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急诊体外膜肺氧合在心脏骤停中的应用研究
目的 探讨急诊体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心搏骤停患者中的治疗作用及应用价值.方法 2002年6月至2007年7月,应用急诊体外膜肺氧合(ECMO)治疗心搏骤停患者16例,患者男10例,女6例,均采用股动、静脉插管技术,应用离心泵和肝素涂敷管道.ECMO辅助8～73 h,平均19 h.监测治疗前后动脉血压及血气分析等指标.结果 平均动脉压在EcMO后10 min比ECMO前明显升高(P＜0.01),ECMO后1h比ECMO后10 min有所升高(P＜0.05),CVP在ECMO后10 min比ECMO前有所降低,ECMO后1 h比ECMO后10 min又有所降低(P＜0.05).经ECMO辅助治疗后低氧血症均迅速改善,动脉血氧分压、血氧饱和度较转流前明显上升(P＜0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P＜0.05).结论 ECMO治疗可辅助心脏维持有效的血液循环,明显改善低氧血症,改善机体氧代谢,为大脑提供稳定的氧合血灌流,对心肺复苏有利.
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体外膜肺氧合治疗ARDS期间氧代谢变化与预后的关系
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)期间的氧代谢、乳酸水平的变化与预后的关系.方法 回顾性分析17例机械通气效果不佳、应用体外膜肺氧合治疗的急性呼吸窘迫综合征患者,以应用ECMO后30 d为观察终点,分为存活组和死亡组,统计分析治疗前后两组患者的氧代谢、血乳酸水平变化,分析各项指标与预后的关系.结果 应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,10例患者治愈,7例死亡.两组患者应用ECMO后氧供、氧耗均明显增加,存活组患者的氧摄取率基本维持在正常水平,乳酸水平呈下降趋势.死亡组患者的氧摄取率明显提高,乳酸水平未见明显下降.结论 体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征,氧摄取率维持在正常水平、乳酸水平逐渐下降提示预后良好.
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成人体外膜肺氧合患者的营养支持
体外膜肺氧合技术(ECMO)是近年来用于严重心脏衰竭或呼吸衰竭患者的新兴治疗技术.这些重症患者往往处于分解代谢增加,蛋白质分解代谢增强以及能量负债积累的状态,且因多种原因难以达到营养支持目标,因此是营养支持一个必须面对的难题.目前尚无ECMO患者的营养支持指南,本文主要针对目前成人ECMO期间营养支持的现状及注意事项进行综述.
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1例体外膜肺氧合治疗心肌梗死患者航空转运的护理
总结1例急性心肌梗死多脏器功能损害的患者,持续体外膜肺氧合循环支持启用直升机医疗转运的护理,护理要点包括转运前成立空中转运小组、制订转运职责、评估转运需求、制作转运核查表、培训转运人员安全知识、确定转运流程及方位图、转运中监护的注意事项等,飞行距离118 km,飞行时间33 min,整个转运时间约80 min.
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1例脑外伤合并吸入性肺炎中期妊娠患者行体外膜肺氧合治疗的护理
总结了1例脑外伤合并吸入性肺炎中期妊娠患者行体外膜肺氧合治疗的护理经验.护理要点:保证患者充分休息,通过彩超监测母婴血流动力学的变化,采取俯卧位通气改善氧合,组织体外膜肺氧合特护团队对母婴进行全方位监测.经过精心治疗和护理,孕妇顺利产下一男婴.
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13例体外膜肺氧合治疗危重患者院内转运的护理
总结13例行体外膜肺氧合治疗的危重患者院内转运中的经验.组建训练有素的专业团队、制订规范化的流程、应用《ECMO转运核查单》是确保安全转运的关键.转运前病情评估和预处理、转运途中同质化护理、转运后有效交接是护理要点.6例人感染H7N9禽流感患者顺利完成CT检查,5例再次肺移植患者和2例待肺患者成功转入手术室.
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心死亡捐献供体器官保护中体外膜肺氧合技术的应用研究进展
本文综述体外膜肺氧合（ECMO）在心死亡器官捐献（DCD）中的应用，讨论了“不触碰”时间、ECMO置管及开启时机、ECMO灌注温度、肝素化时机、ECMO支持过程中的炎症反应等相关问题。心死亡器官捐献器官获取过程中，ECMO 在改善 DCD 器官的可用性方面取得了非常好的效果。ECMO 的使用可以使器官热缺血时间明显减少，减少热缺血对器官的损伤。但在伦理、法律、ECMO 管理技术等方面还存在诸多的争议。
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如何更好地发挥体外生命支持技术对危重先天性心脏病患儿的救治作用
体外生命支持系统（ ECLS ）主要用于正性肌力药物难以纠治的顽固性低心排和心源性休克，目前在临床上越来越得到广泛的应用［1-2］。与成人不同，造成小儿心源性休克的常见原因主要是心脏手术后的循环衰竭以及急性暴发性心肌炎。目前临床上小儿应用较多的机械辅助设备主要包括：（1）主动脉内球囊反搏（IABP）；（2）体外膜肺氧合（ECMO）；（3）心室辅助装置（ VAD）三种。但对小婴儿特别是新生儿，主动脉内球囊反搏以及植入性心室辅助装置的应用受到很大的限制，ECMO仍然是目前儿科重症医学领域救治心源性休克的主要的机械辅助手段。
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急诊体外膜肺氧合辅助下重症心肌梗死的介入治疗
目的 探讨体外膜肺氧合辅助下对急性重症心肌梗死(AMI)患者中的行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效. 方法 回顾分析2003年1月至2007年12月期间中山大学附属中山医院住院的25例诊断急性心肌梗死合并心脏骤停、严重心律失常或心功能衰竭的患者,在体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊PCI治疗的临床疗效观察. 结果 25例患者均在ECMO支持下血流动力学稳定,并成功行PCI,梗死相关动脉全部开通,20例患者血流达到TIMI 3级,5例患者发生慢血流或无复流(血流TIMI 0～2级).急诊介入手术中无一例死亡,介入治疗术后住院期内死亡7例,住院期间总的死亡率为28%(7/25). 结论 ECMO支持下,能促进重症AMI患者血流动力学恢复稳定,为重症患者进行PCI提供了必备的前提条件;为冠状动脉血运重建赢得了时间,从而提高了重症AMI患者的存活率.
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体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者的临床研究
目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO）对暴发性心肌炎（FM）患者的临床治疗效果。方法收集2009年9月至2015年10月入住杭州市第一人民医院危重病医学科的8例FM患者，所有患者均为常规治疗疗效不佳，遂立即行静脉-动脉模式ECMO（VA-ECMO）辅助治疗。观察患者疗效，并对患者治疗前后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白Ⅰ、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐、血乳酸、心胸比例及左室射血分数（LVEF）进行比较。并根据股动静脉置管法将所有患者分成外科手术组及超声组，每组4例，比较两组患者置管时间及并发症的发生情况。结果6例患者心功能恢复正常，成功撤机，2例患者由于心功能无法逆转终死亡。ECMO辅助治疗后肌酸激酶[（586±461）U/L vs.（90±38）U/L，t=2.721，P=0.042]、血肌酐[（153±70）μmol/L vs.（966±20）μmol/L，t=3.866，P=0.012]、血乳酸[（6.25±3.67）mmol/L vs.（1.23±0.29）mmol/L，t=3.236，P=0.023]及LVEF[（0.21±0.16） vs.（0.47±0.05），t=4.416，P=0.007]较治疗前比较，差异均有统计学意义。同时，采用外科手术切开直视下股动静脉置管方法，所需时间为（72±10）min，超声引导下紧急留置了股动静脉管，所需时间为（24±5）min。两种方法比较，差异有统计学意义（t=7.908，P=0.004），且无其他不良反应及并发症发生。结论 ECMO是抢救FM的一种有效机械辅助方法，且联合超声引导下的股动静脉置管技术救治效果更好。
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体外膜肺氧合的临床应用及展望
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可为心肺功能衰竭患者提供有效的循环支持治疗,为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间.和上世纪比较,当今ECMO 无论在器材,还是在理论实践方面都有了很大的进步.国家的富强,人民生活水平的提高,也为ECMO 的开展提供了坚实的基础.近年来,一些医院对ECMO进行了有益的尝试并取得可喜的成绩.本文就ECMO 的研究进展和临床应用作一简要介绍.
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重症超声在体外膜肺氧合中的应用
体外膜肺氧合(ECMO)是一种可以较长时间使用的部分体外循环技术,作为急救利器越来越多的应用于急性呼吸、循环衰竭的垂危患者的抢救[1],维持时间从数小时到数周不等.重症超声做为重症监护病房医生的眼睛,在ECMO支持患者的整个治疗过程中起了至关重要的作用.
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48例小儿心脏术后体外膜肺氧合临床结果分析
目的:对阜外医院小儿心脏手术后,不同适应症下实施体外膜肺氧合(ECMO)治疗的效果及并发症情况进行分析,为更好的把握ECMO的临床适应症提出依据.方法:回顾性分析2004年12月至今48例小儿心脏术后ECMO的临床资料.结果:患儿年龄5d～6岁；体质量3～17 kg.48例中脱离ECMO 30例(62.5％),终治愈出院24例(50％).心、肺功能持续不恢复及后期继发的急性肾衰竭是导致死亡的主要原因.结论:适应症的选择及治疗期间的并发症决定了ECMO总体的治疗效果.
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107例体外膜肺氧合并发症回顾分析
目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平.方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响.结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等.肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后.结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平.
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体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用
目的:总结心脏移植术后早期移植物衰竭体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的临床经验.方法:自2008年1月至2011年12月,阜外医院共进行心脏移植181例,其中16例患者在心脏移植术后使用ECMO进行循环支持治疗.记录ECMO运行期间相关参数、机械辅助时间、并发症等指标.观察ECMO建立时、辅助24h和撤机时患者血浆乳酸值,ECMO辅助前和ECMO辅助24h多巴胺及肾上腺素的用量.结果:16例心脏移植围手术期接受ECMO支持治疗的患者中脱机14例(87.5％),存活出院13例(81.3％).其中2例因心脏功能无改善不能脱机放弃治疗,1例脱机后发生慢性排斥反应,出现多器官功能衰竭(MOF)死亡.所有患者均采用动脉—静脉(A-V)ECMO辅助方式,患者ECMO前、ECMO运行24h和停止ECMO时血浆乳酸值分别为:(8.36±3.41)、(2.42±1.53)、(2.25±2.17) mmol/L.运行24h及停止ECMO时,血浆乳酸值较安装前明显下降(P＜0.05).ECMO前和运行24h多巴胺用量分别为:(7.38±3.42)和(5.29±1.93) μg·min-1 ·kg-1,两者之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ECMO前和运行24h肾上腺素用量分别为:(0.17±0.11)和(0.02±0.03) μg·min-1·kg-1,运行24h较ECMO前肾上腺素用量明显减小(P＜0.05).结论:ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,能明显降低终末期心脏病患者心脏移植术后早期病死率.
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体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并重症心源性休克治疗中的应用
目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者进行支持治疗的结果.方法:2009年8月到2013年3月,我院对5例AMI合并CS的患者进行了ECMO辅助支持治疗.回顾分析这5例患者的临床资料,包括基本情况,辅助原因,辅助时间及预后.结果:5例患者中男性4例,女性1例.平均辅助时间(121.2±40.6)h,全部脱机,4例存活出院.结论:ECMO可以为AMI合并CS的患者提供有效的支持治疗.
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冠状动脉旁路移植术后体外膜肺氧合治疗严重低心排出量综合征
[目的]:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后,急性心脏功能衰竭的经验.[方法]:回顾2006年1月至2010年12月期间我院33例单纯CABG术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料,男性26例,女性7例,平均年龄(59±11)岁,35～76岁.其中24例先行放置LABP,9例放置ECMO,ECMO辅助均采用静脉动脉(V-A)模式.[结果]:21例(63.6％)成功脱离ECMO,13例(39.4％)痊愈出院.平均ECMO辅助时间55h,平均监护室停留时间6d.主要并发症为感染12例、肾衰竭需要透析11例、氧合器血浆渗漏10例、出血6例、肢体缺血5例、神经系统并发症2例.[结论]:ECMO是一种有效的治疗CABG术后急性心脏功能衰竭的短期机械辅助方法,及时放置并积极防治并发症可改善预后.
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体外膜肺氧合对心脏术后心肺复苏患者的应用
目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验.方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～ 65岁,平均(54±7)岁,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)6例,主动脉瓣置换术1例.全部患者均经股动静脉插管建立ECMO辅助.结果:7例患者CPR时间40～65 min,平均(53±7)min,建立ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间36 ～ 128 h,平均(85±26)h,监护室停留时间2～8d,平均(5±1)d.辅助24h后患者平均动脉压(MBP)、血乳酸(Lac)及正性肌力药物评分(IS)均明显改善.6例(85.7％)患者成功撤离ECMO辅助,其中3例(42.9％)存活出院,l例患者因无法脱机而死亡,3例成功脱机后因感染及中枢神经系统并发症死亡；4例患者同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),3例进行肾替代治疗(CRRT).结论:体外膜肺心肺复苏(ECPR)可以提供紧急生命支持,挽救部分常规方法复苏困难的心脏术后心脏骤停患者的生命.
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心室辅助装置在暴发性心肌炎中的应用
急性暴发性心肌炎(AM)是心肌炎的一种类型,急性发病,在短期内可出现左心室功能障碍导致心源性休克,有很高的病死率,早期的机械循环辅助可以使这些患者心肌功能完全恢复而避免心脏移植[1].对于AM的机械辅助治疗目前取得了一定的进展,机械辅助主要包括主动脉内气囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)及心室辅助装置(VAD)[2],本文就VAD在AM治疗中的应用及相关问题进行阐述.
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心脏术后体外膜肺氧合患者肾替代治疗应用时机回顾性观察研究
目的:探究心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)辅助患者肾替代治疗(RRT)的应用时机.方法:2011年1月至2013年12月,因心脏术后心源性休克行ECMO辅助且ECMO辅助时间＞48小时患者116例,其中29例RRT患者被回顾性分为指征前RRT组和指征后RRT组,对这两组患者的临床资料与预后进行比较.结果:116例心脏术后患者应用ECMO辅助住院死亡52例(44.8％),其中29例RRT患者住院死亡18例(62.1％),29例患者中生存患者的平均年龄要低于死亡患者(44.3岁vs.58.5岁,P =0.002),且生存患者中指征前RRT的患者比例要高于死亡组(72.7％ vs.33.3％％,P=0.039).按照回顾性分析中设定的RRT指征将患者分为指征前RRT组14例,指征后RRT组15例.指征前RRT组急性肾损伤(AKI)1期3例、2期10例,无3期患者;指征后RRT组AKI 1期3例、2期4例、3期8例.指征前RRT组的AKI高分期要早于指征后RRT组(P =0.009),且住院病死率要远低于指征后RRT组(42.9％vs.80％,P=0.039).结论:心脏术后体外膜肺氧合辅助患者,在发生急性肾损伤的早期进行肾替代治疗,可能改善患者预后,但仍需要前瞻性研究提供更高级别的临床证据.
