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听神经瘤手术听力保留的研究进展
近年来听神经瘤手术已发展到在肿瘤全切的同时达到面神经保留的阶段,同时患者听力保留率显著提高.听力保留成为继肿瘤全切除和面神经功能保留之后的第三个手术重点,并已成为现代听神经瘤外科治疗的努力方向.本文就听力保留的有关影响因素及手术对听力保留的影响做一综述.
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面神经颅内段解剖及其在听神经瘤时的病理解剖变化
面神经解剖保留已成为当今听神经瘤手术切除的常规,也是衡量听神经瘤手术成功与否的关键因素,但大型听神经瘤手术全切除及面神经保留仍然是神经外科具有挑战性的难题.本文复习文献,对面神经的解剖及其与听神经瘤的病理解剖关系方面的研究进展进行综述.
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神经内镜在听神经瘤手术中的作用
目的 探讨神经内镜在听神经瘤手术中的作用.方法 应用电生理监测和电测听明确神经内镜在听神经瘤手术中对颅神经和血管是否会造成医源性损伤.并评价神经内镜在面神经和听神经的解剖和功能保留、切除残留肿瘤和预防脑脊液漏发挥的作用.结果 神经内镜手术过程中没有监测到明显的神经电生理改变.Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ波消失比率与神经内镜的使用无关.应用神经内镜可清晰显露内听道的解剖结构,并可以探查到内听道内残余的肿瘤.本组16例患者中15例听神经瘤被完整切除,1例部分切除.所有患者面神经在解剖学上得以保留.H-B分级中Ⅰ～Ⅱ级有8例患者；Ⅲ～Ⅳ级有5例患者；Ⅴ～Ⅵ级有3例患者,有3例患者听力得以保留或恢复.本组均未出现脑脊液漏.结论 神经内镜抵近观察能够发现内听道内的残余肿瘤和脑脊液漏；清晰显示肿瘤与面、听神经的关系；神经内镜在听神经瘤手术中不会导致热源性和机械性血管或神经损伤；神经内镜手术效果与术者掌握神经内镜技术和经验密切相关.
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耳囊入路切除听神经瘤
目的 探讨经耳囊入路在听神经瘤切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月至2012年3月诊治的听神经瘤患者资料,术前常规进行纯音测听、面神经功能评估、颞骨CT、内耳MRI等检查,选择听力损失超过50 dB或肿瘤直径＞2 cm而无法保留听力且颞骨CT提示中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者32例,在全麻下经耳囊入路切除听神经瘤.结果 肿瘤全切30例；术中面神经结构保留率100％；术后患耳丧失听力,部分患者出现头晕,经对症治疗症状缓解；无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症；术后出现颅内出血和脑脊液漏各1例,重新打开术腔对症处理治愈.结论 对于颞骨气化不良表现为中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者,如果不考虑保留听力或无保留听力价值,可选择经耳囊入路以利于彻底切除肿瘤、保留面神经功能和减少脑脊液漏.
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显微切除听神经瘤手术中神经电生理监测对面神经保留的应用价值研究
目的 研究在显微切除听神经瘤手术中应用神经电生理监测对面神经保留的价值.方法 46例行乙状窦后入路切除听神经瘤患者,根据手术中是否应用神经电生理监测分为实验组(应用神经电生理监测)与对照组(未应用神经电生理监测),各23例.两组患者均采用枕下乙状窦后入路进行手术,对比两组患者的肿瘤全切率、面神经解剖保留率和面神经功能保留率.结果 实验组患者肿瘤全切率为95.7％,面神经解剖保留率为91.3％,面神经功能保留率为87.0％(功能良好10例,可接受10例,差3例),对照组患者分别为73.9％、65.2％、60.9％(功能良好6例,可接受8例,差9例),比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对显微切除听神经瘤手术患者于术中进行神经电监测,可提高肿瘤全切率,并显著提升患者的面神经解剖保留率和功能保留率.
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大型听神经瘤的手术治疗
目的:探讨大型听神经瘤的手术方法及面神经的解剖保留.方法:收集本科41例大型听神经瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:41例大型听神经瘤全切37例(90.2%),次全切4例(9.8%).面神经解剖保留33例(80.5%).结论:熟悉手术入路相关的临床解剖,丰富的显微手术经验是提高肿瘤全切除及面神经解剖保留的关键.
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内窥镜辅助下显微外科切除大型听神经瘤
我科在1999年5月～2001年10月在内窥镜辅助下,经乙状窦后入路显微外科切除大型听神经瘤12例,面神经保留10例,现报告如下.
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听神经瘤术中面神经电生理监测的应用进展
听神经瘤术中面神经监测应用为解决听神经瘤手术中面神经功能保留问题提供了一种很好的途径.本文综述了近几年听神经瘤术中面神经监测的应用进展,包括听神经瘤术中面神经监测的基本原理和应用设备、临床应用的价值和前景.
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大型听神经瘤的显微手术入路探讨
目的 探讨切除大型听神经瘤的手术入路、操作技巧及治疗效果.方法 对55例大型听神经瘤患者采用显微手术治疗,其中经枕下-乙状窦后入路手术治疗45例,经岩骨乙状窦前入路手术治疗10例.结果 肿瘤全切49例,次全切除6例.面神经解剖保留率为85.45%(47/55).术后随访1年,面神经解剖保留者中有35例面神经功能获得满意恢复.经岩骨乙状窦前入路并发症多见.结论 经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,可获得满意的面神经解剖学保留与功能保护,能明显降低并发症的发生率.
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听神经瘤术中神经电生理监测系统的临床应用价值及护理
总结了19例神经电生理术中监测系统在听神经瘤手术中的应用价值及护理体会,包括监测方法、监护方法及术前准备、仪器准备等.认为听神经瘤术中应用神经电生理术中监测系统及专业的护理措施可显著提高面神经功能保留率.
关键词： 听神经瘤 神经电生理术中监测系统 面神经保留 -
听神经鞘瘤的治疗现状
随着检测手段的提高,特别是MRI技术的进步,听神经鞘瘤患病率呈现逐年上升趋势,对不同患者治疗手段也不尽相同,其主要治疗方法有:定期MRI复查观察,显微外科手术治疗及放射外科治疗.各种处理方法都有其相对的适应症及优缺点,通过总结近年国内外对听神经鞘瘤的治疗进展,本文就听神经瘤的相关处理方法做一综述.
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听神经瘤手术面神经功能保留的研究进展
全切听神经瘤并保留面神经解剖和功能完整是一项复杂而有意义的工作,也是当今听神经瘤手术发展的趋势,有赖于娴熟的显微神经外科技术配合特异、灵敏的术中神经电生理监测.本文综述了该手术时与面神经保留相关的诸方面研究进展,包括:面神经功能保留标准、不同作者对听神经瘤大小的分级方法、手术入路选择、手术技巧、当前国际上面神经保留现状、术中电生理监测的方法及指标和影响术后面神经功能恢复的因素等.提出应尽快建立统一的听神经瘤大小分级标准,以利于开发和研究新的监测手段和评估治疗效果.
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大中型听神经鞘瘤的显微手术治疗
目的 总结应用显微外科技术切除大中型听神经鞘瘤的治疗效果及手术体会,探讨如何全切听神经鞘瘤并妥善保护面神经,减少术后并发症.方法 30例大中型听神经鞘瘤均采用枕下-乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤,严密缝合硬脑膜,骨瓣复位.结果 26例肿瘤全切除,3例肿瘤近全切除,1例肿瘤大部切除,保留面神经解剖23例.结论 通过枕下-乙状窦后入路,利用显微外科技术,可以达到全切肿瘤、保留面神经解剖和功能之目的 ;缝合硬脑膜及骨瓣复位可明显减少术后脑脊液漏及皮下积液等并发症.
