实用手外科杂志
Journal of Practical Hand Surgery 실용수외과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 沈阳市手外科研究所
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-2722
- 国内刊号： 10-1336/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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足内侧筋膜皮瓣修复足部软组织缺损
目的 报道足内侧筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效.方法 应用足内侧筋膜皮瓣对11例足部软组织缺损包括(母)甲瓣供区创面缺损进行修复,皮瓣面积:4cm×3cm～6cm× 5cm.结果 11例皮瓣全部成活,术后9例获得平均8个月随访,皮瓣色泽基本正常,弹性好,不臃肿,感觉功能部分恢复,无破溃.结论 足内侧筋膜皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复,尤其是(足母)甲瓣供区创面的修复,是一种理想选择.
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无头加压螺钉治疗舟骨骨折41例
目的 介绍应用无头加压螺钉治疗舟骨骨折的手术方法及疗效.方法 我院于2008年10月-2011年8月对41例舟骨骨折患者采用掌侧入路切开显露舟骨,将骨折撬拨复位,自舟骨远端关节面沿舟骨长轴向近端穿入一根导针,然后将空心钻头套入导针钻孔,再自远极拧入相应长度的无头加压螺钉.术后常规短臂石膏托固定,3天后行手指屈伸功能训练,3周后拆除石膏行腕关节功能训练.结果 术后随访3～18个月,41例骨折均为一期愈合,腕关节屈伸及尺桡偏活动范围接近正常,握力恢复良好,腕部无疼痛等不适,按Krimmer法评分:优28例,良10例,可3例,优良率为93％.结论 应用无头加压螺钉固定舟骨骨折可以在骨折面加压,从而促进骨折愈合,术后可以早期活动,骨愈合良好,无骨不连发生,是一种有效的治疗方法.
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全足皮肤套脱伤的临床治疗
目的 探讨一期植皮加二期应用股前外侧皮瓣移植的方法治疗全足组织套脱伤的临床疗效及其优缺点.方法 本组15例应用一期清创、植皮(含原位植皮)加二期股前外侧皮瓣移植修复足底的方法修复足部套脱伤.结果 15例植皮及皮瓣(1例部分坏死)全部成活,功能尚佳.结论 应用一期清创、植皮(含原位植皮)加二期股前外侧皮瓣移植修复足底治疗足部套脱伤是一种有效的治疗方法.
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食指近节残端转位再造拇指末节12例
目的 探讨以食指近节残端转位再造拇指末节的手术方式及临床疗效.方法 以带神经血管蒂的食指近节残端骨皮瓣转位再造拇指末节.结果 12例再造指体全部成活,功能恢复良好,外观欠佳.结论 以食指近节残端转位再造拇指末节,操作简单,充分利用废弃组织,且对供区无明显影响,临床疗效良好.
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效.方法 2006年8月-2010年5月应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损16例.结果 16例皮瓣全部成活,其中1例远端部分皮肤出现暗紫、水疱,予以换药表层脱痂愈合.12例获3～12个月随访,皮瓣色泽、质地均较满意.结论 应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意.
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神经电生理检查对糖尿病致周围神经损伤的诊断价值
目的 探讨神经电生理检查对糖尿病周围神经痛变的诊断价值.方法 对215例糖尿病患者进行神经电生理检查,并与健康人对照.结果 本组周围神经电生理改变患者占糖尿病患者69.8％,两组患者感觉神经、运动神经传导速度差异有显著性,(分别为P＜0.01,P＜0.05)；本组患者H反射潜伏期异常率为69％,与正常值对比有显著性差异(P＜0.001)；本组内神经传导与糖尿病病程正相关.结论 (1)神经传导速度检测有助于糖尿病周围神经病变的早期诊断；(2)糖尿病合并周围神经病变可无临床症状;(3)上肢神经总异常率低于下肢.
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强力磁石在四肢磁性金属异物取出术中的应用
目的 探讨应用强力磁石在四肢磁性金属异物取出术中的治疗体会.方法 2005年2月-2011年5月,在四肢磁性金属异物取出术中应用强力磁石治疗168例,其中住院患者72例,门诊患者96例.结果 全部病例均成功取出异物,术后X片检查无磁性金属异物残留.住院患者72例均得到随访,门诊患者96例随访74例,随访时间1～3个月,伤口均一期愈合,四肢功能无障碍.结论 在四肢磁性金属异物取出术中应用强力磁石,手术时间短,创伤小,效果满意,适合在基层社区医院应用推广.
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无头加压螺钉在骨折微创外科治疗中的应用
目的 报道应用无头加压螺钉治疗骨折的临床效果及体会.方法 经皮或切开复位无头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折、内外踝骨折、跟骨舌形撕脱骨折、肱骨大结节骨折及髌骨骨折36例,术后记录骨折愈合时间、力量、关节活动度、疼痛、恢复工作时间及关节功能.结果 对本组患者进行1～3年随访,平均1.5年;骨折愈合时间为7～12周,平均10周.腕关节平均评分85分；膝关节平均评分95分.本组患者功能优30例,良6例.所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作.结论 经皮或切开复位无头加压螺钉固定是治疗骨折的一种好方法;骨折类型不同,手术方法也需有所变化.Acutrak钉固定效果好于其他空心钉或可吸收钉.
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指(趾)肌腱末端断裂绕骨缝合法的临床应用
目的 介绍指(趾)肌腱末端断裂绕指(趾)骨缝合法及临床应用.方法 自2011年2月,应用绕指(趾)骨缝合法治疗指(趾)肌腱末端断裂9例,铝指板外固定1个月后逐渐屈伸锻炼.结果 本组9例均获2～5个月随访,7例伤口一期愈合,2例伤口二期愈合.采用Dargan功能评定法评定:优5例,良4例.结论 指(趾)肌腱末端断裂绕指(趾)骨缝合法操作简单方便,缝合较牢固,疗效确切,适合推广应用.
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腹部带蒂微型超薄皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损
目的 探讨应用腹部带蒂微型超薄皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年10月-2010年6月,对90例手指末节皮肤软组织缺损以腹部带蒂微型超薄皮瓣进行修复,术后2～3周断蒂并行指端与指腹成形术.结果 术后皮瓣均成活.随访6～18个月,手指外形满意,皮瓣色泽与弹性好,功能恢复优良,断蒂2个月后痛觉、触觉逐渐恢复,断蒂3个月两点辨别觉8～10mm,平均8.2mm.结论 从美容整形的角度重视腹部皮瓣的设计及切取,腹部带蒂微型超薄皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,是一种较理想的手术方式.
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应用腕关节镜治疗腕部疾病9例
目的 报道腕关节镜在腕部病变的诊断与治疗方面的临床应用.方法 全部采用标准腕关节镜下入路,对三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤、桡骨远端骨折等行检查、清理、修复.结果 腕关节镜可明确腕关节疼痛原因,并可辅助腕关节内骨折的复位,修复TFCC损伤.结论 采用腕关节镜利于腕关节病变的早期诊断,镜下操作可提高治疗效果.
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V-Y皮瓣加甲皱襞U形切除甲床扩大成形术修复指端缺损
目的 探讨“V-Y”皮瓣联合甲床扩大成形术修复指端缺损的疗效.方法 应用“V-Y”皮瓣及甲皱襞“U”形切除甲床扩大成形术治疗指端缺损32例.结果 皮瓣全部成活,甲床有效扩大并具有健指正常的外形和功能.结论 该术式操作简单、安全、损伤小,是修复指端缺损的有效方法.
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带指动脉神经蒂的V-Y推进皮瓣修复指端缺损
目的 探讨应用带指动脉神经蒂的“V-Y”推进皮瓣修复指端及指腹缺损的临床效果.方法 2007年8月-2010年12月,对87例104指指端及指腹缺损采用带指动脉神经蒂的“V-Y”推进皮瓣进行修复,并与其他微型皮瓣进行对比.结果 本组皮瓣全部成活.随访6～18个月,皮瓣颜色红润,质地及感觉良好,患指屈伸功能正常,基本恢复了指体原有的外形.结论 采用带指动脉神经蒂的“V-Y”推进皮瓣修复指端或指腹缺损,具有操作简单、手术风险小、成功率高等优点,是值得临床推广的一种术式.
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高血压患者断指再植的临床体会
目的 探讨高血压患者行断指再植的治疗要点.方法 对23例(29指)伴有高血压病的断指病例,行再植手术.结果 本组29指26指成活,1指离断的中节、2指离断的末节在术后48h内发生动脉血管危象,患者拒绝行血管探查,终指体坏死.结论 良好的显微操作技术,配合适当的降压治疗,高血压患者的断指再植仍可取得满意的治疗效果.
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掌背动脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 探讨掌背动脉皮瓣修复指蹼、虎口区及手指近中节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2007年9月-2011年3月,对35例指蹼、虎口区及手指近中节皮肤软组织缺损伴肌腱或指骨外露患者,分别采用第1,2,3,4掌背动脉皮瓣进行修复.皮瓣切取面积为1.8cm×2.0cm～2.5cm×6.0cm.结果 35例皮瓣中,除1例皮瓣远端坏死,经换药愈合,2例皮瓣术后第2天出现张力性水疱,2周后自行消失外,其余均顺利成活.随访6～18个月,皮瓣外形好,不臃肿,两点辨别觉为4～8mm,手指功能恢复良好.供区未植皮,直接拉拢缝合,少许色素沉着.结论 掌背动脉皮瓣具有解剖恒定,切取方便,不牺牲主干动脉,切取范围大等优点,是修复指蹼、虎口区及手指近中节皮肤软组织缺损较理想的方法.
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皮神经营养血管蒂皮瓣修复手足部远侧创面
目的 探讨采用皮神经营养血管蒂皮瓣修复手足部远侧创面的可行性.方法 采用前臂外侧皮神经营养血管复合蒂皮瓣修复同侧手部远侧创面8例;采用隐神经营养血管蒂皮瓣和腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复对侧足部远侧创面12例.结果 术后20例皮瓣全部成活.随访3个月～3年,创面愈合良好,皮瓣外观、质地满意.结论 应用皮神经营养血管蒂皮瓣可以修复手足部远侧创面.
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踝前皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损
目的 应用踝前皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损的临床体会.方法 2009年5月-2011年10月,对8例前足背皮肤软组织缺损,并伴有不同程度的肌腱、骨骼及内固定物外露患者,采用以足底深支为旋转蒂的逆行踝前皮瓣修复,皮瓣面积:3.0cm×4.0cm～4.5cm×6.0cm.结果 术后8例皮瓣全部成活,无瘀血、坏死及张力性水疱发生.随访6～12个月,皮瓣外形及功能恢复满意,感觉恢复良好,两点辨别觉为6～12 mm.结论 以胫前动脉踝上穿支为供血的皮瓣修复前足背软组织缺损,是一种较理想的手术方法.
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中节指动脉背侧支皮瓣修复手指末节皮肤缺损
目的 探讨中节指动脉背侧支皮瓣修复手指末节皮肤缺损的方法和疗效.方法 在伤指中节背侧切取指动脉背侧支皮瓣,以远侧指间关节掌横纹与指侧正中线交点为旋转点,将皮瓣向远端旋转修复末节创面,供区一期游离植皮.结果 本组皮瓣全部成活,供区未出现明显功能障碍,临床效果满意.结论 中节指背指动脉背侧支皮瓣血运丰富、解剖恒定、不牺牲主要血管、皮瓣感觉恢复好、切取容易,是修复手指末节软组织缺损的较好选择.
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手足部晚期痛风石的综合治疗
目的 探讨手足部痛风石的治疗方法.方法 对手足部痛风石尽可能手术完全切除,同时运用合理的饮食指导、运动疗法及药物治疗.结果 临床应用7例患者,6例效果满意,1例症状明显改善.结论 手术切除手足部痛风石,可改善手部外观及关节功能,并使由痛风石引起的局部皮肤磨损及伤口不愈合得到治愈,消除“尿酸盐池”,降低痛风复发,疗效确切.
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手指远端组织缺损的皮瓣修复
目的 分析手指远端组织缺损不同皮瓣修复的临床疗效.方法 应用指固有动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣和拇指桡尺背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指远端组织缺损75例81指.结果 随访6～18个月,皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地及功能良好,各皮瓣感觉均有不同程度的恢复；指固有动脉岛状皮瓣较其他两种皮瓣臃肿且感觉差,两点辨别觉差异有统计学意义.结论 临床应根据手指远端组织缺损的具体情况选择不同的皮瓣修复.
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半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损
目的 探讨应用半层甲床瓣局部转移一期修复甲床部分缺损,并综合评价其功能恢复情况.方法 2009年4月-2011年4月,对外伤引起的38例38指甲床部分或大部分缺损病例,采用半层甲床瓣局部转移修复甲床缺损.结果 术后随访5～24个月,以后1次结果进行评估.38例患指外形及功能恢复较满意.结论 半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损手术操作简单,指甲生长良好,效果满意,是治疗外伤性甲床部分缺损的有效方法.
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吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染创面
目的 报道应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染创面的临床效果.方法 应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染软组织缺损创面11例,创面面积大12cm×18cm,小8cm× 10cm,切取皮瓣面积大14cm×20cm,小8cm× 10cm.在转移皮瓣时将小隐静脉与创面周围大隐静脉属支吻合.结果 11例皮瓣术后均无明显肿胀、瘀血等现象.其中10例顺利成活,1例皮辩因创面感染未控制致部分坏死,清创游离植皮后治愈.其中10例获4～36个月随访,平均18.4个月,按照美国足踝外科协会评分系统踝-后足评分系统(总分100分)进行评分,高得分97分,低84分,平均93.5分,皮瓣外形、色泽及足踝部功能满意.结论应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染所致的足跟部皮肤软组织缺损,操作简单,皮瓣成活率高,抗感染能力强,有利于骨感染创面的愈合,临床效果好.
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闭合复位穿针治疗近节指骨基底骨折
目的 探讨采用闭合复位穿针技术治疗近节指骨基底骨折的方法及疗效.方法 我院自2008年12月-2010年12月,对13例17处近节指骨基底新鲜闭合性骨折采用手法整复、闭合穿针内固定术治疗.结果 术后随访3～8个月,X片示所有骨折均近解剖复位,骨折愈合时间6～9周,平均7.8周,伤指功能恢复满意.结论 近节指骨基底新鲜闭合性骨折行闭合复位内固定术具有损伤小、固定可靠、手术操作简单、并发症少及功能恢复良好等优点.
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青少年及儿童末节压砸断指再植的临床特点
目的 探讨青少年及儿童末节不同节段压砸断指再植方法的选择及临床疗效.方法 2006年2月-2010年11月,对85例134指,年龄1～25岁的患(儿)者,因压砸致不同离断节段的末节断指,按照Ishikawa末节断指分区的血管特点,显微镜下行断指再植术.结果 本组134指成活127指,成活率94.7％.术后随访4个月～3年,其中3指Ⅳ区断指因未成年骨骺未闭合,骨骺组织损伤较重,发育稍侧偏畸形、短小；4指甲根部损伤指甲不平整,其余再植指指甲、指腹外形良好.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优63指,良55指,差9指；优良率达92.9％.结论 针对青少年及儿童末节断指的不同离断节段的压砸伤,只要熟练掌握末节断指不同区域的血管特点,选择相应的再植方法,细心清创和精确吻合血管,就能提高再植成活率,降低残指率,从而恢复指体良好的外观及功能.
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张力带法治疗PIP关节掌侧骨折脱位
目的 介绍张力带方法治疗PIP关节掌侧骨折脱位的技术,评价其疗效.方法 对2004年6月-2011年6月间的10例PIP关节掌侧骨折脱位的患者实施切开复位、张力带固定治疗,随访其远期功能情况,记录关节活动范围,采用TAM评分进行手指的客观运动功能评价,采用VAS评分进行主观满意度评价.结果 10例患者均获得6～84个月随访,骨折全部愈合.PIP关节屈曲平均100°(90°～110°),伸直平均2.5°(0°～10°).按TAM法评分:优6例,良4例,优良率100％.VAS主观满意度9.2分.结论 采用张力带法治疗PIP关节掌侧骨折脱位方法简便,结合术后早期功能练习,终疗效满意.
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携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用
目的 探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节(Ⅱ～Ⅳ区)断指再植的方法和疗效.方法 2008年6月-2009年12月,对20例20指末节断指,采用携带1～3个(平均2个)开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植,静脉干的侧支无需结扎,保留动脉吻合口近端的侧支1～3个(平均1.5个).结果 20例20指全部成活,术后6个月～1年(平均8个月)随访17例,参照TAM系统评定:优14例,良2例,可1例,优良率94％.结论 携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法.
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手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损
目的 报道应用手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损的临床疗效.方法 根据手指皮神经的解剖特点,采用带指背皮神经及指固有神经背侧支的神经营养血管皮瓣修复手指末节皮肤缺损,并重建感觉37例42指.结果 皮瓣全部成活,随访3～18个月,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨；指端饱满,色泽正常,两点辨别觉6～11mm.结论 手指皮神经营养血管皮瓣是修复手指末节皮肤缺损的较好方法.
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甲根平面以远的断指再植
目的 探讨五种不同的血管吻合方法及缩短原位缝合对甲根平面以远断指再植的临床效果.方法 对52例59指甲根以远断指吻合1～2条动脉+1～2条静脉13例15指,吻合1条动脉4例4指,短缩后吻合1条动脉12例13指,吻合1条动脉+动脉静脉化静脉15例18指,吻合静脉动脉化动脉5例5指,缩短原位缝合进行再植4例4指.结果 再植成活57指,坏死2指,其中1指甲床坏死,均二次行指背神经筋膜蒂皮瓣修复,成活率96.6％,术后经4～20个月随访,外形、功能恢复满意,指体无明显萎缩,36指指甲生长平整,23指指甲呈脊样生长,接合神经及神经植入感觉恢复6～10mm,原位缝合指体均恢复保护性感觉.按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优34例39指,良16例18指,差2例2指,优良率96.2％.结论 对甲根平面以远指体,根据血管损伤情况应用不同方法再植离断指体可以提高成活率.
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同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损
目的 探讨同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 本组46例指端缺损患者,创面清创后急诊行顺行指固有动脉岛状皮瓣移位修复手指指端缺损.缺损范围为1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.5cm.皮瓣设计于同指中远节掌侧桡侧半或尺侧半,以创缘为横轴,纵轴与所携带血管神经蒂平行,近端未超过中节指横纹,皮瓣两侧缘均不过中线.结果 46例皮瓣全部成活,无静脉回流障碍,供区创面一期愈合,术后随访3～12个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近,皮瓣不臃肿能耐寒,伤指无疼痛.两点辨别觉达6～10mm.手功能按综合评定法评定:优28指,良16指,可2指,优良率96％.结论 同指顺行指动脉岛状皮瓣移位修复指端缺损,皮瓣供区靠近创面,手术方法简便,术后功能及外形满意,是治疗指端缺损的一种比较理想的术式.
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锁定加压接骨板治疗不稳定型桡骨远端粉碎性骨折
目的 探讨不稳定型桡骨远端粉碎性骨折的治疗方法及效果.方法 2007年2月-2011年1月根据桡骨远端骨折的类型分别采用掌侧入路、背侧入路及桡侧缘入路行切开复位加压锁定接骨板内固定或加植骨治疗不稳定型桡骨远端粉碎性骨折46例59侧,按照AO分型A2型4侧,A3型7侧,B1型3侧,B2型5侧,B3型10侧,C1型8侧,C2型13侧,C3型9侧.术中行植骨17侧.结果 46例患者中41例49侧获5～28个月随访(平均14个月),全部骨性愈合.腕关节功能按照改良Mc Bride评分标准,优34侧,腕关节背伸75°,掌曲-75°；良12侧,背伸70°,掌曲-54°；可3侧,腕关节屈伸有轻微痛,优良率92％.并发症包括背侧入路形成腱鞘炎4例,掌侧入路并发腕管综合征1例,均于拆除内固定后消失.结论 复杂的不稳定型桡骨远端粉碎性骨折根据不同骨折类型采用不同的手术入路及支撑板内固定治疗可获得良好的腕关节功能恢复.
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塞来昔布在手部手术围手术期的疗效评估
目的 研究观察塞来昔布在手部手术围手术期的疗效及安全性.方法 60例手部手术患者,随机分为两组:实验组(塞来昔布组)(n=30)在术前1小时口服塞来昔布400mg,术后当天口服200mg,手术后第1～5天,每次口服200mg,每日2次；对照组(n=30)给予安慰剂,两组术后均不限制使用患者自控镇痛(PCA)、肌注或口服阿片类药物.分别记录两组患者的术后视觉模拟(VAS)评分、阿片类药物的用量及术后不良反应的发生率.结果 实验组在术后第1～3天的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后当天和第4,5天实验组和对照组的VAS评分差异无显著性(P＞0.05).在术后当天至术后第5天内实验组使用阿片类药物的次数少于对照组(P＜0.05).实验组和对照组在不良反应的发生率上比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 在手部手术围手术期使用塞来昔布的多模式镇痛方式对患者有良好的镇痛效果,可以减少术后阿片类药物的使用,并且不增加术后不良反应的发生率.
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掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损
目的 探讨一种新的术式-掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 根据指皮肤软组织缺损的部位、范围及修复要求,采用掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损40例.结果 40例皮瓣全部成活,术后随访6个月～1年,皮瓣质地、外观及功能、感觉恢复良好.结论 应用掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损,手术操作简单、安全、经济,是临床上修复指皮肤软组织缺损首选方法,特别适合在基层医院开展.
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应用微型钛板治疗掌指骨骨折
目的 探讨应用微型钛板内固定治疗手部骨折及其临床疗效.方法 2007年8月-2009年8月对手部掌指骨骨折75例(95处)采用切开复位,微型钛板内固定治疗.结果 术后随访4～12个月,平均6个月,优良率为97％,骨折临床愈合时间4～12周(平均8周).结论 采用微型钛板治疗手部掌指骨骨折,获得稳定的骨折固定,缩短骨折愈合时间,疗效满意.
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重度掌腱膜挛缩症的显微外科治疗及临床康复
目的 探讨重度掌腱膜挛缩症的治疗方法和效果.方法 对9例(12侧)重度掌腱膜挛缩症患者,采用多“Z”形为主的切口,显微镜下锐性分离受累手指的神经血管束,彻底切除病变组织,彻底止血后无张力下直接缝合或“V-Y”成形闭合,对皮肤缺损者采用全厚皮片植皮.术后第3天在医师指导下进行主被动伸屈功能锻炼,根据手指肿胀情况调整锻炼强度.切口愈合后应用背侧弹性支具加强伸屈功能锻炼,支具应用3个月以上.结果 术后切口均愈合,植皮全部成活.平均随访10个月,依据TAM评定标准,优良率91.7％.结论 采用显微手术技术切除病变组织结合术后康复锻炼是治疗重度掌腱膜挛缩症的有效方法.
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自残性断指(肢)再植患者的心理分析及心理护理
目的 明确自残性断指再植患者的心理状况,探索相应的护理对策.方法 对129例自残性断指(肢)再植患者进行心理调查,并给予相应的护理措施.结果 本组经有针对性地进行心理护理,对手术顺利完成起到积极作用.结论 针对自残性断指患者心理特点进行心理干预,减轻患者的负面情绪,使其积极配合治疗,为日后的断指再植成功奠定了基础.
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第二足趾移植拇指再造的临床护理
目的 通过总结7例第二足趾移植再造拇指病例的护理,找出有效的护理措施,以提高移植手指的成活率.方法 术前给予心理护理,皮肤准备；术后给予止痛制动,观察血运,积极处理血管危象及针对便秘做好临床护理,并实施功能锻炼.结果 本组7例移植手指均成活,无1例血管危象发生.结论 采取有效的护理措施,积极观察,病情变化时及时给予医疗干预,是保障移植手指成活的先决条件.
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右旋糖酐40葡萄糖注射液不良反应的护理对策
目的 探讨右旋糖酐40葡萄糖注射液(D-40)在显微外科使用过程中不良反应的相关护理对策.方法 2006年2月-2011年3月,对应用D-40引起不良反应的160例患者,开展积极护理救治.结果 本组160例发生不良反应患者,经积极的心理护理、抗休克、脱敏等对症治疗后均康复.结论 对D-40引起的不良反应采用药物治疗结合系统护理,降低了严重不良反应发生率,提高了治愈率.
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下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗的同期临床护理
目的 探讨经导管溶栓治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)后对病变肢体行按摩护理的临床疗效.方法 2008年3月-2011年3月,我科对19例ASO患者,在动脉置管溶栓的同时,应用系统、科学的按摩护理.结果 本组患者中17例临床症状明显改善,经造影证实血管再通良好；2例因就诊时间晚,动脉硬化严重,终截肢,但截肢平面降低.结论 经导管动脉内溶栓治疗下肢血管病变的同期,配合系统的按摩护理,可明显提高血管再通率.
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胫前联合踝前岛状皮瓣修复前足皮肤缺损的护理
目的 探讨胫前联合踝前皮瓣修复前足皮肤缺损的护理方法.方法 对11例前足皮肤缺损行岛状皮瓣修复的患者,术前做好心理护理及相关准备,术后严密观察皮瓣移植情况,及时发现、处理血管危象,同时做好体位、皮瓣供区、应用抗凝药的护理.结果 通过系统治疗、护理,本组10例皮瓣完全成活,1例术后发生静脉危象,经拆除皮瓣远端缝线后皮瓣成活.结论 实施正确的护理措施,严密的病情观察,可减少并发症的发生,是保证手术成功的关键.
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耳体部分撕脱性离断再植成功1例
耳体离断临床再植难度较大,原位缝合后有部分成活但整体成活率较低,外形不满意[1].2006年5月6日我院收治1例因打架被他人咬下左耳部分耳体,通过显微外科技术再植成功,现报道如下.
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组合皮瓣修复踝关节大面积组织缺损1例
1 病例资料患者男,46岁.因沙土砸伤左小腿,伴左足不全离断9h入院.查体:左踝关节处见环形伤口,撕裂并挫灭的肌腱(肌肉)、血管、神经组织外翻.
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高龄先天性马蹄内翻足1例
1 病例资料患者男,67岁,先天性马蹄内翻足,未治.近一年自觉内翻加重伴行走疼痛难忍,要求手术.查体:左足内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓,左足(母)趾过伸,主、被动跖屈活动均受限,余四趾跖屈,主、被动背伸活动均受限.X片示跟骨下垂,纵轴与距骨纵轴平行,跗骨排列紊乱.
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结核性指屈肌腱腱鞘滑膜炎1例
手指结核性腱鞘滑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的一种少见的肺外结核病[1].本文就我院收治的手指屈肌腱鞘结核性滑膜炎1例,报道如下.
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罕见先天性手畸形1例
1 病例资料患者 女,24岁.因左手外伤来院就诊时发现其右手先天畸形.查体:右手5个手指明显发育畸形,只有花生米大小,有指甲,与近端无骨性连接,呈漂浮状(患者拒绝接受X线检查),有屈伸腕活动(图1,2).无智力和身体其他部位发育异常.
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桡骨远端骨折的分型与治疗
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是临床上常见的骨折之一,约占全身骨折的1/6[1].多见于中老年患者,常由摔倒等低能量损伤导致;年轻患者可由高能量损伤引起,可合并周围软组织的损伤.
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药物对肌腱愈合和粘连影响的研究进展
在临床,手部屈肌腱损伤修复后4％～10％的病例会发生缝合断裂,30％形成粘连,尤其是手部指屈肌腱Ⅱ区,粘连发生率可达31％～50％,严重影响了患者手部功能康复.因此,如何促进肌腱-期愈合并预防粘连形成是近年来研究的热点.随着对肌腱愈合及粘连形成机制研究的逐步深入,衍生了诸多促进肌腱愈合预防粘连的方法,其中药物治疗便是重要方法之一.本文将近年来在预防肌腱粘连的基础研究和临床应用中的主流药物,及药物对肌腱愈合和粘连影响方面的相关研究现状予以综述.
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肌腱间入路腘部坐骨神经阻滞在足部手术中的应用
目的 探讨腘部坐骨神经阻滞用于足部手术的效果.方法 足部手术50例,随机分为两组,分别采用腘部坐骨神经阻滞麻醉(N组)和硬膜外阻滞麻醉(E组),比较两组的麻醉效果和不良反应.结果 两组麻醉效果均满意,E组发生低血压4例、尿潴留9例,N组未见相关不良反应.结论 腘部坐骨神经阻滞用于足部手术效果确切,并发症少,值得临床推广应用.
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