Ⅱ型麻风反应1例

1 病历摘要患者男,33岁.因躯干及四肢反复出现皮损伴发热、淋巴结增大1年余,加重1周,于2008年1月就诊.患者1年多前无明显诱因左肘关节伸侧出现一皮下结节,约一元硬币大,压痛明显,伴有发热,体温波动于39～40℃.继而左手背出现3枚花生米大类似结节,颈部、腋窝、腹股沟多处淋巴结增大.在某医院就诊,手术切除手背结节行组织病理检查,结果示皮肤纤维瘤,予青霉素、甲硝唑(灭滴灵)等静脉滴注后,左肘部皮下结节渐缩小,体温下降,波动于38℃左右.

汞中毒10例

银屑病患者因久治不愈而求助于中药偏方致汞中毒时有发生.我科于2003年3月-2007年7月共收治10例因外用自制含汞制剂治疗银屑病致慢性汞中毒、汞毒性皮炎的患者,现报告如下.

色素失禁症1例

色素失禁症(incontinentia pigmenti)是一种累及多系统的X性连锁的显性遗传病,具有特征性皮肤损害,大多数患者有明确的家族史,女性发病较男性多.现报告1例.患儿女,6个月.因躯干及四肢红斑、水疱伴色素沉着6个月,于2008年1月7日就诊于我科.患儿出生3 d后,四肢开始出现大小不等的红斑,散在分布,部分融合成条索状,部分红斑上出现大小不等的水疱,并逐渐向躯干蔓延.大部分红斑、水疱于1个月后从边缘开始逐渐消退,遗留小的红色结节或斑块,以及淡褐色网状色素沉着斑.病程中不断出现新发皮损,并蔓延至臀部、腹股沟及腰腹部,呈不规则线条状排列.患儿偶有烦躁不安.患儿系足月顺产,母乳喂养,父母非近亲结婚,家族中无类似疾病患者.

手指硬下疳1例

1 病历摘要患者男,28岁.因手指溃疡1个月余,于2006年12月5日至我科门诊就诊.患者1个月前左手示指出现一红斑,破溃伴轻度刺痛,后皮损迅速扩大,并有渗液,疼痛不明显.半个月前曾在当地诊所就诊,考虑为皮肤软组织感染,予以克林霉素口服5 d,外用鱼石脂软膏治疗,未见明显疗效,溃疡渐增大,10 d前患者发现同侧腋窝淋巴结增大,伴轻微疼痛,遂来我科就诊.发病以来,无发热,无尿频、尿急、尿痛等病史.患者既往体健,否认有结核病等传染病及其他系统性疾病病史,无药物过敏史,无外生殖器部位红斑、水疱、溃疡等病史.40余天前曾有非婚性生活史.

渐进坏死性黄色肉芽肿1例

患者女,62岁.因躯干、四肢多发性斑块3年,于2006年9月26日就诊于我科.患者2003年8月臀部出现多发性红色斑块,绿豆至蚕豆大,质地硬,中央萎缩旱淡黄色,边缘隆起呈深紫红色,部分皮损融合成片,无明显的破溃和溢脓,自购"无极膏、皮炎平"等外用无明显疗效,皮损渐增多.至2006年9月,皮损已蔓延至颈部、躯干及四肢,出现大量暗红色斑块和结节,双侧对称分布,眶周末累及,无明显自觉症状,亦无明显多饮、多尿和消瘦.既往体质较弱,有"结核性腹膜炎"病史,父母非近亲结婚,家族成员中无类似患者.

掌跖角皮症-牙周病综合征

报告1例掌跖角皮症-牙周病综合征.患者男,24岁.2岁时出现掌跖角化,并进行性加重,于14岁时牙周组织出现破坏,甲呈钩形.根据以上特点诊断为掌跖角皮症-牙周病综合征.给予阿维A 30 mg每日1次,复方水杨酸软膏(本院自制)及0.1%维A酸软膏外用,取得明显效果.

特发性多发性斑状色素沉着症1例

患者女,24岁.因躯干出现棕褐色斑片1年于2008年6月来我科就诊.1年前患者无明显诱因于躯干出现黄豆大褐色斑片,并逐渐扩大、增多,无自觉症状.曾在当地医院诊治(诊断和治疗情况不详),疗效欠佳.患者既往体健,无用药史及药物过敏史,否认有焦油、砷剂等接触史,否认有其他病史及家族遗传史.体格检查:体健,发育正常,营养中等,无智力障碍,全身浅表淋巴结未触及增大.皮肤科检杳:胸部、背部散在直径2-3 cm大圆形、椭圆形或不规则形棕褐色斑片,互不融合,皮损表面光滑无鳞屑,摩擦后无风团,不突出皮面.皮损多发,部分与皮纹排列一致,部分排列不规则(图1A).大腿及臀部可见类似皮损,面部及双手暴露部位无皮损.

色素异常性皮肤淀粉样变

报告3例色素异常性皮肤淀粉样变.3例患者临床表现为四肢和(或)躯干、面部弥漫色素沉着伴色素减退斑,毛细血管扩张及表皮萎缩不明显,一般手足未累及.自觉症状不明显.本病易被误诊为白癜风、血管萎缩性皮肤异色病等,组织病理诊断及特殊染色有助于鉴别.对其中1例使用共聚焦激光扫描显微镜观察皮损,在真皮乳头处可观察到折光较强的物质沉积,伴有部分真皮乳头毛细血管扩张,皮损基底层有黑素帽增多的现象.

皮肤转移癌1例

患者女,57岁.因胸部出现斑块伴瘙痒半年,于2007年7月来我科就诊.患者半年前胸部出现暗红色斑块,质地较硬,伴中度瘙痒.皮损渐扩大,曾在外院按"皮炎"给予抗组胺药口服及外用糖皮质激素类药物治疗均无效.嗣后双侧腋窝扪及一肿物,活动可,无疼痛感.发病以来无发热及胸痛,体重无明显减轻.既往史:1998年因"左侧乳腺浸润性导管痛Ⅲb"行乳腺切除术,术后接受化疗.2004年4月发现右腋窝淋巴结增大,组织病理检查示"转移性淋巴腺癌",再次行右侧乳腺切除,并化疗、放疗半年.家族史及个人史无特殊.

儿童毛发颜色改变1例

患儿女,11个月.因头发片状变金黄色4个月,伴头皮瘙痒,于2006年10月来我院就诊.患儿父母诉4个月前无明显诱因患儿头发中出现散在甲盖大毛发颜色改变,逐渐变成金黄色,伴头皮瘙痒.患儿系足月剖官产,母乳喂养,无其他病史.其母在孕期及哺乳期未患病,亦末用药,亦未染发.患儿父母非近亲结婚,祖父母近亲结婚,家族成员中无类似疾病史.患儿有一13岁的哥哥,其毛发正常.

重叠综合征并发全身多发性坏疽1例

1 病历摘要患者女,16岁.因皮肤肿胀发硬、遇冷手指苍白发绀、关节疼痛2年余,伞身多发溃烂伴疼痛半年,于2007年7月2日入院治疗.患者2005年2月开始双眼睑、踝部以下肿胀,遇冷手指苍白、发紫,皮肤增厚,伴四肢关节疼痛,于2005年3月在中山大学第二附属医院住院治疗.当时杳抗核抗体(ANA),抗双链(ds)-DNA、Scl-70、RNP、SSA抗体阳性,尿蛋白(++),血红蛋白73g/L,诊断为重叠综合征[系统性红斑狼疮(SLE)与系统性硬皮病(PSS)重叠].予泼尼松30 mg每日1次几服,羟氯喹0.2g每日2次口服,环磷酰胺(CTX)0.2 g隔日1次、甲氨蝶呤(MTX)15 mg每周1次静脉滴注,经治疗后患者皮肤肿胀消退,关节疼痛减轻出院.

红癣2例

例1.男,15岁.阴阜左侧出现红斑、鳞屑,伴瘙痒2个月,于2007年5月26日就诊.患者2个月前阴阜左侧出现红斑,伴有轻度瘙痒,未予治疗.平素无糖尿病等慢性疾病.皮肤科检查:阴阜左侧见一约手掌大小红斑,边界清楚,形状不规则,表面覆细薄鳞屑,阴毛正常(图1).

利福平对糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮的干扰

报告1例应用利福平导致对糖皮质激素治疗产生抵抗的大疱性类天疱疮.患者女,44岁.全身出现红斑、水疱2年余,复发1个月余.结合临床表现、组织病理检查及免疫荧光检查诊断为大疱性类天疱疮.患者入院前因疑为结核性胸膜炎,给予利福平抗结核治疗.入院后给予泼尼松60 mg/d及环孢素、环磷酰胺、氨苯砜治疗,泼尼松剂量逐渐加至180 mg/d,仍不能控制病情,而在停用利福平之后,病情在5 d内得到缓解.

皮肤浆细胞增多症

报告1例皮肤浆细胞增多症.患者男,42岁.皮损表现为淡红褐色斑块及结节,累及头面部、躯干、腋窝及腹股沟.血IgG及IgA增高.皮损组织病理检查示真皮血管周围以成熟浆细胞为主的浸润.免疫组化检查k和入轻链均阳性,证实浸润的浆细胞为多克隆增殖.诊断:皮肤浆细胞增多症.该病需与其他浆细胞增多性疾病相鉴别.

发生于乳房的乳头状汗管囊腺瘤

报告1例发生于乳房的乳头状汗管囊腺瘤.患者男,46岁.左侧乳头周围出现鲜红色草莓样结节20余年,进行性增大10余年.皮损组织病理检查:表皮棘层肥厚,乳头状增生,局部呈绒毛状突起伴腺腔样结构,腔壁和绒毛状突起内衬2层细胞,近腔侧细胞为高柱状上皮细胞,胞质较丰富,呈嗜酸性,核卵圆形,有分泌;外层细胞呈立方形,核圆深染,类似肌上皮细胞,间质内有较多炎性细胞浸润,以浆细胞为主.

泛发性色素异常症一家系调查

1 病历摘要先证者男,30岁.因皮肤色素异常30年,于2008年3月10日来我院就诊.患者出生后不久全身出现褐色斑点及斑片,随着年龄增长数目不断增多,后又出现色素减退斑,并逐渐发展成色素脱失斑,皮损遍及全身,尤以躯干为甚(图1A).

累及毛囊的鲍恩病1例

患者男,82岁.因右髋部褐色丘疹逐渐扩大3年,有疼痛和瘙痒3d,于2006年4月21日来我院就诊.患者自幼起右髋部出现褐色丘疹,3年前开始皮损逐渐扩大,无自觉症状,未予重视.3 d前皮损搔抓后出现疼痛和瘙痒.家族成员中无类似皮肤病史及遗传病史,既往身体健康.

面部光线性扁平苔藓1例

光线性扁平苔藓(actinic lichen planus)是扁平苔藓的一种特殊类型,笔者诊治1例,现报告如下.1 病历摘要患者男,27岁.因面部出现暗红色环状丘疹、斑块伴微痒半年余,于2008年3月28日至南京医科大学第一附属医院皮肤科就诊.患者半年前发现右眼角下方出现黄豆大暗红色环状丘疹及斑块,皮损渐增多,时有轻度瘙痒.曾在当地医院就诊,诊断为真菌感染,予外用药物治疗(具体用药情况不详),未见明显疗效.近1个月来,新发皮损明显增多,日晒和受热后皮损加重.皮损局部无红肿、破溃、糜烂.无局部外伤和化学物品接触史.

糖尿病并发泛发性环状肉芽肿1例

1 病历摘要患者男,61岁.因全身皮肤弥漫性丘疹4年余,于2008年3月22日来我科就诊.4年前无明显诱因患者双前臂出现粟粒大丘疹,无自觉症状,缓慢向周围扩大,皮损中央平坦,边缘微隆起,离心性分布,呈环状排列,并逐渐蔓延至颈部、躯干及上肢,部分自行缓解,病情夏重冬轻,反复发作.

持久性隆起性红斑伴复发性多关节炎

报告1例伴多关节炎的持久性隆起性红斑.患者女,19岁.因臀部和四肢伸侧反复出现丘疹、结节和脓疱伴多关节疼痛5年就诊.皮损组织病理示血管壁纤维蛋白样坏死,真皮血管周围有核尘和大量中性粒细胞浸润等典型的白绌胞碎裂性血管炎的改变.还可见少量中性粒细胞在真皮乳头形成微脓肿.直接免疫荧光检查在皮肤各层未见IgG、IgA、IgM和C3沉积.诊断:伴复发性多关节炎的持久性隆起性红斑.

癫(癎)样发作的吉海反应

报告1例癫(癎)样发作的吉海反应.患者男,49岁.因双下肢麻木、乏力1年入院.入院后行脑脊液检查:性病研究实验室玻片试验(VDRL)阳性(滴度1:16)、快速血浆反应素试验(RPR)阳性(滴度1:16)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性,诊断为神经梅毒.患者在接受青霉素治疗12 h后出现癫(癎)样发作,伴有头痛和发热.结合病史、临床表现和实验室检查,确诊癫(癎)样发作为吉海反应.

婴幼儿Kaposi水痘样疹10例临床分析

报告10例婴幼儿Kaposi水痘样疹.均为3岁以内的湿疹患儿,均有典型的皮肤损害,皮损分布以头面部为主,另有3例胸部、会阴部及大腿同时受累,伴发热2例,并发败血症、心衰1例.3例有典型的单纯疱疹接触史,血清单纯疱疹病毒抗体阳性4例.结果表明典型的皮损仍为诊断Kaposi水痘样疹的主要依据.

类天疱疮54例回顾性分析

类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)是一种好发于老年人的获得性自身免疫性大疱性皮肤病,临床表现为不同程度、泛发于全身皮肤的疱壁紧张性水疱,组织病理学特征为表皮下水疱.为了更有效地诊治BP,笔者回顾性分析了我科1993年1月-2008年1月54例BP住院患者的临床资料,现报告如下.

PPAR-γ配体罗格列酮对人黑素瘤细胞体外趋化功能的影响及相关机制

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)配体罗格列酮(rosiglitazone,RGZ)对人黑素瘤A375细胞株体外趋化功能的影响及机制.方法:体外培养人黑素瘤A375细胞;四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测RGZ对A375细胞的增殖抑制率;RT-PCR、Westem-blot分别检测RGZ对A375细胞的趋化因子受体CXCR4 mRNA及CXCR4蛋白表达的影响;用Boyden小室研究RGZ对A375细胞体外趋化功能的影响.结果:MTT法榆测结果显示在24 h干预点,浓度为10、25 μmol/L时,RGZ的细胞毒性作用不明显(P＞0.05);且RT-PCR、Western-Blot检测结果分别显示,RGZ能下调CXCR4mRNA及CXCR4蛋白的表达(P＜0.01).趋化实验显示,随着RGZ浓度的升高,穿过Boyden小室膜的A375细胞数显著减少(P＜0.01).结论:PPAR-γ配体RGZ能抑制人黑素瘤细胞的趋化功能,其机制可能与下调肿瘤细胞的CXCR4基因表达有关.

神经梅毒9例临床分析

目的:探讨神经梅毒中较为严重的类型脑实质梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)的临床特征,为早期诊断提供依据.方法:回顾性分析9例脑实质梅毒患者(5例麻痹性痴呆和4例脊髓痨)的临床表现、实验室检查结果和影像学特点.结果:其临床特点为:①麻痹性痴呆:表现为记忆力下降,反应迟缓或情绪躁动.5例患者100%血清学血浆快速反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA).60%(3/5)脑脊液TPPA阳性;5例患者100%脑脊液蛋白和60%(3/5)脑脊液细胞数增高.②脊髓痨:表现为双下肢乏力、电击样疼痛伴麻木感.4例患者100%血清学RPR、TPPA和75%(3/4)脑脊液TPPA阳性;75%(3/4)脑脊液蛋白和100%(4/4)脑脊液细胞数升高.③头颅CT或磁共振成像(MRI)表现无明显特异性.结论:脑实质梅毒多见于中年男性,由于其临床表现多样,首诊误诊率高,及时正规和足量的药物治疗是改善预后的关键.

特应性皮炎患者皮损中热休克蛋白60、Toll样受体4和核因子-kB p65的表达

目的:研究热休克蛋白60(HSP60)、Toll样受体4(TLR4)、核因子-kB p65(NF-KB p65)在特应性皮炎(AD)患者皮损中的表达水平及其与疾病发生的关系.方法:采用SP免疫组化法检测17例AD患者急性或亚急性期炎性皮损及12份正常皮肤石蜡标本中HSP60、TLR4、NF-kB p65的表达.结果:HSP60、TLR4、NF-kB p65在重度患者皮损角质形成细胞中均过度表达,与正常对照及中度组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);HSP60及NF-kB p65在中度患者组中的表达明显高于正常对照,差异具有统计学意义(P＜0.05);HSP60、TLR4、NF-kB p65在AD皮损中的表达水平与湿疹面积及严重度指数(EASI)评分间存在正相关(P＜0.05).结论:HSP60、TLR4、NF-kB p65在AD患者皮损中存在过度表达.HSP60的表达上调可能与AD发病有关.

特应性皮炎患者血清中抗马拉色菌和白念珠菌特异性IgE抗体水平检测

目的:分析特应性皮炎(AD)患者血清抗马拉色菌及抗白念珠菌特异性IgE抗体水平与疾病严重程度的相关性.探讨其在AD发病中的作用.方法:收集符合Williams诊断标准的23例AD患者,对其严重程度以湿疹面积及严重度指数(EASI)评分法进行评分.以免疫荧光-酶技术测定23例AD患者、19名健康对照者的血清总IgE抗体水平、抗马拉色菌及抗白念珠菌特异性IgE抗体水平.分析该地区AD患者总IgE抗体水平、抗马拉色菌及抗白念珠菌特异性IgE抗体水平与疾病严重程度的相关性.结果:AD患者总IgE抗体水平、抗马拉色菌特异性IgE抗体水平高于健康对照者,并与EASI评分呈显著正相关(P＜0.01).结论:部分AD患者抗马拉色菌特异性IgE抗体水平升高,并与EASI评分呈正相关,提示马拉色菌在AD的发病中可能起一定作用.

脂溢性皮炎致病因素中马拉色菌致病作用的系统评价

目的:明确脂溢性皮炎的致病因素以及马拉色菌在致病中是否起重要作用.方法:应用计算机和人工检索国内外与脂溢性皮炎研究有关的文献,按照循证医学非随机研究的系统评价方法,分析脂溢性皮炎病因学研究的证据,并进行综合评价.结果:自1950年以来有关病因学研究的49篇外文文献均认为其发病是多因素综合作用,基本集中在马拉色菌属酵母、脂质作用和个体易感性3个方面,其中以对马拉色菌致病性研究多.5篇中文病因学研究文献中4篇不符合质量要求.结论:脂溢性皮炎的发病主要是在个体易感性基础上,机体对共生的马拉色菌菌体,及其脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸的反应性增强,破坏皮肤屏障功能并引起皮肤炎症反应.抗真菌治疗可通过减少马拉色菌菌量而缓解皮肤炎症,提示马拉色菌在脂溢性皮炎的发病机制中起重要作用.

氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道多发性尖锐湿疣临床观察

目的:观察氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)治疗男性尿道多发性尖锐湿疣的疗效及安全性.方法:采用ALA-PDT治疗10例男性尿道多发性尖锐湿疣.结果:经3次治疗后,10例患者疣体完全脱落,未出现瘢痕及尿道狭窄.随访3个月,1例在治疗结束后50 d复发,1例56 d复发.结论:ALA-PDT治疗男性尿道多发性尖锐湿疣安全、有效.

伊曲康唑联合局部热疗治疗着色芽生菌病1例

皮肤着色芽生菌病是由暗色孢科真菌引起的一种深部真菌病.我院于2008年2月收治1例由卡氏枝孢霉引起的着色芽生菌病患者,现报告如下.患者男,45岁.右手背有一淡红色隆起性斑块1.5年,于2008年2月19日来我院就诊.1.5年前患者右手背无明显原因出现一绿豆大丘疹,并不断扩大,时有破溃、渗出、结痂.

氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣临床疗效观察

目的:了解氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣的疗效和安全性.方法:213例尿道口尖锐湿疣患者采用5氨基酮戊酸生理盐水溶液局部封包3 h后进行光动力学治疗,每周1次,多治疗3次,疣体消退后再巩固治疗1次.结果:3次治疗后208例患者治愈,治愈率为97.7%.随访6个月,复发17例,复发率为8.2%.不良反应轻微.结论:氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣疗效好,复发率低,不良反应少,是一种理想的治疗尿道口尖锐湿疣的方法.

糖皮质激素联合小剂量静脉注射用人免疫球蛋白和血浆成功治疗重症天疱疮2例

近年来糖皮质激素与免疫抑制剂、血浆置换疗法及大剂量静脉注射用人免疫球蛋白(intravenous human immune γ-globulin,IVIG)联合应用,使重症天疱疮得到有效控制.我院2007年应用糖皮质激素联合小剂量IVIG、血浆置换疗法成功救治2例重症天疱疮患者,现报告如下.

Aurora全功能E光治疗仪治疗酒渣鼻疗效观察

酒渣鼻为皮肤科常见病之一,早期表现为鼻部皮肤弥漫性潮红、脓疱及毛细血管扩张等损害,晚期形成鼻赘.以往采用药物外用、抗生素口服、冷冻治疗等效果均不满意,局部常遗留色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应.2007年12月-2008年3月,我科采用非创伤性Aurora全功能E光治疗仪治疗46例酒渣鼻患者,取得满意效果,现报告如下.

神经酰胺及其相关皮肤病

神经酰胺是角质层细胞间脂质的主要组成成分.神经酰胺在调节皮肤的生物活性及表皮的生理功能中起重要作用.在人类皮肤角质层中,根据其鞘氨脂碱基基团和碳氢化合物链长不同,已发现的神经酰胺可分为9种.许多伴皮肤屏障功能异常的皮肤病如特应性皮炎和银屑病,其表皮神经酰胺的含量异常,外用适当比例的神经酰胺制剂可缓解其病变.外用具有生理活性的细胞间脂质可能是治疗皮肤病的新途径.

噻唑烷二酮类药物在皮肤病临床应用进展

噻唑烷二酮类(TZDs)如罗格列酮等是治疗2型糖尿病的新降糖药,其作用靶点是过氧化物酶体的增殖活化受体PPARγ.TZDs刺激脂肪细胞分化,增强肌肉、脂肪细胞胰岛素敏感性,减少血管并发症,抑制肿瘤细胞生长,使皮肤角质层细胞的分化趋向正常化;还能减少炎性细胞因子、肿瘤坏死因子-α产生.现有临床研究表明,TZDs对银屑病、多毛症、黑素瘤、血管肉瘤、皮下脂肪萎缩和类脂质渐进坏死等多种皮肤病治疗有效.

线状环状肉芽肿

患者男,56岁.主诉:右上方胸部出现一线状隆起性斑块1周.现病史:患者1周前无明显诱因右上胸部出现一隆起性条状斑块,无自觉症状,于2007年9月就诊.否认发病前患处有外伤史.2年前项部及左前臂伸侧曾出现环状皮损,无自觉症状,在外院就诊,并行组织病理学检查,诊断为环状肉芽肿,未经治疗皮损自行消退.既往史:既往身体健康,无结核病史.家族史:家族成员中无类似疾病患者.

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