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多焦视诱发电位检测及其在早期青光眼诊断中的应用
本文对多焦视诱发电位(mVEP)的产生、测量方法、起源、正常人的波形特征和在早期青光眼诊断中的应用作一综述。该检查方法能够客观、快速、敏感地反映视功能，在青光眼的早期诊断中具有独特的优势。近几年众多学者对其进行了积极的探索和研究。目前该技术在临床上已得到应用。
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多焦视诱发电位在青光眼视野损害检测中的应用
目的了解多焦视诱发电位(mfVEP)在青光眼视野损害检测中的作用.设计病例对照研究.研究对象20例正常人和20例原发性青光眼患者.方法对20例正常人和20例原发性青光眼患者应用RETIscan mfVEP记录系统3.20行检查,分别测量所有受试者mfVEP每一位点记录曲线的振幅,并计算受试者的双眼视网膜反应不对称系数(RAC).比较青光眼患者mfVEP检查的暗点与OCTOPUS 101型自动视野计G2程序检查的视野缺损区的对应性.主要指标振幅、RAC.结果在与自动视野计检查发现的视野缺损相对应的部位,90%患眼的mfVEP表现为至少3个相邻位点的振幅降低或RAC超出正常人数据库均数的2倍标准差(SD).其中63%患眼表现为至少3个相邻位点的振幅降低超出正常人均数的2SD,70%患眼表现为至少3个相邻位点的RAC超出正常人均数的2 SD.有2例患者(2眼)的自动视野计检查结果正常,但mfVEP显示有视野异常.正常人中无一眼的mfVEP表现为视野异常.结论mfVEP有可能作为青光眼视野损害的客观检查手段.
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中国人单通道多焦视诱发电位的可重复性研究
目的:探讨单通道多焦视诱发电位(mVEP)在中国人应用的可重复性.方法:应用VERIS多焦电生理系统对7例受试者在非同一日记录单通道图形mVEP,刺激图案为60个扇面组成与大脑皮质成比例的飞镖盘样图形.用PhotoShop软件将mVEP曲线叠合分析mVEP波形的一致性,并用VERIS软件定量测量mVEP曲线主要波形的潜伏期、峰-谷振幅,数据采用Excel软件进行统计学分析.结果:受试者自身不同时间的2～7次检查得出的mVEP波形的叠合程度高,潜伏期变异系数(CV)小于10%,但振幅有一定程度的变异,60个位点曲线振幅的平均CV左、右眼分别为36%、37%,象限平均反应曲线的振幅CV分别为19%、21%、26%、27%,上、下半野平均反应曲线的振幅CV分别为13%和11%.结论:单通道mVEP多位点反应波形的可重复性良好,但振幅存在一定程度的变异.当刺激与记录条件一致时,mVEP尤其是象限与半野平均反应可用于视神经损害程度的随访研究.
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多焦视诱发电位在青光眼早期诊断中的研究现状
自动定量视野检查的局限性在于受试者有明显的学习曲线及较强的主观性,"客观视野检查法"是眼科医师长期追求的目标.多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential,mVEP)技术的出现为客观视野检查的实现提供了可能.本文介绍了mVEP的单通道与多通道记录法在青光眼视野缺损的客观检测方面的进展,mVEP个体间变异以及减少这些变异的一些尝试(如双眼不对称性分析、扇面分析、mVEP对比敏感度函数等).
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多焦视觉电生理临床应用及基础研究
多焦视网膜电图和多焦视诱发电位是视觉电生理学一项重要新进展,它应用先进的电子计算机和数字信号处理技术,可在较短时间内同时测量几十度视野范围内几十到几百个区域的局部视网膜电图或局部视诱发电位,并计算各局部反应的一阶和二阶反应,根据各反应参数分别了解视网膜内外层、视路对应于视野各部位的功能,是近年应用于眼科临床的新理论和新技术.本研究率先在国内将多焦视觉电生理技术应用于眼科临床,取得下列成果:
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视觉电生理的临床应用
视觉电生理检查技术以测定视觉形成过程中生物电变化为观察指标,能从不同角度反映视觉系统在不同水平上的功能状态,具有非损伤性、客观性、定性、定量、可重复性的特点,在眼科疾病的诊断和鉴别、诊断疾病的预后、疗效评价、视觉功能评定等方面具有重要作用,受到眼科医生的青睐,已被卫生部列为三级甲等医院眼科必备的检查项目之一[1].以下将从三个方面来评述视觉电生理的主要内容及临床应用,特别是阐述新进展--多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mERG)和多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential,mVEP)的基本原理和临床应用,以便正确有效地在临床推广使用.
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多焦视诱发电位波形单极与双极记录的差异
研究表明多焦视诱发电位可反映对应于视野各部位的客观视功能,然而,电极位置的改变对多焦视诱发电位的波形影响很大.本研究探索单极记录与双极记录的多焦视诱发电位的波形差异,以便为临床使用多焦视诱发电位提供依据.对象与方法1.对象:正常对照眼30例30眼,其中男18例,女12例,年龄35～65岁,平均49.5岁.所有正常对照眼的矫正视力大于等于1.0,屈光不正小于±1.50DS和±0.25DC,中心固视,眼底镜检查未见病变.2.方法(1)刺激:采用VERISIV视觉诱发反应图象系统(EDI Company,San Francisco)测量多焦视诱发电位.刺激图形是由16个刺激单元组成的飞标靶图形(图1),刺激单元的面积随离心度的增加而增大,以提高刺激野周边的信噪比和刺激野中央的分辨率.每个刺激单元内充满黑白相间的四边形,在刺激时作黑白翻转.各个刺激单元的刺激翻转分别由一个二极伪随机时间序列(m-序列)控制[1],是随机的和互相独立的,翻转的高速率为75Hz.白色刺激单元的亮度为200cd/m2,黑色刺激单元的亮度为4cm/m2,对比度为96%,刺激图形周边背景亮度为102cd/m2.
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多焦视诱发电位检测在青光眼早期诊断中的应用
多焦视诱发电位(mfVEP)检测,目前在青光眼的诊断价值研究方面倍受关注.有报道称其为一种可行性的临床检测,然而也有报道其存在的局限性限制了其临床应用.在文中就mfVEP检测的基本技术和其在青光眼早期诊断中的应用进行专题综述.
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利用mVEP的不对称性分析协助青光眼的早期诊断
目的 正常两眼mVEP波形具有明显的对称性,青光眼患者两眼mVEP波形则呈现明显的不对称性.利用mVEP的不对称分析可以协助疑似青光眼的早期诊断.方法 本组40例,包括13例正常人,13例青光眼,14例疑似青光眼.用德国Roland公司的RETIscan 3.20系统,单通道双极电极,61个测试点,完成多焦模型视诱发电位,按象限计算波形的潜时和振幅的均值.用Oculus Centerfield Type 56950进行阈值视野测定,并与mVEP进行比较.结果 正常人两眼mVEP无显著性差异,青光眼患者和疑似青光眼患者象限mVEP均值两眼有显著差异(P＜0.05),这种差异与阈值视野差异相符.结论 mVEP不对称分析可用于青光眼和疑似青光眼病例,可确诊青光眼视野损害和协助疑似青光眼的早期诊断.
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36例屈光不正性弱视儿童多焦视诱发电位研究
目的应用临床视觉电生理的方法对屈光不正性弱视眼视野各部位的视功能的损害进行探讨.方法采用德国Roland公司的RETIscan33-15多焦视觉电生理仪,选用Pattern-LT刺激方式,刺激图形选用CRT Combs,由61个六边形组成,每个六边形内均由黑白相间的小区填充,在刺激时作黑白翻转,每个六边形的刺激翻转分别由一个二极伪随机时间序列(m序列)控制,是随机和相互独立的,用RETI多焦电生理仪的分析软件提取FOK(一阶反应).共记录和分析了36例屈光不正性弱视儿童72眼,并与正常对照组儿童作比较.结果弱观眼N1-P1波振幅密度平均值和P1-N2波振幅平均值较正常组儿童在中央视野有下降,周边部分无明显异常,P1波潜伏期王均值与正常对照组儿童比较在视野各部分无明显异常.结论屈光不正性弱视眼在中央视野,部分视功能下降.
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调节性内斜视弱视儿童多焦视诱发电位的研究
目的 探讨内斜视弱视眼多焦视诱发电位(mfVEP)的特征性改变.方法 对30例4～8岁调节性内斜视弱视儿童行mfVEP检测,并与同年龄正常儿童进行比较.结果 内斜视弱视眼各环N1、P1波振幅密度值降低、峰潜时延长,在中心区存在显著性差异;鼻颞侧反应峰潜时存在差异.各组上半视网膜N1、P1波较下方振幅密度降低、峰潜时延长,存在统计学差异.结论 内斜视弱视眼在中央及鼻侧区域视功能下降明显.
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多焦视诱发电位在原发性开角型青光眼诊断中的应用
目的通过检测正常人和原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者的多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential,mf-VEP)并与Octopus101 视野检查等进行对比性研究,客观评价mf-VEP在POAG诊断中的应用价值.方法对32例(64眼)正常人和35例(67眼)POAG患者分别进行眼科常规检查、眼压测定、眼底照相、Octopus101视野和m-VEP检查.将POAG患者的mf-VEP检查结果与正常人进行对比性研究,并与视野检查进行相关性分析.结果mf-VEP在正常人和POAG组间潜伏期和振幅存在明显差异,经统计学检验差异有显著性.POAG患者mf-VEP潜伏期和振幅值与视野平均光敏感度值具有显著相关性.POAG患者mf-VEP振幅降低区与视野缺损区具有对应性和一致性.结论mf-VEP能客观地反映POAG患者不同视野部位的视功能损害,为POAG患者的诊断和视功能监测提供了新的途径.
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斜视性弱视眼的多焦视诱发电位特征
目的研究斜视性弱视眼视野各部位视功能的变化.方法记录和分析了5 例斜视性弱视眼和45例正常对照眼的多焦VEP.刺激图形由61个六边形单元组成,每个刺激单元内有黑白格子,刺激野直径约13.6°.在VERIS系统电脑程序(伪随机双极m序列)控制下,各刺激单元同时并互相独立地进行黑白翻转刺激,通过用快速Walsh变换计算刺激与反应的互相关函数,分离提取到各自的反应波形.结果斜视性(内斜)弱视眼在中央视野和颞侧视野,多焦VEP潜伏期延长、振幅下降.按不同离心度的环分组统计,斜视性弱视眼与正常对照眼比较,P1波潜伏期平均值在中央凹和第一环分别延长20.2 ms和11.2 ms;P1-N2振幅平均值在中央凹下降68.8%,在第一环下降52.6%,在第二环下降47.5%,N1-P1振幅平均值在中央凹下降54.4%.按鼻颞侧分组统计,斜视性弱视眼与正常对照眼比较,潜伏期平均值在颞侧视野延长10.6 ms; P1-N2振幅平均值在颞侧下降66.5%,N1-P1振幅平均值在颞侧下降63.7%.斜视性弱视眼潜伏期平均值在颞侧视野比在鼻侧视野延长11.2 ms; P1-N2振幅平均值在颞侧视野比在鼻侧视野下降64.2%,N1-P1振幅平均值在颞侧视野比在鼻侧视野下降64.2%. 结论本研究证实,斜视性(内斜)弱视眼在中央视野和颞侧视野,视功能下降较显著.
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视网膜色素变性的多焦视诱发电位及其与视野的比较
目的:探讨视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)的多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential,mfVEP)特性及评价mfVEP作为RP客观视野检测方法的可能性.方法:检测12例(19只眼)RP患者和15例(30只眼)正常人的mfVEP,刺激野为带图形的含60个小块的飞镖盘,单侧对应视角为26°.比较RP患者与正常人mfVEP的二阶函数核第一片的P1波的振幅.对RP患者还进行30°阈值视野检测,检验对应区域mfVEP的P1波振幅总和与视野光敏感度总和的相关性.结果:与正常人相比,RP患者各环的mfVEP的P1振幅总和的降低均有显著意义(P＜0.05).除了下1环和下2环外,其余各环mfVEP的P1振幅总和与视野光敏感度总和均有显著相关(P＜0.05).结论:mfVEP与视野间存在着一定的相关性,mfVEP可作为评价RP患者视功能的客观方法.眼科学报 2006;22:76-79.
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多焦视诱发电位的双眼对称性分析
目的观察正常人多焦视诱发电位(mfVEP)的双眼对称性.方法应用VERIS Science4.0视觉诱发反应图像系统对36名正常人的72只眼进行mfVEP测试,刺激图形为带图形的飞镖盘,对应的视角为25°.图形中有60个小块,每个小块包括4×4个黑白相间的格子,由二元伪随机m-序列控制其黑白翻转形成视觉刺激.结果左右眼各对应象限的P1波潜伏期及振幅配对t检验显示差异无统计学意义.双眼同侧视野的潜伏期与振幅的数据差异大于相应视野象限的数据差异.右眼或左眼4个象限组间比较显示双眼各自鼻上与颞下、鼻下象限P1波潜伏期之间差异有统计学意义,振幅方面仅左眼颞上与颞下象限之间差异有统计学意义.结论正常人双眼mfVEP以视网膜对称性优于视皮层的对称性.
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正常人四通道多焦视诱发电位双眼对称性研究
目的 分析正常人四通道mfVEP双眼对称性.方法 以正常青壮年50例为对象,应用四通道mfVEP记录系统进行mfVEP检测.统计双眼各视野区域组合反应波振幅密度的95％置信区间、中位值,以及双眼不对称系数的均值、标准差.左、右眼振幅密度比较采用配对t检验,组间不对称系数比较采用单因素方差分析.结果 正常人同一眼内视野不同位点的局部VEP振幅存在较大差异,但左、右眼同一位点的VEP波形大致相同.双眼视皮层对称性及视网膜对称性象限视野mfVEP振幅密度均相近,相同离心度圆环视野波形对称性良好,配对t检验差异无统计学意义.双眼中心视野10度内微小刺激单元mfVEP均具备对称性,周边刺激单元少量双眼不对称.结论 正常人左、右眼相应视野区域mfVEP波形具有明显对称性,尤以圆环组合反应波对称性为佳.mfVEP双眼对照有望在法医学客观视野检测中发挥作用.
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正常视野与实验性暗区的多焦视诱发电位特征分析
目的 分析正常眼不同视野区域的mfVEP波形特征及实验性暗区对结果的影响,探讨mfVEP用于客观评定视野的可行性.方法 以正常青年男性51眼为实验对象,应用四通道mfVEP记录系统进行mfVEP检测,30眼行实验性暗区测试.统计组合反应波振幅、峰时及振幅密度的均数、标准差.组间比较采用单因素方差分析,不同刺激野遮盖前、后mfVEP振幅比较采用配对t检验.结果 正常眼mfVEP各位点均能引出较明确的VEP波:其中鼻下、颞下象限组合反应波振幅密度(8.68±3.67、7.84±3.32nV/deg2)较鼻上、颞上象限(5.55±2.22、5.08±1.85nV/deg2)大;反应波从黄斑中心凹向周边逐渐降低(240.36±96.60nV/deg2～ 1.83±0.73nV/deg2).遮盖颞下象限及外周3个环刺激野造成形成实验性暗区时,对应区域mfVEP组合反应波多数呈熄灭型(70％及80％);而遮盖鼻下方某两个位点时,对应区域波振幅显著降低(P＜0.05).结论 mfVEP能较准确、客观反映视野不同区域的视功能差异,有望成为法医学客观视野检测手段.
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多焦视诱发电位在法医学客观视野检查中的应用价值
视野是视功能评定的重要指标,其客观评定是法医学鉴定的难点问题.传统视诱发电位(VEP)虽能反映视觉通路整体功能状态,但不能定位、对局灶病变不敏感,应用于客观评定视野受到一定限制.多焦VEP(mfVEP)采用多焦刺激技术,同时间分别刺激视网膜各个不同区域,并将对应部位的局部VEP提取,使客观地定量、定位检测视野成为可能.大量文献显示:mfVEP因与视野检查存在良好相关性、客观性及可重复性,成为了一项在客观视野检查方面极具应用前景的新技术.本文对mfVEP在客观视野检查中的相关研究及其法医学应用、影响因素等方面进行综述,以期为法医学的客观视野评定提供参考.
