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体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析和系统评价
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966-2010年ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对ECMO临床研究进行系统评价.结果 共纳入3篇随机对照研究,随机效应模型显示ECMO不降低成人重症ARDS患者病死率[RR=0.95(95%CI:0.76-1.18),P=0.64],但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO呈现保护性效应;与以往临床研究相比,近一项观察性临床研究显示ECMO明显降低甲型H1N1流感导致的重症ARDS患者病死率.结论 现有研究尚不能证实ECMO能改善成人ARDS患者预后,但对于病因可逆的重症ARDS患者早期应用ECMO可取得较好临床效益.
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体外膜肺氧合在抢救危重心脏病患者心搏骤停中的作用
目的 观察体外膜肺氧合对危重心脏患者心搏骤停后常规心肺复苏困难者的治疗效果.方法 本院自2005年9月至2006年5月行体外膜肺氧合(ECMO)治疗危重心脏病患者37例,回顾性分析其中11例发生心搏骤停实施常规心肺复苏无效或复苏后持续低心排而行ECMO循环辅助患者的病历资料.结果 5例为心脏术后患者,其中3例心肺复苏(CPR)的同时紧急建立体外循环再次手术,之后因低心排而行ECMO.7例患者床旁建立ECMO,ECMO支持治疗(134.0±113.0)h.8例顺利停机,6例存活出院,其中2例经心脏移植后出院.3例不能顺利脱机者由于ECMO辅助期间循环功能恶化,并终死于多器官功能衰竭.ECMO期间出现的并发症包括出血、神经精神系统异常、肢体缺血坏死和多脏器功能不全.结论 ECMO可以为心搏骤停的患者提供快的心肺功能支持,为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一途径,在危重患者心肺复苏中具有良好的疗效.
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急诊医护团队主导体外膜肺氧合应用的经验探讨
目的 总结急诊医护团队主导的体外膜肺氧合(ECMO)在急诊应用的效果,为急诊科开展ECMO提供经验.方法 回顾性分析2015年4月至2016年12月南京医科大学第一附属医院急诊医学中心运用ECMO救治16例患者的临床资料.记录患者的人口学特征、疾病诊断、启动时机、建立地点、插管方法、ECMO支持时间、并发症发生情况及患者转归等.结果 16例患者中成功撤机8例,存活出院7例.ECMO支持时间为4～384 h.急诊医护主导的ECMO团队逐渐建立并基本规范.结论 急诊医护团队可成功开展ECMO.急诊医护团队主导的ECMO在急诊呼吸衰竭、循环衰竭及心脏骤停治疗领域有广阔的应用前景.
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儿童体外膜肺氧合床旁急救配合的手术管理
目的 总结儿童医院手术室在体外膜肺氧合(ECMO)床旁急救配合中的管理经验,进一步提高手术室对儿童急诊抢救的应急管理能力.方法 成立ECMO手术护理技术组,重视护士ECMO急救配合能力培养,规范跨部门多区域的手术安全管理,完善相关管理制度,确保ECMO急救绿色通道畅通.结果 2016年共实施ECMO床旁救治11例,手术过程顺利,术后均无切口感染发生,撤机成功率达>90%以上,住院存活率>70%.结论 实施应急管理策略,对提高手术的安全性和儿童手术室的应急服务能力具有积极意义.
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IABP联合ECMO辅助治疗心脏术后严重低心排综合征患者的疗效观察及护理
目的 总结应用主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗成人心脏术后低心排综合征的护理经验.方法 回顾性分析14例成人心脏术后患者行IABP联合ECMO辅助治疗的临床及护理资料,通过观察辅助治疗前后血流动力学变化,评价辅助效果,总结护理经验.结果 联合辅助后患者血流动力学指标较治疗前显著改善[SBP:(110.8±11.8)mm Hg/(76.7±18.1)mm Hg;DBP:(60.3±11.2) mm Hg/(48.5 ±9.5) mm Hg;LVEF:(0.48±0.02) mm Hg/(0.30±0.02) mm Hg],差异有统计学意义(t值分别为-5.732,-3.449,-6.192；P＜0.05)；患者动脉血气指标显著改善[pH:(7.39±0.18)/(7.28±0.08)；PaO2:(132.02±27.96) mm Hg/(82.71±28.32)mm Hg],差异有统计学意义(t值分别为-2.650,-3.690；P＜0.05),24 h尿量显著增加[(2 588.5±1 360.82) ml/(1 254.17±861.19) ml],差异有统计学意义(t=-3.419,P＜0.05).9例患者顺利出院.结论 IABP联合ECMO联合辅助为成人心脏术后低心排综合征的救治提供了新方法.在护理过程中严密监测、及时调整护理措施是提高救治成功率的重要环节.
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新生儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合联合血液净化的护理
目的：总结新生儿先天性心脏病术后经体外膜肺氧合联合血液净化治疗的护理经验。方法对3例术后患儿在体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗的护理中，结合新生儿的特点，在消毒隔离、管道护理、体温监测、病情观察、液体管理、镇静镇痛、皮肤护理、发育支持护理等方面进行护理。结果通过精心护理，治疗过程顺利，2例患儿病情恢复良好，未出现严重并发症；另外1例患儿术后出现多脏器功能衰竭，无法撤离体外膜肺死亡。结论合理有效的护理对新生儿体外膜肺氧合联合血液净化治疗的成功起到了重要作用。
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体外膜肺支持下肺移植的护理
目的 探讨应用体外膜肺氧合(ECMO)支持下肺移植的护理方案,提高肺移植的成功率.方法 总结29 例在ECOM支持下进行肺移植患者护理经验.结果 所有患者ECMO撤除2 h后,供氧良好,没有发生与ECMO有关的严重并发症;15例术后即刻撤除ECMO支持.结论 针对性护理方案能及时发现并处理ECMO支持下肺移植术后出现的问题,可以满足ECMO支持下肺移植术的护理需要.
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三例体外膜肺氧合支持危重症患儿长途转运的护理
目的 总结应用体外膜肺氧合(ECMO)长途转运3例危重症患儿的护理经验.方法 转运前制定完善的预案,以对转运途中可能出现的问题做好应对;转运过程中严密监测患儿的生命体征、ECMO系统的参数及并发症的观察与处理;转运到病房后进行认真交接和后续护理.结果 第1例患儿转运时间为8 h,转运公里为700 km;第2例患儿转运时间为14 h,转运公里数为1200 km;第3例患儿转运时间为15 h,转运公里数为1700 km.成功转运后,2例经治疗顺利出院;第3例为肾病综合征合并卡氏肺囊虫肺炎患儿,在住院期间死亡.结论 ECMO支持患儿长途转运是一个专业化、多学科配合的系统过程,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是安全可行的,为救治急危重症患者赢得了宝贵的时间.
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1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理
患者男,32岁,2012年12月因跌入粪池后意识不清发热7d入院,入院诊断为吸入性肺炎、感染性休克、咯血及气管切开术后.患者入院后给予呼吸机辅助呼吸,但患者病情持续进展,呼吸机条件逐渐增高,血气分析中C02分压持续上升,经患者家属同意行体外膜肺氧合(extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)治疗,离心泵转速4500 r/min,离心泵流速4.43 s/min,氧供气流8.0 ml/min,SWEEP FiO21.0.循环方面给予去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)泵入,并给予咪达唑仑(商品名:力月西)和吗啡适度镇静.
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1例重症心脏副神经节瘤患者术后应用体外膜肺氧合替代治疗的护理
患者女,23岁,慢性病程.因心慌4年,高血压病4个月,大汗2个月,发作性头痛,入北京协和医院心胸外科治疗.患者自2007年起无明显诱因出现心慌,心率120次/min伴多汗等症状,于劳累后出现,持续数分钟至数十分钟后可缓解.于2010年10月症状开始加重,出现头部持续性胀痛,头晕、心慌、大汗、面色苍白及双手发紫.
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1例体外膜肺氧合辅助行介入治疗心肌梗死合并心力衰竭的护理
目的 评价心肌梗死合并心力衰竭在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行介入治疗时,导管室介入护理要点和配合.方法 对心肌梗死合并心力衰竭,不能耐受介入治疗的1例老年患者,同时应用ECMO给予循环呼吸支持后行冠状动脉介入治疗,做好术前、术中护理.结果 在医护合力精心救治下,通过ECMO辅助后,患者血流动力学较前稳定,术中患者心功能耐受PCI治疗,造影提示左冠状动脉狭窄成功植入支架,送回病房进一步治疗.结论 ECMO可对心力衰竭及射血分数低的患者起到生命支持的作用,导管室护士在配合手术中,做好充分的准备是手术成功的必要保证,术中注意患者的保温、保暖,预防由于冷刺激造成术后发热是重要的护理措施.
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1例双肺序贯移植术后应用体外膜肺氧合技术的护理
目的 总结1例同种异体双肺序贯移植术后应用体外膜肺氧合技术(ECMO)应用的护理经验.方法 对1例32岁男性患者施行双肺序贯移植术,手术中因血流动力学不稳定紧急建立体外循环(CPB),并在术后转为体外膜肺氧合(ECMO).结果 术后7 d中患者在ECMO支持下可以维持较理想的实验室检查结果,但终因左主支气管吻合口瘘和多器官功能障碍综合征(MODS)于术后第9天死亡.结论 ECMO作为肺移植术后呼吸支持,可以较好地控制移植后双肺的再灌注,有效改善术后肺功能.
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1例体外膜氧合治疗军团菌感染合并严重多系统器官功能衰竭的急救护理
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗严重心肺功能衰竭在国外已有30多年历史,国内20世纪90年代初开始应用.
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护理目标管理在人感染H7N9禽流感重症肺炎患者体外膜肺氧合治疗中的应用
目的：评价护理目标管理在人感染H7N9禽流感重症肺炎患者体外膜肺氧合（ ECMO）治疗中的应用效果。方法制定保证患者在应用ECMO治疗期间机器运转正常、无护理并发症发生的总目标，然后根据总目标制定8个具体的分目标，针对每一个目标落实各项护理措施。结果各项护理目标圆满达标，患者在应用ECMO治疗153 h期间仪器运行顺畅，无脱管、栓塞及溶血、血栓形成、压疮等相关的护理并发症发生，顺利脱机。结论护理目标管理可使护理工作目标导向明确，有效避免工作中的盲目性和主观性，是ECMO治疗成功的有力保障。
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重症流感病毒性肺炎患者的临床护理与感染防控
目的总结重症流感病毒性肺炎患者的临床救治与管理经验,进一步提高ICU护士对此类患者的临床护理及管理能力.方法回顾性分析北京朝阳医院2017年12月—2018年3月收治的36例重症流感病毒性肺炎、ARDS患者的临床护理及感染防控,总结其治疗护理经验.护理要点包括机械通气护理、体外膜式氧合治疗护理、俯卧位通气护理、感染防控等.结果36例重症流感病毒性肺炎患者死亡11例,转出/出院22例,另外3例仍在ICU治疗,无人员之间的交叉感染.结论全面、整体的呼吸支持护理及严格的感染防控是救治重症流感肺炎患者的关键.
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11例重症患者应用ECMO院间转运的管理
目的:总结2016年12月至2018年3月我院应用体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrance Oxygenation,ECMO)院间转运重症患者的管理经验.方法:转运前制定完善的预案,对转运途中可能出现的问题作好应对;转运过程中严密监测患者的生命体征、ECMO系统参数等变化,及时处理并发症或意外事件;转运到目的医院后认真交接;自行设计"ECMO重症患者院间转运查检表",防止遗漏要点,以确保转运过程安全有效.结果:应用ECMO院间转运的11例重症患者经救护车顺利转至我院.转运距离6.5～400.0 km,ECMO运转时间1.0～4.5 h,转运过程中患者呼吸循环稳定,未出现并发症.结论:在完善的仪器设备支持和专业技术团队合作下,应用ECMO院间转运重症患者具有可行性和安全性,可为拯救患者生命争取宝贵时间.
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ECMO团队合作在基层医院危重病人抢救和转运中的应用
本文总结了体外膜肺氧合（ECMO)团队对周边基层医院4例急危重症病人紧急建立ECMO循环并转运到上级医院进一步救治的组织和转运经验。重点介绍ECMO团队的人员组成、职责、管理，对基层医院危重病人ECMO适应证的选择，就地对危重病人建立ECMO循环及院间转运的团队配合及监护要点。认为良好的ECMO团队训练，分工合作，转运当中注意细节的把控，做好应急流程预案，可以减少转运风险，特别要关注转运ECMO病人时相关的并发症的观察及处理；只要有充足的电源和气源，ECMO病人在院间的转运可以不受限制，对于有救治希望的急危重症病人，ECMO团队到现场快速建立ECMO循环并转运到上级医院进一步救治，给更多病人予以生还的希望。
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心脏支持系统联合亚低温模式在救治心源性猝死中的应用
目的 探讨"体外膜肺氧合-主动脉气囊反搏-亚低温(ECMO-IABP-MH)"联合应用模式在心肺脑复苏(CPCR)中的应用价值,以期待为CPCR提供一种新的高级生命支持方法.方法 为1例心源性猝死患者在抢救中实施体外循环膜肺氧合技术与主动脉球囊反搏技术联合亚低温支持,经一侧股动脉植入IABP,另一侧股动、静脉植入ECMO,经ECMO管路实施34℃亚低温治疗.结果 在IABP与ECMO联合辅助34 h时后逐渐降低ECMO流量后停机,IABP继续辅助94 h后撤除;患者神经系统无损伤、各脏器功能良好痊愈出院.结论 "ECMO-IABP-MH"复苏模式在CPCR过程中实施方便有效,为CPCR提供一种新的高级生命支持方法.
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体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗甲型H1N1流感危重症一例报告
甲型H1N1流感(A/H1N1 ifInuenza)是由甲型H1N1流感病毒感染导致的新型急性呼吸道传染病.病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒主要通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感.妊娠期妇女、肥胖者、年龄<5岁的儿童、年龄≥65岁的老年人、患有慢性疾病和使用免疫抑制剂的患者易转为危重症,如果得不到及时有效的治疗,病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,病情严重者可以导致患者死亡[1].
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暴发性心肌炎不可逆心脏骤停体外膜肺氧合（ECMO）治疗
目的：观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗暴发性心肌炎心脏骤停的效果。方法二例暴发性心肌炎患者住院治疗过程中出现心脏节律和传导异常，随即出现心脏骤停，立即给予ECMO（VA模式）治疗。结果给ECMO治疗，辅助平均157.5 h后，二例均完全恢复。结纶暴发性心肌炎出现新的心律失常可能预示不可逆心脏骤停，在CPR基础上早期ECMO治疗是成功的关键。
