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绝经后自然宫内妊娠一例
患者51岁,主因绝经5年,阴道多量出血半个月,加重1d于2004年2月27日急诊入院.患者平素月经规律,46岁自然绝经,既往宫内节育器避孕.末次月经1996年6月,同年8月取环.绝经后无白带增多及阴道排液史.初始绝经1年内有阵发性烘热、出汗、脾气暴躁及失眠等症状,后逐渐自然缓解.半月前无诱因出现阴道出血,量同既往月经量,无腹痛及恶心、呕吐等不适.妇科检查发现子宫如孕8周大,考虑"子宫肌瘤",彩超示"宫内占位",因阴道出血明显增多伴腹痛1 d急诊入院,当天排出组织物直经4cm,肉眼观系血块及机化组织,送病理.既往体健,G4P1,无葡萄胎史.查体:脉搏90次/min,血压150/90 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,心肺(一),腹平软.
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宫腔镜检查对宫内占位性病变诊断价值的分析
目的B超对于子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及内膜癌等宫内占位病变的诊断简单易行,无痛苦,可重复进行,但是特异性较低,故经超声提示宫内占位性病变的病例需要进一步的诊断[1].该文将宫腔镜与阴道彩色多普勒超声(彩阴超,TVS)检查以及后的病理诊断作比较,探讨和比较彩阴超和宫腔镜检查对宫内占位的诊断价值.方法收集该院313例患者,分析了彩阴超(298例)和宫腔镜(302例)对诊断宫内占位病变的敏感性、特异性及漏诊率等,并对2种检查方法诊断宫内占位的阳性率作了比较.结果彩阴超对所有宫内占位病变检查的敏感性为97.61%(286/293),特异性为40.0%(8/20),假阳性率为60.0%(12/20),假阴性率为2.39%(7/293).15例彩阴超无异常但有症状的患者中7例证实有宫内占位病变,其漏诊率为46.67%(7/15).宫腔镜对所有宫内占住病变检查的敏感性为99.67%(300/301),特异性为80.0%(8/10),假阳性率为20.0%(2/10),假阴性率为0.33%(1/301).9例宫腔镜检查无异常但有症状的患者中1例证实有宫内占位病变,其漏诊率为11.11%(1/9).宫腔镜检查对宫内占位病变阳性率的诊断优于彩阴超(P<0.01).结论宫腔镜对宫内占位病变的诊断价值优于彩阴超,经宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断宫内占位病变的金标准.
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宫腔内丝线残留伴息肉形成1例报告
患者,女,G4P2,31岁.因"剖宫产术后1+年,经期延长,发现宫腔占位3月"入院.患者于1+年前在当地医院行子宫下段剖宫产术,手术顺利.出院后恶露持续7天干净.术后1个月月经复潮,周期规则,经期延长至7～10天,含血凝块,量偏多,不伴腹痛,白带有异味.3月前当地医院B超检查发现宫内占位,性质不详.自服金刚藤、桂枝茯苓胶囊等药物,无明显疗效.我院门诊以"宫腔内占位"收入院.入院查体:内科检查未见异常.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈肥大,无举痛,子宫前位,50天孕大,活动,无压痛,双附件未触及异常.实验室检查:RBC 3.60×1012/L HB 109g/L WBC 5.2×109/L,宫腔镜检查提示:宫内异物残留.入院后,作好术前准备在持硬膜外麻醉下行"宫腔镜探查术",术中见:子宫前位,宫腔深10 cm,宫腔形态规则,子宫前壁下段可见息肉状组织约1 cm×2 cm×2 cm,表面可见多个线结,手术切除息肉并取出丝线结4枚.术后患者恢复良好.出院诊断:宫腔内丝线残留伴息肉形成.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例
患者,25岁,G4P1.患者平素月经规律,6年前足月分娩1次,人工流产2次.于2001年12月27日因停经2+月,腹部迅速增大就诊当地医院,诊断为葡萄胎,给予清宫术,术后病理证实葡萄胎.之后患者一直无月经来潮.于2002年2月22日出现阴道不规则出血,量较少,当地医院给予对症处理.于2002年4月3日出现阴道大量出血不能自止,立即就诊当地医院,给予输同型血1200ml,补液、止血治疗,当时B超提示:宫内占位,侵犯肌层.考虑"侵蚀性葡萄胎",给予氟尿嘧啶26 mg/kg化疗3天,阴道出血减少.
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宫腔镜诊治宫内占位性疾病1065例临床分析
目的:探讨宫腔镜检查与阴道彩色超声(TVB)对宫内占位性疾病的诊治价值.方法:回顾性分析因不孕、绝经后出血、阴道彩色超声提示宫腔占位等不同原因行宫腔镜检查的l 065例患者,根据宫腔镜检查结果,了解TVB诊断的准确率及宫腔占位性疾病的病理性质.结果:1 065例宫腔镜检查的患者术前TVB提示有宫内占位的为800例,经宫腔镜检查,术中见宫内占位900例,2种检查方法相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术前TVB提示有宫内占位的800例患者中,经宫腔镜检查证实有宫内占位750例,TVB与宫腔镜检查的阳性符合率为93.8％(750/800),假阳性率为6.2％(50/800).术前TVB未提示宫内占位的265例患者中,经宫腔镜检查存在宫内占位的有150例,TVB的假阴性率为10.8％(115/1 065).宫腔镜术后病理诊断提示,宫腔内膜息肉670例,占62.9％(670/1 065),子宫黏膜下肌瘤121例,占11.4％(121/1065),内膜简单性增生153例,占14.4％(153/1 065),内膜功能性增生93例,占8.7％(93/1 065),复杂性增生9例,占0.8％(9/1 065),不典型增生8例,占0.8％(8/1 065),子宫内膜癌11例,占1.0％(11/1 065).结论:准确诊断宫内占位性疾病性质,须在宫腔镜直视下检查并取材进行病理诊断,此是宫内占位性疾病的终诊断结果.
关键词： 宫内占位 宫腔镜检查 阴道彩色超声(TVB) 病理诊断
