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呼吸末正压通气治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征疗效分析
目的：探讨呼气末正压通气（PEEP）治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法选取术后ARDS患者200例，将其按照随机数字表法分成观察组和对照组，各100例。观察组以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP，对照组以P-V曲线低拐点+2 cmH 2O设置PEEP，观察2组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化以及机械通气时间、ICU住院时间和病死率。结果2组治疗后1周较治疗前、治疗后即刻和治疗后3 d患者PaO 2有明显提高（P＜0.05），患者PaCO 2有明显降低（P＜0.05），且观察组改善水平明显优于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间和ICU住院时间分别为（3.92±2.11）d（、6.52±1.37）d，较对照组的（7.54±2.37）d（、10.83±2.10）d比较明显缩短（P＜0.05）；观察组病死率为18.0%，显著低于对照组的34.0%（P＜0.05）。结论以P-V曲线曲线呼气支拐点设置PEEP能改善ARDS患者的呼吸系统顺应性，改善氧合状况，效果显著。
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呼吸末正压通气对老年腹腔镜手术麻醉患者脑氧代谢和认知功能的影响
目的：探讨呼吸末正压通气（PEEP）对老年腹腔镜手术麻醉患者脑氧代谢和认知功能的影响。方法：选取本院2014年1月-2015年4月老年腹腔镜手术ASAⅠ~Ⅱ级患者100例，采用随机数字表法将患者分为两组，研究组52例，采用维持PEEP 5 cm H2O；对照组48例，PEEP 0 cm H2O。比较两组气腹前（T0）、气腹后1 h（T1）和气腹后2 h（T2）颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动静脉血氧含量差值（CaO2-CjvO2）和脑氧摄取率（CERO2），比较两组手术前后认知功能（MMSE）评分的差异。结果：T0时刻，两组的SjvO2、CaO2-CjvO2值和CERO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；其中研究组的T1、T2时刻上述指标均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后1~7 d研究组MMSE评分明显高于对照组，认知功能障碍发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年腹腔镜手术麻醉期间呼吸末正压通气有助于显著改善脑氧代谢平衡，降低术后认知功能障碍风险。
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重症哮喘应用呼吸末正压通气的急诊救护
介绍8例重症支气管哮喘病人应用机械通气的救护体会,强调机械辅助呼吸时应及时采用呼吸末正压通气(PEEP),并避免轻易中断;用支气管解痉剂应先快后慢,效果不佳时及时应用肌松剂.监测指末血氧饱和度(SpO2)、吸气峰值对病情、治疗效果作出判断.
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不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响
目的:研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的佳PEEP值.方法:选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、通气侧肺5 cmH2O 30 min(T3)及通气侧肺10 cmH2O 30 min(T4)时行血气分析,记录各时间点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、pH、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及气道峰压(Ppeak),并计算肺内分流(Qs/Qt).结果:与双肺通气比较,OLV时PaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P＜0.05).T2到T3期间PaO2从(200.20±145.25) mmHg上升到(299.55±138.83)mmHg,Qs/Qt下降(P＜0.05).T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)mmHg下降到(237.30±135.57) mmHg,Qs/Qt有所升高(P＜0.05).OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH2O上升到T4 (27.20±3.78) cmH2O(P＜0.05).结论:OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5cmH2O能有效提高PaO2,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值.
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呼吸末正压通气治疗50例创伤性急性呼吸窘迫综合征临床分析
目的:评价呼吸末正压通气(PEEP)治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法:取50例创伤性ARDS患者为治疗组,分析PEEP治疗前后血气结果及临床表现;取12例未用PEEP治疗的创伤性ARDS患者为对照组,比较两组患者肺部病变的吸收时间、后住院时间及其预后.结果:50例创伤性ARDS患者经PEEP治疗后临床表现和动脉血气各项指标明显改善(P＜0.01),顶后明显改善.结论:PEEP是治疗创伤性ARDS的有效方法之一.
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重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征16例临床分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome.ARDS)的临床特点和治疗方法.方法 回顾总结分析我院收治的16例SAP合并ARDS患者临床资料.结果 13例SAP合并ARDS患者治疗有效;3例2周内因治疗无效死亡,死因为多器官功能衰竭、严重感染、休克.治疗有效患者机械通气时间为3～10 d(平均6.5 d).13例治疗有效患者确诊ARDS即刻和机械通气12 h的pH、氧合指教(PaO2/FiO2)、PaCO2、PaO2等相比较,氧合指数、PaCO2、PaO2差异有统计学意义.治疗有效患者肺损伤评分明显下降(P＜0.05).结论 胰腺炎症的控制是治疗的关键.早期诊断ARDS,予以机械通气和激素等对症治疗能提高疗效.
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两种通气模式对严重肺挫伤的应用比较
目的 探讨不同模式下机械通气对严重肺挫伤患者的早期治疗效果.方法 选择35例诊断严重肺挫伤需要机械通气的患者,给予低潮气量+呼气末正压通气(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)通气.结果 低潮气量+ PEEP组18例,SIMV+ PSV组17例.低潮气量+PEEP模式在改善低氧血症和降低吸气末峰压方面优于SIMV+ PSV模式(P ＜0.05).结论 低潮气量+ PEEP模式是减少呼吸机相关并发症的理想模式.
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应用同步间歇指令通气和呼气末正压通气抢救危重哮喘
危重哮喘患者经常规治疗后,多数病情均可得以控制,仍有少数重度呼吸衰竭患者,需通过呼吸机以挽救生命,我院ICU室近6年来采用同步间歇指令通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)模式治疗12例危重哮喘患者,均获得成功.
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压力容量环指导呼吸末正压通气对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响
目的 探讨压力容量环(P-V环)指导呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响.方法 选取2012年2月-2014年2月择期全身麻醉下二氧化碳(CO2)气腹行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASA Ⅰ、Ⅱ级,随机分为研究组P组(P-V环组)和对照组C组,对照组(C组)和研究组(P组),每组40例.记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)和60 min(T2)的心率及血压的变化,分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、并计算颈内静脉血氧含量(CjvO2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2).结果 两组在气腹后T1、T2时点动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高(P＜0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)在各时点均显著减小(P＜0.05);与C组相比P组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于C组,而且Da-jvO2P组明显小于C组,差异有显著性(P＜0.05).结论 在P-V环指导PEEP通气可改善CO2气腹胃癌根治术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡.
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小潮气量加低水平呼气末正压通气对腹腔镜胆总管手术患者脑保护的影响
目的 探讨小潮气量(VT)加低水平呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胆总管手术患者脑保护的影响.方法 选取2012年5月-2014年5月择期全麻下行腹腔镜胆总管手术的患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为研究组(VT+PEEP研究组)和对照组,每组30例.记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)的心率及血压的变化,并分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),并计算颈内静脉血氧含量(CjvO2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2).结果 两组在气腹后T1和T2时点动脉二氧化碳分压(PaCO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高(P＜0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)在各时点均明显减小(P＜0.05);与对照组相比研究组PjvO2、SjvO2和CjvO2均高于对照组,而且Da-jvO2研究组明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在VT+PEEP通气可改善二氧化碳CO2气腹腹腔镜胆总管手术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡.
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肥厚型心肌病合并阻塞型睡眠呼吸暂停的研究现状
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见但较少被发现的因上气道狭窄或阻塞引起反复睡眠中断、微觉醒及白天嗜睡的综合征.其中大部分同时伴有肥胖、高血压、代谢综合症及其他心血管疾病,包括肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM).HCM是青少年猝死的常见原因.近有研究发现HCM合并睡眠呼吸紊乱(sleep-disordered breathing,SDB)(包括阻塞性、中枢性及混合型睡眠呼吸暂停)的发生率在40％～80％左右.交感神经兴奋性增加、迷走神经兴奋性下降、心脏后负荷增加、胰岛素抵抗和血管内皮功能受损被认为是二者潜在联系.本文主要呈现HCM合并OSA的临床特征及研究现状,为进一步的研究及治疗提供方向.
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呼气末正压通气对体外循环后肺顺应性和呼吸指数的影响
目的:观察体外循环(CPB)后早期肺顺应性和呼吸指数的变化以及呼气末正压通气(PEEP)对其的影响.方法:选择ASAⅢ～Ⅳ级拟在体外循环下行心内直视手术的病人16例,随机分为对照组和试验组,心脏复跳后行机械通气支持呼吸.对照组采用间隙性正压通气(IPPV),实验组采用PEEP(5 cmH2O)持续至术毕.于CPB前,CPB停止后10分钟,60分钟,120分钟,监测动脉血气,并计算肺顺应性(Crs)、呼吸指数(RI).结果:两组CPB后Crs明显下降,机械通气后逐渐回升,实验组明显优于对照组(P<0.05);两组CPB后RI明显增加,机械通气后60分钟无明显改变,120分钟后下降,实验组明显小于对照组(P<0.05).结论:CPB后早期应用PEEP可明显改善肺功能,增加肺顺应性,改善肺的通气和换气功能.
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呼吸末正压通气预防术后肺部并发症效果的Meta分析
目的 系统评价呼吸末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对预防术后肺部并发症的效果,为临床制定合理的呼吸管理策略提供循证医学证据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2012年第3期)、CBM和CNKI,收集关于围术期PEEP预防肺部并发症效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年1月.由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入8个RCT,共336例患者.Meta分析结果显示:PEEP与常规通气在围术期死亡率方面无明显差异[OR=0.95,95％ CI (0.13,6.92),P=0.96]; PEEP能提高术后1天的氧合指数[MD=22.98,95％CI (4.40,41.55),P=0.02],但两者在术后2～3天的氧合指数方面无明显差异[MD=12.59,95％CI(-6.78,31.96),P=0.31];PEEP在降低术后肺不张发生率方面优于常规通气[OR=0.27,95％ CI (0.08,0.9),P=0.03].结论 全麻期间采用PEEP能提高术后1天的氧合指数,降低术后肺不张的发生率,对患者肺功能具有一定的保护作用.由于纳入研究的数量和质量限制,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT验证.
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机械通气对一氧化氮吸入治疗山羊急性呼吸窘迫综合征的影响
目的观察反比通气(IRV)、呼气末正压(PEEP)通气和一氧化氮(NO)吸入治疗感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)山羊模型血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响.方法静脉注入小剂量内毒素诱导山羊感染性ARDS模型,随机均分为5组.NO组:持续吸入40×10-6g/L NO;IV组:容量控制反比通气(吸呼比为2∶1);IN组:IRV(吸呼比为2∶1)复合吸入40×10-6g/L NO;PP组:持续PEEP(6 cm H2O);PN组:6 cm H2O通气复合吸入40×10-6 g/L NO.通过肺动脉导管和动脉、混合静脉血气分析,测定基础、治疗前和治疗30 min后血流动力学和肺气体交换参数.记录相应时点气道峰压(PIP)、平均气道压(Pm)和内源性PEEP(PEEPi).结果 (1)静脉注入小剂量内毒素能够诱导稳定的感染性ARDS山羊模型.模型的平均肺动脉压(MPAP)较基础值明显升高(P<0.01),平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、PIP和Pm均无明显变化(P>0.05).(2)IV组、IN组、PP组和PN组治疗后的MAP和CO轻度下降,但组内前后及组间相应时点比较,无显著性差异(P>0.05);NO组、IN组和PN组治疗后,MPAP均明显下降(P<0.01).(3)各治疗组前后比较,PaO2显著升高(P<0.01),肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]和肺内分流(Qs/Qt)明显减小(P<0.01);组间比较,PN组明显(与其他各组比较,P值均<0.05).(4)IV组和IN组治疗后PIP降低(P<0.05),Pm升高(P<0.05),PEEPi为(2.5±0.5)cm H2O;PEEP通气及其联合吸入NO均明显增加ARDS的PIP和Pm(P<0.05).结论 IRV和PEEP通气均能协同增强NO吸入改善ARDS肺气体交换的疗效,以吸入NO复合PEEP为明显.
