中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外膜肺氧合支持下转运心肺功能衰竭患儿三例
目的：介绍体外膜肺氧合支持下转运3例心肺功能衰竭儿科患者的经验。方法回顾分析2016年2月至4月陆军总医院附属八一儿童医院ECMO辅助下转运完全性大动脉转位(室间隔完整)合并心功能衰竭新生儿1例(病例1)、重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例(病例2)、肾病综合征并发卡氏肺孢子虫肺炎继发急性呼吸窘迫综合征1例(病例3)临床资料。结果病例1在ECMO 辅助下转运时间8 h,ECMO辅助43 h,入院第2天行大动脉调转术,术后延迟关胸,入院后7 d撤离呼吸机,15 d转出监护室；病例2在ECMO辅助下转运时间14 h,入院后第3天撤离ECMO,ECMO辅助45 h,入院后第8天撤离呼吸机,10 d转出监护室；病例3在ECMO辅助下转运时间15 h,ECMO辅助时间32 d,ICU停留时间31 d,终死于多脏器功能衰竭(肺、肾、消化道、心脏)。结论成熟儿科团队,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是可行和安全的。
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低氧致肺动脉高压新生大鼠TRIP6和cyclinD1表达及其对肺血管重塑的影响
目的：研究低氧致新生鼠缺氧性肺动脉高压( hypoxia induced pulmonary hypertension, HPH)发生发展过程中,肺组织中TRIP6、cyclinD1蛋白动态变化,及其对肺血管重塑的影响。方法采用低氧方法(FiO20.10~0.12)制备新生SD大鼠HPH模型,对照组予正常氧浓度FiO20.21。每组32只于实验后14 d,监测右心室平均压力,采集心脏及肺组织标本,分别用BL420系统监测右心室压力,测定右心室肥厚指数及肺小动脉中膜面积百分比、肺小动脉中膜厚度百分比评估模型是否成功。同时每组大鼠分别于实验后3、7、10、14 d,采集肺组织标本,采用免疫组织化学及Western blot技术观察TRIP6和cyclinD1蛋白表达变化。结果与对照组比较,模型组14 d后,肺小动脉管壁增厚,管腔变狭窄,肺小动脉中膜面积百分比[(42.28±1.64)％ vs.(24.12±0.83)％]、中膜厚度百分比[(28.26±1.41)％vs.(16.94±0.90)％]、右心室肥厚指数(0.52±0.02 vs.0.29±0.01)、右心室平均压力[(22.00±0.82)mmHg vs.(12.10±0.48)mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa]均显著增加(P<0.01)；TRIP6在对照组14 d时肺小动脉管壁几乎无表达,模型组明显增强,其表达水平在3、7、10、14 d时明显增高( P<0.05)；cyclinD1蛋白表达水平在3 d时两组比较差异无统计学意义( P>0.05),7、10、14 d时明显高于对照组(P<0.05)；Pearson相关分析显示,14 d时肺组织TRIP6蛋白与cyclinD1蛋白表达呈明显正相关(r＝0.587,P<0.05),中膜厚度百分比、中膜面积百分比与肺组织TRIP6蛋白、cyclinD1蛋白表达均呈明显正相关(r＝0.878,P<0.01；r＝0.812,P<0.01；r＝0.872,P<0.01；r＝0.789,P<0.01)。结论在HPH发生中,肺组织中TRIP6蛋白和cyclinD1表达上调,并且增加的TRIP6和cyclinD1蛋白表达可能与肺血管重塑相关,进而影响肺动脉高压的发生发展过程。
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原发性肉碱缺乏症与猝死两家系分析
目的：探讨两个原发性肉碱缺乏症家系的临床特点及基因突变位点的检测，分析其中3例患儿的猝死原因。方法回顾性分析两个原发性肉碱缺乏症家系的临床资料，分别对两个家系的先证者行血氨、血乳酸、肝酶、心肌酶测定，血酰基肉碱分析和尿有机酸分析，提示原发性肉碱缺乏症可能，进一步对两家系成员行SLC22A5基因测序分析。结果两个家系先证者游离肉碱及多种酰基肉碱明显低下，死亡患儿在发病前均有发热、呕吐、嗜睡等表现。家系Ⅰ的先证者为c.760C>T( p. R254X)纯合突变，家庭其他成员均为c.760C>T杂合子。患儿死于严重心律失常及心肌病。尸体解剖病理提示部分心肌纤维断裂或呈波浪状排列、肝细胞弥漫性脂肪变性、部分肺泡腔可见中性粒细胞浸润。家系Ⅱ中2例死亡患儿疑似“病毒性心肌炎”。先证者并未发病，但已出现轻微心肌肥厚、血氨增高等，经左卡尼汀治疗后各项指标恢复正常，存在c.760C>T和c.844dupC(p. R282fs)两个杂合突变，分别遗传自父母。结论原发性肉碱缺乏症患儿，在疾病的缓解期无特殊表现，发病急且病情迅速恶化，甚至死亡。家系Ⅰ先证者因全身肉碱缺乏而发生心源性猝死。 c.760C>T纯合突变、c.760C>T和c.844dupC复合杂合突变可能分别是家系Ⅰ和家系Ⅱ发病的分子基础。早期诊断、规范治疗是决定远期预后的关键。
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中国儿童重症监护病房体外膜肺氧合技术应用现状调查
目的：了解中国PICU体外膜肺氧合( ECMO)技术开展及ECMO疗效情况。方法采用问卷调查方式,2015年3月至2015年8月对全国三级甲等医院PICU进行调查。结果共调查了38家儿童医院或综合医院的PICU,其中儿童医院28家,综合医院10家。10家医院的PICU拥有12台ECMO设备；能开展ECMO技术的单位6家,准备开展ECMO技术的单位14家；接受过ECMO培训的医院8家。共有63例患儿在 PICU 内接受非开胸 ECMO 治疗,成功撤离 ECMO 者49例,有效率77.8％；36例存活,存活率57.1％。儿童患者(大于28 d)51例,其中呼吸系统疾病21例,心脏疾病28例,心肺衰竭2例；存活出院31例,存活率60.8％。新生儿患者12例,呼吸系统疾病10例,心脏疾病2例,存活出院5例,存活率41.7％。结论国内儿科领域ECMO技术尚处于起步阶段,且发展不均衡,整体上存活率低于国际水平,今后需要进一步增加ECMO技术在儿科领域应用的临床实践,提高国内危重患儿的救治水平。
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儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用
目的：探讨儿童早期预警评分( pediatric early warning score,PEWS)在急诊患儿危重程度评估中的意义。方法采用1∶2病例对照研究法,对2015年4月至6月我院急诊重症患儿(收ICU 176例)及轻症患儿(好转返家352例)进行分析,分别进行PEWS,比较两组分值,并行受试者工作特征曲线分析。结果重症组患儿PEWS评分显著高于轻症组[(3.24±1.24)分 vs.(0.66±0.42)分；t＝28.436,P<0.05]。受试者工作特征曲线下面积为0.849,可信区间为0.810~0.889(P<0.05),佳临界分值为3.5分。结论 PEWS评分对评估儿科急诊患者病情、及时识别危重患儿有一定价值。
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城市社区0~6岁儿童照顾者急救知识现状调查
目的：评价0~6岁儿童照顾者急救知识的知晓情况,为相关部门制定针对性的院外急救培训方案提供依据。方法选取2015年11月在长春市某社区卫生服务中心进行儿童保健的0~6岁儿童照顾者作为研究对象,使用自行编制的0~6岁儿童照顾者急救知识调查问卷,对问卷的回答情况进行分析,评价0~6岁儿童照顾者急救知识普及现状。结果本次调查发放问卷210份,回收210份,有效问卷204份。204名照顾者急救知识总体正确率为47.2％,范围为11.76％~88.23％。正确率高的问题为“脊椎损伤儿童的转运方式”,正确率低的问题为“心肺复苏时心脏按压的频率”。对不同组别的照顾者急救知识正确率进行卡方检验,结果显示不同在职情况(在职49.39％,非在职43.67％,χ2＝10.782,P＝0.001)、照顾者性别(男性51.37％,女性45.00％,χ2＝12.881,P＝0.000)、学历(小学及以下64.71％,初中41.18％,中专/高中49.79％,大专/本科46.86％,硕士47.06％,博士47.90％,χ2＝13.970,P＝0.016)、与儿童关系(父亲51.40％,母亲45.69％,χ2＝11.136,P＝0.004)、不同儿童性别(男童49.16％,女童45.39％,χ2＝4.926,P＝0.026)及独生与非独生儿童(独生45.92％,非独生54.97％,χ2＝13.910,P＝0.000)照顾者的急救知识知晓情况存在差异。结论0~6岁儿童照顾者的急救知识较为缺乏,有必要对其进行儿童急救知识的培训。
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肉毒杆菌中毒导致呼吸衰竭二例
肉毒杆菌外毒素其嗜神经毒性极强,0.1~1.0μg的肉毒毒素就可导致人中毒死亡。病死率可达25％~44％,合并呼吸肌麻痹病死率更高,可达30％。我院2015年7月收治2例肉毒杆菌中毒患儿,经救治病情好转出院。
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脓毒症中细胞自噬的研究现状
脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征，是PICU的常见病，病死率高。有研究表明，在一定情况下，自噬可通过抑制细胞凋亡起到细胞保护作用。本文仅从自噬的发生及自噬在脓毒症中的作用及机制进行综述。
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手足口病相关基因的基因多态性研究进展
手足口病是近年来在亚洲地区流行的一种传染病，重症病例病情凶险。目前对于手足口病易感性的研究已经达到基因层面。现就近几年与手足口病相关的细胞因子、细胞间黏附分子等基因多态性的研究进展进行综述。
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麻醉剂在难治性癫痫持续状态的应用
难治性癫痫持续状态是指尽管用了足量的一线及二线抗癫痫药物仍然不能控制发作的情况，是儿童神经系统急重症，有较高的病死率。多数意见推荐静脉注射麻醉药物治疗难治性癫痫持续状态，以达到全面控制发作，治疗性昏迷及脑电爆发抑制。然而，对于佳麻醉药物及麻醉深度并无一致意见，持续静脉麻醉诱导昏迷所带来的风险收益比也不十分清楚，麻醉剂治疗难治性癫痫持续状态仍需谨慎。本文介绍了治疗儿童难治性癫痫持续状态常用的静脉麻醉药物，也探讨了临床应用麻醉剂的合理性及争议。
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儿童颅脑外伤的诊治原则
创伤性颅脑损伤严重危害人类的生活和健康，易引起残疾和死亡。特别是小儿颅脑损伤，临床表现复杂，病情变化快，早期各种并发症发生率高，但处理及时得当及病情稳定后有效的康复治疗使恢复空间大。
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病毒感染相关急性脑病
病毒感染相关急性脑病临床并非少见，严重病例病死率和致残率高，严重影响儿童健康。本文重点介绍常见类型病毒感染相关急性脑病的病因、病理机制、临床特点、危险因素及治疗。
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代谢性疾病相关脑病的诊治
脑病是脑功能障碍的总称，由各类代谢紊乱引起的脑功能障碍称之为代谢性脑病，如维生素代谢异常性疾病、叶酸代谢障碍、尿素循环障碍及线粒体疾病等均可引起脑功能障碍。一些先天代谢性疾病相关脑病，可以通过特殊饮食、补充相关辅酶等得到良好控制，因此，在不可逆的脑功能损害发生前，早期诊断和治疗非常重要。癫痫是代谢性脑病的常见表现。代谢性脑病的病因多源，起病隐匿，诊断代谢性脑病对临床医生是个很大的挑战。对于临床表现为癫痫伴生长发育迟缓、智力障碍和多系统受累的患儿，均应及时进行代谢性疾病的相关检查，如尿有机酸分析、血氨基酸分析、血酰基肉碱分析、脑脊液的相关代谢产物检测以及基因诊断。
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降颅压治疗应注意的细节
颅内高压是儿童常见的危重症之一，若不能及时诊断并给予恰当处理可致严重的脑损伤，甚至发生脑疝，是患儿致死致残的重要原因。颅高压处理的关键是在积极治疗原发病的同时，及时合理地降低颅内压，保证充分的脑灌注，并积极预防脑疝。降颅压治疗广泛用于颅高压的临床救治，使用时应注意细节。
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PICU中神经重症的脑功能评估与监测
脑损伤是PICU常见的疾病之一，早期发现和及时干预可以改善预后。目前临床上用于脑功能评估与监测的方法很多，主要包括颅内压监测(有创和无创)、脑血流监测(如经颅多普勒超声)、脑代谢监测(如脑氧监测、磁共振脑功能成像技术和微透析技术)和脑电生理监测(脑电图和诱发电位)。临床医生应根据患儿病情采用个体化的监测方法和治疗方案以降低神经重症患儿的伤残率，改善预后。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
