合理用药永恒主题——为《中国医院用药评价与分析》创刊致词
摘要： 短短一瞬， 20世纪已成为历史，我们已跨入了新的世纪。迎着业已扑面的新世纪春风，经国家卫生部新闻处批复、重庆市新闻出版局批准，由重庆市卫生局主管、中国药房杂志社主办的内部连续性学术刊物《中国医院用药评价与分析》正式创刊出版。《中国医院用药评价与分析》为从事医院临床医学、药学工作的医师、药师和药品研制、生产、经营及医药、卫生管理人员等人士提供了一个专题探究临床用药及相关论题，交流新用药动态、趋势与经验的园地。 医院，是诊治、预防疾病的重要场所；医院用药，是药品流通、应用过程的重要组成部分。因此，药品作为人们用来防治疾病、提高健康水平的一件重要的、不可缺少的工具，与人民大众的生活水平、生命质量以及社会经济的发展有着密切的关系。俗话说，“是药三分毒”。我国是医药历史悠久的国家，中华民族的祖先早在几千年前就认识了药物的毒副作用，《神农本草经》将药品分为上、中、下三品，其中下品中多半属于毒药。一方面，药品是人类战胜疾病、提高生活水平与生命质量的有力的武器；另一方面，由于药品自身存在毒性，加之不合理应用、滥用，以及对药品认识尚有局限性，曾给人类带来了不少危害。据不完全统计，近 100年来，国际上发生的重大药害事件有 40多起，其中较突出和典型的是沙利度胺（反应停）引起的海豹肢畸形事件。据世界卫生组织调查报告称， 60年代，在一些国家的住院病人中，约有 5％是因药品不良反应而入院，住院病人发生的药品不良反应则达 10％～ 20％，而在 1975年～ 1995年间，一些国家的住院病人与药品不良反应有关的仍占近 6％……以上这些，不仅给社会、家庭、个人带来严重损害，更给人们的心灵造成难以愈合的创伤。历史已给我们敲响了警钟：要科学认识药品，要合理应用药品。 自合理用药概念与政策由世界卫生组织提出并推行以来，合理用药已逐渐成为以安全、有效、经济地应用药品为核心，以推行基本药物政策、药物经济学指导下的药费控制、可靠的药物信息服务以及健康观念的更新为综合措施的国际用药主流趋势。合理用药不仅适应医药科技发展、社会进步的需要，能满足人们日益提高的医药卫生保健需求，而且可以大限度地减少药品的不良反应，降低医源性和药源性疾病的发生率，从而减少资源浪费，使有限的资源得以大限度地发挥作用，保证人民用药安全、有效、经济。因此，合理用药不仅与全社会的每个人有关，同时还涉及一系列复杂的社会问题，需要采用社会、文化、经济、政治、生物医学等多种工作模式综合予以解决。在这其中，每一位医药、卫生工作者肩负着重要的、义不容辞的责任。 药品上市后再评价是指导合理用药的基础与条件。其涵义是：根据医药学的新学术水平，从药理学、药剂学、临床医学、药物流行病学、药物经济学及药物政策等方面，对已批准上市的药品在社会人群中的疗效、不良反应、用药方案、稳定性及费用等是否符合安全、有效、经济的合理用药原则做出科学评价和估计。也就是说，由于药品上市前研究存在局限性，与药品上市后在大范围人群中应用的实际情况有相当的差异，已批准上市的药品，并不意味着对其临床评价的结束，而只是表明其已具备了在更大的社会范围内对其进行更深入研究的条件。我国统一、规范的药品上市后再评价工作起步晚，与世界先进水平存在着较大的差距。为实现“人人享有健康”的社会卫生发展目标，中共中央、国务院颁布的《关于卫生改革与发展的决定》明确提出，把国民健康水平的提高作为社会主义现代化建设的重要目标，反映出我国医药卫生工作顺应国际潮流并对全球卫生事业做出重大承诺。为此，我国政府主管部门正在通过大力推行国家基本药物制度、药品分类管理制度、药品不良反应报告与监测制度，促进药品应用研究，强化药品上市后监管，以逐步建立起我国的药品上市后再评价体系与模式，努力提高我国的合理用药水平。 《中国医院用药评价与分析》杂志以提高医院合理用药水平、减少药品不良反应和资源浪费为办刊方针，以报道临床用药现状和用药趋势为重点，适时地刊载国内各级、各类医院的临床用药评价与分析论著，探讨临床合理用药，特别是针对特殊人群个体化给药的特点、做法与经验，及时沟通和反映临床用药方面的信息与动态，重在指导，重在实用，从而起到减少资源浪费，减少药品不良反应，促进合理用药，提高我国临床用药水平的作用。 促进临床合理用药，是全社会都应关注和共同努力的事情。相信，《中国医院用药评价与分析》一定会成为从事医院临床医学、药学工作的医师、药师和药品研制、生产、经营领域的医药、卫生管理人员在合理用药领域相互学习、借鉴、交流、促进的有效手段和工具。期望社会各界更多地关心、关注合理用药这一利国利民的大事，欢迎有识、有志之士积极探索，不断总结，踊跃投稿，支持并协力办好这本刊物。 感谢为创办本刊积极努力的社会各界人士！感谢中国药房杂志社给我为本刊题写发刊词的机会！祝贺《中国医院用药评价与分析》的创刊与出版！祝愿《中国医院用药评价与分析》为提高我国的合理用药水平发挥出应有的作用！
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某三甲医院抗糖尿病药应用分析
目的:了解武警广东总队医院2型糖尿病住院患者抗糖尿病药应用情况.方法:对我院2009年7月-2010年2月208例2型糖尿病住院患者的抗糖尿病治疗情况进行回顾性分析.结果:有118例(56.73%)2型糖尿病患者采用联合用药的方法治疗.在调查的208例2型糖尿病患者中,二甲双胍使用频率高,占62.50%.出现糖尿病慢性并发症有147例,占70.67%.结论:糖尿病患者应注重药物的联合应用原则、药物间的相互作用、糖尿病并发症的严重危害等,加强对糖尿病患者的合理用药.
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抑酸制剂在3种单病种围术期的规范化应用
目的：了解抑酸制剂在外科的使用情况，进一步规范抑酸制剂的临床应用，探索临床药师干预临床辅助用药的模式。方法：全面调查干预前（2009—2011年）及干预后（2012年）3类切口手术（污染手术、清洁-污染手术、清洁手术）出院病例资料，对围术期抑酸制剂的使用情况进行对照分析。结果：经临床药师干预后，围术期预防性应用抑酸制剂在适应证、药物选择、用法与用量等方面的合理性均明显提高（ P＜0.05）；患者住院时间、抑酸制剂使用时间、抑酸制剂费用和住院药品总费用占住院总费用的比例均有所降低。结论：临床药师分析不合理用药情况，找到临床干预靶点，通过干预单病种围术期抑酸制剂治疗方案，将干预模式推广至其他单病种的药物治疗，并为临床药师参与并制定单病种临床路径提供了可行、有效的工作模式。
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对我院抗菌药物连续3年应用状况的调查分析
目的:了解我院抗菌药物应用状况,为正确调控抗菌药物供应结构、制定监管制度、促进合理应用提供决策依据.方法:通过医院信息管理系统,分别调取我院门诊药房和住院药房2005年、2006年、2007年连续3年1月～6月抗菌药物的使用数量及金额,以用药金额百分率、用药频度百分比为评价指标.结果:连续3年抗菌药物占总用药金额的比例已接近30%,高于全国24.18%平均水平,处于二级综合医院指标的高限(≤30%);头孢类应用日益广泛,青霉素类呈走低趋势,氨基糖苷类、大环内酯类用量相对较稳定.硝基咪唑类稳中有升,喹诺酮类用量逐年降低且同类品种的更新率较高;抗菌药物使用品种更新过快,缺乏相对固定性.结论:抗菌药物合理应用监管工作亟待加强.
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2005～2007年我院慢性阻塞性肺疾病住院患者用药分析
目的:了解我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的用药情况,探讨该疾病在我院的药物基本治疗方案及其用药合理性.方法:对2005～2007年呼吸科诊断为COPD的病历进行回顾分析,对抗菌药物、相关治疗药物的使用情况进行统计分析,依照<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>评价我院呼吸科治疗COPD药品使用及利用的合理性.结果:98.5%的患者在治疗过程中使用抗菌药物;67.1%的患者在使用抗生素过程中更换了品种,其中有指征更换比例占91.9%,60.3%的患者采用了联合应用抗菌药物治疗、消除呼吸道症状的治疗.使用了支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素、辅助呼吸衰竭治疗及氧疗.此外85.1%的患者同时使用了中药进行治疗.结论:我院治疗COPD用药结构与"指南"基本一致,药品的使用及利用基本合理,但仍存药敏检查比例较低、药物使用剂量过度、超长使用抗菌药物、使用抗菌药物档次偏高、糖皮质激素的使用时间过长等问题,应加强合理用药.
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我院内、外科抗感染药应用分析
目的：为临床合理应用抗感染药提供参考。方法：抽查 2000年 9月～ 2000年 11月我院内、外科病区各 1个，用限定日剂量计算抗感染药的消耗，对抗感染药的应用情况进行统计分析。结果：用量排序前几位的是β－内酰胺类抗感染药、喹诺酮类抗感染药及其它类抗感染药中的磷霉素。结论：大多数抗感染药的药物利用指数小于 1，但合理用药意识还需进一步增强。
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社区2型糖尿病患者用药调查
疗用药密切相关,加强并普及社区糖尿病患者的健康教育势在必行.
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2010-2013年某三级甲等医院麻醉药品应用分析
目的：了解某三级甲等医院麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：统计2010—2013年该院麻醉药品的用量、销售金额等，并以限定日剂量、用药频度、销售金额排序／用药频度排序（排序比）为评价指标进行分析。结果：4年来，该院麻醉药品的用量、销售金额逐年上升；枸橼酸舒芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的用药频度排序均居前3位；盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴的排序比＞1，表明其社会效益和经济效益同步性良好。结论：该院麻醉药品的使用情况基本合理，但临床医师仍需进一步加强合理用药，提高患者的生活质量。
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2010年解放军第261医院外科围术期预防性应用抗菌药物情况分析
目的:评价我院骨科、普通外科、手足外科2010年围术期预防性使用抗菌药物的合理性.方法:采用回顾性调查方法,随机抽取我院骨科、普通外科、手足外科2010年手术病例101例,对其围术期抗菌药物使用的品种、给药途径、给药方法等方面进行统计,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,评价I、Ⅱ、Ⅲ类手术切口围术期预防性使用抗菌药物的合理性.结果与结论:预防性使用抗菌药物存在不合理现象,主要在品种选择、给药途径、给药方法联合用药、用药疗程等方面,还需进一步加强管理,促进安全、有效、经济用药.
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我院住院患者抗菌药物应用分析
目的:比较我院住院患者抗菌药物应用考核指标与“抗菌药物合理应用专项整治活动方案”中规定的住院患者抗菌药物合理应用考核指标的差距,探讨原因,为临床合理用药提供参考.方法:通过我院计算机系统的住院患者医嘱查询功能,采用回顾性研究的方法,对2011年6月和12月出院患者的医嘱中抗菌药物的使用情况,进行统计与分析.结果:经过6个月的整治活动,抗菌药物各个考核指标值都有下降,但仍有不合理用药现象.结论:抗菌药物使用应有指征用药,感染性病例要根据病原学检查选药.
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209例手术患者围术期质子泵抑制剂应用分析
目的:了解福建省南平市第二医院(以下简称“我院”)外科围术期质子泵抑制剂的使用情况,为临床合理使用质子泵抑制剂提供参考.方法:统计2014年7月我院外科出院的209例手术患者的资料,对质子泵抑制剂的应用种类、给药时间、剂量、疗程及使用金额进行统计分析.结果:209例手术患者中,82例使用了质子泵抑制剂,占39.23％;其中,29例患者为不存在应激性溃疡风险因素而用药,占35.37％.使用质子泵抑制剂的剂型均为注射剂,无口服制剂;用药频次为1日1或2次;用药剂量为常规剂量;用药时间1 ～25 d,平均用药时间5.3d,用药3d以上的有51例,占62.2％.质子泵抑制剂销售金额(31 421.12元)占药品总销售金额(463 165.64元)的6.78％,占住院总费用(1 669 968.73元)的1.88％;其中,不存在应激性溃疡风险而使用的质子泵抑制剂销售金额(5 606.00元)占质子泵抑制剂销售金额的17.84％.结论:我院外科围术期无适应证使用质子泵抑制剂的比例较高,质子泵抑制剂使用时间偏长.
