首页 > 文献资料
-
基于居民医保总额包干的半紧密型医联体实践与思考
目的:研究基于居民医保总额包干的半紧密型医联体开展的实践.方法:2016年开始实施松散型医联体,基本上按照卫生行政部门的要求开展工作,有一定的效果,但是因为没有利益纽带,进一步推进困难.2018年1月1日开始实施医联体内部居民医保总额包干 、统筹管理,居民医保住院需要分级诊疗、逐级转诊,比较半紧密型医联体实施后医联体内就诊率和居民医保使用总额的变化.结论:基于居民医保总额包干的半紧密型医联体实施后,取得显著成效,居民医保患者区内就诊率有显著提升趋势,分级诊疗政策得到进一步落实,居民医保使用总额减少,医保超支得到控制.但是转诊引起的医患矛盾、基层医疗机构服务能力弱化等问题尚需进一步化解和纠正,医院集团模式的紧密型医联体也待进一步探索.
-
基层医院不同医保患者住院费用的比较研究
通过某县级二甲医院14846位住院病人住院费用的统计分析,从全院层面和内外科层面对不同医保病人的住院费用进行比较,分析费用差别的原因,提出控制医疗费用的重点,为医保管理提供科学的依据.
-
统筹支付政策的改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况的影响
目的 本课题通过调查2010、2011年太原市居民医保恶性肿瘤患者住院费用情况,对比统筹支付政策的改变前后对太原市居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗情况的影响.方法 采用回顾性调查研究方法,收集太原市2010、2011年度居民医保恶性肿瘤患者住院治疗人数、住院费用、统筹支付金额、自付金额等数据,分析统筹支付政策的改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况的影响.2010、2011年度太原市居民医保恶性肿瘤患者住院人数、费用总额、统筹支付金额及比例总体呈上升趋势,自付比例总体呈下降趋势.结果 统筹支付政策的改变,明显的增加了各级医院居民医保恶性肿瘤患者住院治疗的人数,且三级医院增长率明显高于二级医院；在各级医院,统筹支付金额及其在总的住院费用中所占比例也有了大幅度的提高,尤其是在三级医院；患者统筹支付金额、自付金额及自费金额均有所增加,其中统筹支付金额所占比例增幅较小,自付金额所占比例有所下降,自费金额所占比例略有增加.结论 统筹支付政策改变在提高居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗率,减轻医保患者经济压力方面起到积极作用,应该进一步深化统筹支付政策的改革,进一步加大统筹支付的比例,降低居民医保恶性肿瘤患者的治疗压力.从宏观角度给政府医保部门提出建议和对策.
-
统筹支付政策的改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况的影响
目的 本课题通过调查2010、2011年太原市居民医保恶性肿瘤患者住院费用情况,对比统筹支付政策的改变前后对太原市居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗情况的影响.方法 采用回顾性调查研究方法,收集太原市2010、2011年度居民医保恶性肿瘤患者住院治疗人数、住院费用、统筹支付金额、自付金额等数据,分析统筹支付政策的改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况的影响.2010、2011年度太原市居民医保恶性肿瘤患者住院人数、费用总额、统筹支付金额及比例总体呈上升趋势,自付比例总体呈下降趋势.结果 统筹支付政策的改变,明显的增加了各级医院居民医保恶性肿瘤患者住院治疗的人数,且三级医院增长率明显高于二级医院;在各级医院,统筹支付金额及其在总的住院费用中所占比例也有了大幅度的提高,尤其是在三级医院;患者统筹支付金额、自付金额及自费金额均有所增加,其中统筹支付金额所占比例增幅较小,自付金额所占比例有所下降,自费金额所占比例略有增加.结论 统筹支付政策改变在提高居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗率,减轻医保患者经济压力方面起到积极作用,应该进一步深化统筹支付政策的改革,进一步加大统筹支付的比例,降低居民医保恶性肿瘤患者的治疗压力.从宏观角度给政府医保部门提出建议和对策.
-
呼和浩特市居民医疗保险运行情况分析研究
目的 研究呼和浩特市居民医保政策的实施对患者在各级医院就诊结构、医保支出以及药品费用的影响.方法 对呼和浩特市居民医保参保患者的就诊行为、医保支出费用以及药占比进行描述性统计分析.结果 参保患者医保基金支付人均费用逐年上涨,且人均支付费用在三级医院明显高于在一、二级医院.政策实施后,患者向三级医院尤其是三甲医院流动明显.结论 居民医保政策实施并没有使患者就医行为发生改变,为使就医结构趋于合理,建议推行复合方法,更为有效的控制患者流向.
-
居民医保实施面临的问题和对策
目的：探讨居民医保实施面临的问题和对策。方法：通过了解居民医保的现状、问题进行分析。结果：通过现状分析，得知现目前医保管理机构手段不够，导致居民医保实施面临困难。结论：只有实行严格转诊制度、取消门诊个人帐户，实行门诊统筹、科学测算报销比例、完善医保管理等方法才能更好的解决居民医保难得问题。
-
河南省新型农村合作医疗与居民医保运行现状分析
通过查阅相关统计资料，对河南省基本医疗保险制度实施总体情况进行了对比分析，并通过实地调研，获取了部分市县基本医疗保险运行数据，采用实证分析的方法，讨论了新型农合作医疗和居民医保之间的整合必要性和可行性，初步提出整合路径，在此基础上提出了相关建议。
-
四类患者住院费用分析
目的 通过对4类患者住院费用的对比分析,探讨控制住院费用不合理增长的措施.方法 对2007-2011年4类患者的住院费用信息进行比较分析.结果 职工医保患者在人均住院费用、日均住院费用、人均住院药品费均高于自费、新农合及居民医保患者,但增长速度却低于后三者.结论 医保管理部门通过调整结算方式,医院通过改变核算方式和控制住院天数,国家卫生部门改变医药模式等多层次控制费用的不合理增长.
-
无锡市区居民基本医疗保险结算方法与基金风险预警研究
以无锡市区居民基本医疗保险制度和结算办法为蓝本,着重介绍居民医疗保险的人员构成特点、待遇享受、就医模式、结算办法和风险预警.剖析了居民医保运行过程中遇到的一些问题和现象,提出解决问题的思路和方向.
-
城镇居民医保精神病患者医疗费用分析--以无锡为例
统计分析2013年我院城镇居民医保精神病患者门诊、住院费用情况，结果显示：精神病患者自理费用比例较高，医院控费和精神病人的医疗需求之间有矛盾，医院控费困难，医保超支明显。对此，需要医保政策的支持和医疗经费的保障，体现对精神病人的特殊照顾，确保精神病人得到有效治疗和康复。
-
某三甲医院不同医保老年人医疗费用报销水平比较
目的：分析职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平，为完善医保相关政策提供参考。方法选取2013年浙江省某三甲医院住院老年人为研究对象，对享有职工医保与居民医保对象的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果两类医保对象的住院疾病种类前6位的疾病均为慢性病，职工医保老年人占全年住院人次的39.14％，居民医保老年人占40.61％，职工医保老年人次均住院费用10783元，药费占43.88％；居民医保老年人次均住院费用11078元，药费占43.95％。两类医保对象相比，居民医保老年人住院费用高，报销比率低，药费是两类医保对象住院费用的主要构成部分。结论老年人住院费用较高，医院应加强药品费用等监控；同时政府部门应适当提高居民医保的报销水平，减轻居民医保老年人的经济负担。
-
常熟市居民医保住院疾病构成、负担及防治研究
参保人员希望通过参加社会保险来让自己患病时有所保障.但对于参保人群而言,如何防治疾病显得更为重要.如果将疾病预防控制工作加入进来,参保人群不仅能在身患疾病时有所保障,更能够积极地去预防疾病,防止疾病的发生,从而提高健康水平.同时,也可以为常熟市居民基本(农村合作)医疗保险的可持续管理提供依据.
-
济南市城镇居民医保改革在基层医院的影响与对策
在国家新医改背景下,完善的医疗制度是建成全民健康的重要保障.整合城镇居民医疗保险和新型农合医疗制度,建立统一的城乡一体化居民医疗保险制度,目的是使城乡居民医保待遇实现均等化.本文通过分析济南市城镇居民医保改革对基层医院的影响,并提出相应的解决对策.
-
城镇居民医保和职工医保住院病人总费用影响因素的分析
目的 探讨城镇居民和职工医保患者住院费用的变化规律和影响因素.方法 根据ICD-10对2014年昆明市某医院住院病人的病情诊断进行归类,描述统计分析发现医保住院病人以呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病为主;对年龄分组、性别、医保类型、住院天数、科别、ICD-10疾病分类等诸多因素与费用总额的关系进行回归分析.结果 住院天数对病人总费用影响显著.结论 该医院医保住院病人病种和病情呈比较平稳的发展,符合医院的区域服务宗旨和定位.
-
京、沪、穗居民医保与医疗救助政策比较研究
市场化改革之后,中国计划经济时代的城镇公费医疗与劳保医疗制度走到了尽头,于1990年代由城镇职工基本医疗保险制度所取代.然而职工医保并不是一项囊括全体城镇人口的普遍社会保险,并未覆盖数量庞大的城镇失业与无业人群,而此类群体恰恰构成了中国城镇贫困人口的主要部分.在相当长的时间内,中国城镇中需要医疗救济的群体反而缺乏政策保障,这种不合理的缺位直到2007年前后城镇居民基本医疗保险与城市医疗救助制度逐步成型后方才得到初步缓解.本文以北京、上海、广州三地的居民医保与医疗救助政策作比较研究,以此探讨中国新时期城镇医疗保障制度建设的内在逻辑.
-
惠州市居民医保住院病人疾病谱及费用分析
目的 通过分析住院病人的前10位疾病谱及其住院费用,探讨惠州市城乡居民的疾病经济负担特点.方法 选取我院病案信息管理系统中2010至2012年的资料,用计算机进行检索产生,按ICD-10国际疾病标准进行分类,统计本院2010至2012年的住院居民医保病人数据.结果 本院居民医保住院病人前10位疾病谱主要为肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病,前10位住院疾病中肿瘤化学治疗、脑梗死、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、子宫平滑肌瘤、肺部感染6种疾病人均住院费用均超过1万元.结论 慢性疾病带来严重的经济负担,成为危害人们健康的主要卫生问题.
-
城乡居民医保患者住院费用比较分析
目的:通过比较城乡居民医保患者住院费用的差别,为进一步完善医保相关政策确保基金安全提供参考依据.方法:从某三甲综合性医院提取城乡居民医保患者住院费用的详细信息.运用方差分析比较不同医保患者住院费用及其构成的差别.结果:不同医保患者的住院费用、住院费用构成等具有显著性差异性.结论:两类医保管理部门均应从药品费、检查费、住院天数、高龄患者等方面重点监控住院费用.新农合管理部门应重点监管医保患者目录外诊疗服务的使用,以减轻患者的经济负担.
-
城乡居民基本医疗保险制度整合后农村居民参保行为影响因素分析——以山东省高青县为例
目的:了解城乡居民医疗保险制度整合后山东省淄博市高青县农村居民参保行为的影响因素.方法:选择城乡居民医保试点城市淄博市高青县为本次调研县,采用分层整群抽样法,选取369户家庭共计1399名居民进行问卷调查.采用卡方检验对参保行为影响因素进行单因素分析,采用二分类Logistic回归进行多因素分析.结果:被调查者中参加居民医保的农村居民共有791人,其中参加居民医保100元档的有494人(62.4％),参加居民医保200元档的有225人(37.6％);二分类logistc回归分析发现,居住地、身体健康状况及是否从事非农工作与居民参保行为有关;家中有无村干部或医务人员、是否从事非农工作及身体健康状况与居住地在农村的居民参保行为有关.结论:农村居民参保行为与居住地挂钩,与制度设计初衷背离;身体健康状况较差的居民倾向于选择报销比例较高的缴费档次,出现“逆向选择”.须加大政策宣传力度,使农村居民根据自身实际作出合理选择;并由目前“一制多档”向“一制一档”过渡.
-
城镇居民医保、新农合制度实施现状及统筹整合的对策思考*--以四川泸州市为例
目前，我国城镇居民基本医疗保险制度及新型农村合作医疗制度在运行过程中存在着诸多问题：居民医保和“新农合”独立运行、转接不畅；机制单一，城乡差距明显，自主选择性差；多头管理，条块分割，效率不高；监管难度大，“看病贵”问题突出。对这些问题，可以从实现思维意识和体制机制的一体化、进一步整合医疗保险管理机构、向基层医疗机构倾斜医疗资源配置、增加医保基金的筹融资力度和确保医保基金安全平稳运行等方面加以解决。
