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多发梗塞性痴呆52例临床表现与CT
对本院52例经头颅CT扫描证实为多发梗塞性脑血管病灶进行了分析,发现其临床表现和CT结果主要有以下特点:男性发病多于女性;发病年龄多见50~69岁;多有高血压、糖尿病和TIA发作史;以偏瘫、感觉障碍、精神异常为主要表现;CT所见的梗塞灶以基底节、额叶多见,侧脑室旁次之,也见于顶叶、颞叶、脑干等部位;本病主要与Alzheimer型,老年性痴呆鉴别;以综合治疗为主,预后一般较差,现将临床表现与CT结果报告如下:
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基底节脑出血微创手术和传统开颅术的疗效比较及影响因素分析
目的比较基底节脑出血微创(小骨窗)开颅手术与传统(骨瓣)开颅手术治疗的疗效,并分析造成差异的因素.方法符合出血性脑卒中规范化治疗入选标准的基底节脑出血患者55例,其中微创手术28例(微创组),传统手术27例(骨瓣组).观察术后并发症,术后3 d及2周意识情况,以及术后3个月的日常生活能力(ADL).以SPSS 10.0进行统计分析.结果术后3 d意识障碍者骨瓣组19例,微创组10例(P<0.01).骨瓣组出现肺部感染和(或)器官功能障碍17例,而微创组为11例(P<0.05).术后3个月骨瓣组植物状态5例,死亡3例,占29.6%;微创组分别为3例和2例,占17.8%(P<0.05).除去植物状态及死亡病例,两组ADL比较差异无显著性(P>0.05).结论微创手术可使患者意识较早恢复,减少并发症,从而减少植物生存和死亡率,对晚期神经功能恢复无明显影响.
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老年人不同部位3次脑出血1例报告
1 病历简介男,63岁.于1998年10月20日无任何诱因在看电视中突然感到头痛,左侧肢体活动障碍,言语不清.12小时后头颅CT检查示右侧基底节外囊部位高密度影,诊断为脑出血.
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ONYX栓塞治疗脑动静脉畸形二例报告
例1男,17岁.无诱因头痛伴左侧肢体肌力减弱2个月,于2005年5月30日入院.入院时体格检查:左侧上下肢肌力3级,余无异常发现.CT检查显示,右侧颞叶混杂密度影,内含不规则高密度影(图1);MRI检查显示,右侧颞叶和基底节外缘迂曲的血管流空影(图2);脑血管造影检查显示,右侧颞叶和基底节外缘畸形血管团,主要由右侧大脑中动脉额顶升支供血,大脑上、中、下静脉引流(图3a~3d).临床诊断:脑动静脉畸形,Spetzler Ⅳ级.
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急性基底节脑出血患者入院血糖水平与预后的相关性研究
目的:探讨入院时不同血糖水平对急性基底节脑出血患者早期预后的影响.方法:回顾性分析急性基底节脑出血患者132例,根据入院时血糖水平及既往有无糖尿病史分为血糖正常组40例,血糖升高已确诊糖尿病组42例,血糖升高未确诊糖尿病组50例,均记录各组入院时的血糖、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、平均出血量及破入脑室发生率、术后呼吸机使用情况、入院后30d时各组的并发症发生情况、格拉斯哥预后评分(GOS),分析比较各组入院时血糖水平与上述各项结果和30 d内并发症发生率的相关关系.结果:各组入院时血糖水平、GCS、平均出血量、破入脑室发生率以及术后呼吸机使用率比较以血糖升高且确诊糖尿病组高,差异有统计学意义(P<0.05),血糖升高已确诊糖尿病组比其他两组术后平均呼吸机使用时间更长(P<0.05),术后肺感染、上消化道出血及肾衰发生率更高(P< 0.05).结论:基底节脑出血患者入院时血糖水平与患者的病情呈相关性,高血糖且确诊糖尿病者病情重,其短期预后也差;糖尿病可能是决定脑出血短期预后的关键因素.
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经额微创锥颅置管方法治疗妊娠期基底节脑出血56例分析
妊娠高血压是女性妊娠期特有的疾病,发病率在我国为9.4%,国外报道7%~12%[1].重度妊娠高血压可并发脑出血,常见的部位为基底节区,一旦发生,将严重威胁孕产妇的生命,很多都需要手术治疗.
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纳洛酮治疗脑梗死的临床疗效观察
我院1998年10月-1999年12月应用纳洛酮治疗急性脑梗死40例,并与低分子右旋糖酐治疗急性脑梗死40例比较,收到较好疗效,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 80例急性脑梗死患者均按全国第2届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准确诊,并经CT证实,随机分为观察组与对照组,每组各40例。观察组基底节梗死12例,大脑中动脉梗死7例,脑叶梗死3例,多灶性腔隙性脑梗死12例,丘脑梗死6例。对照组:基底节梗死14例,大脑中动脉梗塞8例,脑叶梗死2例,多灶性腔隙性梗死11例,丘脑梗死5例。两组患者性别,年龄相差无显著性。1.2 治疗方法 观察组采用纳洛酮1.2mg加5%葡萄糖液250ml(或0.9%氯化钠250m1),静滴,1/d,20d为1疗程。对照组采组低分子右旋糖酐50ml加入维脑路通0.4g,静滴,1/d,疗程同观察组。1.3 疗效标准判定 两组均于疗程结束后评定疗效。根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的标准分基本痊愈,显著进步,进步,无变化,恶化,死亡6级。
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儿童外伤性基底节区脑梗死临床分析
目的探讨儿童外伤性基底节区脑梗死的临床特点. 方法对18例儿童外伤性基底节区脑梗死资料进行回顾分析. 结果 18例均有明确头部外伤史,在外伤后数小时至数天内出现神经定位体征,15例伤后意识清楚,3例有短暂意识障碍,瘫痪程度较轻,CT或MRI显示腔隙性梗死. 经治疗16例痊愈,2例留有轻度后遗症. 结论头部外伤后数小时至数天内在原发伤情稳定或好转情况下,突然出现与原发伤情不相符的表现时,应考虑外伤性脑梗死的可能,及时查CT或MRI可确诊. 本病预后良好.
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经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血
目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效.方法 选取48例高血压基底节区脑出血患者,依据术前CT表现分为外侧型组、前部型组、后部型组、混合型组,均行经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗.分析4组的性别、年龄、血肿体积、术前GCS评分、住院时间、术后不良事件发生率、术后6个月生存状态的异同.结果 术后血肿清除>90%者42例,血肿清除在80%~90%者6例.术后死亡6例,再出血1例.存活的42例中,术后6个月ADL评级Ⅰ级者6例,Ⅱ级者10例,Ⅲ级者17例,Ⅳ级者5例,Ⅴ级者4例.在术前GCS评分及血肿体积方面,混合型与外侧型、混合型与前部型、后部型与外侧型有显著性差异.结论 经侧裂-岛叶入路显微外科手术是治疗基底节区高血压脑出血的理想方法之一.术前血肿的CT分型对基底节区高血压脑出血的治疗和预后判断有一定的指导意义.
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高血压基底节区脑出血的微创外科治疗进展
随着我国逐渐步入老龄化社会以及社会工作生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率呈不断上升趋势,近年来随着神经外科手术治疗效果的提高,取得了较为明显治疗的效果,但是手术本身具有的创伤性会对患者造成二次创伤,进而影响手术疗效和患者神经功能的恢复。对于基底节区脑出血,由于其部位高发且因血肿常会压迫内囊区域重要神经传导束,传统手术也会对其中重要神经传导束等造成二次创伤,影响手术疗效和患者神经功能的恢复。近年来越来越多的神经外科医生采用微创的手术方法治疗基底节区脑出血,取得了较为理想的效果。笔者现拟对基底节区脑出血的各种微创外科手术治疗方式及效果等现状做一综述。
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脑干听觉诱发电位对基底节区腔隙性脑梗死的诊断价值
目的:探讨脑干听觉诱发电位对基底节腔隙性脑梗死听通路及脑干功能损害特征,为临床研究和早期防治提供依据.方法:对23例基底节腔隙性脑梗死患者采用日本产MEB-7102型诱发电位仪进行检测.结果:脑干听觉诱发电位异常率达91.3%,主要表现在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期,Ⅰ-Ⅴ峰间期延长,Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1,与对照组比较(P<0.01).结论:基底节腔隙性脑梗死患者均可有听通路及脑干功能的损害,主要是以中脑下部损害为主.
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混合性脑卒中41例临床分析及随访
混合性脑卒中指脑梗死与脑出血并存,两灶同时发生,部分异时发生.目前虽对该病有争议 ,但临床及病理均证实其存在[1~3].今将本院近7年符合<各类脑血管疾病诊断要点>(1995)[4]中混合性脑卒中标准的41例报道如下.1 临床资料1.1 本组男30例,女11例,年龄45~82岁,平均66岁;劳动、活动、兴奋起病28例,安静时起病13例.入院时头痛33例,呕吐24例,嗜睡5例,恍惚6例,昏迷12 例 ,烦躁3例,大汗2例,抽搐1例,口齿不清28例,运动性失语6例,血压高37例,单瘫3例, 偏瘫27例,四肢瘫3例,截瘫2例,四肢麻木1例,一侧轻瘫2例,颈项强直20例,面瘫41例, 舌偏28例,伸舌困难7例,脑膜刺激征37例,锥体束征21例,脑脊液压力均升高,血性脑脊液26例,血脂高11例,血糖高9例.CT(37例首次确诊,4例第2次确诊):脑出血合并脑梗死31例、血肿32个,按多田公式:血肿容积3.46~93.1ml,平均16.1ml; 按Kese分类:小量(<20ml)19个(1例2个),中量(20~40ml)9个,大量(>40ml)4个;位于基底节11个,颞叶 5个,顶叶3个,侧脑室、颞枕叶、小脑各2个,小脑蚯蚓、丘脑、颞顶叶、左基底节并左颞叶、左外囊(1例2个,右颞叶)、后颅窝、枕叶各1个;梗死灶34个,腔梗28个(3例多发),非腔梗6例,面积2.25~6cm2,平均3.1cm2;颞叶并基底节、侧脑室旁、颞顶叶、基底节、额顶叶、顶枕叶各1个.脑梗死合并脑出血10例,梗死面积3.9~30 .7cm2,平均6.6cm2,位于基底节3个,脑桥并额叶2个,脑桥、颞枕叶、双顶叶、外囊并基底节,双顶叶并基底节各1个;出血灶10个,容积0.6~8.5ml, 平均4.1ml, 部位均位于梗死灶处.
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双点锥颅置管抽吸血肿治疗基底节区脑出血10例
近几年,作者采用双点锥颅置管血肿抽吸治疗60ml以上老年基底节脑出血10例 ,疗效满意,总结如下.
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胼胝体梗死1例
患者,男,59岁,于3天前生气后出现右侧上下肢无力,做头CT示左基底节腔隙梗死,予活血治疗1小时后缓解;当晚再次出现右侧肢体无力伴双眼视物不清,经活血治疗不缓解而入院.
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急性脑梗死患者血清及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶测定
对50例急性脑梗死(ACL)患者,采用放射免疫测定法,监测其血清、脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE),观察其含量变化及与临床症状康复的关系.1 对象与方法1.1 对象随机选择符合1991年脑梗死(修订稿)诊断标准,并经CT证实的ACL患者50例,其中男29例,女21例,年龄46~62岁,平均(54±8)岁;入院时发病均在24小时内,其中左基底节梗死24例,右基底节25例,1例左侧大面积脑梗死(颞、顶、额均有梗死灶).对照组27例,为同期住院非神经系统疾病患者,年龄、性别与病例组相近,其中男15例、女12例,年龄44~64岁,平均为(54±10)岁.
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刺五加、克朗宁治疗脑梗死46例
1995年1月至1999年12月,我们对住院的46例脑梗死患者,加用刺五加注射液、克朗宁片治疗,并与同期住院仅用脑活素、西比灵治疗的45例脑梗死患者作对照观察,现报道如下.1 临床资料脑梗死的诊断标准按文献[1]规定,并经颅脑CT(日本岛津TE4500新型全身CT机)确诊,按神经功能缺损评分[2],分为轻、中、重三型.根据入院号随机分成二组,治疗组46例,男35例,女11例,年龄45~70岁,平均62岁.病程6小时至6天,平均3天.轻型14例,中型23例,重型9例.梗死部位:基底节20例,顶叶5例,额叶7例,枕叶4例,多发性10例,伴高血压20例,伴糖尿病9例.对照组45例,男34例,女11例,年龄45~69岁,平均61岁.病程5小时至6天,平均2.9天.轻型15例,中型22例,重型8例.梗死部位:基底节18例,顶叶4例,额叶8例,枕叶6例,多发性9例,伴高血压18例,伴糖尿病7例,两组比较无显著性差异(P>0.05),具可比性.
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CT引导简易三维脑立体定向术
高血压脑出血微创治疗已在全国推广应用,并收到了很好的治疗效果,微创治疗的关键之一是如何能穿刺到血肿,并将穿刺针送到血肿中心,便于血肿尽快清除,特别对脑深部血肿,或血肿量不太大的情况下.如无CT引导,按传统的方法操作,确有一定难度.我院自1995年以来,通过多年临床实践,采用CT引导简易三维脑立体定向术,成功地为150例高血压脑出血,50例外伤性颅内血肿,10例脑脓肿,16例脑内囊肿进行了定向穿刺,成功率100%.下面以左基底节脑出血为例,将其定向术具体损伤介绍如下.
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高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血
目的 探讨高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血的效果.方法 选择出血量小于30 ml的基底节区高血压脑出血76例,随机分为高压氧治疗组和常规治疗组.两组均予基底节区脑出血常规药物治疗并配合康复治疗,高压氧治疗组同时加用高压氧治疗,治疗开始及治疗5周后对两组进行神经功能缺损程度评分比较和临床效果评定.结果 治疗前后神经功能缺损程度评分高压氧治疗组分别为(23.46±4.53)分、(11.25±3.18)分,常规治疗组分别为(22.72±5.29)分、(15.69±2.30)分.两组治疗后分别与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后评分比较差异亦有统计学意义(P<0.05).治疗显著率高压氧治疗组为79.5%,常规治疗组为56.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规治疗配合高压氧治疗无需手术的基底节区高血压脑出血,能有效改善患者神经功能缺损症状,减少并发症,提高治疗效果及生存质量.
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小儿脑梗塞2例报告
脑梗塞成人多见,但小儿脑梗塞在儿科临床中发病率不高,国外资料报道发病率为1.2/10万左右,较少见,它不仅可以危害小儿的生命,而且可遗留永久性神经系统后遗症,现将我院2004年收治的2例基底节脑梗塞报道如下.
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输液反应诱发脑梗塞1例
1 临床资料患者,男性,70岁.因"左侧肢体活动障碍伴语言不清3天"入院.查体:血压165/110 mmHg.左侧中枢性面舌瘫;左侧肢体肌力Ⅲ级;右侧肢体肌力正常.左Babinski征(+).诊断:①脑梗塞(右基底节)②高血压病.给予脱水、抗凝、扩血管等静脉输液治疗,患者肌力渐恢复.于入院后第10天输液过程中突然出现寒战、高热,体温39.5℃,血压90/60 mmHg.立即停止输液,予非那根25 mg肌注,地塞米松5 mg静注,患者渐安静入睡.次日醒来发现右侧肢体肌力Ⅰ级.行头颅CT扫描示:左颞、枕、顶叶不规则低密度影.诊断:分水岭脑梗塞.经积极治疗,患者右侧肢体肌力渐恢复至Ⅳ级.