肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位: 浙江省教育厅
- 主办单位: 温州医学院
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-1954
- 国内刊号: 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴肝硬化的临床分析
目的 探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性以及临床疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2015年12月我院收治的147例胆囊结石伴肝硬化患者的临床资料,根据手术方式将患者分成腹腔镜胆囊切除术组(LC组,n=75)和开腹胆囊切除术组(OC组,n=72).比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用、术后并发症以及术前术后肝功能指标的差异并进行统计学分析.结果 相较于OC组,LC组手术时间、术后住院时间更短,术中出血量更少,但总的住院费用较高;反映肝功能指标的白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素以及Child-Pugh评分在手术前后的变化更小,两组差异均具有统计学意义(P<0.05).术后并发症、ICU入住率、Child-Pugh分级术前术后的改变,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝功能Child-Pugh A、B级的胆囊结石伴肝硬化患者行LC是安全可行的.与开腹手术相比,LC具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、对肝功能影响小的优势.
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针刺阳陵泉、胆囊穴治疗急性胆囊炎胆绞痛的临床疗效观察
目的 观察针刺阳陵泉、胆囊穴对急性胆囊炎胆绞痛的临床镇痛疗效.方法 收集2015年1月至2016年1月就诊于我院普外科的急性胆囊炎胆绞痛患者共60例,随机平均分成针刺组及药物组.在治疗前后对患者进行疼痛评分,并检测患者外周血浆C反应蛋白(C-Reactive Protein)、β-内啡肽(β-Endorphin,β-EP)、胆囊收缩素(Cholecystokinin,CCK)水平.结果 两组患者的术前临床资料无统计学差异(P>0.05),治疗后5、10及15 min这三个时间点,针刺组的疼痛治疗有效率明显优于药物组(P<0.05),而在治疗后20、25及30 min,两组的疼痛治疗有效率无统计学差异(P>0.05).针刺组在降低血浆CRP方面优于药物组,有统计学差异(=0.004),但血浆β-EP及CCK的变化无统计学差异(P>0.05).结论 此次研究证实针刺对于急性胆囊炎胆绞痛治疗效果优于麻醉镇痛药联合抗胆碱能药物的镇痛效果,具有起效快、效果好、持续久的优势,同时能降低胆绞痛患者的CRP水平,安全可靠.
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LC+LCBDE和ERCP/EST+LC在胆囊合并胆总管结石中应用的随机对照研究
目的 对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)、内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC两种联合术式在胆囊合并胆总管结石治疗中的疗效差异,分析术式优越性.方法 前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年7月至2016年3月间114例胆囊合并胆总管结石患者临床资料,按随机数字表法分为LC+LCBDE组以及ERCP/EST+LC组.对比两组手术成功率、手术时间、术中出血、住院时间和费用、术后胃肠道生活质量指数(GIQLI)和患者手术耐受性,以及术后早期及中远期并发症发生率.结果 LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组比较,手术成功率差异无统计学意义(96.5% vs 92.9%,P>0.05);并发症方面,LC+LCBDE组残石率,胰腺炎、胆管炎、腹胀发生率均低于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05).同时,LC+LCBDE组在住院费用、耗材费用、术后GIQLI生存质量和患者手术耐受性方面均优于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<o.05);但在住院时间、胆漏发生率方面,ERCP/EST+LC组优于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LC+LCBDE术式在胆囊合并胆总管结石的治疗中与ERCP/EST+LC术式手术成功率相近,但LC+LCBDE术式具有创伤小、并发症低、费用少、患者耐受性好、术后生存质量高等优点,可作为首选术式.
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经皮胆道支架植入术联合放疗治疗不可手术切除的肝门部胆管癌
目的 描述肝门部胆管癌患者经皮胆道裸支架植入术的操作方法,评估操作的安全性;分析胆道裸支架植入术联合放疗是否延长不可手术切除的肝门部胆管癌患者支架通畅时间和生存时间.方法 回顾性分析海军总医院和粤北人民医院肝胆外科2007年2月至2013年9月间不能手术切除肝门部胆管癌行经皮胆道裸支架植入术者38例临床资料,均在超声以及透视下行支架植入术.25例接受支架联合放疗(UMS+RT组),13例接受单纯支架治疗(UMS组).收集患者支架植入术并发症发生情况;分析比较两组间支架通畅时间和生存时间的差异.结果 经皮胆道裸支架植入术技术成功率为100%,胆道引流成功率为86.8%,早期并发症发生率为15.8%,手术相关病死率为2.6%.支架联合放疗组的中位支架通畅时间为326 d,单纯支架组中位支架通畅时间为196 d(P=0.022);支架联合放疗组生存时间明显长于单纯支架组(中位生存时间:367 dvs 267 d,P=0.025).结论 本研究结果显示经皮胆道裸支架植入术为不可手术切除肝门部胆管癌提供一种安全、有效的姑息治疗方法,支架联合放疗有助于延长支架通畅时间以及生存时间.
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加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用
目的 本研究旨在评估加速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性.方法 将2014年1月至2015年12月我院54例胰十二指肠切除术患者随机为传统组(39例)和加速康复组(ERAS组,15例)两组.传统组按传统方法进行围手术期处理.ERAS组接受加速康复外科策略的围手术期处理,主要包括:术前教育、术前减黄、术前营养支持、术中保温、术后强化镇痛、术后早期肠内营养支持及早期恢复口服饮食、术后早期下床活动、术后强化血糖控制等.观察比较两组患者病死率、再手术率、术后平均住院日、治疗费用,以及胰瘘、胃排空延迟和其他腹腔并发症的发生率.结果 两组患者的平均年龄、性别、原发病构成以及术前黄疸或糖尿病构成比例差别无统计学意义(P>0.05).传统组死亡2例,再手术1例,1周内再入院1例.ERAS组没有死亡、再手术及再入院病例.传统组共发生胰瘘12例,ERAS组2例(30.8%vs 13.3%,P=0.191).其中传统组有B级胰瘘2例,C级胰瘘3例,A级胰瘘7例;ERAS组均为A级胰痿.传统组胃延迟排空发生率显著高于ERAS组(35.9% vs 6.7%,P=0.031).包括腹腔出血、腹腔积液等其他腹腔并发症的发生率两组间没有明显统计学差异(P> 0.05).ERAS组术后胃肠道功能恢复时间、平均住院日(21 dvs 17 d,P=0.046)和住院费用(97 130元vs 80 963元,P=0.047)明显少于传统组.结论 结合胰十二指肠切除手术特点所制定的加速康复外科策略在胰十二指肠切除术中的应用是安全的,并且可以有效降低患者术后胰瘘、胃排空延迟的发生率,减少术后住院时间和住院费用,有利于患者更快更好地康复.
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胰腺腺泡细胞癌的CT及MRI影像学分析
目的 分析胰腺腺泡细胞癌(ACC)的CT和MRI特征,提高对该病影像学表现的认识.方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月在我院经手术病理或穿刺活检证实的7例ACC患者的CT及MRI影像学资料,其中3例行CT平扫及增强扫描,4例行MRI平扫及增强扫描,观察其影像学表现.结果 男4例,女3例,平均年龄51岁;7例均为单发,病灶位于胰体尾部5例,胰头2例;大直径约2~ 13 cm,平均直径5.2 cm,边界较清楚;CT平扫为略低密度,病灶内见不规则更低密度区,未见明显钙化.MRI扫描示病灶T1WI上为混杂稍低信号、T2WI上为混杂稍高信号.CT、MRI增强扫描均见瘤内实性成分动脉期轻度强化,门脉期呈渐进性强化,强化程度低于正常胰腺组织.7例中1例肝转移,1例侵犯临近脾脏,2例显示胰管侵犯并扩张,3例出现腹膜后淋巴结转移.结论 胰腺腺泡细胞癌CT、MRI表现具有一定特征性.
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MDCT与高场MRI检查在胆胰恶性肿瘤术前评估中的价值
目的 探讨YDCT与高场MRI在胆胰恶性肿瘤术前诊断及可切除性评估中的价值.方法 对我院2011年7月至2014年6月间102例胆胰恶性肿瘤患者通过CT/CTCP/CTA和MRI/MRCP/MRA检查获取充分信息,以手术及病理结果为判断标准,对比两种方法的术前分期及可切除评估的特异性、灵敏性、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果 CT/CTCP/CTA和MRI/MRCP/MRA能获得临床满意影像,肿瘤性质和分型诊断符合率分别为95.1%和93.0%.两者在术前分期和可切除性评估方面的比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 综合应用MDCT和高场MRI的常规扫描、血管成像及胆管成像功能,可以获取胆胰恶性肿瘤术前诊断更多信息,通过后处理能直观反映胆胰管和血管受侵犯情况,有助于评估肿瘤可切除性.MDCT和高场MRI两者均能取得较为满意的分期诊断和术前评估效果.
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复发性胆管结石的治疗进展
胆管结石术后复发问题一直没有得到很好地解决,结石残留或复发严重影响了患者的生活质量.随着医疗技术的进步,复发性胆管结石的治疗由传统开腹手术向微创模式转变,各种治疗方式均扮演了重要角色.笔者复习相关文献就复发性胆管结石的治疗进展作一综述.
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ERCP联合胆道支架植入治疗良性胆道狭窄的问题综述
良性胆道狭窄(benign biliary stenosis,BBS)是临床常见的疾病,病因复杂多样,继发的感染、结石、局部炎症相互促进,易反复发作胆管炎、门脉高压、肝实质损害,甚至胆汁性肝硬化.胆道支架作为ERCP术的排头兵极大地改善了BBS的治疗和预后,并成为了部分良性胆道狭窄的一线治疗方案.但由于BBS的循征医学研究面临的实际困难,传统胆道支架和新材料支架的不足,ERCP治疗BBS缺乏规范,临床实际工作对ERCP联合胆道支架置入术的影响,医疗质量控制不佳,社会经济因素使ERCP联合胆道支架置入术的推广面临实际困难.本文系统复习相关文献资料,对ERCP联合胆道支架置入治疗良性胆道狭窄的问题进行综述.
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肝癌的临床治疗新进展
肝脏血供丰富,其中的静脉、动脉、胆道等复杂的管道系统交错分布为肝癌提供了良好的庇护.肿瘤生长的顽强性和肝功能不可替代性等因素造成了肝癌的治疗困难及预后不良.但近几年来在理念、技术的创新下,手术切除、局部消融、血管栓塞、放疗、化疗等各治疗方式都有重要进展,并呈现出以手术为主的多学科联合治疗.故策略上需了解各治疗方式的进展,做趋害的选择及综合考虑.本文就目前肝癌的各主要治疗方式的临床新进展作一综述.
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早期胆囊癌的影像学诊断及手术治疗进展
原发性胆囊癌虽发病率低,但恶性程度较高,且早期多无临床表现,诊断困难,大多数患者就诊时已为中晚期,失去手术机会.早期胆囊癌患者通过外科手术治疗可以获得长期生存,甚至治愈,所以胆囊癌的早期诊断及早期治疗对患者的预后起着关键作用.近年来,各种影像学检查的临床应用提高了早期胆囊癌的诊断率,为患者的外科手术治疗争取了时间,进而改善患者预后.本文就早期胆囊癌的影像学检查及外科手术治疗现状做一综述,为胆囊癌的早期诊断及治疗提供参考.
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精准脾切除术15例临床分析
目的 探讨解剖性精准脾切除手术的方法与优点.方法 回顾性分析我院2009年3月至2015年8月15例行解剖性脾切除术患者的临床资料.结果 15例均顺利完成手术,其中行脾上极切除5例,脾下极切除7例,半脾切除3例.手术时间108~166 min,术中出血量120~ 750 mL,平均240 mL.术后72 h内停用抗生素,无并发症出现.引流管拔除时间4~12 d,住院时间7~14 d,平均9.6 d.结论 解剖性精准脾切除术可以明显减少术中出血的危险,是一种安全且效果良好的手术.
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Mirizzi综合征47例临床特点分析
目的 探索Mirizzi综合征的临床特点及诊治方法,提高诊治效果.方法 回顾性分析我院自2011年7月至2015年12月间经手术证实的47例Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 47例Mirizzi综合征按Csendes分型,Ⅰ型23例,Ⅱ型11例,Ⅲ型11例,Ⅳ型2例.本组患者均经手术治疗,其中行胆囊切除术20例,行胆囊切除术+胆管成形术3例,行胆囊切除+瘘口修补术21例,行胆肠吻合术2例,行胆囊切除术十肝门胆管成形术1例.术后无死亡病例,均痊愈出院.结论 Mirizzi综合征术前诊断仍较困难,术中需根据患者具体情况选择个性化手术方案,以减少术后并发症的发生.
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腹腔镜胆总管切开取石术对患者血液流变学及免疫球蛋白的影响
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术对患者血液流变学及免疫球蛋白的影响.方法 选取2014年6月至2016年5月于我院行腹腔镜胆总管切开取石术的45例患者作为观察组,另选同期于我院行传统开腹取石术的45例患者作为对照组,比较两组术前、术后血液流变学及免疫球蛋白变化情况.结果 与术前相比,两组患者术后24 h全血黏度、血细胞比容均有所升高,但无统计学差异(P>0.05);两组血浆黏度均升高(P<0.05),但观察组血浆黏度低于对照组(P<0.05);两组术后72 h与术前全血黏度、血浆黏度、血细胞比容无统计学差异(P>0.05),但观察组全血黏度高切和低切均低于对照组(P<0.05);与术前相比,两组患者术后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平均降低(P<0.05),但观察组Ig A、Ig G、Ig M水平高于对照组(P<0.05),两组术后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平与术前无统计学差异(P> 0.05).结论 相较于传统开腹取石术,腹腔镜胆总管切开取石术可降低患者血黏度,免疫抑制相对较小.
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射频消融联合金属支架治疗恶性胆管梗阻疗效评价
目的 回顾性分析射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)联合金属支架治疗恶性胆管梗阻的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年5月至2015年12月在我院行射频消融术联合金属支架的20例恶性胆道梗阻患者资料.结果 患者RFA术前胆道狭窄处平均直径为(1.7±0.3)mm,术后胆道直径为(5.2±0.2) mm,差异有显著统计学意义(t=1.68,P<0.01);黄疸缓解率100%,术前总胆红素(264.65±30.6) mol/L,术后2周(45.2±14.6)μmoi/L(t=1.54,P<0.01);术前直接胆红素(162.4士45.5)μmol/L,术后2周直接胆红素(18.7±9.6)μmol/L(t=1.73,P< 0.05).术后仅有5例腹痛,2例轻度胆管炎,对症治疗后好转.术后随访6个月,均未观察到胆道再次狭窄.结论 本研究表明射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆管梗阻安全有效.
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术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义
目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值.方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束.术后定期复查随访.结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合.12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术.还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现.结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷.
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胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢的分析总结
目的 总结分析术中留置皮下空肠盲袢的改良胆肠吻合术(choledochoduodenstomy)的临床应用.方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2014年2月至2016年4月100例肝胆管结石患者临床资料,患者分别行Roux-Y胆肠吻合术(对照组,46例)及Roux-Y胆肠吻合术加置长约8~12 cm空肠作为盲袢(改良组,54例),对比分析两组的术后疗效.结果 改良组与对照组相比,术中出血量、肛门排气时间无统计学差异(P>0.05);改良组手术时间较对照组长,但住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低,均具有统计学差异(P<0.05).另外,改良组术后出现的并发症及再发胆管结石均可通过盲袢得到处理.结论 胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢该改良术式相比于传统术式有着术后并发症少、住院时间短、住院费用低等优势,且可对术后并发症及再发胆管结石进行再次非手术处理,值得在临床上推广应用.
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微创外科在重症急性胰腺炎递升式治疗中的应用分析
目的 分析不同外科治疗方法对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及安全性,探讨微创外科在SAP递升式治疗中的应用.方法 前瞻性分析我院2013年1月至2015年11月收治住院的43例SAP病例资料,入院经基础治疗后无好转,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组.观察组(23例)采用递升式外科微创治疗,对照组(20例)采用常规外科手术治疗.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、C-反应蛋白恢复正常时间、降钙素原恢复时间、血脂肪酶恢复时间、平均住院日、术后并发症及手术前后不同时间段APACHEⅡ评分均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 递升式外科微创治疗SAP临床疗效确切,安全、简便、并发症少,是SAP治疗的新模式.
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎
目的 探讨和分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果.方法 将我院2015年1月至2016年1月收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者90例,按数字随机法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合二期腹腔镜胆囊切除术应用于观察组的治疗,急诊腹腔镜下胆囊切除术应用于对照组患者的治疗.对比两组患者术中及术后差异.结果 观察组经皮经肝胆囊穿刺置管的一次性置管成功率为100%.观察组在手术时间、术中出血量、术后援管时间、术后排气时间、术后腹腔引流量、住院时间等指标上均比对照组要低(P<0.05).观察组无中转开腹病例,术后发生胆汁漏1例,无术后死亡病例;对照组中转开腹3例,发生胆管损伤2例、出血1例、胆汁漏2例,术后死亡1例;两组比较均有统计学差异(P<0.05).结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术手术时间少,简单,安全性较高,值得在临床工作中开展和运用.
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罗哌卡因局部浸润法改善腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察
目的 观察罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除患者术后的镇痛效果.方法 60例择期行腹腔镜胆囊切除患者随机分成罗哌卡因局部浸润组和对照组,两组麻醉诱导、维持方法相同,均采用静脉麻醉联合气管插管,浸润组在手术开始时及结束时予以剑突下穿刺处注射罗哌卡因局部浸润,对照组未予以上述药物处理.术后持续监测心电监护、无创血压、呼吸、氧饱和度,记录术后3h、6h及12 h VAS评分,术后应用盐酸布桂嗪次数及恶心呕吐的情况.结果 浸润组术后3 h、6 h及12 h的VAS评分低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),术后额外使用镇痛药及恶心呕吐的人数均少于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 罗哌卡因局部浸润法用于腹腔镜胆囊切除患者,术后镇痛效果良好.
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三氧化二砷治疗肝癌的出路——联合用药
三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)又名“砒霜”或“鹤顶红”,为是一种广为人知的剧毒药.但是,在中国传统医药学中,ATO有着悠久用药的历史.早在2400年前,ATO就被用来治疗各种顽疾如溃疡、瘟疫、疟疾等[1].20世纪70年代,中国学者采用现代科学的给药方式,创造性地将ATO应用于血液系统恶性肿瘤,取得了令人瞩目的成就.
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CD88在肝细胞癌中的表达及其与预后的关系
目的 检测补体5片段受体(complement component 5a receptor)CD88在肝细胞癌组织中的表达情况,探讨其与肝细胞癌患者临床病理参数的关系及其对预后的临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测171例肝细胞癌组织和癌旁组织中CD88的表达情况,并分析CD88与肝细胞癌临床病理特征及预后的关系.结果 CD88在肝细胞癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织(Z=-11.540,P<0.001).年龄≥50岁(x2=10.77,P=0.005)、TNM分期Ⅱ~Ⅲ(x2=17.31,P=0.002)、肿瘤直径≥5 cm(x2=17.65,P< 0.001),肿瘤数目≥2个(x2=14.68,P<0.001)、肿瘤侵犯血管(x2=11.05,P< 0.001)者肝细胞癌组织中CD88表达明显偏高(P<0.05),但患者的性别、术前AFP水平、HbsAg状态、有无腹水和术前肝功Child-Pugh分级与CD88表达无明显相关(P均> 0.05).单因素分析显示,术前TNM分期、术前肝功能分级、血管浸润、CD88表达、肿瘤大小、肿瘤数目与肝细胞癌患者总生存期相关(P<o.05),术前肝功能分级、血管浸润、CD88表达、肿瘤大小、肿瘤数目与肝细胞癌患者无进展生存时间相关(P< 0.05).COX风险模型提示,CD88为影响肝细胞癌总体生存时间和无进展生存时间的独立危险因素.结论 CD88可能参与肝细胞癌的恶性进展,其高表达可能提示肝细胞癌患者预后不良.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |