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心脏术后体外膜肺氧合支持临床应用探讨
目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后重症患者的临床应用经验,评价其疗效.方法 2014年3月至2016年5月,回顾性分析因心脏术后心肺功能性衰竭行ECMO辅助时间>8 h以上者6例患者的临床资料.结果 6例患者中5例表现为低心排血量综合征,1例表现为严重低氧血症,药物及常规治疗效果不佳.均行ECMO辅助支持治疗(V-A模式),平均年龄(51.8±10.4)岁,ECMO平均支持时间(109.8±27.1)h,3例成功脱离ECMO(50%),1例存活出院(16.7%).并发症:4例合并肾功能不全并行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,2例插管部位出血,2例胸腔内出血,1例ECMO后感染.结论ECMO是治疗心脏术后可逆性心肺衰竭的重要支持手段,ECMO时机的把握、保护性肺通气的应用、有效控制和预防出血是ECMO救治成功的关键因素.
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体外循环技术用于非心脏外科手术探讨
目的总结体外循环(CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会,探讨安全有效的方法.方法回顾39例患者,其中布加氏综合征行根治术29例;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术4例;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术2例;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术2例;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术1例;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术1例.CPB技术分别采用深低温停循环(DHCA)26例,其中包括股动-静脉转流(FA-V)未开胸4例;深低温低流量灌注(DHLF)9例;常温静脉-静脉(NHV-V)转流1例;NHV-V体外膜肺氧和(ECMO)呼吸支持2例;常温股动-静脉(NHFA-V)无泵ECMO 1例.结果CPB转流时间27～231(146.00+41.62)min;心脏阻断时间28～113(56.95±23.02)min;DHCA时间14～63(29.42±11.36)min.低温组低鼻咽温12.4～20.7(16.78±1.96)℃,低肛温17.8～25.0(21.57±1.96)℃.35例低温停跳者自动复苏19例(54.28%).手术均获得成功,术后早期死亡2例,1例肾癌术后急性肾功能衰竭,另1例布加氏综合征术后2周因应激性溃疡消化道大出血.结论尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对某些常规方法不能进行的手术,应用该技术可助手术获得成功.
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机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告
目的 介绍采用机械循环支持技术救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿的经验.方法 回顾总结2012年10月至2013年6月本院利用机械循环支持救治4例心跳骤停先心病重症婴幼儿的临床救治情况和预后.病例1诊断室间隔完整型大血管转位,术前严重低氧、高乳酸血症,心跳骤停1次,心肺复苏同时急诊建立体外循环,行大动脉调转手术治疗,术后切换为体外膜肺氧合(ECMO)辅助；病例2诊断室缺术后残余分流,重度肺动脉高压,左室功能不全,室缺残余分流修补术后出现心跳骤停、高乳酸血症,心肺复苏同时床旁紧急行ECMO辅助；病例3诊断完全型肺静脉异位引流(心上型),术前严重低氧血症、高乳酸血症,心跳骤停2次,急诊建立体外循环并行完全肺静脉异位引流矫治术,术后切换为ECMO辅助；病例4诊断为肺动脉闭锁、动脉导管未闭,行右室流出道重建术后严重低心排,心肺复苏1次,床边ECMO辅助.结果 4例患儿3例顺利撤离ECMO,病例3术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离ECMO死亡.结论 对于出现心跳骤停重症先心病婴幼儿,及时快速建立循环辅助,纠正低氧低灌注对机体的进一步损伤,是救治心跳骤停重症先天性心脏病患儿的有效手段.
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体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响
目的 探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合(ECMO)对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响.方法 10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组(MV组,n=5)和ECMO组(n=5),观察肺损伤4 h.经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35～40 ml/(kg·min).记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4 h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1(ICAM-1)和P选择素.结果 两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义.在肺损伤2 h、4 h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义(F=5.84,P=0.042),ECMO组低于MV组.ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高(P＜0.05),两组总体差异有统计学意义(ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002).结论 经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性.
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离心泵驱动闭式体外循环系统的工作效率研究
目的 建立离体离心泵驱动闭式体外循环系统实验研究模型,研究离心泵工作效率影响因素.比较ROTA-FLOW(MAQUET)和Revolution 5(SORIN)离心泵的工作效率.方法 建立离体离心泵驱动闭式体外循环系统实验研究模型,以生理盐水作为研究介质,于模拟不同静脉回流及泵后阻力条件下,分别采用ROTAFLOW和Revolution 5离心泵进行转流,记录离心泵转速、流量、工作效率(即流量转速比值)、泵前压力、泵后压力,并绘制上述变量相关曲线.结果 离心泵流量与转速呈线性正相关,工作效率与转速正相关.ROTAFLOW工作效率低于Revolution 5.固定转速时,离心泵流量及工作效率与泵后压力呈负相关,与泵前负压值呈负相关.结论 离心泵工作效率受离心泵结构、转速、离心泵前压力及泵后压力的影响.离体条件下,Revolution 5离心泵工作效率高于ROTAFLOW.
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便携式人工心肺辅助装置动物实验研究
目的：初步考察便携式人工心肺辅助装置的在体性能。方法应用肝素涂层中空纤维氧合技术与磁悬浮离心泵装置整合构建小型化、便携式心肺辅助装置。40 kg实验羊（ n＝6）在全麻下第五肋间左前外侧切口，分别置入右心房插管连接至人工心肺辅助装置流入道，降主动脉插管连接至装置流出道开始转流，4．0 L／min运转12 h，于转流前和转流后每2 h检测装置流入道及流出道血氧饱和度，氧分压，二氧化碳分压等，计算装置氧合效率。取静脉血检测游离血红蛋白检含量评价装置溶血性能并检测血小板激活率。结果12 h中，装置流出道氧饱和度保持98％以上，氧合效率稳定。4．0 L／min流量运行12 h，游离血红蛋白含量均在20 g／L以下，血小板激活均小于8％。结论应用肝素涂层中空纤维氧合器与磁悬浮离心血泵构建人工心肺辅助装置在体性能可靠。
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体外膜肺氧合与脑损伤
脑损伤是体外膜肺氧合(extracorporeal mem-brane oxygenation,ECMO)的严重并发症,许多研究表明,接受ECMO治疗的患者发生神经系统并发症的几率比未接受者高[1-2].Lequier等人研究了5岁以下的儿童接受ECMO支持治疗后发生神经系统相关并发症的情况,发现12.5%的患儿发生脑瘫,62.5%的患儿经心理学家诊断有行为异常[2].
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体外膜肺氧合在过敏性休克治疗中的应用进展
过敏性休克是一种严重的过敏反应,发病急骤,可出现导致威胁生命的呼吸循环衰竭,患者病情危重.目前,过敏性休克的一线治疗用药是肾上腺素[1].其他治疗方法包括抗组胺药、类固醇激素、垂体后叶素等药物治疗以及容量补充.但是,这些现有的治疗方法仍缺乏充分的证据支持[2].当过敏性休克导致急性的呼吸循环功能衰竭时,传统治疗方法常常难以发挥有效的治疗作用.体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO )技术能部分替代心脏的泵血功能以及肺脏的氧合功能,可以使患者的心脏和肺脏得到充分的休息.目前,有学者尝试将ECMO支持用于过敏性休克的治疗,为这类危重患者的救治提供了一种新的选择.
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体外膜肺氧合在急性爆发性心肌炎治疗中的应用
心肌炎是一种以炎性细胞浸润心肌、非缺血性心肌坏死为特征的疾病,多累及女性. 原因多为常见病毒,也可以是自身免疫或非特异性病因. 临床可表现为胸痛、呼吸困难、心律失常等. 靠心内膜下心肌活检确诊[1].
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体外膜肺氧合支持治疗中的凝血与抗凝
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗技术的不断发展挽救了大量经常规治疗无效的心肺功能衰竭患者的生命.随着生物工程技术以及医疗水平的提高,ECMO的并发症显著降低,生存率明显提高,但在ECMO治疗期间,出血或栓塞等凝血系统相关性并发症仍然是影响着致病率及死亡率的主要因素之一[1-3].因此,本文就ECMO支持过程中凝血系统的变化及抗凝治疗的进展综述如下.
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体外膜肺氧合在成人爆发性心肌炎中的应用
1 爆发性心肌炎的机械循环辅助治疗心肌炎指心肌的急性或慢性炎症病变. 心肌炎临床表现差异很大,轻者可无自觉症状,重者可直接表现为猝死. 如果心肌炎患者出现严重的血流动力学紊乱、恶性心律失常或终末器官衰竭,爆发性心肌炎( fulminant myocarditis, FM)可能已经发生. 爆发性心肌炎病情极凶险,通常需要积极的机械循环辅助治疗.
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体外膜肺氧合并发症防治进展
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵人体内的中短期心肺辅助技术.
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体外膜肺氧合技术在急性肺栓塞中的应用
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.在美国等西方国家,肺栓塞的发病率和死亡率在心血管疾病中占第3位[1,2].未经治疗的APE死亡率高达30％,如能得到及时诊断和有效治疗,死亡率可以下降至2％～8％[3].高危APE患者,如果药物治疗失败或没有条件进一步诊治,会出现生命危险,而体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在临床上可为APE患者提供机械辅助支持,快速干预挽救生命.早在1976年就有使用ECMO成功治疗APE的报道[4],近年来随着科学技术的发展,ECMO在APE的临床应用逐年增加.
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人工胎盘的研究进展
"胎儿是个患者(Fetus as a Patient)"是国际胎儿医学倡导的宗旨.随着医学技术的发展,胎儿医学已从产前诊断发展到胎儿外科.虽然宫内胎儿手术已取得显著成绩,但是手术后的早产是胎儿手术的主要并发症和致死原因之一.针对宫内治疗或其它产科原因引发的妊娠中期早产,基于体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术的人工胎盘(Artificial Placenta)是胎儿宫外生命支持的重要技术.本文对人工胎盘的研究进展做一综述.
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏临床应用进展
1．1体外膜肺氧合体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是利用离心泵将患者体内一部分静脉血引流至体外，通过膜肺氧合并排出CO2后进入体内，从而改善氧合，增加脏器氧供。其中氧合血直接泵入静脉系统称为静－静脉ECMO （venovenous ECMO，VV ECMO），VV ECMO 一般用于呼吸功能不全的治疗，可以有效的增加血氧含量，排出CO2。氧合后血液直接泵入动脉系统的ECMO称为静脉－动脉ECMO （ venoarterial ECMO， VA EC?MO），VA ECMO 在改善氧合同时能够部分或全部替代心脏功能，减少心脏前负荷，减少心脏做功，降低心肌氧耗量［1］。
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体外膜肺氧合在新生儿呼吸衰竭中的应用
新生儿呼吸衰竭是在新生儿期由肺内或肺外病变导致肺功能衰竭的急危重症. 目前常规的治疗包括:小潮气量通气、吸入一氧化氮、肺表面活性物质、高频振荡通气. 经过以上治疗呼吸衰竭仍不能改善,应该考虑应用体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗. 根据体外生命支持组织( Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)的登记报道,需要ECMO支持的新生儿呼吸系统疾病包括:先天性膈疝( congenital diaphragmatic hernia,CDH)、胎粪吸入综合征、新生儿特发性持续肺动脉高压 ( persistent pulmonary hypertension, PPHN)、新生儿肺炎、伴有呼吸损害的败血症、伴发P P HN的肺透明膜病、其他先天性肺疾病.
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体外膜肺氧合患者营养支持进展
体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygen-ation，ECMO）是以体外循环系统为基本设备，采用人工心肺支持技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，可对危重症患者进行有效的呼吸和循环支持，近年来正得到广泛关注。 ECMO患者病情严重，在ICU停留时间久，机体经历高度应激反应，在营养代谢、营养状态、营养需求和摄取途径等方面与普通患者有很大差异，因此，探究ECMO 患者的营养支持特点，了解营养管理的措施对促进患者机体恢复有重要的临床意义。本文就 ECMO 营养支持的相关进展综述如下。
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台大医院关于小儿体外膜肺氧合时的营养支持经验
台大医院积多年体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)生命支持时有关小儿营养方面的经验愿与同仁分享如下:1儿科患者营养需求儿科患者年龄包括0 ～16岁,身高及体重的悬殊及营养需求差异非常大(表1),其中早产儿的精算需求复杂,且0～1岁的孩童成长速度快,需要成分多,而基本营养素包括糖、脂肪、蛋白质及水分成反比例的减少,而其中特殊之处乃是除了基本需要量之外,还必须将"成长"需要的营养比例计算进去.
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规范发展体外膜氧合循环辅助支持
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)或体外生命支持(extracorporeal life support,ELSO)技术作为一种可经皮快速置入同时提供循环和呼吸辅助的高级体外生命支持形式,广泛用于急性循环和/或呼吸衰竭、难治性心跳骤停(cardiac arrest,CA)的辅助治疗.我国ECMO技术虽然起步较晚,但近年来发展迅猛,短时间大有迅速普及趋势.笔者有幸与其他ECMO领域专家,参与了ECMO循环辅助项目建议书的撰写[1],这个建议书与2014年ECMO呼吸支持项目建议书一起对医疗单位开展ECMO提出了建议和要求[2].
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中国体外膜肺氧合技术开展的现状及思考
体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygen-ation, ECMO)衍生于1953年Gibbon首先应用于心脏直视手术的体外循环技术. 1971年Hill使用EC-MO成功治疗了成人呼吸窘迫综合征[1]. Bartlett于1972年成功使用ECMO技术为一例心脏手术后小儿提供了心肺支持[2] ,并于1975年将ECMO用于新生儿呼吸窘迫综合征,经72 h的呼吸支持,患儿脱离辅助,并长期生存[3-4]. 1983年美国在Virginia医学院、Michigan 大学和 Pittsburgh 大学分别建立了ECMO中心. 1986年全美已有90个中心开展新生儿呼吸支持[5]. 1989 年体外生命支持组织( Extra-corporeal Life Support Organization,ELSO)正式在美国成立,并成为目前国际上对ECMO相关数据进行汇总、分析,评价患者预后及进行学术交流主要学术平台. 随着ECMO技术水平的提高和心肺辅助装置的改进,自2008年开始,特别是ECMO在A型流感患者成功的呼吸支持被广泛认识之后[6] ,全球EC-MO数量呈现出快速增长的趋势. 至 2015 年,在ELSO注册的ECMO中心310个,登记各种ECMO病例总数量74170例(图1).
