述评
摘要： 脑血管病是危害人类健康的主要疾病,发病率世界为200/10万/年,我国为2～19/10万/年;死亡率世界为100/10万/年,我国为116/10万/年.我国死亡率已上升为我国人口死亡的首位,占22.45％.近三年来我科收治脑脊髓血管病病人,每年都在1700例左右、包括每年600多例颅内动脉瘤,其中绝大多数都为急危重症病人.因此对这些急危重症病人不仅需要采取急诊治疗,包括直接手术与血管内介入治疗;而且在围手术期也需要给这些病人相应的耐心、细致、精准“个体化”护理.近年来,随着医学科学技术的发展,在疾病的诊断治疗上应用了许多新设备、新技术,开展了许多新业务,尤其在脑血管疾病的影像学诊断技术与治疗方法上更多.
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3D打印手术导板在高血压性脑出血术中的应用
目的 探讨利用3D打印技术制作手术导板在高血压性脑出血血肿穿刺术中的应用价值.方法 回顾性分析2013年3月至2017年9月收治的156例高血压性脑出血的临床资料,其中78例采用CT引导下脑内血肿穿刺术(对照组),78例采用3D打印手术导板辅助脑内血肿穿刺术(观察组).结果 术后复查CT发现观察组血肿穿刺准确率(91.0％,71/78)明显高于对照组(74.4％,58/78;P＜0.05).术后7d,观察组血肿清除有效率(91.0％,71n8)明显高于对照组(66.6％,52/78;P＜0.05).结论 3D打印技术辅助高血压性脑出血穿刺术,有助于提高定位准确率,提高血肿清除有效率.
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经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术在神经外科重症病人中的应用
目的 探讨经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术(PEG/J)在神经外科重症病人中的应用效果.方法 回顾性分析2015年6月至2017年12月PEG/J处理的105例神经外科重症病人的临床资料.结果 105例均成功完成手术.术后营养状况均有改善,85％(55/65)肺炎得到控制,出院前GCS由平均8.7恢复到13.1分.术后出现4例空肠造瘘口脱入胃腔、20例造瘘口皮肤感染、4例堵管、3例包埋综合征.86.6％病人拔除PEJ管出院,其中60例拔除PEG管,平均拔管时间118d.住院期间4例因原发病加重死亡,6例出院后平均10个月死亡.结论 PEG/J安全、有效,对神经外科重症病人的营养状况、肺部感染有很好的临床效果.
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急性化脓性脑室炎11例报道
目的 探讨急性化脓性脑室炎的细菌学、临床特点及治疗方法 .方法 回顾性分析2013年6月至2016年8月收治的11例急性化脓性脑室炎的临床资料.结果 11例中,3例凝固酶阴性表皮葡萄球菌感染,1例表皮葡萄球菌感染,2例金黄色葡萄球菌感染,2例鲍曼不动杆菌感染,2例铜绿假单胞菌感染,1例大肠埃希菌感染.7例临床治愈,4例死亡;治愈率为63.6％(7/11),病死率为36.4％ (4/11).结论 急性化脓性脑室炎应早期明确病原菌、及时拔出原引流管、持续引流脑脊液,静脉或脑室予以敏感足量抗生素,以提高治愈率,改善预后.
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多种技术辅助切除伴复杂蝶窦的垂体腺瘤
目的 探讨伴复杂蝶窦的垂体腺瘤的手术治疗方法 及疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2017年5月利用多种技术辅助切除的68例伴复杂蝶窦的垂体腺瘤的临床资料.术前头颅CT薄层扫描多平面重建,根据CT评估蝶窦形态及气化状况.术中应用神经导航定位鞍底、辅以高速磨钻内镜下或显微镜下切除肿瘤.结果 蝶窦气化不良23例,蝶窦多个分隔36例,蝶窦分隔附着于视神经管或颈内动脉隆突9例.全部病例均在神经导航定位下,快速顺利到达鞍底,全程高速磨钻磨除骨质.肿瘤全切除45例,近全切除18例,大部分切除5例.术后无严重并发症.结论 对于伴有复杂蝶窦垂体腺瘤经鼻蝶手术,术中神经导航、高速磨钻以及神经内镜等多种技术的使用,可提高手术精准度,降低手术风险.
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同期腰大池-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后交通性脑积水
目的 探讨同期采用腰大池-腹腔分流(LPS)联合颅骨成形术治疗去骨板减压术后交通性脑积水的临床效果.方法 回顾性分析2013年3月至2017年1月同期行LPS联合颅骨成形术治疗的30例去骨板减压术后交通性脑积水的临床资料.结果 术后3d复查头部CT,脑室缩小25例,无明显改善5例.术后随访1年,临床症状改善28例,无改善2例.术后过度分流3例,经多次重新调整分流阀压力后好转.术前有癫痫发作5例中,4例好转,1例无明显变化.术后无颅内感染、引流管堵塞、分流管外露、颅内出血.结论 去骨瓣减压术后交通性脑积水,若无明显手术禁忌,同期行LPS联合颅骨成形术效果良好.
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颅骨成形术后钛网外露原因分析及防治
目的 探讨颅骨成形术后钛网外露的原因及防治措施.方法 回顾性分析21例颅骨成形术后皮瓣坏死、钛网外露合并感染的临床资料.结果 21例中,16例修复皮瓣并保留钛网,随访6～24个月,未再发钛网外露;5例取出钛网,其中3例1年后再行钛网成形,2例放弃再次手术.结论 颅骨成形术后皮瓣坏死、钛网外露合并感染的病人,通过及时合理处置可以修复皮瓣并保留钛网,但对于严重感染或发生排斥反应的病人,应及时取出钛网.
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钻孔引流术联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗高血压性脑出血
目的 探讨钻孔引流术联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗高血压性基底节区出血的临床疗效.方法 2015年4月至2017年3月收治高血压性基底节区出血87例,利用CT辅助定位血肿中心,采用钻孔引流术治疗,术后注入rt-PA.术后随访3～6个月.结果 颅内血肿均于术后2～4 d清除;术后发生再出血4例、颅内感染6例.术后3～6个月GOS评分1分1例,2分5例,3分21例,4分32例,5分28例.结论 钻孔引流术联合rt-PA治疗高血压性基底节区出血效果良好,并发症少.
关键词： 高血压性脑出血 基底节 钻孔引流术 重组组织型纤溶酶原激活剂 -
经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的疗效分析
目的 探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的手术方法及疗效.方法 回顾性分析经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗的62例高血压性基底节区出血的临床资料.结果 术后3d内清醒27例,3d至2周内清醒15例,2周至1个月内清醒12例,持续昏迷状态5例,死亡3例.存活59例随访6～36个月,平均(21±4.3)个月;按日常生活能力分级Ⅰ级29例,Ⅱ级19例,Ⅲ级以上11例.结论 经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区出血可减轻术中脑损伤,血肿清除更彻底,减少术后并发症,有效改善病人预后.
关键词： 高血压性基底节区出血 经外侧裂-岛叶入路 显微手术 疗效 -
双C臂复合手术室在颅内外高流量搭桥术治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤中的使用
目的 探讨双C臂复合手术室在颅内外高流量搭桥术治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤中的应用效果.方法 回顾性分析在双C臂复合手术室采用颅内外高流量搭桥术治疗的5例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的临床资料.结果 术中3例经DSA证实桥血管通畅,2例桥血管狭窄,在经过重新缝合后通畅.术后症状改善3例,无明显变化2例.l例仍有轻度眼睑下垂,1例眼周仍有麻木感.结论 应用双C臂复合手术室进行颅内外高流量搭桥术可以确保桥血管的通畅性,提高颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的治疗效果.
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锥颅引流术联合阿伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析
目的 探讨锥颅引流术联合阿伐他汀治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 2014年1月至2016年12月收治CSDH 46例,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组23例.对照组采用锥颅引流术锥颅,观察组在锥颅引流术后口服阿伐他汀片(20 mg/d),疗程3个月.结果 术后1、3个月,观察组血肿残余量较对照组减少(P＜0.01).术后3月,两组改良Rankin量表(mRS)评分较术前均明显降低(P＜0.05),而且观察组明显低于对照组(P＜0.05).随访3个月,观察组无血肿复发,对照组血肿复发3例,但两组血肿复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 口服阿伐他汀能够促进CSDH锥颅引流术后残余血肿的吸收,改善神经功能.
