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体外膜肺氧合治疗重症心肌炎二例报告
例1 女性,34岁,主因"胸骨后疼痛6 h"就诊,既往体健.入院前1周有上呼吸道感染病史.于入院前12 h无明显诱因出现胸骨后疼痛,以进食和呼吸时明显.杏体:体温36.8℃,血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,面色苍白,颈静脉无怒张,心音低,律齐,心率60次/min,未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿.
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体外膜肺氧合在成人心血管疾病中的应用
经过充分的药物及常规器械治疗后,仍有部分心血管疾病患者不能维持有效的循环功能.2007年美国45岁以上成年人终末期心力衰竭患者约200 000例,占该年龄段人口总数的0.2%,5年生存率20%,而同期每年接受心脏移植的患者仅为2000例,更多等待心脏移植的患者需要使用机械性心脏支持装置[1].
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读"体外膜肺氧合治疗重症心肌炎二例报告"有感
近期读了发表在中华心血管病杂志上的"体外膜肺氧合治疗重症心肌炎二例报告"(2008,36:1129-1130)一文,很受启发,也有些许感触,希望与大家分享.
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对"读'体外膜肺氧合治疗重症心肌炎二例报告'有感"一言语的答复
午拜读了许玉韵、杨士伟医生的信件,现谈一些自己的想法.问题(1)患者做超声过程中出现了左心室下壁运动的逐减低,这是超声科医生也觉得非常罕见的情况.
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体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰弱的护理
目的：观察和分析护理干预对体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰弱患者的影响。方法50例心脏手术后急性心功能衰弱按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用体外膜肺氧合治疗，同时实施常规护理。观察组在对照组治疗和常规护理基础上实施针对性护理干预。结果治疗后，两组均明显改善，但观察组优于对照组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组存活率和并发症发生率分别为96.0%（24/25）、8.0%（2/25）与对照组84.0%（21/25）、16.0%（4/25）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用体外膜肺氧合治疗心脏术后急性心功能衰弱并实施针对性护理干预能改善患儿临床各项指标，提高疗效。
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使用体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征的护理
总结体外膜肺氧合(ECMO)成功救治ARDS病人的临床护理经验,患者经ECMO治疗后成功撤离,病情好转由ICU转入普通病房,使用ECMO治疗的过程中:加强基础护理和机械通气的气道护理及并发症的预防是ECMO救治成功的保证.
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体外循环心肺复苏技术在成人心脏术后心搏骤停抢救中的应用
目的 总结探讨体外循环心肺复苏(ECPR)抢救成年心脏手术后难治性心搏骤停的临床经验.方法 回顾分析2004年9月到2013年3月,应用ECPR救治28例成人心脏手术患者,其中男21例,女7例,年龄(59.4±11.5)岁.体外膜肺氧合(ECMO)辅助时间(115.5±68.2)h.冠状动脉粥样硬化性心脏病23例(82.1％),瓣膜病3例(10.7％),先天性心脏病2例(7.1％).所有患者均为静脉-动脉(V-A) ECMO.结果 18例患者成功脱机(64.3％),10例生存出院(35.7％),18例院内死亡.25例患者在ECPR前安置主动脉内球囊反搏(IABP) (89％).多器官衰竭(MSOF)是主要死亡原因(10例,35.7％).16例在ECMO期间发生细菌感染(57.1％).结论 ECPR用于抢救心脏术后心搏骤停是安全有效的.选择合适的患者非常重要.心肺复苏(CPR)期间尽早评估并进行ECPR是提高成功率和生存率的关键.改善ECPR患者预后需要多种方法合理运用及多科室相互协作,在心搏骤停发生前后注意器官保护,减少器官损伤.
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体外膜肺氧合治疗回顾分析
目的 总结2004年12月至2009年12月阜外医院121例患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 记录121例接受ECMO治疗患者基本资料,ECMO系统建立时的临床特征,并发症及院内死亡率.以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 82例脱机,69例出院,总存活率57%.经逻辑回归计算,任何ECMO相关并发症、急性肾衰、感染为院内死亡的预测因子.结论 ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,治疗期间应积极防治ECMO相关并发症.
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SimMan模拟系统在体外膜肺氧合模拟训练中的应用
目的 通过使用SimMan模拟系统进行体外膜肺氧合(ECMO)模拟培训,旨在提高ECMO团队及成员管理ECMO患者和应对突发事件的综合能力.方法 230名学员参与本模拟训练,3～4名学员一组,使用SimMan模拟系统设计6种不同的ECMO场景.模拟导师带领每组学员分析讨论不同场景所产生的各种原因及应对措施并提出预防方案,对学员的专业知识、临床评估、技术能力及团队协作等各方面的表现进行综合评分.结果 学员们在模拟前表现为认识评估不确切,团队协作交流不充分,综合评分低,经过理论培训和模拟导师指导下的场景模拟教学后各方面均表现出明显改善,评分具有非常显著地提升(P＜0.01).结论 ECMO模拟培训可以有效提升ECMO团队临床思维能力以及应对突发事件的综合处置能力.
关键词： 体外膜肺氧合 SimMan模拟系统 模拟培训 不良事件 -
小儿心脏手术后体外膜肺氧合风险因素及预后分析
目的 探讨小儿心脏手术后体外膜肺氧合(ECMO)预后影响因素.方法 回顾2011年1月至2013年5月25例心脏术后不能脱离体外循环或术后在ICU心脏衰竭或低氧血症的患者使用静脉-动脉ECMO生命支持.比较生存组与死亡组患者的相关临床和实验室检查资料,并评估相关因素对预后的影响.结果 24例患者出现各种并发症57例次;脱离EC-MO辅助13例(52％),其中7例(54％)康复出院;红细胞和血浆输入量、血浆丙氨酸氨基转移酶、结合胆红素及白细胞计数水平与ECMO患者的预后显著相关.结论 ECMO为心脏手术后顽固心衰小儿患者生存提供了机会;心脏不可逆损伤、残存心脏病变、大量输血、肝肾损害及感染是导致小儿心脏手术后ECMO失败的主要原因.
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体外膜肺氧合在肺动脉血栓内膜剥脱术围术期的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者行血栓内膜剥脱术(PTE)中的应用.方法 回顾性分析安贞医院自2008年9月至2014年1月,因PTE术后不能顺利脱离体外循环(CPB)或出现PTE术后相关并发症而应用ECMO辅助治疗的7例患者,均采用静脉-动脉ECMO模式进行支持,以患者生存和死亡结果将其分为两组.回顾分析这些患者的临床资料,以及辅助原因,辅助相关并发症等.结果 7例患者中成功脱机6例,存活4例,死亡3例.结论 对PTE术后伴有严重并发症或PTE术后脱机困难的危重症患者,应用ECMO治疗有一定的临床价值.
关键词： 体外膜肺氧合 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺动脉内膜剥脱术 -
血糖水平对成人体外膜肺氧合支持患者预后的影响
目的 回顾性总结我院44例成人心脏外科术后患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的经验,探索血糖水平对此类患者预后的影响.方法 回顾性分析44例成人患者接受ECMO治疗的情况.ECMO治疗期间每3 h测量血糖一次,并计算出治疗期间的平均血糖.平均血糖≤8.9 mmol/L的患者纳入第一组,其余患者纳入第二组.对比两组患者的死亡率及并发症发生率.结果 平均ECMO支持时间为(116±70) h,33例脱机,30例出院.第一组包括25例,血糖为(6.3±0.8)mmol/L,第二组包括19例,血糖为(10.7±2.3)mmol/L.两组患者死亡率及ECMO期间并发症无明显差异.结论 现有数据尚不足以证实血糖水平与成人心脏外科术后ECMO治疗患者预后存在相关关系.
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心脏术后心源性休克的体外膜肺氧合辅助治疗
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克患者进行循环辅助的临床经验.方法 2004年6月至2009年10月,共计50例心脏术后心源性休克患者需行ECMO辅助,其中冠心病23例,瓣膜病9例,先天性心脏病7例,扩张性心肌病5例,大血管疾病2例,冠心病合并瓣膜病1例,其他病种3例.患者年龄7个月～76(46.4±19.3)岁,体重 6.5～170.0(65.8±23.4)kg.结果 辅助时间8～336(85.3±78.4)h,33例(66.0%)患者脱机,其中16例脱机后死亡,17例存活出院(34.0%).结论 ECMO可以有效地为心脏术后心源性休克患者提供循环辅助.
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体外膜肺氧合在老年患者冠状动脉旁路移植术后的应用研究
目的：回顾老年冠状动脉旁路移植（ CABG）术后难治性心源性休克患者的体外膜肺氧合（ ECMO）辅助情况，分析死亡率及可能影响辅助结果的相关危险因素。方法回顾本中心2011年1月至2014年12月共119例CABG术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者，统计老年（年龄≥65岁）与非老年患者（年龄＜65岁）的ECMO辅助结果并分析可能的相关危险因素。结果老年患者42例，平均年龄（69．4±3．5）岁，20例成功脱离ECMO（47．6％），10例存活出院（23．8％）；非老年患者77例，平均年龄（55．1±6．6）岁，41例成功脱离ECMO（53．2％），其中33例存活出院（42．9％）。老年患者与非老年患者在下肢缺血（21．4％ vs 6．5％）、肾功能不全（42．9％ vs 16．9％）及透析应用（31．0％ vs 13．0％）存在统计学差异（ P＜0．05）。 Logistic 回归分析发现肾功能不全和下肢缺血是影响CABG术后患者ECMO辅助结果的独立危险因素。结论对于CABG术后难治性心源性休克的老年冠心病患者，ECMO是一种有效的辅助治疗措施；下肢缺血、肾功能不全是影响ECMO辅助结果的独立危险因素。
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早期中性粒细胞与淋巴细胞比值与心脏术后体外膜肺氧合辅助患者结局相关性研究
目的：中性粒细胞与淋巴细胞比值（ NLR）是一种常用的炎症反应评价指标，本研究将探究心脏术后心源性休克（ PCS）应用体外膜肺氧合（ ECMO）辅助患者NLR与预后的关联。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月因PCS行ECMO辅助且ECMO辅助时间大于48 h的患者69例，采集患者ECMO辅助前、辅助后当日、辅助后第1及第2日的NLR进行分析。结果69例患者中52例（75．4％）成功脱离ECMO，33例（47．8％）顺利出院，占脱机患者的63．5％。所有患者的NLR均在ECMO辅助后显著并持续升高，生存组ECMO辅助后第1日（18．6±10．8）vs（13．4±7．3）（ P ＝0．020）、第2日（21．1±11．8）vs （15．2±7．2）（ P ＝0．008）NLR要显著高于死亡组。将所有患者按照ECMO辅助后第1日NLR的三分位数分为低、中、高（T1、T2、T3）三组，住院期间生存率分别为30．4％、47．8％、65．2％（ P ＝0．019），ECMO撤机后生存率分别为50．0％、57．9％、78．9％。结论 PCS应用ECMO进行辅助的存活患者与死亡患者相比，早期具有较高的NLR，高NLR组具有较高的生存率及ECMO撤机后的生存率可能与较强烈的急性炎症有关。但需要进一步的临床、基础研究阐释ECMO辅助后的转归情况。
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体外膜肺氧合在冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的应用研究
目的：报道体外膜肺氧合（ ECMO）对冠状动脉旁路移植术后心源性休克患者的辅助情况，并分析影响辅助结果的相关危险因素。方法系统性回顾本中心2004年6月至2013年12月，58例冠状动脉旁路移植术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者，分析哪些相关危险因素影响ECMO辅助结果。结果所有ECMO患者中43例男性（76％），15例女性（24％），平均年龄（60．0±9．5）岁，平均辅助时间（105．9±53．2）h。45例成功脱离ECMO（77．6％），其中28例存活出院（48．3％）。 Logistic回归分析发现ECMO前心肺复苏（CPR）是影响ECMO辅助结果的独立危险因素（OR：0．21，95％CI：0．05～0．87， P＜0．05）。结论 ECMO前CPR是影响辅助结果的独立危险因素。对于冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的冠心病患者，ECMO是一种有效的辅助治疗措施，在该群ECMO辅助患者中，男性、年龄较小和体表面积较大的患者生存机率可能更高。
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体外膜肺氧合用于冠状动脉旁路移植术
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)对心脏冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者进行支持治疗的结果和临床经验.方法 2004年12月至2010年12月,我院共计对30例CABG术后心肺功能衰竭患者行ECMO辅助支持治疗.以患者院内死亡或生存结果,将其分为两组.回顾性分析这些患者的临床资料,调查患者基本情况,辅助原因,辅助时间,并发症及预后.结果 30例出院组和死亡组患者,男26例,女4例.25例(83.3%)患者脱机,其中3例脱机后死亡,22例存活出院(73.3%).5例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡.出院患者平均ECMO支持时间42～235(129.36±63.58)h,死亡患者平均ECMO支持时间28～152(77.13±45.22)h,有统计学意义(P=0.042);出院组ECMO前平均动脉压(MAP)明显高于死亡组,乳酸水平明显低于死亡组(P ＜0.05);并发症主要有出血和渗血、肢体坏死、肾功能不全、感染等.结论 ECMO可以为CABG术后心肺功能衰竭患者提供有效支持治疗.尽早使用ECMO支持治疗,积极防治并发症是ECMO成功的关键.
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体外膜肺氧合在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用
目的 评价体外膜肺氧合(ECMO)在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用效果.方法 2011年1月至2013年8月,27例成年心脏手术后心脏骤停患者因心肺复苏困难应用ECMO救治,男性19例,女性8例,年龄42 ～ 76(60±8)岁,其中冠状动脉旁路移植术20例,瓣膜手术5例,心包剥脱术及房颤射频消融术各1例.全部患者均经应用药物、实施电除颤及心脏按压等措施抢救无效紧急建立ECMO辅助.结果 27例患者心肺复苏(CPR)时间35 ～ 190 min(中位时间90min),ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间13.5 ～ 207 h(中位时间95 h),监护室停留时间1～20 d(中位时间7d).21例(77.8％)患者成功撤离ECMO辅助,其中13例(48.1％)存活出院.6例患者未脱离ECMO,8例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡.ECMO辅助24 h后患者平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、正性肌力药物评分(IS)及左室射血分数(LVEF)等指标持续好转.存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析(CRRT)治疗人数、复苏后即刻MAP以及复苏72 h后IS、LVEF等方面存在显著性差异.结论 ECMO可以提供紧急循环支持,挽救部分成年心脏术后心脏骤停而常规方法复苏困难的患者的生命,积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益.
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体外膜肺氧合141例临床经验报道
目的 总结北京安贞医院141例心肺功能衰竭患者接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的临床经验.方法 2004年6月至2012年12月间,共计141例心肺功能衰竭接受ECMO辅助治疗,按照辅助结果,将患者分为出院存活组(SG,n=51)和死亡组(NG,n =90),比较两组患者ECMO辅助情况.结果 98例(69.50％)患者成功脱机,51例(36.17％)患者存活出院.ECMO辅助时间6～600(111.61±106.31)h.ECMO辅助前乳酸水平NG组患者(13.85±5.76) mmol/L较SG组患者(10.44±4.57) mmol/L高(P＜0.05).ECMO辅助期间所需要的高流量NG组患者[(57.76±19.81)ml/(kg.min)]较SG组患者[(46.95±17.46)ml/(kg·rmin)]高(P＜0.05).住院时间NG组患者(24.61±12.79)d明显较SG组患者(41.79±21.69)d短(P＜0.01).结论 ECMO是一种有效的循环辅助技术,尽早对心肺功能衰竭患者使用,避免重要脏器不可逆损伤,将更有利于提高辅助成活率.
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗对危重患者的影响
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗对危重患者预后的影响.方法 回顾分析2010年1月至2014年12月期间67例接受ECMO治疗的成人患者,根据患者是否接受IABP治疗分为单纯ECMO组与ECMO+IABP组,比较两组临床预后情况.结果 两组患者在ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、死亡率方面无统计学差异,ECMO+IABP组溶血发生率增高.结论 ECMO联合IABP治疗不会增加患者的死亡率,可能会增加溶血的发生率.
