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肝外伤中纱布填塞的临床应用
肝外伤的发生率在国外已占腹部外伤中的首位[1],在国内居第三位.严重肝外伤很难救治,其病死率高达46%~58%.如何进一步提高肝外伤的疗效,仍是外科医生面临的严重挑战.本文就纱布填塞在肝外伤治疗中的意义与应用做一综述.
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84例肝外伤的诊断和治疗体会
目的:总结84例肝外伤的临床诊断和治疗的经验.方法:对84例肝外伤的临床资料进行回顾性分析.结果:84例中合并伤占32例(38.1%).3处以上损伤11例,5处以上损伤3例.70例作腹穿有45例抽出不凝血(64.3%).非手术治疗33例,手术治疗51例.肝外伤的分级(根据美国创伤外科学会分类).非手术组:Ⅰ级10例,Ⅱ级20例,Ⅲ级3例;手术组:Ⅱ级7例,Ⅲ级20例,Ⅳ级21例,Ⅴ级3例.手术组中单纯缝合16例,单纯缝合+ZT胶+明胶海绵填塞17例,单纯缝合+肝动脉结扎8例,清创缝合+大网膜填塞3例,清创缝合+肝动脉结扎6例,清创缝合+大网膜填塞+肝动脉结扎1例.33例非手术病人治愈30例,死亡3例,51例手术病人治愈45例,死亡6例.死亡原因:非手术组3例均因脑外伤致死,手术组中4例术中死于大出血,2例术后死于MOF.结论:注重询问外伤史及体格检查,常规应用腹腔穿刺及B超检查,可达到早期诊断,缩短手术前时间,手术方法依据伤情而定,合理应用单纯缝合术、清创缝合术、ZT胶+明胶海绵或大网膜填塞术、肝动脉结扎术,可提高止血效果,减少出血量,减少并发症发生,降低死亡率.肝外伤的死亡率与合并伤有明显关系.
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严重肝外伤外科治疗体会
肝外伤是腹部常见的急腹症之一,早期诊断,及时地抢救治疗,是提高肝外伤治疗成功的关键.本院自1987年3月至2004年4月,共收治急性肝损伤106倒,均经外科抢救治疗,获得较好的疗效.现总结如下.
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肝外伤的急诊肝切除技术
近10年来,由于更精确、更快捷的影像学技术的发展,以及对肝外伤本质的更深刻的理解,非手术治疗在肝外伤治疗中的地位愈益受到关注,并逐渐被外科医生所接受[1].非手术治疗钝性肝外伤现已成为美国一些主要创伤中心的标准治疗方案[2].但临床上仍有一部分肝外伤患者需要手术处理,尤其是严重肝外伤(Ⅲ~Ⅴ级)患者,常需紧急施行肝切除术,以挽救患者生命.这种以抢救患者生命,紧急控制出血为首要目的的肝切除称为急诊肝切除术[3].显然,急诊肝切除术有别于择期肝切除术而具有其特殊性.患者往往有腹腔内大出血、休克,病情十分危重,治疗较为困难,对肝切除技术与围手术期处理技术要求较高.
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肝外伤治疗的现状
近10多年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10%以下.
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肝外伤治疗观念上的转变(二)
(接上期)六、复杂性肝外伤的手术处理近年来对肝外伤治疗上的发展主要是在复杂的肝外伤的处理上.复杂肝外伤的手术处理往往属于急救复苏措施中的一部分,所以,病人的情况常很严重、肝损伤处出血仍在继续、全身血循环状况不稳定甚至仍处于休克状态.