肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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从胆汁中检测p53基因突变诊断胆囊癌
目的:探讨检测胆汁中p53基因突变对胆囊癌的诊断价值。方法:采用PCR-SSCP银染法，检测15例胆囊癌及10例良性胆囊疾病胆汁中p53基因的突变情况，并对胆汁标本进行细胞学检查。结果:胆汁细胞学检查诊断胆囊癌的阳性率为13%，特异性为100%。15例胆囊癌胆汁中有9例检出p53基因突变，占60％，其中8例细胞学检查为阴性；10例良性胆汁均未检出p53基因突变。结论:检测胆汁中p53基因突变，具有高度的特异性，可成为有价值的诊断胆囊癌的方法。
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全身炎症反应综合征对重症急性胰腺炎预后的影响
目的:了解重症急性胰腺炎（SAP）时全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及其对预后的影响。方法:对37例SAP患者进行回顾分析，按治疗结果分为治愈组和死亡组，分别对SIRS标准、脏器受损情况及预后进行观察。结果:28例治愈（治愈组）,9例死亡（死亡组）。治愈组符合SIRS标准者23例（23/28），其中符合3项以上者6例（6/28），死亡组全部病例均符合SIRS诊断标准，其中符合3项以上标准者7例（7/9）。两组间统计，P＜0.005。多器官功能障碍发生情况：治愈组4例（4/28），死亡组9例（9/9），P＜0.005。SAP时SIRS的发生率较高，本组为84.21%（32/37）。结论:多器官功能障碍综合征（MODS）的发生随达到SIRS标准项目数的增加而大大增加，病死率也随之增高。
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半肝血流阻断及止血包填塞缝合术在严重肝外伤中的应用
目的:探讨应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术，对严重肝外伤的手术治疗价值。方法:回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例，按不同治疗方法分为两组。A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门、明胶海棉或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果:A组病死率为0，术后早期并发症共发生19例次（占61.3%），B组病死率为2.9%，术后早期并发症共发生45例次（占128.6%），两组比较有显著差异（P<0.05）。结论:联合应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流术，是治疗严重肝外伤较好的手术方法，具有良好的止血效果，术后早期并发症少，其术后肝功能恢复快。
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改良式Appleby手术治疗晚期胰体尾癌
目的:介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法。方法:腹腔干自起始部接扎切断，将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉，以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后，注意肝固有动脉的搏动情况。结果:术后，上腹部及腰背部疼痛消失，七个月后患者死于肝脏及肝门部转移，经影像学检查未见切除部位肿瘤复发。结论:该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度，可改善病人术后的生存质量。
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胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌
目的:总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法:对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术，门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟，手术方法和步骤独特。结果:术后患者顺利恢复，无并发症发生。结论:对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者，施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。
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胆肠胰结合部及其邻近区域外科手术的改进
目的:总结几种胆肠胰部新型手术及其疗效。方法及结果:分析9例行胆肠胰部手术的特点及疗效。其中胰头部胰管及近邻手术3例；胆总管下端及壶腹部手术3例；十二指肠及近邻手术3例。根据各病例的病理及临床特点，设计并实施相应的新型手术方法，如胰头后侧径路主胰管切开取石术，胰头下部切除、钩突胰管空肠Roux-Y吻合术、经壶腹胆总管末端穿透伤直视下修补术、十二指肠节段切除术等，均获良好疗效。结论:本文介绍的新手术方法适合胆肠胰部的特殊病症，可有效预防胰、胆、十二指肠瘘等并发症。
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B超和口服胆囊造影对LC难度预测的临床意义
目的:探讨术前B超与口服胆囊造影检查对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法:42例LC术前常规B超联合口服胆囊造影检查，术前预测手术难度，并与术中实际手术难度比较。结果:术前B超与口服胆囊造影，对预测腹腔镜胆囊切除术难度的准确率为83.3%，术前预测与术中评估经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。结论:术前常规B超及口服胆囊造影，对预测腹腔镜胆囊切除术难度及指导手术有重要的临床价值。
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肝硬化合并胆石症的手术治疗
目的:探讨肝硬化合并胆石症患者的手术风险及预后。方法:对我院1994～2000年间收治的42例肝硬化合并胆石症患者的临床资料进行回顾分析。结果:42例肝硬化合并胆石症患者中，肝功能Child A级19例，Child B级18例，Child C级5例。急诊手术15例，择期手术27例。术中出血量1000ml以上13例。术后出现并发症22例，其中Child A级6例(占31.6%)，B级12例(占66.7%)，C级4例(占80.0%)。治愈29例，死亡6例，术后胆道残余结石7例。结论:Child分级适用于肝硬化患者胆道手术风险的评估。术中出血和术后肝功能衰竭是影响预后的主要因素。
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细胞凋亡与胰腺癌
细胞凋亡是一种特殊的细胞死亡方式，参与肿瘤的发生发展。在胰腺癌组织中，许多因素可诱导胰腺癌细胞凋亡。随着其机制的进一步阐明，诱导细胞凋亡有望成为综合治疗胰腺癌的一个重要内容。
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外科治疗晚期胰腺癌疼痛临床体会
目的:总结体会外科治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的效果。方法:回顾分析了24例晚期胰腺癌的外科手术方式及治疗效果。结果:11例行Whipple手术，9例行腹腔镜经胸腔内脏神经切除术，患者疼痛均完全缓解。另外，2例行胰腺松解术，2例行腹腔神经丛无水酒精注射，患者疼痛部分缓解。结论:Whipple手术治疗晚期胰腺癌，既可达到根治又可治愈疼痛的效果，不失为一种佳的外科治疗手段。
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门静脉高压症术后近期并发症及其防治
为探讨门静脉高压症术后近期并发症的防治问题，我们对1990年1月～2000年1月间手术治疗的132例门静脉高压症病例进行回顾分析，现报告如下。1 临床资料
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肝内胆管结石33例诊治体会
自1994年1月至1999年12月间，我院手术治疗肝内胆管结石33例，占同期胆结石手术的7.6%，现报告如下。
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外科和妇科疾病的腹腔镜联合手术
目的:探讨腹腔镜在同时治疗外科和妇科疾病中的作用。方法:用腹腔镜行胆囊切除的同时施行内移症盆腔粘连松解术（1例）、卵巢囊肿切除术（2例）、子宫肌瘤剜出术（1例）及鞘膜内子宫切除术（1例）。结果:5例病人手术均获成功。手术时间短32分钟，长270分钟。住院天数2～15天，平均8.2天。无手术并发症。结论:腹腔镜同时治疗外科和妇科疾病能明显减轻病人的痛苦，减少住院天数，降低治疗费用，具有良好的发展前途。
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保留十二指肠胰头切除联合胆总管切除治疗胰管结石
胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术，但远期效果不佳，逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。我们用保留十二指肠胰头切除（DPREP）联合胆总管切除术治疗一例，取得较好疗效。报告如下。
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胆肠架桥内引流术15例报告
壶腹周围癌起病隐匿，发展迅速，引起黄疸后就诊，往往已不能切除。如何使这些患者尽快地减黄,改善生活质量和延长生命，是临床工作中需要解决的重要问题。近5年来，我院对15例阻塞性黄疸(以下简称阻黄)患者施行胆肠架桥内引流术，收到较好疗效，现报告如下。
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胰腺损伤54例临床分析
目的:探讨胰腺损伤的治疗方法。方法:回顾总结15年来手术治疗胰腺损伤的54例。结果:治愈52例，死亡2例（合并下腔静脉、肠系膜上静脉破裂，肝破裂），并发胰瘘6例、假性囊肿1例，经治疗愈合。结论:治疗胰腺损伤要正确选择方案，尽可能保留胰腺，减少并发症。
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经皮大口径导管肝穿刺引流治疗肝脓肿
目的:探讨一种比一般肝穿刺引流更为有效的肝脓肿治疗方法。方法:对28例肝脓肿患者，实施大口径导管穿刺引流，辅以B超或CT定位。结果:28例共32个脓腔，全部治愈，平均住院14天，无死亡及腹膜炎、胆瘘、肝血肿、胸膜炎、腹腔脓肿等并发症。结论:应用大口径导管穿刺引流治疗肝脓肿，可大大缩短病员住院时间，并在短期内得以康复。
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重症胰腺炎治疗方式及并发症98例分析
目的:探讨重症胰腺炎(SAP)的有效治疗方法。方法:1983～1992年的42例以早期手术治疗为主（A组），1992～1999年的56例以早期非手术治疗为主（B组）。比较两组的主要并发症及死亡率。结果:比较休克、胰腺坏死并发感染和器官功能衰竭等主要并发症的发生率及病死率，A组均高于B组（P<0.001) 。结论:早期非手术治疗SAP明显优于早期手术治疗。
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手术治疗肝外伤121例临床分析
我院自1986年6月～1999年11月间共手术治疗肝外伤患者121例，占同期收治肝外伤患者(159例)的76%，现将经验报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男93例，女28例。年龄8～78岁。致伤原因：车祸伤54例，坠落伤29例，碰撞伤18例，刀刺伤16
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重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机探讨
目的:探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术指征和手术时机。方法:回顾分析26例SAP的治疗情况。结果:1994年前收治15例(以急诊手术为主)的并发症发生率为46.7%（7/15），病死率为40%（6/15）。1995年后收治的11例(改为早期以非手术治疗为主)全部治愈，并发症发生率为9.1%(1/11)。结论:急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率，手术指征应从严掌握。
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胰腺损伤误漏诊原因分析
胰腺损伤临床上较少见，约占腹部外伤的1%～10%［1］，由于病情复杂，缺乏特异性，临床上常不能及时诊断。我院近5年共收治胰腺损伤19例，其中术前被误漏诊14例，占73.7%，现报告如下。
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急诊门体静脉断-分流术治愈PHT合并食管胃底静脉大出血一例
门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉破裂凶险性出血，保守治疗无效，肝功能低于Child B级，急诊门体静脉断-分流术报道甚少。笔者于1993年3月成功手术一例，并随访7年。现报告如下。
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肝胆管结石再手术治疗23例分析
胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳，仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年6月至2000年10月共对23例胆石病患者进行外科再手术治疗，取得一定疗效，报告如下。
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胆道择期手术全麻与硬膜外麻醉对肝功能的影响
目的:了解不同麻醉方法对胆道择期手术的肝功能影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、肝功能正常的胆道择期手术病人和其他腹部择期手术病人共90例，分三组：组Ⅰ(30例)静吸复合全麻胆道手术组；组Ⅱ(30)例为为硬膜外麻醉胆道手术组；组Ⅲ(30例)为静吸复合全麻非胆道腹部手术组。三组在术前及术后24小时均测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、胆汁酸（BIR）、总胆红素（STB）和直接胆红素（SDB）。结果:组ⅠALT、AST比其他两组术后24小时有明显升高，分别比基础值升高153% 和111%。结论:静吸复合全麻胆道手术病人术后肝功能有明显变化。
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胰腺实质性-囊性乳头状肿瘤的诊治
胰腺实质性-囊性乳头状肿瘤（SCPT）是一种罕见的胰腺上皮性肿瘤。我们诊治2例，现报告1例并结合文献讨论其诊断和治疗。1 病例报告
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大鼠全胰十二指肠移植术实验研究观察
目的:建立大鼠全胰十二指肠移植(PTA)模型。方法:根据Sun Lee等的方法建立大鼠PTA模型，并进行部分改进。行大鼠PTA 70例，术后观察大鼠血、尿糖变化，移植物组织病理学改变，血运情况等。结果:术后一周存活65例，手术成功率达92.9%。术后第一日大鼠血、尿糖即恢复正常。术后能长期存活者，移植物血管通畅，功能正常。结论:大鼠PTA治疗实验性糖尿病切实可行。手术方法简便、易行，手术成功率高，胰腺外分泌液引流入肠腔符合生理特点。
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前列腺素E1治疗大鼠胰腺炎肺损伤的作用机制
目的:探讨急性胰腺炎肺损伤的发病机制及前列腺素E1(PGE1)的治疗作用。方法:制成十二指肠盲袢并注入5%牛磺胆酸钠溶液，建立胰腺炎肺损伤模型，并连续输注PGE1。结果:胰腺炎时，血淀粉酶升高，肺湿重及肺毛细血管通透性增加，肺组织中性粒细胞髓过氧化酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)和磷脂酶A2(PLA2)活性增加。病理显示肺水肿，中性粒细胞(PMN)浸润。肺泡内渗液、出血，肺泡萎陷。胰腺损伤程度与肺损伤程度显著正相关。PGE1可降低肺毛细血管通透性及肺湿重，可使肺MPO、LPO和PLA2显著下降。肺以间质水肿、PMN浸润为主。肺泡渗液、出血减轻。PGE1未能使胰腺损伤减轻。结论:①急性胰腺炎常合并肺损伤。②中性粒细胞活化，氧自由基大量释放及PLA2活性增强，在肺损伤中发挥了重要作用。③PGE1可通过抑制PMN活化，减少氧自由基释放，降低PLA2活性，使肺损伤减轻。
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前列腺素E2对重症胰腺炎大鼠血清肿瘤坏死因子及白介素-6的调控作用
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠重症胰腺炎（SAP）血清白介素-6 ( IL-6 )、 肿瘤坏死因子（TNF-a）的含量及存活率的影响。方法:SD大鼠29只随机分三组，PGE2组（N=9），SAP组（N=11）和生理盐水组（NS，N=9）。大鼠的SAP模型用5%牛磺去氧胆酸钠诱导成功后30分钟经门静脉注入PGE2，采用ELISA检测血清IL-6与TNF-a含量，动态观察同组不同时间、不同组同时间的IL-6与TNF-a变化。并与未经PGE2保护（SAP组）及注入生理盐水（NS组）相比较。结果:30分钟时，PGE2组与SAP组的IL-6、TNF-a值相比较差异无显著性（P=2.79,P=0.907），而与NS组比较有显著差异（P≤0.001，P=0.014，P<0.0001）。0.5～2h时，PGE2组的IL-6与TNF-a值明显下降，而SAP组上述二值却持续上升（P<0.0001）。2h～6h时，PGE2组上述二值快速下降，但SAP组此二值下降缓慢（P<0.0001），差异显著。PGE2组在同组不同时间的IL-6和TNF-a值比较，0.5～2h与2～6h时段均呈明显下降态势（P<0.0001），差异有显著性。存活率比较:0～12h时PGE2保护组9只（占100%）全部存活，SAP组死亡4只（4/11，占36.4%）。0～24h时，SAP组全部死亡（11/11，占100%），PGE2组存活4只（4/9，占44.5%），与SAP组比较差异显著（P=0.026）。结论:IL-6与TNF-a在大鼠SAP全身性反应过程中起重要递质作用，PGE2能降低SAP大鼠血清IL-6与TNF-a的含量，降低病死率。
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急性胰腺炎使用左旋精氨酸时机的实验研究
目的:探讨急性胰腺炎病程中合理使用左旋精氨酸（L-Arg）的时机选择。方法:用十二指肠闭袢法制备急性胰腺炎模型,27只大鼠分为A、B、C三组，其中A组不给药，B组、C组分别于术后即时和术后8小时予L-Arg 250mg/kg腹腔注射，检测0、8小时、16小时和24小时血浆一氧化氮（NO）、总抗氧化能力（TAS）水平，术后24小时作胰腺病理活检。结果:①大鼠急性胰腺炎早期血中NO、TAS均有明显升高，分别于术后8小时和16小时升至高,继后迅速下降（P<0.05）。②使用L-Arg后，NO、TAS水平提高，病程后期NO、TAS维持高水平（P<0.05）。③术后C组与A组比较，病程早期前者能防止NO过度升高，病程后期能防止过速下降；提高机体TAS；经病理评分，C组明显低于A组（P<0.05）。结论:动态观察NO变化有利于指导治疗。在NO下降时（术后8小时）补充L-Arg，能充分发挥NO保护胰腺的功能，避免因其过度生成而造成机体的损伤。
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肝细胞癌组织中CD15 mRNA与CD44v6 mRNA的表达
目的:研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌(HCC)侵袭转移和预后的关系，以及与CD44v6 mRNA表达的相关性。方法:应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA的表达情况。结果:99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6阳性率表达分别为38.4%、36.4%和41.4%。CD15 mRNA表达与其蛋白表达一致，与CD44v6 mRNA表达关联性密切。CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA表达，均与HCC侵袭转移倾向和病人预后相关。结论:检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
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胆总管空肠Roux-Y吻合术后桥袢坏死伴腹内疝一例
患者，女，69岁，因胆道术后8年，上腹部持续性疼痛、呕吐3天，发热、黄疸2天，于1998年8月12日入院。8年间前因胆石症胆囊炎在外院行手术治疗。术后反复发作腹胀、腹痛、呕吐，在外院均诊断为粘连性肠梗阻，先后共7次住院保守治疗。
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肝脏囊性平滑肌瘤一例
患者，女，64岁，杭州人。9个月前在无明显诱因下突发上腹疼痛，腰背部酸胀，伴有恶心、呕吐、高热。经B超查后，在本院初步诊断为胰腺假性囊肿、胆囊炎、胆石症。行囊肿切开引流、胆囊切除术。术中见：肿瘤位于胰腺上方，呈囊性，大约18cm×16cm×14cm。
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脾动脉瘤2例报告
脾动脉瘤（Splenic artery aneurysm，SAA）是一种罕见而严重的血管疾病，其潜在危险在于可突然破裂引起致命后果。早期报道脾动脉瘤破裂的发生率在10%［1］，近期研究报道其破裂发生率接近2%［2］。外科手术是治疗的传统疗法，但近年来微创疗法颇为流行。本院自1980年至今20年来共收治SAA 2例，现报告如下。
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胰头结核一例
患者，男，34岁，于1997年4月20日连续大量饮酒后，发生右上腹疼痛，伴发热、皮肤巩膜黄染。抗感染治疗后，体温正常，但黄疸加重，伴陶土样便。两次B超及CT检查均怀疑胰头癌，于同年5月20日入院。
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半或双半捆绑式胰空肠吻合术
在胰十二指肠切除术的重建中，危险的并发症是胰空肠吻合口漏。多年来，国内外学者为了预防和减少胰漏进行了许多研究和医疗改进，但尚未能完全杜绝胰漏的发生。近2年，我们改进了常用的套入式胰肠端端吻合术的操作方法，采用半捆绑或双半捆绑套入式胰肠端端吻合，无胰漏发生，效果良好，现报告如下。
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胰十二指肠切除手术并发症的预防
胰十二指肠切除术迄今仍然是治疗胰腺及壶腹周围癌为有效的方法。由于解剖复杂，周围血管丰富以及胰腺胆道特殊的生理功能，手术并发症相对较多，如出血、胰漏和胆瘘等，会直接影响术后的康复，甚至危及生命。现就常见的一些手术并发症的预防作一探讨，以供参考。
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重症急性胰腺炎手术并发症
重症急性胰腺炎的手术并发症是影响疗效的重要因素之一。下文分别阐述了重症急性胰腺炎手术治疗中特有并发症的发生原因与处理方法。1 术中坏死剥离面出血
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胰十二指肠切除术后并发症的处理
胰十二指肠切除术（pancraticoduodenectomy，PD）的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝，以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。
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