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腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较
目的 探讨腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术(LSC)与全盆底重建术(TVM)治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效.方法 采用回顾性分析方法对2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院接受LSC的157例患者和经阴道植入网片的160例TVM患者的临床资料进行相关研究.按照接受手术治疗方法的不同,将其分别纳入LSC组(n=157)与TVM组(n=160).根据POP定量评分法(POP-Q)比较患者术后客观满意度;根据主观症状改善评分(PGI-C)比较患者的主观满意度;比较手术时间、出血量、术中及术后并发症发生率;采用盆底生活质量问卷(PFDI-20,PFIQ-7)及性生活质量问卷(PISQ-12)比较两组患者术前、术后生活质量及性生活质量评分.本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①两组患者病程、体质指数与原发性高血压、糖尿病、支气管炎、排便及排尿困难、尿失禁、合并妇科疾病、宫颈延长发生率,以及既往盆底手术率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但两组患者年龄及术前绝经率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②TVM组手术时间较LSC组显著缩短,但TVM组术中出血量却较LSC组显著增加,两组手术时间及术中出血量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后住院时间及留置尿管时间与联合行其他术式,如子宫切除术率、宫颈延长部分切除术率、TVT-O率、会阴重建术率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③对两组患者随访10～44个月,中位随访时间为26个月,LSC组与TVM组患者的客观满意度[分别为94.9％(149/157)与91.9％(147/160)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).LSC组患者的PGI-C评分、主观满意度均优于TVM组,且差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者术后PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.01);但两组术后PFDI-20、PFIQ-7问卷评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);LSC组患者术后PISQ-12评分优于TVM组,且差异有统计学意义(P＜0.01).④两组患者术后6个月时Aa、Ba、C、Bp和Ap点长度组内比较,均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者术前及术后6个月组内阴道总长度(TVL)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤两组术中均无直肠损伤发生,但TVM组患者术中膀胱损伤率显著高于LSC组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).TVM组术后会阴部疼痛不适率显著高于LSC组,并且差异有统计学意义(P＜0.01),术中及术后其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与TVM比较,LSC具有术中出血量少,术后性生活满意度较高和手术满意度较高的优势,但具体术式还应结合患者意愿和具体情况进行选择.
关键词： 盆腔器官脱垂 腹腔镜 子宫/阴道-骶骨固定术 全阴道网片 盆底功能重建 -
妇产科专业学科进展及发展趋势
近年来，妇科微创手术如阴式手术，宫、腹腔镜腔镜逐渐成熟，对妇科盆底功能障碍的发病机制的深入研究改进盆底重建手术。建立了产科危重症病房，可使危重症产妇第一时间得到治疗，建立了无创产前诊断的新方法。如何维持女性生育能力的辅助生殖技术也得到了长足发展。随着科技的进步，妇产科专业将有更高的活力。妇产科应加强科研，促进研究发展，立足于知识创新，使妇产科学科蓬勃发展。
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孕产妇盆底功能重建的自我管理教育现状及应用研究进展
研究发现，许多孕产妇对盆底功能障碍性疾病的认知不足，对盆底功能重建的需求较低，保持孕期盆底健康行为的能力较差。目前，尚缺少为孕产妇进行盆底功能重建提供系统化、延续性服务的个体化健康教育管理手段。回顾文献发现，良好的自我管理行为可提高病人的疾病认知水平，降低相应疾病的发生率，改善生活质量[1]。
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妇产科专业发展趋势与设想
目的 综述国内外妇产科疾病诊断和治疗的新进展及发展趋势,为军区妇产科专业发展提供方向及理论依据.方法 通过PubMed及CNKI检索近年来妇产科专业相关中文及英文文献,对妇产科疾病诊断和治疗的新进展进行分析、归纳及总结.结果 近年来妇科腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等微创手术日益成熟,妇科盆底功能障碍发病机制新理论促进了盆底重建手术的改进.产科危重症病房的建立有利于危重症产妇得到及时监护和救治,孕妇外周血中胎儿游离DNA及RNA的发现为无创产前诊断提供了新途径,健康与疾病的胚胎发育起源学说受到重视.保留女性生育能力及辅助生殖技术不断发展.军队妇产科专业在妇科机器人系统辅助下手术、精准妇科肿瘤手术、经基因芯片试管婴儿助孕技术等方面处于领先地位.北京军区妇产科专业处于临床发展阶段,需紧跟新研究前沿开展新业务、新技术.结论 随着科技水平的不断提高,妇产科专业将会持续蓬勃发展.军区妇产科应加强科研力量,促进基础研究和临床研究同步发展,建立知识创新机制,使学科整体水平达国内领先.
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生物补片材料在盆底功能重建中的应用
背景:盆底结构缺陷、损伤以及功能障碍可以导致盆腔脏器膨出,外科治疗是主要方法,随着盆底缺陷修复和功能重建技术的发展,生物补片材料成为重要的盆底筋膜组织替代物,在盆底功能重建中的应用越来越广泛.目的:对生物补片材料在盆底功能重建应用研究的文献资料趋势进行多层次探讨分析.方法:以电子检索方式对万方数据库2007-01/2011-12 有关生物补片材料在盆底功能重建应用研究的文献进行分析,采用检索词为"补片(patch);盆底功能重建(pelvic functional reconstruction);盆腔脏器膨出(pelvic organ bulging);生物材料(biomaterial)",运用数据库中自带的分析功能和Excel软件绘制图表的功能,分析文献年度命中数、出版时间及数量、学科类别、基金资助、博硕士学位论文、会议论文和专利信息,以及不同补片材料临床应用效果比较.结果与结论:在万方数据库学术期刊收录的2007/2011 文献中,共检索到30 篇相关文献.5 年来补片材料研究文献的年度命中数处于明显的上升趋势,生物补片材料在盆底功能重建应用研究的文献量处于平稳状态;<中国组织工程研究与临床康复>杂志在生物补片材料盆底功能重建应用研究领域发稿较多;文献的关键词主要有盆腔脏器脱垂、聚丙烯补片和生物相容性,可见生物补片材料在盆腔脏器脱垂疾病中的应用较多,以聚丙烯补片材料的研究为主,突出研究材料的生物相容性.通过文献计量学方法对万方数据库关于生物补片材料在盆底功能重建应用研究的文献分析,为中国从事生物补片材料在盆腔脏器膨出基础研究和临床医务工作者进一步确定科研思路提供有价值的参考.
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生物反馈联合电刺激在产后盆底功能重建中的应用研究
目的:分析生物反馈联合电刺激疗法对产后盆底功能障碍性疾病(PPFD)的治疗效果,为PPFD的治疗提供理论依据.方法:选取2013年3月～2014年6月在该院进行产后随访诊断为压力性尿失禁(SUI)的产妇151例,根据治疗意向分为治疗组(95例)和对照组(56例),治疗组给予生物反馈+盆底电刺激治疗+盆底功能锻炼,观察组进行常规产后盆底功能锻炼,随访观察两组治疗效果.结果:产后3个月随访时,治疗组和对照组盆底肌大收缩压分别为(39.97±6.77) μV和(37.56±4.33) μV,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).产后6个月随访时,治疗组和对照组的盆底肌的大收缩压分别为(44.94±5.98)μV和(43.00±4.23) μN,持续收缩压分别为(32.96±5.19) μV和(30.14±5.36) μV,膀胱颈移动度分别为(26.38±3.86) mm和(29.16±5.21) mm,性生活质量评分分别为(68.21±7.20)分和(61.04±8.72)分,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组治愈率、好转率和无效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:生物反馈联合电刺激疗法可显著增加SUI的治愈率,促进产后盆底肌力和膀胱颈移动度恢复,并改善性生活质量,可在PPFD的治疗中推广应用.
关键词： 生物反馈联合电刺激 产后盆底功能障碍性疾病 盆底功能重建 -
生物反馈联合电刺激治疗产后压力性尿失禁结局的影响因素分析
目的 探讨影响产后压力性尿失禁(PSUI)患者接受产后生物反馈联合电刺激治疗后治疗结局的影响因素.方法 以95名接受生物反馈联合电刺激治疗的PSUI患者为观察对象,运用单因素和多因素分析年龄、孕前体重指数、孕期体重增加量、分娩方式、胎儿体重、PSUI严重程度及膀胱颈移动度对治疗结局的影响.结果 全组研究对象随访至产后6月,治疗的总体治愈率为50.5％.单因素分析显示孕期体重增加量、膀胱颈移动度、分娩方式和PSUI严重程度对治疗结局有影响(P＜0.05),而多因素分析显示孕期体重增加量≥17.5 kg和PSUI严重程度是影响治疗结局的独立因素(P＜0.05).结论 孕期体重增加量和PSUI严重程度是影响生物反馈联合电刺激疗法治疗PSUI治疗结局的重要因素.
关键词： 产后盆底功能障碍 盆底功能重建 生物反馈联合电刺激治疗 -
盆底肌电刺激生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能重建中的应用
目的 探讨盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能障碍性疾病盆底功能重建中的应用价值.方法 2015年1月至2016年6月就诊的产后42d诊断为盆底功能障碍性疾病患者150例,按知情同意原则分为观察组(80例)和对照组(70例),观察组给予盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动治疗,对照组仅予凯格尔运动治疗,3个月疗程后观察两组盆底肌肉功能相关指标改善情况.结果 1个月、3个月疗程后,观察组盆底肌力重建情况明显优于对照组,差异有显著性(P均<0.05);治疗后观察组下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常等发生率少于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后观察组FSFI评分高于对照组,性功能障碍发生率少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 盆底肌电刺激、生物反馈技术以及凯格尔运动均为产后盆底功能障碍性疾病康复治疗的有效措施,将其联合用于产后盆底功能重建效果更显著,值得临床上推广运用.
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腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较
目的 分析腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷所致的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的疗效比较.方法 回顾性收集2008年1月至2012年12月在我院接受腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术(观察组,57例)和改良全盆底功能重建术(对照组,55例)的患者临床资料.随访利用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification POP-Q)评分法比较患者客观满意度;主观症状改善评分(patient global impression of change,PGI-C)比较主观满意度;比较手术时间和出血量等围手术期参数;术后比较并发症、再次手术率;利用盆底生活质量问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20;pelvic floor impact questionnaire 7,PFIQ-7)比较2组术前、术后生活质量评分.结果 所有患者手术都有较好的结局.观察组与对照组相比,减少了出血量、留置尿管时间、术后住院时间.在平均42个月的随访中,主观满意度在观察组为57/57(100％),在对照组为51/55(92.73％) (P＞0.05);客观满意度在观察组为45/57 (78.95％),在对照组为38/55(69.09％)(P＞0.05).PGI-C评分在观察组显著优于对照组;PFDI-20、PFIQ-7问卷2组评分均较术前显著改善,但2组间并无显著差异;性生活质量问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexualquestionnaire-12,PISQ-12)评分在观察组术前及术后均优于对照组(P＜0.01).结论 与改良全盆底功能重建术比较,腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可显著减少手术出血量、留置尿管时间和术后住院时间,有较好的主观症状改善.
