽度间的差异有统计学意义(P＜0.05).L4～5和L5～S1间椎板间隙面积差异有统计学意义(P＜0.05),其余各节段椎板间隙面积之间的差异均无统计学意义(P＞0.05);(2)不同性别椎板间隙高度之间的差异从L1～2到L5～S1间均无统计学意义(P＞0.05).不同性别L2～3到L5～S1椎板间隙宽度之间的差异有统计学意义(P＜0.05).不同性别L2～3到L4～5椎板间隙面积之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎板间隙宽度从L3～4到L5～S1呈显著性递增,L5～S1椎板间隙面积显著大于L4～5;不同性别L4～5和L5～S1的宽度有显著性差异;L1～2和L2～3节段椎板间隙为椭圆形,L3～4为扇形,L4～5和L5～S1近似蝶形.
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同侧多处血管神经变异1例
成年女性标本，身长150 cm，体表及外形无异常，在解剖时发现其右侧多处血管神经变异，较少见，现报道如下：1 右侧双椎动脉变异 右侧有2条椎动脉(图1)。较粗的1条，起源于颈总动脉根部的前外侧壁，起始处外径3.4 mm，沿前纵韧带外侧达第2颈椎横突孔处进入横突孔上行，入第2颈椎横突孔处的外径为3.2 mm，该动脉全长为8.3 cm。另一支椎动脉较细，起于锁骨下动脉，起始处外径2mm，经第6颈椎横突孔进入后上行，其行起始经同正常椎动脉(图2)。2 右侧喉返神经起始变异 右侧喉返神经在平环状软骨下缘处发自迷走神经，与甲状腺下动脉伴行并位于该动脉前方(图2)，起始处宽2 mm，厚1.4 mm，入喉处宽1.2 mm，厚1.0 mm，神经长1.6 cm。3 右侧肌皮神经变异 右侧肌皮神经仅支配喙肱肌(图3)，神经起源于臂丛外侧束，起始处神经宽为1.7 mm，厚1.2 mm，起始处至入肌处长为1.8 cm。4 右侧正中神经变异 正中神经在肱骨内、外上髁连线中点上方16.5 cm发支至肱二头肌、肌支，起始处宽度为1.7 mm，厚度1.2 mm，起始处至入肱二头肌处长度为36 mm。在连线中点上方12.5 cm发支至肱肌(图3)，肌支起始处宽度为2 mm，厚度为1.4 mm。长度为31 mm。5 右侧前壁外侧皮神经变异 右侧前壁外侧皮神经在臂中部肱骨外上髁上方4 cm起于正中神经的外侧。起始宽度为2.2 mm，厚度 1.7mm，经肱二头肌深面行向前壁外侧。本例变异标本提示：①临床上在行颈段椎前手术时，在分离颈动脉鞘后方时，要注意是否有沿前纵韧带外侧行走的异常的椎动脉和防止伤及该动脉；②壁部在肱二头肌内侧分离纵行的神经血管时，要防止伤及来自正中神经的肱二头肌支和肱肌支，同时，可解释有的病例肌皮神经受损后而肱二头肌和肱肌功能正常的原因。
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重视痔上黏膜环形切除钉合术中的荷包处理
痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)中的荷包处理,关系到痔上黏膜切除的宽度、深度、完整性和痔体的悬吊、固定、断流作用等,与PPH术的成败与否有着密切关系.荷包的处理具体体现在荷包缝合的高度、深度、进针次数,以及单、双荷包的选择和荷包的收紧、牵拉等诸多环节的处理.
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低压延时止血带研制及临床应用
目的避免止血带并发症,延长其连续使用时间,为无血手术提供安全保障.方法根据血液动力学原理,制作新型低压止血带,采用加大止血带气囊宽度的方法,来降低止血带止血压力.在志愿者中用多普勒检测新型止血带止血效果,并在临床中应用,验证实际效果.结果新型止血带能有效地降低止血压力,在目前的止血带中新型低压止血带的止血压力低.结论新型延时止血带降低了止血压力,延缓了并发症出现的时间,具有良好的止血效果.
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解剖钢板结合植骨内固定治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折
胫骨平台骨折属关节内骨折,手术治疗可以重建胫骨平台高度及宽度、恢复塌陷关节面、纠正下肢力线、稳定固定,且能早期功能锻炼.我院自2004年1月至2006年12月采用"T"形或"L"形解剖钢板结合植骨内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ胫骨平台骨折效果良好,现报告如下.
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解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折
跟骨是人体足部易受损伤的跗骨,跟骨的骨折多为关节内骨折,损伤后的跟骨在高度、长度、宽度均发生变化,因此治疗较困难,我院自2003年2月～2006年5月,采用AO跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折23例25足,取得较好疗效.
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颅内动脉瘤破裂风险因素分析
目的 探讨瘤体直径、血压、瘤颈宽度、患者性别、年龄、吸烟、饮酒与颅内动脉瘤破裂风险的相关性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科自2011年1月至2012年12月收治的928例颅内动脉瘤患者的临床资料,按动脉瘤是否破裂分为破裂组(411例)和未破裂组(517例),多因素Logistic回归分析影响颅内动脉瘤破裂的风险因素.结果 2组患者的性别、高血压和吸烟者比例、瘤体直径、瘤颈宽度比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05); Logistic回归分析显示瘤体直径是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素(p=0.001).结论 颅内动脉瘤破裂风险与动脉瘤瘤体直径相关,与血压、瘤颈宽度、患者性别、年龄、吸烟、饮酒无关.
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恒牙期唇腭裂术后的正畸与外科治疗
唇腭裂是临床上较为常见的一类错牙合畸形,很多患者来就诊时已做过唇腭裂修复术,但由于上颌骨或上牙弓受唇腭裂影响致其长度和宽度发育受限,上下牙弓不协调,还存在一定的牙牙合畸形和颌骨畸形,主要表现为反牙合、开牙合、牙列拥挤、牙齿扭转及错位等,其面部的畸形严重的影响了患者的心理健康.
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包皮内板加包皮口处外板切除术治疗包皮过长
目的 探讨包皮内板加包皮口外板切除术治疗包皮过长的临床价值.方法 包皮过长452例,随机分为实验组和对照组,每组226例.实验组行包皮内板加包皮口处外板切除术,首先识别阴茎冠状沟的宽度,辨别冠状沟前、后缘,以冠状沟后缘为标准严格定位内板切口的位置,以包皮口缘为标准定位外板切口的位置.对照组按经典方式进行袖套式包皮环切术.结果 以冠状沟后缘为标准进行内板切口定位,所定的切口位置比较统一;以冠状沟为标准进行内板切口定位,术者多感觉难以把握,有较大的随意性.两组手术均顺利完成,实验组内板保留少,切口隐蔽,170例阴茎皮肤呈褶皱状覆盖在阴茎体上.结论 包皮内板加包皮口处外板切除术治疗包皮过长,定位精确,较少发生包皮过短的手术并发症,比较美观.
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左上颌第二磨牙区上颌窦提升同期牙种植1例
患者男,59岁.左上颌第二磨牙因龋缺失5年.患者要求行种植修复.临床检查:27缺牙区牙槽嵴较为丰满,牙龈情况良好,曲面断层显示27部位牙槽嵴顶至上颌窦底距离经过测量校准为4.8 mm(图1),CT片显示27种植区牙槽嵴宽度约为11 mm,27种植处上颌窦外侧壁约2.5 mm,左侧上颌窦无分隔(图2).手术拟行27上颌窦提升同期牙种植术.
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关节镜下治疗症状性外侧盘状半月板39例
盘状半月板是半月板软骨畸形异常，近似圆形，高度和宽度变大，体部如同盘样，也被称为盘状软骨。它的结构同正常半月板不同，因此楔形填充作用不复存在，造成关节解剖畸形和功能障碍，且易损伤，进而导致一系列的临床症状。我科从2012年10月到2014年6月，关节镜下治疗39例有症状的膝关节外侧盘状半月板损伤的患者，术后随访膝关节功能恢复满意。分析如下。
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拔牙窝种植前的干预措施研究进展
在口腔临床工作中，我们常会拔除许多本应保留却因牙体折裂、严重的根尖周疾病、肿瘤等因素而不得不拔除的患牙。研究表明拔牙窝的牙槽嵴在牙拔除后的第一个月就会发生高度和宽度的丧失，且以颊侧骨板为甚，进一步造成软组织的萎缩和塌陷，增大了日后牙种植手术的难度及患者的经济负担，同时伴有更高的美学风险［1-3］。本文将主要阐述拟行牙种植手术的新鲜拔牙窝，为阻断或减轻日后牙槽嵴吸收及龈乳头萎缩，而采取的一些干预措施。
