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双源CT冠状动脉及心肌灌注一站式成像对冠心病的诊断价值

王洁；陈宏伟；方向明；钱萍艳

关键词：心肌缺血体层摄影术 X线计算机心肌灌注显像冠状动脉狭窄

摘要： 目的探讨心脏CT一站式检查[负荷动态CT-心肌灌注成像(MPI)联合冠状动脉CT血管成像(CCTA)]对冠心病的诊断价值.方法回顾性分析2013年6月至2014年2月30例符合纳入标准的患者行CCTA与负荷动态CT-MPI一站式检查及负荷单光子发射计算机断层成像术(SPECT)-MPI检查,其中16例追加了有创性冠状动脉造影(ICA)检查,各项检查时间间隔小于2周且期间未行相关治疗.CT-MPI及SPECT-MPI结果均采用可视法判断灌注状态,测量CT-MPI上心肌血流量(MBF)值,通过配对t检验(资料符合正态分布)比较灌注正常与异常心肌的MBF值差异.以SPECT-MPI为参考标准,评价CT-MPI对心肌缺血的诊断效能,并采用Kappa检验评价两者的一致性;以SPECT联合ICA为参考标准,分别评价CT-MPI、CT-MPI联合CCTA诊断有血流动力学异常冠心病的诊断效能.结果 CT-MPI检查中,30例中有19例共52个节段显示心肌灌注减低,灌注正常节段MBF值[(117.61±29.82)ml·100 ml-1·min-1]与灌注减低节段MBF值[(80.60±22.15)ml·100 ml-1·min-1]差异有统计学意义(t=15.764,P<0.01).以SPECT为参考,以血管节段为单位,CT-MPI检测心肌缺血的敏感度、特异度为94.12%(32/34)、95.80%(456/476),两种检查结果的Kappa=0.772(P<0.01).对于16例行ICA检查者,CT-MPI检测出15例22个血管支配区有血流动力学异常.以SPECT-MPI联合ICA为参考标准,负荷CT-MPI诊断有动力学异常冠脉狭窄的敏感度、特异度分别为92.31%(12/13)、71.43%(25/35);CCTA为100%(13/13)、51.43%(18/35);负荷CT-MPI联合CCTA为92.31%(12/13)、82.86%(29/35).负荷CT-MPI联合CCTA与参考标准的r=0.690(P<0.001).结论负荷动态CT-MPI可检测心肌灌注的异常,评价心肌的血流动力学改变,联合CCTA可提高检测动力学异常的冠心病的诊断价值,终实现CT在冠心病检查中的一站式模式.

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