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视网膜中央静脉阻塞手术治疗何去何从?
近年来对于视网膜中央静脉阻塞(CRVO)手术疗法如放射状视神经切开术、玻璃体切割术联合或不联合内界膜剥除、视网膜静脉置管直接注射组织纤溶酶原激活剂、眼动脉溶栓疗法等研究报告较多.但多数疗法的临床效果争议颇多、作用机制尚未明确,并发症也不容忽视.在临床常规应用之前,对其亟需开展多中心大样本的前瞻性随机对照研究.
关键词： 视网膜中央静脉阻塞/外科学 放射状视神经切开术 述评 -
活体猪眼行放射状视神经切开术后的眼底及荧光素血管造影表现
视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)是好发于中老年人群的致盲性视网膜血管性疾病,临床治疗棘手且多疗效不佳.Opremcak等[1]报道在玻璃体手术基础上行放射状视神经切开术(radial optic neurotomy,RON),术后8/11(73%)患者视网膜出血清除,扩张静脉缓解且视力提高.目前国内尚未见活体动物RON术后的眼底观察报道,笔者于2003年开始对活体猪眼行RON,旨在研究其术后眼底变化情况.
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞
1 放射状视神经切开(RON)术的提出及意义视网膜中央静脉阻塞(CRVO)发病原因一般认为与视网膜血管壁改变、血液流变学和血流动力学改变有关,对CRVO引起的视盘、黄斑水肿的形成机制说法不一.在治疗上缺乏有效的治疗方法,许多治疗措施主要针对视网膜出血、黄斑水肿或新生血管性青光眼等并发症,如抗凝疗法、血液稀释疗法、溶栓术、玻璃体手术、激光或手术诱发脉络膜视网膜静脉吻合、全视网膜光凝术等.
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兔眼视神经放射状切开后视神经损伤的实验研究
目的 观察兔眼放射状视神经切开术(RON)后视神经病理学及超微结构改变,为手术安全性及临床上部分RON后出现视野缺损提供实验依据.方法 7只健康成年兔,2只兔作为正常对照,5只左眼行RON后,分别于术后1、2、4、12、24周摘除眼球,术后1、2、4周的兔子取出眼球行常规病理学检查,术后12周、24周的兔摘除眼球后行常规透射电镜观察.结果 病理学观察可见:术后1周RON部位出现神经胶质细胞增生,淋巴细胞和单核细胞浸润,术后4周被大量胶原填充.透射电镜结果显示:术后12周,可见部分髓鞘局部增生明显,实性增生伴水肿,不整形,厚薄不均,线粒体、微管、微丝数量减少,线粒体明显水肿扩大,嵴融合或消失,微管扩大.术后24周,可见髓鞘局部增生明显,呈球形膨出伴水肿,部分髓鞘呈实性增生,微丝微管、线粒体数量显著减少.结论 兔眼RON术后部分视神经纤维损伤,说明RON对视神经纤维有一定损伤性.
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的进展
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是一种严重威胁视功能的视网膜血管性疾病.1997年美国CRVO研究小组[1]经过大样本随机化研究后发现,3年后80%患者的视力低于20/200.CRVO的病因和发病机制尚不十分清楚,也无治疗CRVO的特效方法[2].
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的可行性及临床价值
目的 探讨放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞(CRvO)的可行性及临床价值.方法 选择2011年3月至2013年2月邯郸市眼科医院收治的34例(43只眼)CRVO患者作为研究对象,患者均采用放射状视神经切开术治疗,分析术后1周、1个月、3个月、6个月患者的视力、眼底、荧光血管造影的检查结果.结果 34例患者的手术均成功,术后1个月、3个月、6个月患者的视力较手术前显著改善(P＜0.05).患者均成功随访6个月,术后1个月视网膜或黄斑水肿减轻或消退;术后3个月眼底出血吸收、视盘和黄斑水肿消退;术后6个月眼底荧光血管造影显示视网膜静脉通畅.术后无严重并发症发生.结论 放射状视神经切开术治疗CRVO能够显著提高患者的视力、改善患者的临床症状、体征,值得临床推广应用.
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的效果观察
目的 观察放射状视神经切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO))的效果.方法 CRVO患者7例(7眼),均进行眼科常规检查、眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查后确诊.行标准三通道闭合式玻璃体切除手术后,使用改良的MVR刀在视盘鼻侧缘做放射状视神经切开术.结果 术中和术后无严重并发症.6例术后视网膜出血、静脉迂曲扩张和黄斑水肿等视网膜淤滞状态逐渐消退,视力均有不同程度的提高.1例年轻患者术后发生玻璃体积血.结论 RON手术可以改善CRVO的视网膜淤滞状态和提高视力,但需要进一步观察手术的远期效果.
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联合疗法治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床疗效评价
目的 评价联合疗法即全视网膜光凝(PRP)、玻璃体切除术(PPV)、放射状视神经切开术(RON)及玻璃体内注射曲安奈德(IVTA)治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的临床疗效,探讨其作用机制及安伞性.方法 入选38例38只眼分为:第1组14只眼,术式为PRP、PPV、RON和IVTA2mg;第2组13只眼,术式为PRP、PPV、RON和IVTA4mg:第3组11只眼,术式为PRP、RON和IVTA4mg.术后平均随访≥6个月.手术前后观察佳矫正视力、眼压、荧光眼底血管造影(FFA)及光相干断层扫描(OCT)等.结果 随访终34只眼(89.47%)佳矫正视力较术前提高,术后3d、1、3、6个月及终视力与术前相比均明显提高(P＜0.05). FFA示术后1、3、6个月臂-视网膜循环时间及视网膜循环时间均较术前明显缩短(P＜0.01).术后黄斑中心凹厚度、多焦视网膜电图(mfERG)及黄斑区视野均较术前明显改善(P＜0.01).术中及术后并发症少见.结论 联合疗法可改善缺血型CRVO患者视功能,减轻黄斑水肿,还可显著减少单纯IVTA引起的并发症.
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是一较常见的致盲性眼底血管疾病,1878年由Von Michele首先命名.其发病机理被认为是在视盘筛板处,视网膜中央动、静脉靠得很近,相邻血管壁具有共同的外膜,动脉硬化时压迫静脉管腔,且静脉管壁内皮细胞受刺激增生,血流淤滞,易致血栓形成.如同时有高血压、糖尿病或血液病时更易加重此种变化[1].由于对CRVO迄今仍无有效的疗法,放射状视神经切开术(RON)是使筛板处视网膜中央静脉受压、即所谓的"间隙综合征(compartment syndrome)"解除或消失,术后能增进患眼的视力[2,3].2003年我院试用此种新手术疗法,治疗3例CRVO,初步取得较好的疗效,报告如下.
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放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)是常见的致盲性眼病之一.由于其并发症如视网膜出血、黄斑水肿及新生血管性青光眼,引起视功能的严重损害,故眼科工作者们对其进行了大量的研究.但是其病因至今仍未能完全了解,因此对其缺乏确切有效的治疗方法.放射状视神经切开术(Radial Optic Neurotomy,RON)是近年兴起的治疗CRVO的新技术.虽然对其可行性、合理性、安全性等问题,在基础研究和临床实践上仍处于探索研究阶段,尚未达成共识,但该术目前已在临床中较多采用,并取得确实效果.本文主要就RON应用于CRVO治疗的手术技巧、理论基础、临床实践、并发症及其争议问题的研究现状作一综合评述.
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放射状视神经切开治疗视网膜中央静脉阻塞
目的 探讨玻璃体切割联合放射状视神经切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO).方法 17例(17只眼)视网膜中央静脉阻塞患者均进行标准的三通道经睫状体平坦部玻璃体切割术,术中用显微玻璃体视网膜刀(MVR)自视盘鼻侧刺入,深达筛板后并切开鼻侧筛板,对无灌注区进行激光光凝后行气-液交换并注入C3F8气体0.8～1.0 mL.记录患者手术前后的视力,眼底检查、眼底照相和眼底荧光血管造影检查的情况.结果 17例患者手术均获成功,有5例在切开视盘后发生出血,术中将灌注瓶升高后均能止血.13只眼手术后视力有不同程度的提高,术后视力在0.3者1只眼,0.2～0.3者3只眼,0.1～0.2为4只眼,0.05～0.1者5只眼.视力无提高者3只眼,1只眼因继发视网膜脱离和脉络膜脱离视力下降.16眼眼底照相、眼底荧光血管造影检查发现手术后1～2个月黄斑部水肿明显减轻,出血大部分吸收.结论 放射状视神经切开治疗视网膜中央静脉阻塞所引起的黄斑囊样水肿和出血吸收有较好的疗效,对提高患者视力有一定的帮助.
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玻璃体切割联合放射状视神经切开术治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞21例
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)常因视网膜的广泛出血、水肿和黄斑部的改变而严重影响视力.目前主要通过视网膜激光光凝治疗,然而激光治疗对患者视力改善效果不理想.近年来玻璃体切割联合放射状视神经切开术(RON)成为治疗CRVO的一种新方法.2004年9月～2006年2月,我们对21例(21眼)CRVO患者实施RON治疗,取得良好效果.现报告如下.
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放射状视神经切开术治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿的疗效评估
目的 评估放射状视神经切开术(RON)治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)伴黄斑水肿的效果.方法 回顾性分析2005～2007年行RON治疗的18例缺血型CRVO伴明显黄斑水肿患者的临床资料,其中15例术前确诊为缺血型CRVO,3例玻璃体积血手术后确诊为缺血型CRVO.手术前后均进行视力、荧光素眼底血管造影(FFA)、光相干断层扫描(OCT)检查.术后随访1周,1、3、6个月,比较患者手术前后的检查结果.所有患者在应用药物或手术前均签署知情同意书.结果 除3例病程太长或黄斑变性视力未恢复,其余15例视力在短期内均有不同程度的提高,视力恢复＜3个月组好于＞3个月组(P=0.025).眼底照相、OCT及FFA检查结果显示黄斑水肿均在1个月内明显消退,眼底出血3个月内吸收.1例术中穿刺视盘时出现鼻侧视网膜下局限性出血.结论 RON能够改善缺血型CRVO合并的黄斑水肿.早期手术干预视力预后较好.术中联合应用的黄斑内界膜剥离术所起的作用尚需进一步评估.
关键词： 缺血型视网膜中央静脉阻塞 放射状视神经切开术 黄斑水肿 -
放射状视神经切开术的临床应用进展
视网膜中央静脉阻塞是临床上常见的可引起视力丧失的眼底疾病之一,然而尚无针对病因的确切有效疗法.放射状视神经切开术是近几年提出的一种治疗视网膜中央静脉阻塞的新方法.该术安全可行,术后并发症少,提高视力显著,对治疗视网膜中央静脉阻塞具有一定可行性及临床价值.
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关于放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞的争议
由于视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)的发病机制尚不清楚,因此目前的治疗方案包括药物治疗、激光治疗和手术治疗均无明确肯定的效果.近年国内外一些眼科医生在鼻侧视盘做视神经放射状切开术(radial opticneurotomy,RON),拟在筛板水平松解巩膜环、筛板和邻近的巩膜,以减轻对血管的压迫,增加视网膜中央静脉(central retinal vein,CRV)的管径和血流以及清除静脉血栓.但有学者对此治疗方法的原理和效果提出质疑,并展开激烈地争论.然而,对RON手术有效性的评价,终取决于随机对照的临床实验结果.
