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心脏及大血管手术后并发骨筋膜室综合征的临床分析
目的:研究分析心脏及大血管手术后并发骨筋膜室综合征的临床特点,提高对本病的认识.方法:回顾性分析安贞医院2009年1月至2016年5月,心脏及大血管手术后发生骨筋膜室综合征患者的临床资料.结果:首发症状均为患侧小腿肿胀、组织张力高,伴有皮肤发花、发绀等肢体缺血表现.升主动脉+主动脉全弓人工血管置换术组患者术后症状出现早.患者普遍预后差.结论:骨筋膜室综合征是心脏及大血管手术后一种非常罕见的并发症,危险因素多,起病隐匿.早期临床诊断、改善患肢循环、及时行手术减压,对患者的临床预后、生活质量等都有重要意义.
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体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标
目的:总结体外支持心肺复苏(ECPR)治疗院内心脏骤停(IH-CA)效果及风险因素.方法:回顾2004年6月至2014年12月,本中心IH-CA的ECPR患者,按体外膜肺氧合(ECMO)辅助结果分为出院存活组和死亡组,统计分析所收集的基本临床资料,采用多因素Logistic回归分析可能影响辅助结果的预测指标.结果:共46例患者,37例男性(80.4％),平均年龄(58.2±12.8)岁,平均辅助时间(107.9±56.6)小时.25例成功脱机(54.3％),其中13例存活出院(28.3％).ECMO辅助后12小时[(6.2±2.0)vs.(10.6±4.6)小时,P＜0.05]和24小时[(4.6±3.2)vs.(7.2±4.7)小时,P＜0.05]出院存活组乳酸均明显低于死亡组,另外,出院存活组急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率明显低于死亡组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现ECMO后,12小时乳酸是影响ECMO辅助结果的独立危险因素(OR =0.21,95％ CI:0.05 ～0.87,P＜0.05).结论:相比传统心肺复苏(CCPR),ECPR可明显提高IH-CA患者的生存率.ECMO辅助早期(24小时内)高乳酸以及辅助期间并发AKI可能与ECPR患者预后有关,另外,辅助后12小时乳酸是影响ECPR患者预后的独立风险因素.
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体外膜肺氧合支持治疗中炎性因子变化的意义
目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗期间炎性因子的变化特点及变化规律.方法:42例成人心脏术后心肺功能衰竭患者接受ECMO支持治疗.分别于ECMO建立前及建立1,6,24,48,72小时撤机前采集中心静脉血标本,分离血浆冻存,测定各时点炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及hs-CRP水平,观察其变化情况.同时按是否发生院内死亡将患者分为死亡组和存活组,比较两组各时点上述指标的差异.结果:ECMO前两组TNF-a、IL-6、IL-8及IL-10等炎性因子的浓度均高于正常值;存活组TNF-α水平在ECMO建立24小时后开始下降,至撤机前明显低于死亡组(P＜0.05);存活组IL-6水平在ECMO建立6小时后就开始下降,至48小时后各时点与死亡组相比均明显降低(P＜0.05).存活组TNF-α水平在ECMO治疗24小时、IL-6水平在ECMO治疗6小时后开始下降,撤机前均较死亡组低(P＜0.05);死亡组炎性因子支持治疗期间均处于高水平状态.结论:心脏术后心肺衰竭患者ECMO前已存在明显炎性反应.存活组炎性反应强度随病情改善逐渐下降.持续高水平的炎性因子提示预后不良.
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体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响
目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合持续性肾替代治疗(CRRT)对心外科危重患者预后的影响.方法:回顾分析2010年1月至2014年12月期间,67例接受ECMO治疗的成人患者,男性50例(74.6％),平均年龄(47.25±14.82)岁,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内病死率情况以及并发症发生情况.结果:单纯接受ECMO治疗的患者35例,病死率28.6％;接受ECMO联合CRRT治疗的患者32例,病死率56.2％;两组间比较差异有统计学意义(P =0.022).ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两组比较差异有统计学意义(P =0.048).在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5,37)U、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18,37)U,两组比较差异有统计学意义(P=0.025).结论:ECMO联合CRRT治疗组患者病死率高(56.2％vs.28.6％,P=0.022),MODS发生率增高(18.7％vs.2.8％,P=0.048),红细胞输入量增高[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025].
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不同体质量指数女性患者静-动脉体外膜肺氧合辅助的临床结局回顾性分析
目的:分析超重或肥胖对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA ECMO)辅助的女性患者临床结局的影响.方法:总结2011年1月至2014年12月,在北京安贞医院接受VA ECMO辅助的女性患者48例,按体质量指数(BMI)高低分为未超重组(NOW),BMI＜ 24/(kg/m2),n =34和超重或肥胖组(OVO),BMI≥24/(kg/m2),n=14,比较两组患者ECMO辅助前基本资料、ECMO辅助参数、并发症和患者的临床结局.结果:两组患者的年龄、相关基础病、ECMO辅助前心功能、是否心肺复苏及ECMO前乳酸水平均无明显差别.OVO组患者的出院生存率为42.9％,高于NOW组的14.7％ (P ＜0.05),两组患者的ECMO辅助时间和输血量没有明显差别,住院时间、ICU(intensive care unit)时间、机械通气时间均无明显差异.结论:超重或肥胖的VA ECMO辅助女性患者出院生存率可能高于偏瘦的患者,应辩证看待肥胖对VA ECMO辅助的女性患者临床结局的影响.
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冠状动脉旁路移植术后应用体外膜肺氧合下肢缺血并发症的防治
目的:总结并分析冠状动脉旁路移植术围手术期经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗过程中,出现严重下肢缺血并发症的临床特点和防治经验.方法:回顾性分析我院2014年1月至2014年12月,行冠状动脉旁路移植术且经股动脉插管建立ECMO辅助治疗的41例患者,总结其临床特点,探讨严重下肢缺血并发症的发生率、病因及对ECMO治疗预后的影响以及防治措施.结果:41例患者中,18例完成ECMO脱机并顺利出院(43.9％),另23例患者病情危重,在ECMO辅助支持过程中或脱机后循环衰竭死亡(56.1％),全体患者发生重度下肢缺血者18例(43.9％).病情好转出院的患者中,2例在术后出现显著的下肢缺血表现(11.1％),但在ECMO脱机拔管后缺血情况均得以恢复(100％).围手术期死亡的23例患者,ECMO支持过程中循环衰竭时间长且血管活性药物用量大,16例患者出现了重度下肢缺血表现(69.6％),其中2例(12.5％) ECMO脱机者在动脉插管拔除后末梢血运得到改善,但因脱机后脏器功能逐渐衰退,家属放弃治疗.结论:冠状动脉旁路移植术患者经股动脉插管建立ECMO后发生严重下肢缺血的风险较高,对于这类高危人群,术前应优先评估、积极干预双髂动脉及双下肢动脉病变,旨在优化ECMO插管方式的选择.经股动脉插管ECMO建立后,应严密监测肢体缺血的征兆,及时进行相关处理从而降低下肢缺血并发症的发生率,提高ECMO的整体疗效.
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体外膜肺氧合(ECMO)应用于双肺肺泡灌洗术1例报告
1998年3月11日,我院为一位患肺泡蛋白沉着症的病人在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、双肺停止呼吸下行支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL),获得较好的效果,现报告如下.
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小儿复杂先天性心脏病术后体外膜肺氧合辅助疗效及其影响因素分析
目的 通过分析体外膜肺氧合(ECMO)技术在小儿复杂先天性心脏病术后应用前后的临床数据及治疗情况,为进一步提高ECMO辅助病人抢救的成功率提供依据.方法 回顾分析2012年1月至2015年6月我中心31例接受ECMO辅助患儿的临床资料.患儿应用ECMO的指征为:术中难以脱离体外循环机和术后出现严重低心排或心跳骤停,经常规治疗仍无效者.结果 患儿年龄53天～8.0岁,体重4.3 ～ 28.3kg.ECMO辅助时间70～355(146.48±66.82)小时,31例患儿中脱离ECMO辅助22例(71.0％),终存活15例(48.4％),死亡16例(51.6％).死亡组患儿应用ECMO辅助前的血管活性药物评分平均为64.69,明显高于存活组的48.03.死亡原因有心功能持续不恢复9例、脑死亡3例、感染2例、肾功能衰竭2例.结论 ECMO适应症的选择和期间的精细管理、降低相关并发症是影响ECMO辅助疗效的影响因素.
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128例成人体外膜肺氧合支持治疗患者相关并发症回顾分析
目的 探讨成人心肺功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的并发症发生情况及并发症对ECMO结果的影响.方法 自2004年12月至2013年12月阜外医院共对128例成人严重心肺功能衰竭患者行ECMO支持治疗,均采用肝素涂层管道,静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)辅助方式,肝素用量5-20U/(Kg·h),维持激活的凝血酶原时间(ACT) 120-180秒.回顾性分析ECMO相关并发症发生情况,按是否发生院内死亡将患者分为死亡组和存活组,探讨并发症对ECMO结果的影响.结果 128例患者中96例顺利脱机(75.0％),其中康复出院85例(66.4％),撤机后院内死亡11例;32例患者不能脱机或放弃治疗.128例患者中97例发生了与ECMO支持治疗相关的并发症.其中机械并发症主要有管路血栓(18.0％)、氧合器渗漏(14.8％)及氧合器置换(15.6％).机体并发症主要有出血和渗血(二次开胸止血和插管部位出血,38.3％)、溶血(25.8％)、感染(16.4％)、肾功能不全(28.1％)、肝功能异常(21.1％)、多器官功能障碍(14.1％)、神经系统并发症(9.4％)及肢体远端缺血坏死(5.5％)等.单因素分析是否发生并发症、溶血、肢体坏死、肾功能不全、多器官功能障碍、昏迷、DIC与院内死亡相关;多因素分析发生任何体外膜肺相关并发症为院内死亡的危险因素.结论 ECMO相关并发症多,任何体外膜肺相关并发症为院内死亡的危险因素.应尽量减少并发症的发生,提高ECMO治疗效果.
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体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭中的应用
原发性移植物衰竭是心脏移植术后短期内发生的严重并发症,是术后30天内死亡的首要原因.来自受体、供体和移植过程中的多种因素共同导致了原发性移植物衰竭的发生.在过去十年内,机械循环支持的进步给这一并发症的治疗带来了希望,体外膜肺氧合可以给予移植心脏更多的时间,使其从暴露的多重应激事件中得以恢复,它的早期应用逐渐成为治疗PGF的安全有效的手段.
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体外膜肺氧合在经皮冠状动脉介入治疗围术期并发心原性休克中的临床应用
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生心原性休克的临床经验.方法 回顾分析北京安贞医院心脏外科危重症中心2012年1月至2015年2月,9例患者因为PCI围术期发生心原性休克而应用动静脉ECMO支持.使用适应证包括大剂量的血管活性药物应用和(或)应用主动脉内球囊反搏(IABP)仍难以维持血流动力学稳定或PCI围术期发生难以复律的心搏骤停.回顾性分析9例患者的临床资料,包括患者基本情况、ECMO应用时机和后续治疗等.并根据住院结果及后续治疗策略进行分组比较.结果 患者中位年龄为56(32,62)岁,其中男6例(66.7％).在9例患者中,5例(55.6％)患者ECMO后进行了再血管化处理,其中4例(80.0％,4/5)顺利康复出院;另外4例患者进行了恢复性治疗,其中2例(50.0％,2/4)顺利康复出院.ECMO支持中位时间114.0(20.0,245.0)h.总共有7例(77.8％)患者成功脱离ECMO辅助,6例(66.7％)患者顺利康复出院.结论 对PCI围术期心原性休克采用ECMO维持循环进行再血管化或过渡到恢复是可行的.
关键词： 体外膜肺氧合 经皮冠状动脉介入治疗 心原性休克 -
体外膜肺氧合辅助下危重急性心肌梗死紧急介入治疗的临床疗效分析
目的 评价体外膜肺氧合(extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)在危重急性心肌梗死患者紧急介入治疗中的作用.方法 回顾性分析天津市第三中心医院心脏中心2009年4月至2014年11月在ECMO辅助下行紧急介入治疗的急性心肌梗死合并心原性休克或心原性猝死的患者19例.根据临床转归将患者分为死亡组和存活组,记录并比较患者的一般资料、发病时状态、冠状动脉病变情况、介入治疗策略、ECMO辅助前时间延误、ECMO初始辅助流量、ECMO辅助时间等.结果 所有患者在V-A ECMO辅助下紧急介入治疗均成功,19例患者存活8例(42.1％),死亡11例(57.9％),均死于多脏器功能衰竭,其中并发脑出血1例,外伤性脑出血1例,下肢缺血1例.当梗死相关血管为左前降支时,死亡率明显高于左主干、左回旋支和右冠状动脉[88.9％ (8/9)比30.0％(3/10),P=0.020].结论 急性心肌梗死合并心原性休克或心原性猝死时,在ECMO辅助下行介入治疗是可行的.梗死相关血管为非左前降支时可能有更高的生存率,提示对于此类患者应采取更积极的治疗措施.所有死亡患者均死于多脏器功能衰竭,若能把握ECMO置入时机,提高基础生命支持的质量,可能会进一步改善预后.
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体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用
目的：总结体外膜肺氧合( extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)在高危重症冠心病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting,CABG)中的应用方法和效果。方法选取2007年11月至2014年6月天津市第三中心医院心脏外科的高危重症冠心病行CABG术患者21例,年龄70~83(75.7±3.6)岁,在ECMO辅助下实施择期心脏不停跳CABG术。结果21例患者中,8例术后即刻顺利脱离ECMO辅助；8例桥血管吻合后ECMO不能立即撤离,继续辅助2.0~4.5 h 后撤离；5例在手术室时 ECMO 不能撤离,关胸后返回冠心病重症监护病房( CCU),考虑ECMO辅助时间较长,为克服ECMO非搏动性灌注,联合主动脉内球囊反搏( intra-aortic balloon pump,IABP)支持,IABP辅助时间76~147(115.2±25.9)h。5例CCU内ECMO辅助患者中：股动静脉插管部位渗血1例,经止血及加压包扎后好转；下肢缺血1例,安装旁路循环后缺血改善；均顺利脱机。21例患者均康复出院,住院时间11~28(17.4±2.8) d。结论 ECMO用于心脏不停跳CABG术可为高危重症冠心病患者提供手术治疗的支持和保护。
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体外膜肺氧合用于危重经皮冠状动脉介入治疗
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在危重患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的经验.方法 2012年1月至2013年3月6例危重冠心病患者在PCI术中使用ECMO辅助,回顾性分析其临床资料,调查患者基本情况、辅助原因、辅助时间、并发症及预后.结果 6例患者均在ECMO辅助下顺利完成PCI术,辅助时间34～96 min,术中血流动力学平稳,平均动脉压(MAP)70～90 mmHg,术中未出现心室颤动、呼吸心搏骤停、心脏压塞等PCI术中严重并发症.6例患者分别置入支架2～4枚.1例患者因肾功能不全于PCI术毕通过ECMO管路连接超滤器行改良超滤以预防对比剂肾病.所有患者术后均顺利停机并撤除ECMO,术后1～3 d心力衰竭的症状得到控制,可平卧,无心绞痛发作.1例患者术前合并肺部感染,因感染加重于术后1个月死亡,其余5例患者康复出院.结论 ECMO可以为危重PCI患者提供有效支持治疗,但需充分评估病情,及时适度应用.
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介入治疗联合体外膜肺氧合成功救治急性肺栓塞患者1例
1临床资料
患者女,73岁。因“胸闷10 h,加重伴意识模糊3 h入院”。2015年2月4日晨7时患者出现胸闷并摔倒在地1次,无意识丧失,至8时患者意识丧失,牙关紧闭,呼之不应,大小便失禁,大便黑色。家属予以“速效救心丸”舌下含服,2 min后患者神志恢复,急入当地医院,9时25分患者突发心搏骤停,予以心肺复苏、气管插管后患者恢复自主心律。查心电图示：心房颤动(房颤),可疑侧壁、下壁心肌梗死,室性期前收缩。为求进一步诊治入住中南大学湘雅二医院重症加强护理病房( ICU )。既往糖尿病和高血压病史20余年、下肢静脉曲张剥脱术史、抑郁症史及服用安眠药过量史。 -
在体外膜肺氧合支持下成功行急性心肌梗死并发心脏骤停的介入治疗三例
我院在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)支持下,成功地对3例AMI并发呼吸心跳骤停患者进行急诊PCI,收到满意疗效,现报道如下.
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏行经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者左主干分叉病变1例
1 临床资料患者男,63岁.因"活动后胸闷、胸痛5年余,加重伴呼吸困难1 d"于2017年7月3日入住上海交通大学医学院附属瑞金医院.患者既往高血压病史10余年,平时口服硝苯地平,血压控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右;银屑病史20余年,长期外用激素软膏治疗.本次入院3周前自觉染发后面部瘙痒脱屑加重,于就近医院诊治,予地塞米松静脉滴注治疗(具体用药剂量不详),症状有所控制,一周后停药,2 d后患者突发全身皮疹,脱皮,于2017年6月26日转至外院住院治疗,治疗期间皮疹有所好转.然2017年7月2日患者突发胸痛伴呼吸困难,不能平卧,心电图提示ST段压低.实验室检查示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)19.7 ng/ml,肌钙蛋白I(cTnI)5.71 ng/ml,提示心肌梗死.2017年7月3日急诊冠状动脉造影示:左主干末端、前降支开口、回旋支开口(前三叉)99%狭窄,前降支近中段80%~90%狭窄,回旋支中、远段充盈欠佳;右冠状动脉中、远段弥漫性病变,后侧支中段50%狭窄,后降支90%狭窄(图1 A~C).当天转入上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管外科治疗,入院查体:体温36.7℃,脉搏136次/min,呼吸25次/min,血压108/85 mmHg,神志清,全身皮肤可见大面积皮疹及蜕屑,皮色潮红,口唇不绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿性啰音,心律齐,各瓣膜未闻及明显病理性心脏杂音,无心包摩擦音,双下肢浮肿. 临床诊断:急性心肌梗死,心功能不全(NYHA 心功能Ⅳ级),高血压病2级(极高危),银屑病.
关键词： 体外膜肺氧合 主动脉内球囊反搏 急性心肌梗死 心源性休克 经皮冠状动脉介入治疗 -
体外膜肺氧合辅助经皮冠状动脉介入治疗极高危急性冠状动脉综合征患者5例
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内,对一些呼吸或循环衰竭的患者进行有效支持的技术,它可使心肺得到充分的休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间.本研究的目的在于评价ECMO辅助经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)极高危急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的安全性及有效性,探讨影响ECMO辅助心脏泵的因素,为提高重症ACS尤其合并心源性休克、急性左心衰竭等患者治疗效果提供参考.
关键词： 体外膜肺氧合 多支病变 经皮冠状动脉介入治疗 急性冠状动脉综合征 -
体外膜肺氧合辅助极高危经皮冠状动脉介入治疗成功1例
1临床资料
患者男,49岁,因“反复胸闷3年,加重1周”入院。1周前突感心前区闷痛,口服＂速效救心丸＂效果欠佳。既往因＂腹主动脉瘤＂行腹主动脉支架术。吸烟史30年,平均20支/d。无高血压病、糖尿病。查体：血压110/70 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa),心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺底闻及少量湿性啰音。生化检查：尿素氮5.53 mmol/L,肌酸酐83.5μmol/L,肌酸激酶154 U/L,肌酸激酶同工酶18 U/L,乳酸脱氢酶187 U/L,脑钠肽1029 pg/ml。心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置及ST段压低。超声心动图：左心室舒张末期内径61 mm,左心房容积38 mm ×55 mm ×64 mm,左心室壁运动减低,左心室射血分数44%。关键词： 体外膜肺氧合 多支病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
体外膜肺氧合辅助支持成功救治急性暴发性心肌炎1例
患者女,43岁.因"恶心、腹胀伴发热3 d,反复晕厥半天"急诊入北京大学第一医院.患者3 d前持续劳累后出现恶心、腹胀伴纳差,随后出现发热,体温高38℃,伴畏寒、寒战,自行服用阿奇霉素、吗丁啉、金银花等药物后体温降至正常.入院当天因排黑便1次,就诊于外院,血清生化示肝功能轻度异常(具体不详),心电图(ECG)示室内传导阻滞,左后分支传导阻滞(图1).予左氧氟沙星及克林霉素静脉滴注,静脉滴注过程中反复出现晕厥共8次,每次1 min可自行缓解,随后转至北京市顺义区医院,当时血压86/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 88次/min.血清心肌酶升高,肌酸激酶(CK)619.3 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 70 U/L,心肌肌钙蛋白I(cTnI)4.2 ng/ml,N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)17 100 pg/ml(正常范围300~900 pg/ml).予奥美拉唑40 mg 静脉滴注及补液支持,患者再发晕厥,复查ECG示Ⅲ度房室传导阻滞(图2)、高度房室传导阻滞(图3).随后予患者维持异丙肾上腺素静脉滴注转入北京大学第一医院,急诊收入冠心病重症监护室(CCU).
