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PDCA循环管理法结合SOP在低分子肝素皮下注射减少局部出血中的应用效果
[目的]探讨PDCA循环管理法结合标准化操作流程(SOP)在低分子肝素皮下注射减少局部出血中的应用效果。[方法]将2015年4月—2015年10月心内科注射低分子肝素的病人524例，随机分为对照组和试验组，各262例。对照组病人采用传统方法皮下注射低分子肝素，试验组病人运用 PDCA 循环管理法结合SOP方法皮下注射低分子肝素，比较两组病人皮下出血发生率、疼痛程度及对护理操作的满意度。[结果]试验组病人皮下出血发生率及疼痛程度显著低于对照组，而对护理操作的满意度则优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]PDCA循环管理法结合SOP能显著降低心内科病人皮下注射低分子肝素皮下出血发生率，能有效减轻病人疼痛，提高病人对护理操作的满意度。
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皮下注射甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎安全性的观察
目的:观察皮下注射甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎(RA)安全性情况,以便对临床治疗提供参考.方法:根据1987年美国风湿病协会修订的标准选择我院内科314例类风湿关节炎(RA)患者作为观察对象,以长期随访的形式记录患者皮下注射MTX后相关安全性发生的情况进行研究.相关数据采用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solutions,统计产品与服务解决方案)进行统计分析.采用皮下注射的方法,注入MTX10-15mg/次,1次/周;1-52周观察其是否产生安全性(胃肠道反应、肝功能损害、恶心、脱发、性格改变、皮疹和无法解释的体重下降、光过敏现象加重等).结果:患者在皮下注射MTX后,总安全性发生46例,占14.7％,其中胃肠道反应发生率高(16例,占5.1％);总停药4例,占1.3％,其中白细胞减少停药率高(2例,占0.65％);发生安全性的几率与注射MTX的剂量成正比.受治病例大部分有效(除了1例并发严重并发症放弃治疗),部分患者在治疗中还可减少或停用甾体及非甾体药物[1].结论:采用皮下注射甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎(RA)有效,而且见效快,安全性小,程度较轻,但应定期随访,避免严重安全性的发生.
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妊娠期高血压并发视网膜剥离4例分析
1 临床资料例1:患者,25岁.第1胎,孕36wk双下肢浮肿2mo于2000年4月24日7时50分入院,入院血压180/110mmHg,尿蛋白2+,于2000年4月25日行剖腹产术,于4月26日2时出现视物模糊,请眼科会诊诊断视网膜剥离,予以复方樟柳碱2ml双颞侧皮下注射,qd,10d后视物清楚.
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静脉滴注青霉素致迟发型过敏反应1例
1 临床资料患者,女,60岁,因患肺部疾病并有心脏病于2007年10月20日来我院门诊就诊,在门诊使用抗生素治疗,当日下午4时30分于门诊治疗室使用青霉素钠(80万U)皮试阴性后,用青霉素钠800万U加入0.9%氯化钠250ml中静滴,输液过程中无不良反应,次日下午按以上药量给予静滴,采取适用心肺疾病病人的滴速,于5时40分药液滴入近100ml时,患者出现胸闷、气短,面部及口唇轻度发绀,全身皮肤瘙痒,出现皮疹,尤以四肢为明显,血压8/6kPa.采取措施:立即停药,扶病人平卧,进行就地抢救,即刻皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5ml,根据医嘱立即给予50%葡萄糖20ml、地塞米松6mg缓慢静注,给予氧气吸入,随时观察生命体征,20min后症状开始逐渐减轻,但皮疹无消退,血压恢复正常,48h后皮疹消退,以后用其他抗生素治疗无此类现象发生.
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氧氟沙星致过敏性休克1例
1 病例摘要男,56岁.因右前臂及右膝关节摔伤4天来我院门诊求治.查体:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,Bp115/70mmHg.神志清楚,精神欠佳,心、肺、腹未见异常.右前臂及右膝关节见皮肤擦伤,触痛明显,伤处未见明显渗血渗液.实验室检查血常规正常.诊断:全身多处软组织挫伤.给予0.2%氧氟沙星(武汉滨湖双鹤制药厂生产,批号050611208),5%葡萄糖氯化钠250ml,青霉素钠800万u静滴.输注0.2%氧氟沙星后3分钟,患者突然出现面色发灰、出冷汗、呼吸困难、口唇发绀、四肢指(趾)发绀、脉搏摸不到、血压测不出.诊断为氧氟沙星过敏,过敏性休克.立即停止输氧氟沙星,皮下注射1‰肾上腺素1ml,地塞米松10mg静推,非那根25mg肌注,给氧3L/min,心电监护,并予以林格氏液静滴,缓慢滴注多巴胺.10分钟后血压渐升至8kPa,30分钟后血压12kPa,待血压稳定约2小时后停多巴胺,继续心电监护24小时.追问病史,患者平素健康,既往曾口服阿司匹林片出现过敏,停药后,症状消失.
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头孢曲松迟缓性变态反应1例
1 临床资料患者,39岁,因原发不孕在门诊行输卵管通液术,术中用药0.9%氯化钠20ml,庆大霉素16万u,糜蛋白酶4000u,氟美松10mg,推注药液10ml即开始外溢,且阻力较大,但病人除稍感下腹酸疼外无其他不适.第2日给予头孢曲松皮试阴性后肌肉注射1g,同时加用庆大霉索8万u,无不良反应.第3日用头孢曲松1g,庆大霉索8万u,糜蛋白酶4000u,氟美松5mg,0.9%氯化钠10ml,行侧穹窿封闭,术中患者无不适感,术后观察1小时无不良反应,患者骑自行车返回家中,约2小时后患者突感胸闷,咽部有异物感,全身皮肤变红,口唇、眼睑、面部及四肢浮肿,并出现片状荨麻疹,家人急用车送回医院,急给于吸O2,肾上腺素1mg皮下注射,10%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙10ml,氟美松10mg分别静推,并严密观察病情变化.1小时后皮疹及浮肿消失,胸闷缓解,2小时后症状完全消失离院.
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接种麻风腮(MMR)联合疫苗引起血小板减少1例报告
患儿、女、2001年8月24日出生,于2003年2月26日上午10点在本院接种门诊注射MMR联合疫苗0.5ml(葛兰素史克生物研究所生产疫苗批号:MJR380A44B、有效期:2004年2月).经接种人员采用常规消毒待干后,疫苗稀释液溶解后上臂三角肌下缘皮下注射,接种后常规观察20min,无不良反应离开医院.次日下午4点30分发现患儿全身出现点状出血点、如针尖大小,以臀部及双下肢为重,儿科医师检查患儿除发观全身出血点外,未见其它异常.急查血常规:WBC:8×109/L、RBC:4.17×1012、PLT:20×109/L.拟诊血小板减少紫瘢转郑州大学第一附嘱医院儿科住院治疗,住院诊断血小板减少性紫瘢,给予抗病毒、免疫球蛋白等治疗,住院10d患儿康复出院,1月后复查一切正常.
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减轻重组人血小板生成素皮下注射疼痛的注射方法探讨
目的 探讨减轻重组人血小板生成素皮下注射疼痛的方法.方法 将127例接受血小板生成素治疗的患者按照日逢单逢双分为试验组(n=59)和对照组(n=68).对照组采用常规皮下注射法,试验组采用改良后的皮下注射法.比较两组患者护理后的疼痛评分和护理满意度.结果 试验组患者疼痛评分及临床满意度指标优于对照组(P<0.01).结论 改良皮下注射法能减轻患者皮下注射血小板生成素的疼痛,增加舒适度,提高护理满意度.
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不同按压时间对急性心肌梗死行PCI术后患者腹壁皮下注射低分子肝素钙穿刺点皮下出血影响的研究
目的 探讨不同按压时间对急性心肌梗死行PCI术后患者腹壁皮下注射低分子肝素钙穿刺点皮下出血的影响.方法 选取2014年8月～2017年12月本院收治的急性心肌梗死行PCI术后腹壁皮下注射低分子肝素钙的患者140例作为研究对象,每例患者均在不同的注射象限分别观察注射后穿刺点按压3 min、5 min、10 min局部皮下出血的程度各1例次,比较不同按压时间其皮下出血的程度.结果注射后穿刺点局部按压3 min、5 min、10 min,其皮下出血均分别为轻度出血7例、中度出血2例,均无重度出血.3种不同按压时间其皮下出血的程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论对急性心肌梗死行PCI术后患者腹壁皮下注射低分子肝素钙穿刺点按压3 min、5 min、10 min对皮下出血程度的影响是一样的,按压3 min已达到止血的目的.
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不同按压方法对预防腹壁注射达肝素钠皮下出血的观察与比较
目的 观察比较不同的按压方法对预防腹壁注射达肝素钠皮下出血和出血面积的影响.方法 选取冠心病或急性冠脉综合征患者36例,将其随机分为实验组和对照组,各18例,对照组腹壁皮下注射达肝素钠后用两根消毒棉签压迫止血15 min;治疗组皮下注射达肝素钠后用消毒棉球压迫止血15 min,按压时腹壁皮肤均下陷1 cm左右.分别注射7天和14天后,比较两组患者腹壁皮下出血的发生率以及皮下出血面积的大小.结果 腹壁皮下注射达肝素钠7天后,实验组皮下出血3例,出血率16.6%,皮下瘀斑大面积为2 cm×3 cm;对照组皮下出血10例,出血率55.5%,皮下瘀斑大面积达5 cm×6 cm.比较两组数据,差异有统计学意义(P<0.05).皮下注射14天后,实验组皮下出血6例,出血率33.3%,皮下出血大面积达3 cm×4 cm;对照组皮下出血12例,出血率66.6%,皮下出血大面积达8 cm×10 cm.比较两组数据,进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.01).结论 达肝素钠腹壁皮下注射后利用棉球压迫相对于棉签压迫能减少皮下出血率,减小出血面积,减轻对患者的伤害,值得临床重视和推广应用.
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实施护理干预对减少心内科低分子肝素钙皮下注射不良反应的影响效果探析
目的 分析对心内科接受低分子肝素钙皮下注射的患者实施护理干预对不良反应的预防效果.方法 选择2015年1月～2016年12月在本院接受低分子肝素钙皮下注射治疗的患者80例为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,各40例.对照组在治疗中实施常规护理干预,观察组在治疗中实施综合护理干预,并比较两组的不良反应发生情况.结果 观察组不良反应发生率为7.5％,对照组不良反应发生率22.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预能够减少心内科低分子肝素钙皮下注射的不良反应,提升治疗安全性,值得临床推广.
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再造标准化皮下注射流程管理在多发性骨髓瘤患者中的应用
目的 探讨再造标准化皮下注射流程管理在多发性骨髓瘤患者中的应用.方法 选择2015年5月～2017年4月收入静安区闸北中心医院血液肿瘤科的多发性骨髓瘤患者56例,随机分为常规组和对照组各28例,两组共完成896例次皮下注射.常规组采用常规流程管理即采用常规斜刺注射法,对照组采用再造标准化皮下注射流程管理即再造皮下注射流程结合患者自我管理本.每位患者完成4疗程化疗后对两组患者注射部位不良反应、疼痛评分及患者满意度进行效果评价.结果 对照组注射部位不良反应发生率降低,疼痛评分降低,患者满意度提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 再造并实施了硼替佐米标准化皮下注射流程并结合患者自我管理本的应用,为多发性骨髓瘤患者提供了统一管理模式,规范了护士的护理行为,提高了护理质量.
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护理质量持续改进在降低低分子肝素注射皮下出血率中的应用
目的 通过品管圈等各种护理质量改进方法 降低注射低分子肝素皮下出血率,规范低分子肝素皮下注射操作流程.方法选取2016年10月～11月皮下注射低分子肝素的患者作为质量改进前的对照组,实施了品管圈、教学查房、每日床边查房等质量改进工作后选取2017年2月～3月皮下注射低分子肝素的患者作为试验组,比较活动前后皮下注射出血发生率.结果 试验组皮下出血率远低于对照组,差异有统计学意义(x2=4.68,P<0.05).结论 成立质量管理小组,通过品管圈能显著降低低分子肝素皮下注射出血发生率,使护理质量改进项目不断循环上升.
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腹部皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子临床护理
恶性肿瘤患者在化疗期间常常会引起白细胞下降,这给患者的正常治疗带来了困扰,临床上常用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射来解决这个问题,rhG-CSF是能有效刺激骨髓造血干细胞,使白细胞升高的一种药物,20世纪90年代已在临床广泛应用,传统的注射方法是在上臂三角肌外侧部位皮下注射,由于rhG-CSF是生物制剂,除有特殊的保存和运输以外,有部分患者应用以后局部会出现过敏反应,例如,注射部位红、肿、热、痛,局部结节,低热,全身酸痛等临床表现.
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混合痔剥扎术后肺栓塞一例体会
患者，女，52岁，本院职工，患者因“大便后肛门肿物反复脱出3年”于2015年2月04日入院。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。专科检查：截石位：肛缘11点见皮赘生长并延及肛内，指诊未及肿物，指套无血染，肛镜下见3、7、11点齿线上粘膜隆起充血。心电图提示预激综合征。胸片未见异常。各项生化检查未见异常。肠镜结果提示：痔疮。无手术禁忌症，于2015年2月5日在肛周局麻+强化下行混合痔剥扎+美兰皮下注射术。手术顺利，术后安返病房，予磺苄西林联合奥硝唑抗感染，卡络磺止血，四磨汤通便，聚维酮碘液便后坐浴及换药等处理。2月9日上厕所过程中患者出现肛门疼痛较前增加，心悸不适，稍感呼吸困难，予卧床休息及吸氧、口服葡萄糖液后好转，追问患者，术后因肛门区疼痛活动较少，大便困难。次日患者再次出现前述情况，请呼吸科会诊后予行肺动脉CT血管成像检查，结果回示：双侧肺动脉双侧多个分支栓塞。急转呼吸科治疗，完善胸部CT提示右肺下叶小片状不规则密度增高影似成结节状，肿瘤性病变不能除外。D-二聚体阳性，颈动脉彩超提示双侧颈总动脉分叉后壁中膜增厚，双侧椎动脉管径变小左小腿肌静脉多只血栓形成。考虑急性肺血栓症（低-中危组），嘱其绝对卧床休息，保持大小便通畅，避免揉搓双下肢，抗凝、溶栓及改善循环，血栓通150mg ivgtt qd,低分子肝素钙5000U皮下注射，q12h。华法林5mg po qd并监测凝血功能，预激综合征暂无特殊处理。根据凝血功能情况调整华法林剂量，经过治疗，患者心悸不适及呼吸困难好转，3月10日复查肺动脉CT血管成像检查未见异常，于2015年3月12日办理出院。
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奥曲肽不同给药方式在胰腺炎患者中的应用及疗效对比观察
目的:探讨奥曲肽采用不同给药方式治疗胰腺炎患者的临床效果差异.方法:选择自2012年12月至2015年12月期间,我院收治的80例急性胰腺炎患者为研究对象.按数字随机表法将患者分2组,观察组(n=40)和对照组(n=40).观察组患者接受微量输液泵静注奥曲肽,对照组患者接受皮下注射奥曲肽.分析比较奥曲肽的两种用药方式对治疗效果的影响.结果:观察组患者的治疗有效率为92.50％,对照组的治疗有效率82.50％,治疗有效率没有显著性差异(P＞0.05).观察组患者的药物不良反应发生率为12.50％,对照组的药物不良反应发生率为37.50％,组间存在显著性差异(P＜0.05).结论:奥曲肽治疗胰腺炎应首选微量输液泵静注,该注射方式可以减少药物不良反应,促进患者康复.
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防治糖尿病可贴耳豆
现在很多人患的糖尿病在医学上属于2型糖尿病,也叫非胰岛素依赖型糖尿病,多在35 ～ 40岁之后发病,占糖尿病患者的90％以上.与其他类型糖尿病的发病机制不同,2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,不能有效发挥作用,从而出现以“三多一少(多尿、多饮、多食、体重下降)”、乏力、视力下降为主的一系列临床表现.西医通过如双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、苯甲酸衍生物类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等降糖类药物口服或胰岛素类药物皮下注射,调理患者体内胰岛素的分泌来达到控制病情的发展、预防继发并发症的目的.但药物的副作用、皮下注射的恐惧、长期使用药物的经济负担又影响着患者的生活质量.
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品管圈活动在降低低分子肝素皮下注射出血率中的应用
目的:探讨品管圈活动在降低低分子肝素皮下注射出血率中的应用效果.方法:通过品管圈途径,成立QCC小组,采集临床低分子肝素皮下注射出血率的现况,进行调查分析,对皮下出血的原因进行有效分析,查找原因,设定目标.制定并实施改善措施.结果:通过QCC活动,住院病人的皮下出血率由72﹪降低到31﹪,规范了皮下注射低分子肝素的流程,制定了注射流程图,增强了护士发现问题和解决问题的能力;利用5.3.1评分方法进行评分,结果各项总分都比活动前明显提高.结论:品管圈活动在降低低分子肝素皮下注射出血率中效果显著,进一步规范了皮下注射低分子肝素的流程,完善注射相关知识,提高了护理人员的素质水平.
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戈舍瑞林缓释植入剂腹部皮下注射护理分析
目的 :研究戈舍瑞林缓释植入剂腹部皮下注射护理措施与意义.方法 将本院于2016年8月-2018年4月接收的68例晚期前列腺癌患者作为研究对象,所有患者均给予戈舍瑞林缓释植入剂治疗,对注射护理进行总结分析.结果 所有患者均顺利完成腹部皮下注射治疗,不良反应情况出现,且患者的疼痛程度较轻,均属于轻微疼痛.结论 戈舍瑞林缓释植入剂腹部皮下注射效果与护理质量有直接关系,注射需严格按照操作流程进行,并对患者实施注射前和注射后的全过程护理,促使患者顺利完成治疗.
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妊娠期糖尿病患者胰岛素皮下注射治疗对其血糖和妊娠结局的影响
目的:分析妊娠期糖尿病患者胰岛素皮下注射治疗对其血糖和妊娠结局的影响.方法:2014年1月至2017年1月收治的60例妊娠期糖尿病患者纳入研究资料,按照治疗方法不同分组,将控制饮食和运动疗法予以参照组,将胰岛素皮下注射治疗予以实验组,研究2组治疗效果.结果:2组治疗之后的空腹血糖、餐后2h血糖及畸形例数、窒息例数、低血糖例数、剖宫产例数、早产例数对比,P<0.05.结论:对于妊娠期糖尿病患者实施控制饮食和运动疗法,同时联合皮下注射胰岛素可快速降低血糖水平,减少产妇和新生儿发生并发症的可能,大幅度改善妊娠结局.
