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国际脊柱外科前沿研究学会(ISSAS)第十二届年会纪要
2012年3月20～22日,国际脊柱外科前沿研究学会(International Society for the Advancement of Spine Surgery,ISSAS)第十二届年会在西班牙巴塞罗那国际会议中心举办.来自世界各地的800多位脊柱外科医师及有关人员参加了本次会议,中国北京、上海、广州、成都等地的38位专家注册参加了本次大会.为期3d的会议进行了主题讨论:脊柱微创技术,腰椎外科,颈椎外科,矢状位平衡和畸形;专题论坛包括:导航和机器人技术,生物学治疗的历史和展望,脊柱畸形的生物力学,微创技术是希望还是陷阱,人工椎间盘置换术的循证医学,脊柱外科难题——类风湿性关节炎和感染.
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第二军医大学附属南方医院介入治疗科网页建成
南方医院介入治疗科网页(http://nfjr.163.net)系采用dreamweaver 2.0编写，本网页的目的在于宣传并普及介入诊疗知识，为介入工作者提供一个交流的场所。本网页主要包括如下几个方面：1.主版面：分为两个部分，分别针对两种对象：患者和同行。(1)针对患者：由5个分题组成：①什么是介入治疗：介绍介入治疗的基本概念并简介其治疗过程。②介入的治疗范围：介绍目前介入主要用于哪些疾病的治疗。③我院介入科概况：介绍南方医院介入治疗科的基本情况。④典型病例给您看：介绍一些经我科治疗的实际病例(此页面正在制作之中)。⑤联系地址：包括我科的通讯地址、联系电话、电子信箱等。(2)针对同行：由5个分题组成：①学术园地：包括我科人员历年所发表的部分文章。②介入论坛：为各位同行提供一个发表自己意见的地方，文章以邮件形式发给版主(zhaojb@fimmu.edu.cn或liyanhao@public.guangzhou.gd.cn)，版主将在3天之内将其公布于此论坛上。③前沿进展：主要介绍国内外的一些新的研究动态(此页面目前正在制作之中)。④会议消息：向大家提供当年度国内外的专业会议的消息。⑤网上读片：准备将部分疑难的DSA造影片扫描上网，供各位同行指教。2.介入治疗专题：初步打算提出几个主题，首先放上我们的初步看法，再让各位同行指正，希望能取到抛砖引玉的效果，从而把主题讨论引向深化。3.学术园地：包括5个分题：(1)中文期刊：包括目前已上网的中文专业期刊电子版的IP地址，如中华放射学杂志、临床放射学杂志、放射学实践等。(2)外文期刊：包括目前已上网的外文专业期刊电子版的IP地址，如Radiology、AJR等。(3)医学精选：主要是一些国内的著名医学站点，从此处可以访问国内的各大医学院校、各大医院及各大医学期刊杂志社等。(4)远程会诊：初步打算将我科所遇到的疑难病例的简介扫描上网，以请各位专家会诊。(5)Medline光盘检索服务：为各位同行提供Medline光盘(从1989年起)检索服务。4.友情链接：有许多有趣的国内网站，可快速链接。作为可能是全国首家专门介绍介入治疗的网页，本网页可能有许多纰漏，希望各位专家不吝指教，从而将其进一步完善。(赵剑波李彦豪陈勇)
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“临床、科研、学术与市场”主题讨论会议纪要(一)急诊医学的专业特点及发展
21世纪新年伊始，由解放军总医院急诊科牵头，哈尔滨第三制药厂、《中国危重病急救医学》杂志编辑部、《中国中西医结合急救杂志》编辑部、急诊网站《急救快车》（www.em120.com）共同创意，围绕“临床、科研、学术与市场”的主题，举办了由北京部分急诊医学专家、中医专家和四环药业、双鹤药业代表参加的讨论会。本期报道第一个讨论内容。王佩燕教授（北京朝阳医院急诊科主任）： 急诊医学现已逐渐成为一门独立的专业学科，其跨学科和综合性的特点是其它学科专业所不能取代的，也是现代医学发展的必然结果。急诊医学本身就面临着艰巨的急危重症救治任务，病情的复杂化也向急诊医生提出了新的挑战，要求急诊医生应具备丰富的经验、敏锐的观察力和娴熟的急救技术。 急诊科医疗工作是“治症不治病”，以抢救生命、稳定生命体征和迅速解除患者痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，而决不是“分诊科”。由于众所周知的原因，急诊科人员多来自其它系统学科，理论偏狭，技术单一，遇到非原专业急症患者时，习惯于求会诊，转患者，一推了之，严重阻碍了技术水平的提高，使同行形成“分诊科”的错觉。也正是由于这些原因，医院对急诊科没有应有的重视，从全国范围内来讲，普遍存在急诊医生工作量大、责任大而待遇差、受歧视的问题。 急诊医生需掌握所有抢救技术，并且应该领先应用新抢救技术，应熟练掌握的抢救技术包括溶栓、深静脉穿刺、临时心脏起搏、介入止血、血液灌流、气管切开、气管（经口及经鼻）插管、脑血肿穿插减压、气管及食管异物摘取等治疗技术。检查技术包括后穹隆穿刺等亦需熟练掌握。这样，不仅直接提高抢救成功率，取得良好社会效益，而且增加科室凝聚力，获取较高经济效益，经过努力逐渐形成要抢救找“急诊”的局面。由于历史原因，目前一些先进新颖的抢救技术多由各系统学科开发，急诊医师应积极利用。但随着急诊医学的进步，各项新抢救技术将必然由急诊医师开创。所以对本医疗单位中系统学科尚未开发利用的抢救技术，急诊医师应当仁不让地使用而不能等待。因为在任何新技术的应用上应以对患者有利为基本出发点，急诊医生掌握抢救新技术天经地义，这样急诊科才能生存和发展。 急诊医学是新兴学科，但其病员有增无减，病员病情重且复杂。各种急危重症患者首先就诊于急诊科，这是急诊科得天独厚的优势。急诊医师可以充分利用这一优势，改进技术设施，开发各种抢救新技术，制定技术规范，从而形成抢救医疗的独立体系，极大造福于急重症患者，促进我国急诊医学的发展。急诊科必须开展以临床课题为主的科研工作，从抢救工作中发现问题，深入研究，解决诊断问题，开发救治手段。如此则必然可以促进学科的发展。 在当前转轨期及不可预料的未来，学科发展中人才的培养利用、设备更新、技术开发、科学研究无一不需资金支持，然而“等、靠、要”申请补助的时代一去不复返了，因此学科带头人不仅在学术上带头，并且应成为经营管理者，学会以医疗养医疗，以科研带技术，以技术养科研。这些同样是急诊科发展中必须加以探索和解决的问题，只有妥善解决这些问题，学科才能发展、前进。 急诊科已被确认为二类学科，与内、外、妇、神经科等并驾齐驱，急诊医学硕士学位授予点陆续建立，新技术、新方法迅速出现，使急诊科可与其它系统学科立于同一起跑线上。这些均昭示急诊科发展的美好前景。 另一方面，系统学科的不断加速发展为综合诊治见长的急诊科提供了广阔的空间。作为第一接诊者，急诊科医生必须具备多学科理论、知识和诊治技术才能在病情危重复杂的患者面前游刃有余地加以处置。急诊医生恰好经常反复应用并发展这些理论、知识和技术，因此形成其独特优势，从而使急诊科成为现代医院不可缺少的学科。傅研副教授（北京同仁医院急诊科主任）： 中国急诊与美国、法国等国外的模式都不一样，我们需要向国外学习，学习先进的技术和方法，但中国急诊的中国特色不容忽视。在中国不同于国外的急诊是一条急救通道，许多老年多脏器功能衰竭、各种复杂性急危重患者，涉及多系统多脏器的疾病，包括肿瘤晚期的患者都集中于急诊科，诊断明确之前或者病情过于复杂的患者，都是急诊收治范围，特别是在三级甲等以上的大医院，分科过细，作为综合专业的急诊科，承担了救治复杂、危重患者的艰巨任务。慢性多器官受损患者比例增大，如糖尿病并慢性肾功能不全和冠心病、高血压并肾功能不全、脑血管意外以及癌瘤伴有冠心病、脑血管病者均有所增加。这些患者的临床表现复杂，且治疗困难甚至出现治疗矛盾。 但许多医院，急诊医生的工作环境和患者的治疗环境都相对恶劣，这也是不容忽视的事实，发展急诊医学应该投入力度改善这些条件，不应该因为患者病情危重，情况复杂而得不到更好的救治环境和条件，且急诊医生担负更强的工作强度和风险，更应该有更好的待遇。闫农副主任医师（解放军第三○九医院急诊科主任）： 急诊医学自80年代开始发展，现已形成一个具有专业化的现代医学学科，但在其发展的过程中，仍旧困难重重，如何扭转对急诊还不够重视的观念，使急诊医学有个更好的发展机会，我认为需要来自政府和职能部门的导向和支持。另一方面，循从院前急救、院内急诊、急诊危重病监护是个好的发展模式，仅把急诊作为转运站是不合适的，不利于一个学科的发展，如前面所说的，急诊医学有其它学科不可替代的专业特点。从急诊医生的角度如何能给它一个等同于其它专业医生的对待，在各类评审中没有针对急诊专业的组织，常出现以偏代全的结果，忽略了急诊综合、跨专业的特点，从而影响到学科的发展。(未完待续)(冯丽洁 沈 洪整理)(本文编辑：李银平
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“临床、科研、学术与市场”主题讨论会议纪要(二)急诊医学的发展应该遵循循证医学，联合是方向
沈洪教授（解放军总医院急诊科主任）： 循证医学（evidencebased medi-cine）是近年来国际上在临床医学 研究领域中较为重视的一个问题，它强调要以详实的科学证明为佳的临床研究依据，从而 谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规 模临床试验结果基础上，也注重结合医生个人专业知识和临床经验，目的是解决临床实际问 题。它包括发病与危险因素的认识与预防疾病；疾病的早期诊断与提高诊断的准确性；疾病 的 正确合理治疗与应用有疗效的措施；疾病预后的判断与改善预后以提高患者的生存质量，并 能 将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。早在几十年前循证医 学的创始人之一Sackett教授曾阐述以下观点：(1)流行病学的一些策略和方法应以患者而非 群体为研究对象；(2)临床医生应该不断充实和更新知识，才能接受医学模式转变的挑战；( 3)临床医生不仅仅是阅读医学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学文献价值；(4)应创办 一种实用的新杂志，根据临床实践过的有效信息，筛选出与临床医学有关的内容直接得出结 论；(5)实践循证医学将提高医生的权威，因为这种权威是来自知识。 我们面临许多问题：用传统研究方法来决策解决临床问题有较大的局限性；医生们 繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾,而大量的研究成果不能及时应用 到临床治疗中；知识爆炸，信息潮涌不断，存在如何正确评价和选择质量优劣不一的大 量文献；社会医疗制度改革趋势不可阻挡，如何得出卫生经济学合理的价格/效益比的客 观依据；人类文明程度和知识水平的迅速提高，如何使临床治疗由单纯的症状控制转向对疾 病预后的改善及生活质量的重视；市场经济的魔力驱使一些医生盲从地使用没有经过科学验 证的或无效的治疗措施。这些问题和矛盾都需要遵循循证医学的科学方法逐一解决。 随着急诊学科的发展和建设，其跨多学科专业的特点，需要及时准确并有较强的综合能 力专业要求则将更为突出。用更可信、确切的临床证据指导急诊救治应该作为发展急诊医学 的指导思想，循证医学无疑也是急诊医学十分重要的临床研究方法。国际心肺复苏与心血管 急救2000指南作为第一个国际CPR和ECC指南，是由各国专家组成的国际小组经过科学、客观 地评估和认真地讨论后后成稿，意在指导救助者与急救人员以有效的方法救治心血管急 症，如心脏停搏、急性心肌梗死和卒中（中风），制定出一个全球性的标准。新的心肺复苏 指南的一个突出特征是遵循循证的准则，无证据的建议肯定影响其终录入指南。胸外心脏 按压前 无需检查脉搏作为新指南的主要变化标志，这含纳着重要的循证方法，也是为避免发生Ⅱ类 错误（假阴性），将治疗发生的危险尽可能地降低至零。
